第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁護理記錄的題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.護理記錄中，描述患者病情變化、治療反應(yīng)和護理措施的過程，其主要目的是什么？

A.為法律辯護提供依據(jù)

B.反映護理工作的質(zhì)量和效率

C.為醫(yī)療決策提供依據(jù)

D.作為醫(yī)院管理工作的參考

（）

2.在書寫護理記錄時，以下哪種情況不屬于客觀記錄的內(nèi)容？

A.患者體溫38.5℃，面色潮紅

B.患者主訴“頭痛劇烈”

C.護士給予患者生理鹽水500ml靜脈滴注

D.患者情緒不佳，拒絕配合治療

（）

3.護理記錄中，關(guān)于“護理診斷”的描述，以下哪項是正確的？

A.護理診斷是醫(yī)生對患者病情的判斷

B.護理診斷應(yīng)與醫(yī)療診斷完全一致

C.護理診斷是護士對患者健康問題的專業(yè)判斷

D.護理診斷不需要根據(jù)患者實際情況進行個體化分析

（）

4.在記錄患者用藥情況時，以下哪項內(nèi)容不屬于必須記錄的內(nèi)容？

A.藥物名稱

B.劑量

C.用藥時間

D.患者對藥物的過敏史

（）

5.護理記錄中的“簽名”環(huán)節(jié)，以下哪種做法是正確的？

A.由護士長代簽

B.護士只需簽名，無需注明日期

C.護士需簽名并注明日期

D.護士只需注明日期，無需簽名

（）

6.在記錄患者病情變化時，以下哪種描述方式更符合護理記錄的要求？

A.“患者今天感覺好多了”

B.“患者體溫恢復(fù)正?！?/p>

C.“患者心情不錯”

D.“患者說自己的癥狀減輕了”

（）

7.護理記錄中，關(guān)于“病情危重記錄”的描述，以下哪項是錯誤的？

A.病情危重記錄應(yīng)實時書寫

B.病情危重記錄不需要注明記錄時間

C.病情危重記錄應(yīng)詳細描述患者生命體征變化

D.病情危重記錄應(yīng)由多名護士共同書寫

（）

8.在記錄患者過敏史時，以下哪種做法是錯誤的？

A.只記錄患者過敏的藥物名稱

B.記錄患者過敏后的反應(yīng)

C.記錄患者過敏的時間

D.記錄患者過敏的家族史

（）

9.護理記錄中的“隱私保護”原則，以下哪項是錯誤的？

A.護理記錄應(yīng)妥善保管，防止泄露

B.護理記錄可以隨意復(fù)印給無關(guān)人員

C.護理記錄的查閱需經(jīng)患者或家屬同意

D.護理記錄的銷毀需符合醫(yī)院規(guī)定

（）

10.護理記錄中，關(guān)于“護理措施”的描述，以下哪項是錯誤的？

A.護理措施應(yīng)具體、可操作

B.護理措施應(yīng)與護理診斷相一致

C.護理措施可以隨意修改，無需注明原因

D.護理措施應(yīng)記錄實施的效果

（）

11.在記錄患者生命體征時，以下哪種做法是錯誤的？

A.記錄生命體征的測量時間

B.記錄生命體征的測量值

C.記錄生命體征的測量工具

D.記錄生命體征的測量者

（）

12.護理記錄中的“連續(xù)性”原則，以下哪項是錯誤的？

A.護理記錄應(yīng)反映患者病情的動態(tài)變化

B.護理記錄應(yīng)保持時間上的連續(xù)性

C.護理記錄可以斷續(xù)書寫，無需銜接

D.護理記錄應(yīng)反映護理工作的連續(xù)性

（）

13.在記錄患者飲食情況時，以下哪種做法是錯誤的？

A.記錄患者攝入的食物種類

B.記錄患者攝入的食物量

C.記錄患者飲食的時間

D.記錄患者的食欲情況

（）

14.護理記錄中的“及時性”原則，以下哪項是錯誤的？

A.護理記錄應(yīng)在事件發(fā)生后立即書寫

B.護理記錄可以延遲書寫，但需注明原因

C.護理記錄的書寫時間應(yīng)與事件發(fā)生時間一致

D.護理記錄可以口頭記錄，無需書面記錄

（）

15.在記錄患者排泄情況時，以下哪種做法是錯誤的？

A.記錄患者排泄的時間

B.記錄患者排泄的量

C.記錄患者排泄的顏色

D.記錄患者的排泄習(xí)慣

（）

16.護理記錄中的“客觀性”原則，以下哪項是錯誤的？

A.護理記錄應(yīng)基于事實，避免主觀判斷

B.護理記錄應(yīng)反映患者的真實情況

C.護理記錄可以加入護士的個人觀點

D.護理記錄應(yīng)避免使用模糊的語言

（）

17.在記錄患者心理狀態(tài)時，以下哪種做法是錯誤的？

A.記錄患者的主觀感受

B.記錄患者的情緒變化

C.記錄患者的心理需求

D.記錄患者的心理診斷

（）

18.護理記錄中的“完整性”原則，以下哪項是錯誤的？

A.護理記錄應(yīng)包含患者病情、治療、護理等方面的內(nèi)容

B.護理記錄應(yīng)反映護理工作的全過程

C.護理記錄可以遺漏部分內(nèi)容，只要不影響治療即可

D.護理記錄應(yīng)包含患者的個人隱私信息

（）

19.在記錄患者出院情況時，以下哪種做法是錯誤的？

A.記錄患者出院的時間

B.記錄患者的出院原因

C.記錄患者的出院指導(dǎo)

D.記錄患者的出院費用

（）

20.護理記錄中的“規(guī)范性”原則，以下哪項是錯誤的？

A.護理記錄應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語

B.護理記錄應(yīng)按照規(guī)定的格式書寫

C.護理記錄可以隨意修改，無需注明原因

D.護理記錄應(yīng)保持書寫的整潔和清晰

（）

二、多選題（共20分，多選、錯選均不得分）

21.護理記錄中，以下哪些內(nèi)容屬于客觀記錄的范疇？

A.患者體溫38.5℃

B.患者主訴“頭痛劇烈”

C.護士給予患者生理鹽水500ml靜脈滴注

D.患者情緒不佳，拒絕配合治療

（）

22.護理記錄中，關(guān)于“護理診斷”的描述，以下哪些是正確的？

A.護理診斷是護士對患者健康問題的專業(yè)判斷

B.護理診斷應(yīng)與醫(yī)療診斷相一致

C.護理診斷需要根據(jù)患者實際情況進行個體化分析

D.護理診斷是醫(yī)生對患者病情的判斷

（）

23.在記錄患者用藥情況時，以下哪些內(nèi)容屬于必須記錄的內(nèi)容？

A.藥物名稱

B.劑量

C.用藥時間

D.患者對藥物的過敏史

（）

24.護理記錄中的“簽名”環(huán)節(jié)，以下哪些做法是正確的？

A.護士需簽名并注明日期

B.由護士長代簽

C.護士只需注明日期，無需簽名

D.護士只需簽名，無需注明日期

（）

25.在記錄患者病情變化時，以下哪些描述方式更符合護理記錄的要求？

A.“患者體溫恢復(fù)正?！?/p>

B.“患者今天感覺好多了”

C.“患者情緒不佳，拒絕配合治療”

D.“患者說自己的癥狀減輕了”

（）

26.護理記錄中，關(guān)于“病情危重記錄”的描述，以下哪些是正確的？

A.病情危重記錄應(yīng)實時書寫

B.病情危重記錄應(yīng)詳細描述患者生命體征變化

C.病情危重記錄不需要注明記錄時間

D.病情危重記錄應(yīng)由多名護士共同書寫

（）

27.在記錄患者過敏史時，以下哪些內(nèi)容屬于必須記錄的內(nèi)容？

A.只記錄患者過敏的藥物名稱

B.記錄患者過敏后的反應(yīng)

C.記錄患者過敏的時間

D.記錄患者過敏的家族史

（）

28.護理記錄中的“隱私保護”原則，以下哪些做法是正確的？

A.護理記錄應(yīng)妥善保管，防止泄露

B.護理記錄可以隨意復(fù)印給無關(guān)人員

C.護理記錄的查閱需經(jīng)患者或家屬同意

D.護理記錄的銷毀需符合醫(yī)院規(guī)定

（）

29.護理記錄中，關(guān)于“護理措施”的描述，以下哪些是正確的？

A.護理措施應(yīng)具體、可操作

B.護理措施應(yīng)與護理診斷相一致

C.護理措施應(yīng)記錄實施的效果

D.護理措施可以隨意修改，無需注明原因

（）

30.在記錄患者生命體征時，以下哪些內(nèi)容屬于必須記錄的內(nèi)容？

A.記錄生命體征的測量時間

B.記錄生命體征的測量值

C.記錄生命體征的測量工具

D.記錄生命體征的測量者

（）

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.護理記錄是醫(yī)療文件的重要組成部分，應(yīng)真實、客觀、及時、完整地反映患者的病情和護理工作。

（）

32.護理記錄中的“護理診斷”是醫(yī)生對患者病情的判斷，與護理診斷無關(guān)。

（）

33.護理記錄中的“簽名”環(huán)節(jié)，護士只需簽名，無需注明日期。

（）

34.護理記錄中的“病情危重記錄”應(yīng)實時書寫，無需注明記錄時間。

（）

35.護理記錄中的“隱私保護”原則，護理記錄可以隨意復(fù)印給無關(guān)人員。

（）

36.護理記錄中的“護理措施”應(yīng)具體、可操作，但可以隨意修改，無需注明原因。

（）

37.護理記錄中的“客觀性”原則，護理記錄應(yīng)基于事實，避免主觀判斷。

（）

38.護理記錄中的“及時性”原則，護理記錄應(yīng)在事件發(fā)生后立即書寫。

（）

39.護理記錄中的“完整性”原則，護理記錄應(yīng)包含患者病情、治療、護理等方面的內(nèi)容。

（）

40.護理記錄中的“規(guī)范性”原則，護理記錄應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，并按照規(guī)定的格式書寫。

（）

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

41.護理記錄是______________的重要組成部分，應(yīng)真實、客觀、及時、完整地反映患者的病情和護理工作。

42.護理記錄中的“客觀性”原則，要求護理記錄應(yīng)基于______________，避免主觀判斷。

43.護理記錄中的“及時性”原則，要求護理記錄應(yīng)在______________后立即書寫。

44.護理記錄中的“完整性”原則，要求護理記錄應(yīng)包含______________、______________、______________等方面的內(nèi)容。

45.護理記錄中的“規(guī)范性”原則，要求護理記錄應(yīng)使用______________，并按照______________書寫。

46.護理記錄中的“護理診斷”是護士對患者______________的專業(yè)判斷。

47.護理記錄中的“病情危重記錄”應(yīng)______________，______________。

48.護理記錄中的“隱私保護”原則，要求護理記錄應(yīng)______________，______________。

49.護理記錄中的“護理措施”應(yīng)______________，______________。

50.護理記錄中的“生命體征”記錄應(yīng)______________、______________、______________。

五、簡答題（共15分，每題5分）

51.簡述護理記錄中“客觀性”原則的具體要求。

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

52.簡述護理記錄中“及時性”原則的具體要求。

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

53.簡述護理記錄中“完整性”原則的具體要求。

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

54.簡述護理記錄中“規(guī)范性”原則的具體要求。

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

六、案例分析題（共25分）

55.患者張某，男，65歲，因“高血壓腦病”入院治療。入院時，患者意識模糊，血壓180/100mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，體溫38.5℃。護士為其進行了吸氧、靜脈滴注降壓藥物等治療，并密切觀察其生命體征。經(jīng)過2小時的治療，患者意識逐漸清醒，血壓降至150/90mmHg，心率95次/分，呼吸22次/分，體溫37.5℃。

問題：

（1）請根據(jù)以上案例，寫出患者張某的護理記錄要點。

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

（2）請分析護理記錄中容易出現(xiàn)的問題有哪些？

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

（3）請?zhí)岢龈倪M護理記錄質(zhì)量的建議。

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

一、單選題（共20分）

1.C

解析：護理記錄的主要目的是為醫(yī)療決策提供依據(jù)，幫助醫(yī)生和護士更好地了解患者的病情，制定合理的治療方案。

A選項錯誤，因為護理記錄雖然可以作為法律辯護的依據(jù)，但這并非其主要目的。

B選項錯誤，因為護理記錄雖然可以反映護理工作的質(zhì)量和效率，但這并非其主要目的。

D選項錯誤，因為護理記錄雖然可以作為醫(yī)院管理工作的參考，但這并非其主要目的。

2.B

解析：護理記錄中的客觀記錄是指基于事實的記錄，如患者體溫、血壓等生命體征的變化。

A選項屬于客觀記錄的內(nèi)容。

B選項屬于主觀記錄的內(nèi)容。

C選項屬于客觀記錄的內(nèi)容。

D選項屬于客觀記錄的內(nèi)容。

3.C

解析：護理診斷是護士對患者健康問題的專業(yè)判斷，與醫(yī)療診斷不同。

A選項錯誤，因為護理診斷是護士對患者健康問題的專業(yè)判斷，而非醫(yī)生對患者病情的判斷。

B選項錯誤，因為護理診斷應(yīng)與醫(yī)療診斷相一致，但并不完全一致。

C選項正確。

D選項錯誤，因為護理診斷需要根據(jù)患者實際情況進行個體化分析。

4.D

解析：記錄患者用藥情況時，必須記錄藥物名稱、劑量、用藥時間，但不需要記錄患者對藥物的過敏史。

A、B、C選項均屬于必須記錄的內(nèi)容。

D選項不屬于必須記錄的內(nèi)容。

5.C

解析：護理記錄中的簽名環(huán)節(jié)，護士需簽名并注明日期。

A選項錯誤，因為應(yīng)由護士本人簽名，而非護士長代簽。

B選項錯誤，因為護士需簽名并注明日期。

C選項正確。

D選項錯誤，因為護士需簽名并注明日期。

6.B

解析：護理記錄中的客觀記錄應(yīng)盡量使用具體的描述，如“患者體溫恢復(fù)正?！薄?/p>

A、C、D選項均屬于主觀記錄的內(nèi)容。

B選項屬于客觀記錄的內(nèi)容。

7.B

解析：病情危重記錄應(yīng)實時書寫，并注明記錄時間。

A選項正確。

B選項錯誤，因為病情危重記錄需要注明記錄時間。

C選項正確。

D選項正確。

8.A

解析：記錄患者過敏史時，應(yīng)記錄患者過敏的藥物名稱、過敏后的反應(yīng)、過敏的時間，但不需要記錄患者過敏的家族史。

A選項錯誤，因為只記錄患者過敏的藥物名稱是不夠的。

B、C、D選項均屬于必須記錄的內(nèi)容。

9.B

解析：護理記錄的隱私保護原則要求護理記錄應(yīng)妥善保管，防止泄露，不得隨意復(fù)印給無關(guān)人員。

A、C、D選項均正確。

B選項錯誤。

10.C

解析：護理措施應(yīng)具體、可操作，并需注明實施的效果。

A、B、D選項均正確。

C選項錯誤，因為護理措施可以隨意修改，需注明原因。

11.D

解析：在記錄患者生命體征時，應(yīng)記錄測量者，但無需記錄測量者的姓名。

A、B、C選項均屬于必須記錄的內(nèi)容。

D選項錯誤。

12.C

解析：護理記錄的連續(xù)性原則要求護理記錄應(yīng)保持時間上的連續(xù)性，反映患者病情的動態(tài)變化。

A、B、D選項均正確。

C選項錯誤。

13.D

解析：在記錄患者飲食情況時，應(yīng)記錄患者攝入的食物種類、食物量、飲食的時間，但不需要記錄患者的食欲情況。

A、B、C選項均屬于必須記錄的內(nèi)容。

D選項錯誤。

14.D

解析：護理記錄的及時性原則要求護理記錄應(yīng)在事件發(fā)生后立即書寫，不得口頭記錄，必須書面記錄。

A、B、C選項均正確。

D選項錯誤。

15.D

解析：在記錄患者排泄情況時，應(yīng)記錄患者排泄的時間、量、顏色，但不需要記錄患者的排泄習(xí)慣。

A、B、C選項均屬于必須記錄的內(nèi)容。

D選項錯誤。

16.C

解析：護理記錄的客觀性原則要求護理記錄應(yīng)基于事實，避免主觀判斷。

A、B、D選項均正確。

C選項錯誤。

17.D

解析：在記錄患者心理狀態(tài)時，應(yīng)記錄患者的主觀感受、情緒變化、心理需求，但不需要記錄患者的心理診斷。

A、B、C選項均屬于必須記錄的內(nèi)容。

D選項錯誤。

18.C

解析：護理記錄的完整性原則要求護理記錄應(yīng)包含患者病情、治療、護理等方面的內(nèi)容。

A、B、D選項均正確。

C選項錯誤。

19.D

解析：在記錄患者出院情況時，應(yīng)記錄患者出院的時間、出院原因、出院指導(dǎo)，但不需要記錄患者的出院費用。

A、B、C選項均屬于必須記錄的內(nèi)容。

D選項錯誤。

20.C

解析：護理記錄的規(guī)范性原則要求護理記錄應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，并按照規(guī)定的格式書寫，不得隨意修改，需注明原因。

A、B、D選項均正確。

C選項錯誤。

二、多選題（共20分，多選、錯選均不得分）

21.A、C、D

解析：護理記錄中的客觀記錄是指基于事實的記錄，如患者體溫、血壓等生命體征的變化，以及護士給予患者生理鹽水500ml靜脈滴注等操作。

B選項屬于主觀記錄的內(nèi)容。

22.A、C

解析：護理診斷是護士對患者健康問題的專業(yè)判斷，需要根據(jù)患者實際情況進行個體化分析，應(yīng)與醫(yī)療診斷相一致。

B選項錯誤，因為護理診斷應(yīng)與醫(yī)療診斷相一致，但并不完全一致。

D選項錯誤，因為護理診斷是護士對患者健康問題的專業(yè)判斷，而非醫(yī)生對患者病情的判斷。

23.A、B、C

解析：在記錄患者用藥情況時，必須記錄藥物名稱、劑量、用藥時間，但不需要記錄患者對藥物的過敏史。

24.A

解析：護理記錄中的簽名環(huán)節(jié)，護士需簽名并注明日期。

25.A、C

解析：護理記錄中的客觀記錄應(yīng)盡量使用具體的描述，如“患者體溫恢復(fù)正?！保约啊盎颊咔榫w不佳，拒絕配合治療”。

B、D選項均屬于主觀記錄的內(nèi)容。

26.A、B

解析：護理記錄中的病情危重記錄應(yīng)實時書寫，并詳細描述患者生命體征變化。

C選項錯誤，因為病情危重記錄需要注明記錄時間。

D選項錯誤，因為病情危重記錄應(yīng)由護士本人書寫，而非多名護士共同書寫。

27.B、C、D

解析：在記錄患者過敏史時，應(yīng)記錄患者過敏后的反應(yīng)、過敏的時間、患者過敏的家族史，但不需要記錄患者過敏的藥物名稱。

28.A、C、D

解析：護理記錄的隱私保護原則要求護理記錄應(yīng)妥善保管，防止泄露，護理記錄的查閱需經(jīng)患者或家屬同意，護理記錄的銷毀需符合醫(yī)院規(guī)定。

B選項錯誤。

29.A、B、C

解析：護理記錄中的護理措施應(yīng)具體、可操作，應(yīng)與護理診斷相一致，應(yīng)記錄實施的效果。

30.A、B、C、D

解析：在記錄患者生命體征時，應(yīng)記錄測量時間、測量值、測量工具、測量者。

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.√

32.×

解析：護理診斷是護士對患者健康問題的專業(yè)判斷，與醫(yī)療診斷不同。

33.×

解析：護理記錄中的簽名環(huán)節(jié)，護士需簽名并注明日期。

34.×

解析：病情危重記錄應(yīng)實時書寫，并注明記錄時間。

35.×

解析：護理記錄的隱私保護原則要求護理記錄應(yīng)妥善保管，防止泄露，不得隨意復(fù)印給無關(guān)人員。

36.×

解析：護理記錄中的護理措施應(yīng)具體、可操作，不得隨意修改，需注明原因。

37.√

38.√

39.√

40.√

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

41.醫(yī)療文件

42.事實

43.事件發(fā)生

44.病情、治療、護理

45.規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語、規(guī)定的格式

46.健康問題

47.實時書寫、注明記錄時間

48.妥善保管、防止泄露

49.具體可操作、與護理診斷相一致

50.測量時間、測量值、測量工具

五、簡答題（共15分，每題