鈥激光碎石術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及健康宣教試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.鈥激光碎石術(shù)前需常規(guī)進(jìn)行的影像學(xué)檢查中，最能明確結(jié)石位置及輸尿管解剖結(jié)構(gòu)的是：A.腹部平片（KUB）B.超聲檢查C.靜脈尿路造影（IVU）D.計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）2.患者術(shù)前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，通常建議術(shù)前幾小時(shí)開始禁食、禁飲？A.禁食6小時(shí)，禁飲2小時(shí)B.禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)C.禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)D.禁食10小時(shí)，禁飲3小時(shí)3.鈥激光碎石術(shù)后留置輸尿管支架管（雙J管）的主要目的是：A.預(yù)防輸尿管狹窄及促進(jìn)結(jié)石碎片排出B.監(jiān)測尿量C.減少術(shù)后疼痛D.防止膀胱尿液反流4.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，護(hù)理觀察重點(diǎn)不包括：A.血尿顏色變化（如從淡紅轉(zhuǎn)為鮮紅）B.血壓、心率等生命體征C.患者是否有腰腹部脹痛D.尿液中是否有絮狀物5.術(shù)后指導(dǎo)患者每日飲水量應(yīng)達(dá)到：A.1500-2000mlB.2000-2500mlC.2500-3000mlD.3000-3500ml6.以下哪項(xiàng)不屬于術(shù)后早期活動(dòng)的禁忌證？A.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)生命體征未平穩(wěn)B.嚴(yán)重血尿（每小時(shí)尿量中血液占比＞1/3）C.患者主訴輕微腰背部酸脹痛D.合并嚴(yán)重心功能不全7.健康宣教中，草酸鹽結(jié)石患者需重點(diǎn)限制攝入的食物是：A.牛奶、奶酪B.動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮C.菠菜、濃茶、巧克力D.柑橘類水果8.術(shù)后出現(xiàn)高熱（體溫＞38.5℃）伴寒戰(zhàn)，最可能的并發(fā)癥是：A.輸尿管穿孔B.尿源性膿毒血癥C.膀胱痙攣D.雙J管移位9.雙J管留置期間，患者應(yīng)避免的動(dòng)作是：A.突然下蹲B.每日步行30分鐘C.正常坐立辦公D.咳嗽時(shí)按壓腹部10.出院時(shí)需告知患者復(fù)查的主要項(xiàng)目是：A.血常規(guī)、肝腎功能B.尿常規(guī)、腹部超聲或KUBC.心電圖、胸部X線D.腫瘤標(biāo)志物檢測二、填空題（每空1分，共20分）1.鈥激光碎石術(shù)前需完善的實(shí)驗(yàn)室檢查包括________、________、________、________（至少4項(xiàng)）。2.術(shù)前心理護(hù)理的重點(diǎn)是向患者解釋手術(shù)的________、________及________，緩解焦慮情緒。3.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者應(yīng)取________體位，6小時(shí)后可________，術(shù)后________可下床活動(dòng)（無禁忌證時(shí)）。4.術(shù)后疼痛評(píng)估常用工具為________，當(dāng)疼痛評(píng)分≥________分時(shí)，需遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。5.雙J管留置期間，患者可能出現(xiàn)的不適癥狀包括________、________、________（至少3項(xiàng)）。6.尿酸結(jié)石患者需堿化尿液，目標(biāo)pH值為________，常用藥物為________。7.出院宣教中，需強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)________、________、________等癥狀時(shí)應(yīng)立即就診。三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述鈥激光碎石術(shù)前腸道準(zhǔn)備的具體方法及目的。2.列出術(shù)后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)。3.說明術(shù)后飲食指導(dǎo)的分期原則（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)、術(shù)后6-24小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)后）。4.雙J管留置期間的健康宣教內(nèi)容包括哪些？四、案例分析題（20分）患者男性，56歲，因“右腎輸尿管上段結(jié)石（2.0cm×1.5cm）”行鈥激光碎石術(shù)，術(shù)后留置雙J管及導(dǎo)尿管。術(shù)后第1天，患者主訴右側(cè)腰背部脹痛（VAS評(píng)分4分），肉眼血尿（淡紅色），尿量約2000ml/24小時(shí)，生命體征平穩(wěn)（T36.8℃，P78次/分，BP130/80mmHg）。問題：（1）分析患者術(shù)后腰背部脹痛的可能原因；（2）針對(duì)肉眼血尿提出護(hù)理措施；（3）列出該患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的護(hù)理重點(diǎn)。答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.A4.D5.C6.C7.C8.B9.A10.B二、填空題1.血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、感染指標(biāo)（任意4項(xiàng)）2.原理、過程、預(yù)期效果（或“安全性、可行性、注意事項(xiàng)”）3.去枕平臥位、協(xié)助翻身、24-48小時(shí)（或“術(shù)后第1天”）4.視覺模擬評(píng)分法（VAS）、45.尿頻尿急、腰背部酸脹、活動(dòng)后血尿、排尿時(shí)下腹不適（任意3項(xiàng)）6.6.5-7.2、枸櫞酸氫鉀鈉（或“碳酸氫鈉”）7.突發(fā)劇烈腰痛、高熱寒戰(zhàn)、無尿或尿量驟減（或“肉眼血尿加重”“排尿困難”）三、簡答題1.術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法及目的：方法：①術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食；②術(shù)前晚口服緩瀉劑（如聚乙二醇電解質(zhì)散）清潔腸道；③必要時(shí)術(shù)晨行生理鹽水灌腸（避免清水灌腸以防水中毒）。目的：①減少腸道積氣、積糞，避免術(shù)中因腸道脹氣影響輸尿管顯影；②降低術(shù)后因麻醉導(dǎo)致的腸麻痹風(fēng)險(xiǎn)；③減少術(shù)后腹脹對(duì)患者活動(dòng)及疼痛評(píng)估的干擾。2.術(shù)后重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)：①出血：肉眼血尿（顏色鮮紅、有血塊）、血壓下降、心率增快、腰腹部腫脹或疼痛加劇；②感染（尿源性膿毒血癥）：高熱（體溫＞38.5℃）、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高、尿液渾濁有異味；③輸尿管穿孔或狹窄：術(shù)后持續(xù)腰腹部劇烈疼痛、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛）、發(fā)熱；④雙J管移位：突發(fā)腰痛或下腹疼痛、排尿困難（移位至膀胱）、無尿（移位至腎盂）；⑤尿外滲：腰腹部飽滿、局部壓痛、超聲提示腎周或輸尿管周圍積液。3.術(shù)后飲食指導(dǎo)分期原則：①術(shù)后6小時(shí)內(nèi)：禁食禁飲（麻醉未完全清醒者）；清醒無惡心嘔吐者可少量飲水（50-100ml/次）。②術(shù)后6-24小時(shí)：胃腸功能恢復(fù)（肛門排氣）后，逐步過渡至流質(zhì)（米湯、藕粉）→半流質(zhì)（粥、軟面條），避免牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。③術(shù)后24小時(shí)后：普通飲食，以清淡、易消化為主，增加膳食纖維（預(yù)防便秘）；根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整：草酸鹽結(jié)石限草酸（菠菜、濃茶），尿酸結(jié)石限嘌呤（動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮），感染性結(jié)石限高蛋白（減少尿素分解）。4.雙J管留置期間健康宣教內(nèi)容：①活動(dòng)指導(dǎo)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑跳、突然彎腰）、長時(shí)間憋尿、重體力勞動(dòng)（以防雙J管移位）；可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)。②癥狀觀察：記錄腰背部酸脹、尿頻尿急等不適的程度及持續(xù)時(shí)間；若出現(xiàn)劇烈腰痛、高熱、大量肉眼血尿（需墊衛(wèi)生巾1小時(shí)浸透）立即就診。③排尿習(xí)慣：保持每日尿量＞2000ml，避免用力排尿（腹壓增高可能導(dǎo)致雙J管移位）；排尿時(shí)取坐位或蹲位（減少膀胱輸尿管反流）。④用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑服用抗生素（預(yù)防感染）、α受體阻滯劑（緩解膀胱刺激征）；堿化尿液藥物需監(jiān)測尿pH值。⑤復(fù)查計(jì)劃：術(shù)后4-6周返院拔除雙J管（具體時(shí)間根據(jù)結(jié)石清除情況調(diào)整），拔管前需復(fù)查超聲或KUB確認(rèn)雙J管位置。四、案例分析題（1）術(shù)后腰背部脹痛的可能原因：①雙J管刺激：雙J管上端位于腎盂，可能刺激腎盂黏膜或?qū)е螺斈蚬馨螂追戳?，引起腰背部酸脹；②結(jié)石碎片刺激：碎石后小結(jié)石碎片移動(dòng)，刺激輸尿管黏膜；③術(shù)后局部水腫：手術(shù)操作導(dǎo)致輸尿管黏膜充血水腫，管腔相對(duì)狹窄，尿液排出不暢。（2）肉眼血尿的護(hù)理措施：①觀察尿液顏色、性質(zhì)及量：每2小時(shí)記錄1次，若顏色加深（如淡紅→鮮紅）或出現(xiàn)血塊，立即報(bào)告醫(yī)生；②保持導(dǎo)尿管通暢：避免折疊、受壓，必要時(shí)行膀胱沖洗（用生理鹽水低速?zèng)_洗，避免壓力過高加重出血）；③臥床休息：減少活動(dòng)（尤其是腰部活動(dòng)），避免用力排便或咳嗽（腹壓增高加重出血）；④遵醫(yī)囑用藥：使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸），監(jiān)測凝血功能；⑤心理護(hù)理：向患者解釋術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)少量血尿?yàn)檎，F(xiàn)象，緩解緊張情緒。（3）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)護(hù)理重點(diǎn)：①生命體征監(jiān)測：每2小時(shí)測量T、P、R、BP，觀察有無感染（發(fā)熱）或出血（血壓下降、心率增快）跡象；②引流管護(hù)理：保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液顏色、量及性狀（正常為淡紅色，若為鮮紅色或有血塊需警惕出血）；記錄24小時(shí)尿量（警惕無尿或尿量驟減提示輸尿管梗阻）；③疼痛管理：評(píng)估VAS評(píng)分，4分可先采取非藥物鎮(zhèn)痛（分散注意力、變換體位），若無效遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉）；④活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥位，6小時(shí)后協(xié)助翻身（動(dòng)作輕柔），