2025年注冊護士《護理評估與護理診斷》備考題庫及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.護理評估的首要步驟是（）A.收集患者資料B.分析患者資料C.提出護理診斷D.制定護理計劃答案：A解析：護理評估是護理過程的起點，其首要步驟是系統(tǒng)地收集患者的生理、心理、社會等方面的資料。只有全面、準確地收集資料，才能為后續(xù)的分析、診斷、計劃和實施提供依據(jù)。分析患者資料、提出護理診斷和制定護理計劃都是在收集資料之后進行的步驟。2.在護理評估中，屬于主觀資料的是（）A.患者的生命體征B.患者的疼痛描述C.醫(yī)護人員的觀察結(jié)果D.患者的實驗室檢查結(jié)果答案：B解析：主觀資料是指患者自己描述的病情、感受和經(jīng)歷，如疼痛的性質(zhì)、程度、部位等。疼痛是患者的主觀體驗，只能通過患者的描述來了解。生命體征、觀察結(jié)果和實驗室檢查結(jié)果都是客觀資料，是可以通過儀器或他人的觀察獲得的。3.護理診斷的陳述要素不包括（）A.問題B.相關因素C.診斷名稱D.病情嚴重程度答案：D解析：護理診斷的陳述通常包括三個要素：問題（或診斷名稱）、相關因素和病情嚴重程度（或程度）。問題是指患者存在的健康問題或潛在的健康問題，相關因素是指導致該問題的原因或影響因素，病情嚴重程度是指問題的嚴重程度或?qū)颊叩挠绊?。因此，選項D不屬于護理診斷的陳述要素。4.下列哪項不屬于護理診斷（）A.焦慮B.低效性呼吸C.皮膚完整性受損風險D.血壓升高答案：D解析：護理診斷是關于患者健康問題的臨床判斷，是護士為患者提供護理服務的依據(jù)。焦慮、低效性呼吸和皮膚完整性受損風險都是與患者健康相關的臨床判斷，屬于護理診斷。而血壓升高是患者的體征或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果，是客觀資料，不能直接作為護理診斷。血壓升高可能是一個問題的表現(xiàn)，需要進一步評估以確定是否存在相關的護理診斷。5.護理診斷的陳述方式不包括（）A.PES陳述法B.PE陳述法C.PS陳述法D.PESAE陳述法答案：C解析：護理診斷的陳述方式主要有三種：PES陳述法（問題相關因素程度）、PE陳述法（問題程度）和PESAE陳述法（問題相關因素程度效應目標）。PES陳述法是最常用的陳述方式，適用于大多數(shù)護理診斷。PE陳述法適用于只有問題而沒有相關因素的護理診斷。PESAE陳述法適用于需要詳細描述問題的影響和預期目標的護理診斷。PS陳述法不是護理診斷的陳述方式。6.下列哪項是正確的護理診斷陳述（）A.患者有感染的風險B.患者的疼痛程度為中度C.患者活動無耐力D.患者的皮膚完整性受損答案：A解析：正確的護理診斷陳述必須是一個臨床判斷，指出患者存在的健康問題或潛在的健康問題，并且與護士的職責相關。選項A“患者有感染的風險”是一個臨床判斷，指出患者存在感染的可能性，并且與護士的職責相關，因為護士需要采取措施來預防感染的發(fā)生。選項B“患者的疼痛程度為中度”是一個主觀資料的陳述，不是護理診斷。選項C“患者活動無耐力”是一個體征或癥狀的描述，不是護理診斷。選項D“患者的皮膚完整性受損”是一個問題的描述，但沒有指出導致該問題的原因或影響因素，也不是完整的護理診斷陳述。7.護理診斷的相關因素是指（）A.患者的年齡B.患者的文化背景C.導致患者健康問題的原因或影響因素D.患者的社會經(jīng)濟狀況答案：C解析：護理診斷的相關因素是指導致患者健康問題或影響患者健康問題的原因或影響因素。相關因素可以是內(nèi)在的（如生理、心理因素）或外在的（如環(huán)境、社會因素）。年齡、文化背景和社會經(jīng)濟狀況都是患者的特征或背景信息，本身不是相關因素，但它們可能影響患者的健康問題，需要在評估中考慮。只有選項C直接指出了相關因素的定義。8.護理診斷的優(yōu)先次序排列依據(jù)不包括（）A.生命威脅程度B.患者的自理能力C.護理的獨立性D.護理的依賴性答案：C解析：護理診斷的優(yōu)先次序排列主要依據(jù)以下因素：生命威脅程度（如呼吸停止、心跳驟停等）、對患者整體健康的影響程度、患者的自理能力（如完全依賴他人護理的患者需要優(yōu)先處理）、以及患者和家屬的期望。護理的獨立性或依賴性不是排列優(yōu)先次序的主要依據(jù)。護理的獨立性是指護理診斷本身是否需要獨立的專業(yè)判斷和行動，而護理的依賴性是指患者對護理的依賴程度，這兩個因素更多地影響護理計劃的制定和實施，而不是護理診斷的優(yōu)先次序排列。9.護理診斷名稱前通常加前綴以表明（）A.問題的嚴重程度B.問題的普遍性C.問題的分類D.問題的持續(xù)時間答案：C解析：護理診斷名稱前通常加前綴（如風險、有...風險、無效、知識缺乏等）以表明問題的分類或性質(zhì)。前綴可以幫助護士更好地理解問題的本質(zhì)，并指導護理干預的選擇。例如，“風險”前綴表明患者存在發(fā)生某種問題的可能性，“無效”前綴表明患者當前的某種功能或過程沒有達到預期目標，“知識缺乏”前綴表明患者缺乏某種必要的健康知識。選項A、B和D描述的不是前綴的主要功能。問題的嚴重程度通常通過程度修飾詞（如輕度、中度、重度）來表示，問題的普遍性不是前綴的表示方式，問題的持續(xù)時間也不是前綴的主要功能。10.護理診斷的準確性受哪些因素影響（）A.評估資料的全面性B.護士的專業(yè)知識C.患者的配合程度D.以上都是答案：D解析：護理診斷的準確性受到多種因素的影響。評估資料的全面性是基礎，只有全面、準確地收集資料，才能為正確的診斷提供依據(jù)。護士的專業(yè)知識是關鍵，只有具備扎實的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，才能正確地分析資料、做出判斷?；颊叩呐浜铣潭纫埠苤匾颊叩拿枋龊吞峁┑男畔⒅苯佑绊懺u估的質(zhì)量。因此，選項D“以上都是”是正確的。11.在收集護理評估資料時，屬于客觀資料的是（）A.患者自述的頭暈B.患者膚色的蒼白C.患者表達的焦慮情緒D.患者主訴的腹脹答案：B解析：客觀資料是護士通過觀察、體檢、儀器檢測等獲得的，可以由他人驗證的資料?；颊吣w色的蒼白是護士通過視覺觀察可以直接獲得的，屬于客觀資料?；颊咦允龅念^暈、表達的焦慮情緒和主訴的腹脹都是患者的主觀感受和描述，屬于主觀資料。12.護理評估中，“S”代表（）A.評估的系統(tǒng)性B.評估的客觀性C.評估的資料來源D.評估的順序答案：C解析：在護理評估的SOAP格式（Subjective,Objective,Assessment,Plan）中，“S”代表主觀資料，即患者的主訴、癥狀、感受和經(jīng)歷?！癘”代表客觀資料，即護士通過觀察、體檢、儀器檢測等獲得的資料?！癆”代表評估，即護士對資料的分析和臨床判斷?！癙”代表計劃，即根據(jù)評估結(jié)果制定的護理措施。因此，“S”代表評估的資料來源，specificallysubjectiveinformation.13.護理診斷的陳述必須針對（）A.醫(yī)生診斷的疾病B.患者的個體C.護理人員的觀察D.患者的家庭答案：B解析：護理診斷是關于患者個體健康問題的臨床判斷，必須針對具體的患者。護理診斷的重點是患者的反應和健康問題，而不是醫(yī)生診斷的疾?。ūM管與疾病相關）、護理人員的觀察本身或患者的家庭情況。每個護理診斷都應該明確指出哪個患者存在什么健康問題。14.下列哪項符合護理診斷的獨立性原則（）A.“患者有感染的風險，因為白細胞計數(shù)升高”B.“患者有體液不足的風險，因為醫(yī)囑要求禁食”C.“患者體溫過高，因為存在感染”D.“患者有皮膚完整性受損的風險，因為長期臥床”答案：D解析：護理診斷的獨立性原則要求每個護理診斷必須是一個獨立的臨床判斷，有其自身的定義、相關因素和診斷標準，不能與其他診斷完全重疊或被其他診斷所包含。選項A、B和C中的陳述都包含了“因為”字樣，表明了該問題與另一個問題（感染、禁食、體溫過高）的直接因果關系，這更像是醫(yī)療診斷或問題陳述，而不是獨立的護理診斷。護理診斷應關注患者的反應（如對感染的風險、對禁食的反應、對體溫過高的反應），而不是直接陳述導致問題的原因。選項D“患者有皮膚完整性受損的風險，因為長期臥床”陳述了一個獨立的健康問題（皮膚完整性受損的風險）及其相關因素（長期臥床），符合獨立性原則。15.護理診斷“有感染的風險”屬于（）A.現(xiàn)存的護理診斷B.潛在的護理診斷C.終止的護理診斷D.行為的護理診斷答案：B解析：護理診斷根據(jù)問題發(fā)生的時間可分為現(xiàn)存的、潛在的、健康的和終止的護理診斷?，F(xiàn)存的護理診斷是指患者已經(jīng)出現(xiàn)的健康問題。潛在的護理診斷是指患者目前尚未出現(xiàn)，但存在發(fā)生該問題的風險或可能性的健康問題?！坝懈腥镜娘L險”表明患者尚未發(fā)生感染，但由于某些因素存在感染的可能性，因此屬于潛在的護理診斷。16.護理診斷“低效性呼吸模式”的相關因素最可能屬于（）A.生物心理社會因素B.護理因素C.藥物因素D.標準因素答案：A解析：護理診斷的相關因素可以歸類為生物、心理、社會、環(huán)境、護理、遺傳和系統(tǒng)因素等?！暗托院粑Ｊ健蓖ǔＥc患者的生理狀態(tài)（生物）、心理狀態(tài)（如焦慮）、社會環(huán)境（如家庭支持）、既往治療或護理措施（護理）等因素有關。其中，生物心理社會因素是最主要的分類，涵蓋了影響患者呼吸模式的多種可能原因。雖然護理因素也可能存在，但生物心理社會因素更能全面地概括潛在的相關因素。17.護理診斷的優(yōu)先次序通常首先考慮（）A.患者最希望解決的問題B.生命威脅程度最高的問題C.護士最擅長解決的問題D.醫(yī)生要求優(yōu)先解決的問題答案：B解析：在確定護理診斷的優(yōu)先次序時，首要考慮的是問題的緊急性和嚴重性，特別是那些可能危及患者生命或?qū)е聡乐毓δ軗p害的問題。生命威脅程度最高的問題需要最先處理，以確?；颊叩陌踩?。雖然患者的意愿、護士的專長和醫(yī)生的要求也需要考慮，但它們通常不是確定優(yōu)先次序的首要標準。18.護理診斷陳述中，程度修飾詞用于表明（）A.問題的相關因素B.問題的分類C.問題的嚴重程度D.問題的持續(xù)時間答案：C解析：在護理診斷陳述中，程度修飾詞（如“輕度”、“中度”、“重度”、“完全”、“部分”等）用于描述患者健康問題的嚴重程度或影響的范圍。例如，“疼痛：中度”表明患者感受到的疼痛強度為中度。這些修飾詞有助于護士更精確地描述問題，并據(jù)此制定相應的護理措施。19.護理診斷“知識缺乏”的相關因素通常與哪些有關（）A.個體對信息的理解能力B.信息傳遞的途徑C.個體獲取信息的渠道D.以上都是答案：D解析：護理診斷“知識缺乏”的相關因素通常涉及多個方面。個體對信息的理解能力（如認知水平、文化程度）會影響其對健康信息的掌握程度。信息傳遞的途徑（如語言、媒介）是否有效也會影響知識獲取。個體獲取信息的渠道（如教育、宣傳資料、醫(yī)療資源）是否暢通和可靠同樣重要。因此，以上所有因素都可能成為“知識缺乏”的相關因素。20.護理診斷的準確性直接影響（）A.護理計劃的質(zhì)量B.患者的治療效果C.護理工作的效率D.以上都是答案：D解析：護理診斷的準確性是整個護理過程的基礎，它直接影響著后續(xù)工作的各個方面。準確的護理診斷能夠幫助護士制定出切實可行、針對性強的護理計劃，從而提高護理工作的質(zhì)量和效率。同時，準確的護理診斷和相應的護理措施有助于改善患者的治療效果，提升患者的滿意度。因此，護理診斷的準確性對護理計劃的質(zhì)量、患者的治療效果和護理工作的效率都有重要影響。二、多選題1.護理評估的資料來源主要包括（）A.患者本人B.親屬或朋友C.醫(yī)療記錄D.醫(yī)護人員觀察E.實驗室檢查結(jié)果答案：ABCDE解析：護理評估的資料來源是多樣化的，需要從多個渠道收集信息以全面了解患者的狀況?；颊弑救耸亲钪苯拥男畔碓?，可以提供主觀資料和感受。親屬或朋友可以提供關于患者病情、行為和既往情況的補充信息。醫(yī)療記錄包含了醫(yī)生的診斷、治療方案、既往病史等重要客觀資料。醫(yī)護人員通過觀察患者（如面色、神志、生命體征）可以獲得客觀的評估數(shù)據(jù)。實驗室檢查結(jié)果是客觀的客觀資料，可以反映患者的生理和病理狀態(tài)。因此，所有選項都是護理評估的潛在資料來源。2.護理診斷相關因素可分為哪些類型（）A.生物因素B.心理因素C.社會因素D.護理因素E.環(huán)境因素答案：ABCDE解析：護理診斷的相關因素是導致或影響患者健康問題的原因或條件。根據(jù)影響來源的不同，相關因素通?？梢苑譃樯?、心理、社會、環(huán)境、護理、遺傳和系統(tǒng)因素等類別。選項A生物因素包括年齡、生理狀況等。選項B心理因素包括情緒、認知等。選項C社會因素包括家庭、社會支持等。選項D護理因素包括護理措施、溝通等。選項E環(huán)境因素包括物理環(huán)境、社會環(huán)境等。這些因素都可能影響患者的健康問題，因此在制定護理診斷時都需要考慮。3.下列哪些屬于護理診斷的組成部分（）A.問題名稱B.相關因素C.程度描述D.診斷編號E.資料來源答案：ABC解析：一個完整的護理診斷陳述通常包含三個核心要素：問題名稱（即護理診斷的名稱）、相關因素（導致該問題的原因或影響因素）和程度描述（描述問題嚴重程度或范圍的修飾詞）。選項D診斷編號是醫(yī)院或機構(gòu)內(nèi)部用于管理和分類診斷的代碼，不是護理診斷陳述的必需組成部分。選項E資料來源是收集評估資料時記錄的信息，也不是護理診斷陳述本身的一部分，而是支持診斷的基礎。因此，只有問題名稱、相關因素和程度描述是護理診斷陳述的組成部分。4.護理診斷的陳述方式包括（）A.PES陳述法B.PE陳述法C.PS陳述法D.PESAE陳述法E.PES陳述法（縮寫）答案：ABD解析：護理診斷的陳述方式主要有三種形式：PES（問題相關因素程度）陳述法，適用于大多數(shù)護理診斷；PE（問題程度）陳述法，適用于沒有明確相關因素或相關因素不適用的情況；PESAE（問題相關因素程度效應目標）陳述法，通常用于需要詳細描述預期結(jié)果和干預效果的復雜情況。選項CPS陳述法不是標準的護理診斷陳述方式。選項EPES陳述法（縮寫）與PES陳述法含義相同，但通常在正式陳述時不使用縮寫。因此，正確的陳述方式是PES、PE和PESAE。5.影響護理診斷準確性的因素有哪些（）A.評估資料的充分性和準確性B.護士的專業(yè)知識和技能C.患者的溝通能力和配合程度D.評估工具的選擇和使用E.醫(yī)護人員的溝通協(xié)作答案：ABCD解析：護理診斷的準確性依賴于多個因素的綜合作用。首先，評估資料的充分性和準確性是基礎，需要全面、系統(tǒng)地收集患者的主觀和客觀資料。其次，護士的專業(yè)知識和技能對于正確分析資料、識別問題至關重要。第三，患者的溝通能力和配合程度直接影響信息收集的質(zhì)量。第四，評估工具的選擇和使用是否恰當也會影響評估結(jié)果的可靠性。選項E醫(yī)護人員的溝通協(xié)作雖然對整體護理過程很重要，但不是直接影響護理診斷準確性核心要素的直接因素，相比前四點，其影響相對間接。因此，主要影響因素是A、B、C、D。6.護理診斷的優(yōu)先次序排列需要考慮（）A.生命威脅程度B.患者的自理能力C.問題對健康的影響程度D.護理的依賴性E.患者的期望答案：ABCE解析：確定護理診斷的優(yōu)先次序時，需要綜合考慮多個因素。首先，生命威脅程度最高的問題必須最先處理（A）。其次，問題對患者的整體健康和功能的影響程度越大，優(yōu)先級越高（C）。再次，患者的自理能力越差，需要優(yōu)先處理那些影響其基本生存和舒適的問題（B）。患者的期望也是考慮因素之一，特別是當患者有強烈的需求時，應優(yōu)先滿足（E）。護理的依賴性（D）雖然重要，但通常是在考慮了上述更緊急和重要的因素后，作為確定具體干預措施和計劃的一部分來考慮，而不是直接用于排序診斷的優(yōu)先級。因此，主要考慮因素是A、B、C、E。7.護理診斷名稱前的前綴用于表明（）A.問題的普遍性B.問題的分類C.問題的嚴重程度D.問題的持續(xù)時間E.問題的新舊程度答案：B解析：護理診斷名稱前使用的前綴（如無、有...風險、無效、知識缺乏、準備州等）主要是為了進一步說明診斷的性質(zhì)和特點，進行分類。例如，“有...風險”表明存在發(fā)生該問題的可能性；“無效”表明當前的功能或過程未達到預期；“知識缺乏”表明缺乏必要的知識。這些前綴幫助護士更精確地理解診斷，并指導相應的護理干預。選項A、C、D、E描述的不是前綴的主要功能。問題的嚴重程度通常用程度修飾詞表示，持續(xù)時間不是前綴的主要目的，新舊程度也不是標準的前綴分類。8.護理診斷“急性疼痛”的相關因素可能包括（）A.手術創(chuàng)傷B.組織損傷C.藥物副作用D.精神緊張E.護理操作答案：ABCDE解析：護理診斷“急性疼痛”的相關因素非常廣泛，幾乎任何能引起組織損傷、刺激神經(jīng)或引發(fā)不適感覺的因素都可能成為相關因素。選項A手術創(chuàng)傷是常見的急性疼痛原因。選項B組織損傷（如挫傷、撕裂傷）直接導致疼痛。選項C藥物副作用中的一些藥物可能會引起疼痛。選項D精神緊張、焦慮等情緒因素也可能引發(fā)或加重疼痛體驗。選項E護理操作，如注射、穿刺等，也可能引起患者短暫的急性疼痛。因此，所有選項都可能成為“急性疼痛”的相關因素。9.下列哪些是護理診斷陳述中的程度修飾詞（）A.輕度B.中度C.重度D.完全E.部分答案：ABCDE解析：程度修飾詞用于描述護理診斷所描述問題的嚴重程度、影響范圍或患者對其的反應程度。選項A輕度、選項B中度、選項C重度用于描述疼痛、焦慮、活動無耐力等問題的強度。選項D完全和選項E部分用于描述功能狀態(tài)，如“完全性尿失禁”、“部分性癱瘓”或“完全性母乳喂養(yǎng)”、“部分性自理”。這些詞都是標準程度修飾詞，用于在護理診斷陳述中量化或描述問題的程度。10.護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別在于（）A.護理診斷關注個體的健康問題和反應B.醫(yī)療診斷關注疾病的病因和病理生理機制C.護理診斷由護士負責做出D.醫(yī)療診斷由醫(yī)生負責做出E.護理診斷是制定護理計劃的依據(jù)答案：ABCE解析：護理診斷與醫(yī)療診斷在關注點、責任人和功能上存在區(qū)別。選項A正確，護理診斷的核心是關注患者的個體健康問題、反應以及潛在的健康問題，而不僅僅是疾病本身。選項B正確，醫(yī)療診斷通常由醫(yī)生做出，主要關注疾病的病因、病理生理機制和分類。選項C正確，護理診斷是由護士根據(jù)評估結(jié)果專業(yè)做出的判斷。選項D正確，醫(yī)療診斷主要由醫(yī)生負責。選項E正確，護理診斷是護士制定護理計劃、提供個體化護理服務的基礎和依據(jù)，而醫(yī)療診斷是制定醫(yī)療治療方案的基礎。因此，所有選項都描述了護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別。11.護理評估中，主觀資料的主要來源包括（）A.患者自述的病情B.患者家屬提供的信息C.患者的行為觀察D.醫(yī)療記錄中的病史E.實驗室檢查結(jié)果答案：AB解析：主觀資料是指患者本人對其感受、癥狀、經(jīng)歷和看法的描述。患者自述的病情（A）是最直接的主觀資料來源?；颊呒覍偬峁┑年P于患者病情、行為、生活習慣等信息（B）也屬于主觀資料，因為信息是通過家屬轉(zhuǎn)述或描述獲得的，而非直接來自患者的主觀感受?；颊叩哪承┬袨椋ㄈ缈奁?、呻吟）雖然可被觀察，但其背后驅(qū)動的原因（如疼痛、焦慮）通常是患者主觀體驗的反映，因此在評估中常被視為主觀資料的補充。醫(yī)療記錄中的病史（D）是客觀資料，記錄的是他人（醫(yī)生、護士）的觀察或患者過去行為的記錄。實驗室檢查結(jié)果（E）也是客觀資料。因此，主要來源是A和B。12.護理診斷相關因素中，屬于內(nèi)在因素的有（）A.年齡B.既往史C.藥物影響D.經(jīng)濟狀況E.護理措施答案：AB解析：護理診斷的相關因素根據(jù)來源可分為內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素是指來自患者自身的因素，包括生理、心理、遺傳等。選項A年齡是患者自身的生理特征，屬于內(nèi)在因素。選項B既往史是患者過去的疾病和治療經(jīng)歷，也是患者自身的因素，屬于內(nèi)在因素。外在因素是指來自患者外部環(huán)境的因素，如環(huán)境、社會、文化、經(jīng)濟、護理措施等。選項C藥物影響是外來物質(zhì)對機體的影響，屬于外在因素。選項D經(jīng)濟狀況是社會環(huán)境的一部分，屬于外在因素。選項E護理措施是護士采取的行動，屬于護理因素，也是外在因素。因此，屬于內(nèi)在因素的是A和B。13.護理診斷陳述中，PE格式適用于哪種情況（）A.問題明確但相關因素不適用或未知B.患者存在一個明顯的健康問題C.需要詳細說明問題的影響和目標D.問題與相關因素關系密切，無需強調(diào)E.潛在性問題尚未發(fā)生答案：A解析：護理診斷的陳述格式主要有三種：PES（問題相關因素程度）、PE（問題程度）和PESAE（問題相關因素程度效應目標）。PE格式陳述了護理診斷的問題名稱和程度，但不包含相關因素。這種格式通常適用于以下情況：一是問題比較明確，但導致該問題的具體原因或相關因素不適用、未知或不需要特別強調(diào)時；二是某些診斷本身就不直接涉及相關因素，如“知識缺乏”有時可以只用PE格式陳述。選項A“問題明確但相關因素不適用或未知”準確地描述了PE格式的適用場景。選項B只是描述了存在問題，未說明格式選擇原因。選項C描述的是PESAE格式的特點。選項D如果關系密切，通常還是用PES格式。選項E描述的是潛在診斷，格式選擇與問題發(fā)生與否無直接關系。14.護理診斷的優(yōu)先次序排列時，需要考慮（）A.問題的緊急性和危險性B.問題對生命功能的影響程度C.患者的意愿和期望D.護理措施的效果和可行性E.診斷的復雜性答案：ABC解析：確定護理診斷優(yōu)先次序時，需要綜合考慮多個因素。首先，必須考慮問題的緊急性和危險性，生命威脅最大、最緊急的問題應優(yōu)先處理（A）。其次，考慮問題對患者的整體健康和生命功能（如呼吸、循環(huán)、意識等）的影響程度，影響越大，優(yōu)先級越高（B）。再次，患者的意愿和期望也是重要的考慮因素，特別是當患者有強烈的需求或擔憂時，應優(yōu)先滿足其需求或處理其擔憂（C）。護理措施的效果和可行性（D）更多是在制定具體護理計劃時考慮，用于選擇最佳干預，而不是直接用于排序診斷的優(yōu)先級。診斷的復雜性（E）雖然可能影響工作量，但不是排序的核心標準。因此，主要考慮因素是A、B、C。15.護理診斷名稱前的前綴“有...風險”表明（）A.患者目前存在該問題B.患者存在發(fā)生該問題的可能性C.問題已對健康造成嚴重影響D.問題是由護理措施引起的E.患者對該問題有充分的認知答案：B解析：在護理診斷名稱前使用“有...風險”前綴，表明該診斷是一個潛在的護理診斷，指出患者目前尚未出現(xiàn)該問題，但由于某些危險因素的存在，有發(fā)生該問題的可能性或潛在危險。選項A錯誤，“有...風險”表示問題尚未發(fā)生。選項B正確，這是“有...風險”前綴的核心含義。選項C錯誤，嚴重性通常用程度修飾詞描述，或?qū)儆凇盁o效”、“低效”等診斷。選項D錯誤，引起問題的原因由相關因素說明，“有...風險”本身不特指護理措施引起。選項E錯誤，認知程度不是該前綴的直接含義。因此，正確答案是B。16.護理診斷“氣體交換受損”的相關因素可能包括（）A.肺部感染B.氣管異物C.長期吸煙D.胸部手術E.患者焦慮答案：ABCDE解析：護理診斷“氣體交換受損”的相關因素范圍很廣，涵蓋各種可能導致氣體交換障礙的原因。選項A肺部感染（如肺炎）會炎癥、水腫，影響肺功能，是常見的相關因素。選項B氣管異物會物理阻塞氣道，直接導致氣體交換障礙。選項C長期吸煙會導致肺組織損傷、慢性阻塞性肺疾病等，增加氣體交換受損的風險。選項D胸部手術（如肺葉切除）會改變胸廓結(jié)構(gòu)和肺功能，可能導致氣體交換受損。選項E患者焦慮可能導致呼吸急促、肌肉緊張，影響呼吸模式，從而間接導致氣體交換受損。因此，所有選項都可能成為“氣體交換受損”的相關因素。17.護理診斷陳述中的程度描述用于（）A.量化問題的嚴重性B.提示相關因素C.區(qū)分不同的問題D.指導護理措施的強度E.說明問題的持續(xù)時間答案：AD解析：護理診斷陳述中的程度描述（如輕度、中度、重度，或完全、部分等）主要用于更精確地說明患者所面臨健康問題的嚴重程度、影響范圍或患者對其反應的程度。選項A正確，它提供了一種量化的或定性的方式來描述問題的嚴重性。選項D正確，問題的嚴重程度會影響護理措施的選擇和強度，程度描述為制定個性化護理計劃提供了依據(jù)。選項B錯誤，提示相關因素是相關因素部分的功能。選項C錯誤，程度描述是描述同一個問題在不同患者或同一患者不同時間的嚴重性差異，而不是用來區(qū)分不同的問題。選項E錯誤，說明持續(xù)時間通常不是程度描述的直接功能，雖然程度可能與持續(xù)時間有關，但程度描述本身主要關注的是強度或范圍。18.護理診斷“有感染的風險”的優(yōu)先次序通常（）A.高于現(xiàn)存的、已解決的問題B.低于所有潛在的問題C.取決于感染發(fā)生的可能性大小D.由醫(yī)生決定是否需要處理E.總是排在最后處理答案：C解析：護理診斷的優(yōu)先次序排列需要根據(jù)問題的緊急性和潛在影響來確定?！坝懈腥镜娘L險”是一個潛在的護理診斷，其優(yōu)先級取決于感染發(fā)生的可能性大小以及一旦發(fā)生可能帶來的后果。如果感染發(fā)生的可能性很高，或者一旦發(fā)生后果嚴重（如敗血癥），那么其優(yōu)先級就很高，需要及早采取預防措施。反之，如果感染發(fā)生的可能性很低，后果也相對較輕，其優(yōu)先級可能相對較低。因此，優(yōu)先次序取決于感染風險的大小，沒有一成不變的規(guī)則將其固定在高或低位。選項A、B、D、E的說法過于絕對或不符合實際情況。因此，正確答案是C。19.護理診斷的準確性影響（）A.護理計劃的質(zhì)量B.患者的康復速度C.護理工作的效率D.與醫(yī)療診斷的一致性E.護理人員的職業(yè)發(fā)展答案：ABC解析：護理診斷的準確性是整個護理過程有效性的基礎，它直接影響著后續(xù)工作的方方面面。選項A正確，準確的護理診斷是制定高質(zhì)量、針對性強的護理計劃的前提和依據(jù)。選項B正確，基于準確診斷制定的護理措施能更好地滿足患者需求，促進康復，從而可能影響康復速度。選項C正確，準確的診斷有助于護士集中精力處理最重要的問題，避免資源浪費，提高護理工作的效率。選項D錯誤，護理診斷和醫(yī)療診斷關注點不同，可能不一致，但準確性都重要，影響各自領域的有效性。選項E錯誤，雖然準確性是職業(yè)素養(yǎng)的體現(xiàn)，但不是直接影響其職業(yè)發(fā)展的直接因素，更多是影響工作表現(xiàn)和患者安全。因此，主要影響是A、B、C。20.護理診斷“知識缺乏”的相關因素通常與（）A.個體認知能力B.信息傳遞途徑C.健康教育資源D.個體獲取信息的渠道E.護理人員的教學技巧答案：ABCD解析：護理診斷“知識缺乏”的相關因素涉及多個方面，指向?qū)е禄颊呷狈Ρ匾】抵R的各種原因。選項A個體認知能力（如理解能力、學習能力）直接影響患者對信息的接收和掌握程度。選項B信息傳遞途徑（如語言、媒介、方式）是否有效會影響知識傳遞的效果。選項C健康教育資源（如教材、資料、課程）是否充足、合適會影響患者獲取知識的可能性。選項D個體獲取信息的渠道（如學校、網(wǎng)絡、社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)）是否暢通和可靠同樣重要。選項E護理人員的教學技巧雖然影響知識傳授的效果，但更偏向于護理措施實施過程中的考量，而不是“知識缺乏”這一診斷本身的相關因素。因此，主要相關因素是A、B、C、D。三、判斷題1.主觀資料是護士通過觀察、體檢等方式獲得的客觀信息。（）答案：錯誤解析：主觀資料是指患者自己對其感受、癥狀、經(jīng)歷和看法的描述，來源于患者本人，如患者自述的疼痛、頭暈、惡心等?？陀^資料是護士通過觀察、體檢、儀器檢測等方式獲得的，可以由他人驗證的資料，如患者的生命體征、皮膚顏色、水腫程度等。因此，主觀資料不是護士通過觀察、體檢等方式獲得的，而是來源于患者的主觀描述。2.護理診斷的相關因素可以是生理的、心理的、社會的，也可以是護理的、環(huán)境的。（）答案：正確解析：護理診斷的相關因素（RiskFactors）是指導致或可能導致患者出現(xiàn)健康問題或影響患者健康問題的原因或條件。這些因素來源廣泛，可以包括生物、心理、社會、環(huán)境、護理、遺傳等多個方面。例如，年齡、性別、遺傳是生物因素；情緒、認知、壓力是心理因素；家庭、社會支持、文化是社會因素；居住環(huán)境、污染、噪聲是環(huán)境因素；護理措施、溝通、營養(yǎng)支持是護理因素。因此，題目表述正確。3.護理診斷的陳述必須包含相關因素。（）答案：錯誤解析：護理診斷的陳述格式主要有三種：PES（問題相關因素程度）、PE（問題程度）和PESAE（問題相關因素程度效應目標）。其中，PE格式陳述了護理診斷的問題名稱和程度，但不包含相關因素。這種格式通常適用于問題比較明確，但相關因素不適用、未知或不需要特別強調(diào)的情況。例如，“知識缺乏：母乳喂養(yǎng)技巧”、“焦慮：手術前”等。因此，并非所有護理診斷陳述都必須包含相關因素。4.護理診斷“急性疼痛”的相關因素可以是任何引起組織損傷或刺激神經(jīng)的因素。（）答案：正確解析：護理診斷“急性疼痛”的相關因素非常廣泛，幾乎任何能引起組織損傷、刺激神經(jīng)末梢或引發(fā)不舒適感覺的因素都可能成為其相關因素。這包括但不限于：手術創(chuàng)傷、燒傷、挫傷、扭傷等物理損傷；炎癥、感染、結(jié)石、腫瘤等病理過程；藥物副作用（如組織胺釋放劑）；神經(jīng)性因素（如神經(jīng)壓迫、神經(jīng)損傷）；心理因素（如焦慮、恐懼）等。只要能引起患者感受到急性疼痛，其原因都可以作為該診斷的相關因素。5.護理診斷的優(yōu)先次序完全由問題的嚴重程度決定。（）答案：錯誤解析：確定護理診斷的優(yōu)先次序時，雖然問題的緊急性和嚴重程度是最重要的考慮因素，但并非唯一因素。還需要綜合考慮其他因素，如問題對患者整體健康和生命功能的影響程度、患者的基本需求（如呼吸、進食、排泄）、患者和家屬的期望、以及資源的可用性等。例如，一個雖然嚴重但可以稍后處理的問題，可能因為關系到患者的生存而需要立即處理。因此，優(yōu)先次序是綜合判斷的結(jié)果，而非僅由嚴重程度決定。6.護理診斷名稱前的前綴“無效”表明患者目前存在該問題。（）答案：正確解析：在護理診斷名稱前使用“無效”（Ineffective）前綴，表明患者當前的某種功能或過程沒有達到預期的、有效的狀態(tài)，即存在功能性的不足或障礙。這并不意味著問題已經(jīng)造成嚴重的后果，而是指功能或過程本身是無效的或低效的。例如，“無效性呼吸模式”、“無效性軀體移動模式”、“無效性角色適應”等。因此，使用“無效”前綴意味著患者目前存在功能上的問題。7.護理診斷陳述中的程度描述可以完全替代相關因素。（）答案：錯誤解析：護理診斷陳述中的程度描述（如輕度、中度、重度，或完全、部分等）主要用于說明問題影響的范圍或嚴重程度。相關因素則說明導致或可能導致該問題的原因或條件。兩者是護理診斷陳述中不同的組成部分，各有側(cè)重。程度描述不能替代相關因素，它們共同構(gòu)成了一個完整的護理診斷陳述，從不同角度反映患者的健康問題。例如，“疼痛：中度，與手術創(chuàng)傷相關”中，“中度”是程度描述，“與手術創(chuàng)傷相關”是相關因素。8.護理診斷只能針對現(xiàn)存的健康問題。（）答案：錯誤解析：護理診斷不僅包括對現(xiàn)存的、已經(jīng)發(fā)生的健康問題的判斷，也包括對潛在的健康問題的判斷。當評估發(fā)現(xiàn)患者存在發(fā)生某種健康問題的風險或可能性時，可以制定相應的預防性護理措施，這種基于風險判斷的診斷稱為潛在性護理診斷，通常以“有...風險”的形式陳述，如“有感染的風險”、“有跌倒的風險”等。9.護理診斷的準確性主要取決于護士的專業(yè)經(jīng)驗。（）答案：錯誤解析：護理診斷的準確性依賴于多個因素的綜合作用，而不僅僅是護士的專業(yè)經(jīng)驗。這些因素包括：評估資料的充分性和準確性、護士的專業(yè)知識和技能、患者的溝通能力和配合程度、評估工具的選擇和使用、以及與患者和家屬的有效溝通等。雖然專業(yè)經(jīng)驗很重要，但任何單一因素都不能完全決定診斷的準確性。10.護理診斷是醫(yī)療診斷的補充。（）答案：錯誤解析：護理診斷和醫(yī)療診斷是兩個