養(yǎng)老院護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)操作手冊(cè)一、總則（一）目的規(guī)范養(yǎng)老院護(hù)理服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量與安全性，保障入住老人的生活尊嚴(yán)、健康需求及心理福祉，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化發(fā)展。（二）適用范圍本手冊(cè)適用于各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（含養(yǎng)老院、養(yǎng)老公寓、托老所等）的護(hù)理服務(wù)管理與實(shí)操，涵蓋生活照料、醫(yī)療護(hù)理、心理支持、康復(fù)服務(wù)等核心業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。（三）服務(wù)原則以人為本：尊重老人個(gè)體差異、生活習(xí)慣與人格尊嚴(yán)，提供個(gè)性化、有溫度的護(hù)理服務(wù)。專業(yè)規(guī)范：遵循護(hù)理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，操作流程科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，確保服務(wù)安全有效。安全優(yōu)先：將老人生命安全與健康放在首位，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，高效處置突發(fā)狀況。持續(xù)改進(jìn)：通過(guò)定期評(píng)估、反饋優(yōu)化，動(dòng)態(tài)提升服務(wù)質(zhì)量與老人滿意度。二、護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與操作流程（一）生活照料服務(wù)1.飲食護(hù)理需求評(píng)估：入院時(shí)及每季度評(píng)估老人咀嚼能力、吞咽功能、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)需求及禁忌，建立飲食檔案。食譜制定：結(jié)合評(píng)估結(jié)果與膳食營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，每周制定多樣化食譜（含谷類、蔬果、肉蛋、豆制品等），特殊飲食（如糖尿病餐、低鹽餐）單獨(dú)標(biāo)注。餐食準(zhǔn)備：食堂按食譜備餐，確保食材新鮮、烹飪得當(dāng)；特殊餐食（如鼻飼飲食、流質(zhì)餐）由護(hù)理人員/營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)制備，溫度控制在40-50℃。進(jìn)食協(xié)助：自主進(jìn)食老人：擺放餐食至易取位置，提供防滑碗、加粗勺柄等輔助器具，提醒緩慢進(jìn)食，觀察進(jìn)食狀態(tài)。需協(xié)助老人：協(xié)助洗手、調(diào)整體位（半臥位/坐位，頭部稍前傾），喂食遵循“少量多次、緩慢喂食”原則，每次喂食量不超過(guò)湯匙1/2，確認(rèn)吞咽后再喂下一口；鼻飼老人按醫(yī)囑推注營(yíng)養(yǎng)液，推注前回抽胃液確認(rèn)胃管在位，推注后用溫水沖管并妥善固定。餐后整理：協(xié)助老人漱口/口腔清潔，整理餐食器具，記錄進(jìn)食量與特殊情況（如剩餐、嗆咳）。2.起居護(hù)理環(huán)境準(zhǔn)備：每日清晨開窗通風(fēng)30分鐘（氣溫適宜時(shí)），保持室內(nèi)溫度22-26℃、濕度50%-60%，整理床鋪，更換污染床品。起床協(xié)助：輕柔喚醒老人，協(xié)助坐起、穿衣（先穿肢體活動(dòng)不便側(cè)），必要時(shí)使用起床助力帶，避免突然改變體位引發(fā)頭暈。午休與夜間護(hù)理：協(xié)助老人調(diào)整午休體位（平臥/側(cè)臥，肢體自然擺放），拉床簾營(yíng)造安靜環(huán)境；夜間每2小時(shí)巡視一次，觀察睡眠狀態(tài)，協(xié)助翻身（預(yù)防壓瘡）、更換尿墊或協(xié)助如廁。離院與返院：老人外出返回后，協(xié)助清潔手臉、更換衣物，測(cè)量體溫（特殊時(shí)期），詢問(wèn)外出情況并記錄。3.個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理口腔護(hù)理：自主刷牙老人：提供軟毛牙刷、溫和牙膏，協(xié)助準(zhǔn)備溫水，必要時(shí)示范巴氏刷牙法；行動(dòng)不便者協(xié)助手持牙刷或使用口腔護(hù)理棒清潔。無(wú)法自主清潔者：每日早晚用生理鹽水/專用護(hù)理液擦拭口腔（順序：牙齒外側(cè)面→內(nèi)側(cè)面→咬合面→舌面），動(dòng)作輕柔；佩戴假牙者協(xié)助取下清洗、浸泡（夜間清水浸泡），晨起佩戴前沖洗干凈。頭發(fā)護(hù)理：每周至少一次協(xié)助洗頭（臥床老人采用床上洗頭法），水溫38-40℃，洗發(fā)液選溫和型，洗凈后及時(shí)擦干/吹干；梳理頭發(fā)時(shí)尊重老人發(fā)型偏好，動(dòng)作輕柔。皮膚護(hù)理：每日協(xié)助擦拭身體（重點(diǎn)：頸部、腋下、腹股溝、會(huì)陰部），使用溫和沐浴液，水溫38-40℃；干燥皮膚涂抹潤(rùn)膚乳，長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)翻身一次，骨隆突處墊減壓墊，每日檢查皮膚有無(wú)壓紅、破損。會(huì)陰護(hù)理：女性老人每日溫水清洗會(huì)陰部（從前向后擦拭），男性老人清潔陰莖、陰囊及肛周；大小便失禁者及時(shí)更換尿墊，溫水清潔后涂抹護(hù)臀膏，保持會(huì)陰部干燥。（二）醫(yī)療護(hù)理服務(wù)1.用藥護(hù)理藥品管理：設(shè)立專用藥柜，分類存放內(nèi)服、外用、急救藥品，標(biāo)簽清晰，定期檢查有效期；老人自帶藥品經(jīng)醫(yī)師審核后登記保管，按醫(yī)囑發(fā)放。給藥流程：核對(duì)：給藥前“三查七對(duì)”（操作前、中、后查；對(duì)姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法）。發(fā)藥：協(xié)助老人溫開水送服，觀察服藥過(guò)程；外用藥指導(dǎo)正確涂抹方法，貼劑標(biāo)注更換時(shí)間；注射類藥物由執(zhí)業(yè)護(hù)士按醫(yī)囑操作，嚴(yán)格無(wú)菌原則，注射后觀察不良反應(yīng)。記錄：及時(shí)記錄給藥時(shí)間、藥品名稱、劑量及老人反應(yīng)，特殊情況（如拒服、嘔吐）立即報(bào)告醫(yī)師。2.慢性病管理健康監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量血壓、血糖（糖尿病老人）、體溫、脈搏、呼吸，記錄數(shù)據(jù)并繪制趨勢(shì)圖，異常值（如血壓≥140/90mmHg、血糖≥11.1mmol/L或≤3.9mmol/L）及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：針對(duì)高血壓、糖尿病等老人，制定個(gè)性化飲食方案（如低鹽低脂、控糖飲食），指導(dǎo)適宜運(yùn)動(dòng)（如慢走、太極拳），每日運(yùn)動(dòng)≤1小時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。并發(fā)癥預(yù)防：定期協(xié)助老人肢體活動(dòng)（如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩），預(yù)防血栓、關(guān)節(jié)僵硬；糖尿病老人指導(dǎo)足部護(hù)理（每日檢查皮膚、溫水泡腳、涂抹潤(rùn)膚霜），預(yù)防糖尿病足。3.康復(fù)護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃：入院時(shí)由康復(fù)師、護(hù)士共同評(píng)估老人肢體功能、認(rèn)知能力、日常生活活動(dòng)能力（ADL），制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，明確目標(biāo)（如獨(dú)立行走、自主進(jìn)食）與訓(xùn)練項(xiàng)目（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練）。訓(xùn)練實(shí)施：肢體功能訓(xùn)練：協(xié)助老人床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如屈伸膝關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)），每日2次，每次15-20分鐘；病情穩(wěn)定后指導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如握力訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練），逐步過(guò)渡到站立、行走訓(xùn)練，使用助行器/輪椅時(shí)確保安全。認(rèn)知康復(fù)：針對(duì)認(rèn)知障礙老人，開展記憶訓(xùn)練（如回憶往事、認(rèn)讀卡片）、注意力訓(xùn)練（如拼圖、數(shù)字游戲），每日1-2次，每次30分鐘，鼓勵(lì)家屬參與。生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)老人自主完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等，給予輔助工具（如穿衣棍、防滑拖鞋），耐心示范，逐步提高自理能力。效果評(píng)估：每月評(píng)估康復(fù)效果，根據(jù)進(jìn)展調(diào)整計(jì)劃，記錄訓(xùn)練過(guò)程與老人心理狀態(tài)變化。（三）心理與精神護(hù)理1.心理評(píng)估入院時(shí)及每季度采用焦慮、抑郁量表（如GDS老年抑郁量表）評(píng)估心理狀態(tài)，結(jié)合日常觀察（如情緒表現(xiàn)、社交行為），識(shí)別孤獨(dú)、焦慮、抑郁等問(wèn)題。2.溝通與陪伴每日與老人交流不少于30分鐘，內(nèi)容涵蓋家常、興趣愛好、往事回憶等，語(yǔ)速緩慢、語(yǔ)氣溫和，傾聽訴求，給予情感支持；組織集體活動(dòng)（如唱歌、手工、書法），促進(jìn)社交互動(dòng)。3.認(rèn)知障礙護(hù)理針對(duì)阿爾茨海默病等老人，使用記憶提示工具（如照片墻、日程表），簡(jiǎn)化溝通語(yǔ)言（短句、明確指令），避免否定指責(zé)，保持環(huán)境熟悉穩(wěn)定，預(yù)防走失（佩戴定位手環(huán)）。4.臨終關(guān)懷臨終老人給予24小時(shí)專人陪護(hù)，提供舒適體位（如半臥位，背部墊軟枕），保持病房安靜柔和，協(xié)助家屬陪伴，滿足心理需求，做好死亡教育與后事協(xié)助。三、護(hù)理人員管理規(guī)范（一）資質(zhì)要求護(hù)理員：持有養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書（初級(jí)及以上），身體健康，無(wú)傳染性疾病，具備基本溝通能力與愛心、耐心。護(hù)士：持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，具備老年護(hù)理/相關(guān)專科經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先，定期參加繼續(xù)教育。康復(fù)師：持有康復(fù)治療師資格證書，熟悉老年康復(fù)技術(shù)與評(píng)估方法。（二）培訓(xùn)與考核崗前培訓(xùn)：新入職人員接受不少于72小時(shí)崗前培訓(xùn)（含規(guī)章制度、操作規(guī)范、老人心理、應(yīng)急處理），考核合格后方可上崗。在職培訓(xùn)：每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（如新技術(shù)、新政策），每季度開展技能考核（如鼻飼操作、翻身拍背、急救技能），每年進(jìn)行綜合素質(zhì)評(píng)估（理論+實(shí)操+服務(wù)態(tài)度），結(jié)果納入績(jī)效考核。應(yīng)急演練：每半年組織一次應(yīng)急演練（如火災(zāi)、噎食、跌倒），提升處置能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。（三）崗位職責(zé)責(zé)任護(hù)士：制定實(shí)施醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)護(hù)理員工作，監(jiān)督藥品管理與用藥安全，處理突發(fā)醫(yī)療問(wèn)題，溝通病情。護(hù)理員：執(zhí)行生活照料、基礎(chǔ)護(hù)理，觀察老人身心狀態(tài)，報(bào)告異常，協(xié)助康復(fù)與心理護(hù)理，維護(hù)生活環(huán)境整潔?？祻?fù)師：評(píng)估康復(fù)需求，制定實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)護(hù)理人員輔助工作，定期評(píng)估調(diào)整方案。四、服務(wù)質(zhì)量管控體系（一）評(píng)價(jià)指標(biāo)老人滿意度：每月通過(guò)問(wèn)卷、面談收集反饋，滿意度≥90%。護(hù)理差錯(cuò)率：統(tǒng)計(jì)給藥錯(cuò)誤、跌倒、壓瘡、誤吸等，差錯(cuò)率≤2%，重大差錯(cuò)（如嚴(yán)重藥物過(guò)敏、骨折）為零。服務(wù)完成率：生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)服務(wù)等項(xiàng)目完成率≥95%，特殊情況（如老人拒接服務(wù)）記錄原因并溝通解決。（二）監(jiān)督機(jī)制日常檢查：護(hù)士長(zhǎng)每日巡查，檢查操作規(guī)范性、老人狀態(tài)、環(huán)境安全，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)反饋整改。定期評(píng)估：每月召開質(zhì)量分析會(huì)，匯總數(shù)據(jù)，分析問(wèn)題根源（如操作不規(guī)范、培訓(xùn)不足），制定改進(jìn)措施。投訴處理：設(shè)立投訴專線與意見箱，24小時(shí)內(nèi)響應(yīng)，3個(gè)工作日內(nèi)調(diào)查處理并反饋，投訴處理滿意率≥95%。（三）持續(xù)改進(jìn)數(shù)據(jù)分析：每季度統(tǒng)計(jì)護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)（如滿意度、差錯(cuò)率、康復(fù)效果），識(shí)別服務(wù)短板。流程優(yōu)化：針對(duì)短板，組織人員研討，優(yōu)化操作流程（如簡(jiǎn)化給藥核對(duì)、增加防跌倒警示），更新手冊(cè)。標(biāo)桿學(xué)習(xí)：定期參觀優(yōu)秀機(jī)構(gòu)，學(xué)習(xí)先進(jìn)模式，結(jié)合本院實(shí)際改進(jìn)。五、應(yīng)急處理預(yù)案（一）突發(fā)疾病應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)與評(píng)估：護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)老人突發(fā)不適（如胸痛、意識(shí)不清），立即評(píng)估生命體征（呼吸、心跳、意識(shí)），呼叫醫(yī)師及急救人員。2.現(xiàn)場(chǎng)處置：心臟驟停：立即實(shí)施心肺復(fù)蘇（胸外按壓+人工呼吸），持續(xù)至急救人員到達(dá)。腦卒中：保持平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，避免搬動(dòng)，記錄發(fā)病時(shí)間與癥狀。低血糖：意識(shí)清醒者給予糖水，意識(shí)不清者立即報(bào)告醫(yī)師，準(zhǔn)備靜脈推注葡萄糖。3.后續(xù)處理：協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)，通知家屬，完善病歷，分析原因，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。（二）跌倒應(yīng)急預(yù)案1.現(xiàn)場(chǎng)處置：發(fā)現(xiàn)跌倒后，立即查看，避免隨意搬動(dòng)（懷疑骨折時(shí)），評(píng)估傷情，呼叫支援。2.傷情處理：輕度擦傷：碘伏消毒，涂抹藥膏，包扎。疑似骨折：就地固定受傷肢體，等待急救。意識(shí)不清：保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)心肺復(fù)蘇。3.報(bào)告與記錄：報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)與家屬，填寫《跌倒事件報(bào)告單》，分析原因（如地面濕滑、設(shè)施缺陷），采取預(yù)防措施。（三）噎食應(yīng)急預(yù)案1.識(shí)別與處置：老人進(jìn)食時(shí)突然嗆咳、呼吸困難，判斷為噎食，立即采取海姆立克急救法：成人（清醒）：站在身后，雙手環(huán)抱腹部，快速向上向內(nèi)沖擊上腹部，直至異物排出。臥床老人：頭偏向一側(cè)，清除口腔異物，按壓劍突下，或配合口對(duì)口呼吸。2.后續(xù)處理：異物排出后觀察狀態(tài)，必要時(shí)送醫(yī)；未排出則持續(xù)急救并呼叫120，記錄過(guò)程。（四）火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案1.報(bào)警與疏散：發(fā)現(xiàn)火情立即撥打119，啟動(dòng)消防警報(bào)，組織老人疏散：引導(dǎo)老人用濕毛巾捂口鼻，彎腰低姿沿安全通道撤離，避免電梯。行動(dòng)不便老人由護(hù)理人員用輪椅/擔(dān)架護(hù)送，優(yōu)先撤離至安全區(qū)域。2.初期滅火：火情較小時(shí)，護(hù)