ICS11.020CCSICS11.020CCSC01DB43/T3202—2025中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年病科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范TechnicalspecificationofTCMnursingingeriatricsdepartmentofTCMmedicalinstitutions Ⅲ Ⅴ 1 1 1 3 3 9 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。土家族苗族自治州民族中醫(yī)院、常德市第一中醫(yī)醫(yī)院、衡陽(yáng)市中專(zhuān)家，研發(fā)了“中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年病科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年病科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范本文件規(guī)定了中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年病科的基本要求、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)要求、評(píng)價(jià)與持續(xù)改GB/T10001.1公共信息圖形符號(hào)第GB/T21709.22針灸技術(shù)操作規(guī)范第22GB55019建筑與市政工程無(wú)障礙通用WS444.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者活動(dòng)場(chǎng)所及坐臥設(shè)施安全要求第2部分：坐臥設(shè)施DB43/T2058養(yǎng)老護(hù)理員培是借灸火的熱力給人體以溫?zé)岽碳?，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴規(guī)律的刮拭，使局部皮膚出現(xiàn)痧斑或痧痕，從而達(dá)到防治疾病目的的一種外治療和運(yùn)動(dòng)手法的綜合作用，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散熱止痛、祛瘀消腫等作用的一種操作方溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、殺蟲(chóng)止癢、協(xié)調(diào)臟腑功能的一種操中藥離子導(dǎo)入法Chinesemedi利用電學(xué)原理使中藥離子通過(guò)皮膚或穴位導(dǎo)入人體以達(dá)到治療疾病目的的一種操作方將氣味芳香走竄、有引經(jīng)通絡(luò)等作用的藥物粉碎研磨成散劑置于枕內(nèi),作用于頭頸部，調(diào)節(jié)和改善 人員配置應(yīng)包括老年病科醫(yī)師、老年病科護(hù)士和人員管理。人員配置要求見(jiàn)附溫灸器灸等。其他灸法包括但不限于燈火灸、雷火灸、天灸、火5.2.2.3虛寒證、寒厥證、虛脫證和中氣不足5.2.3.1頭面部或重要臟器、大血管附近、關(guān)節(jié)、肌腱處、乳頭、外生殖器官應(yīng)盡量避免5.2.5.3施灸前，安置好患者體位，確保舒適，不能擺動(dòng)，注意防止艾灰脫落或艾炷傾倒而5.2.5.5警惕暈灸的發(fā)生，若發(fā)生暈灸應(yīng)立即停止艾灸，使患者頭低位平臥，注意保暖，輕息片刻，或飲溫開(kāi)水后即可恢復(fù)；重者可掐按水溝、內(nèi)關(guān)、足三里即可恢復(fù)；嚴(yán)5.3.2.1傷風(fēng)感冒、頭痛、面癱、咳嗽、哮喘、消化不5.3.3.1嚴(yán)重心衰、呼吸衰竭、腎功能衰竭等5.3.3.3重度神經(jīng)質(zhì)、抽搐、狂躁不5.3.3.4皮膚高度過(guò)敏者、接觸性傳染病以5.3.5.1年老體弱者及初次接受拔罐者，拔罐數(shù)量宜少，留5.3.5.2拔罐應(yīng)選擇肌肉豐厚的部位，盡量避開(kāi)骨骼凹凸不平處、毛發(fā)較多處、瘢痕處等，5.3.5.4施術(shù)過(guò)程應(yīng)注意保暖，5.3.5.5如出現(xiàn)暈罐現(xiàn)象，應(yīng)立即起罐，使患者呈頭低腳高臥位，必要時(shí)喝溫開(kāi)水或溫糖水溝穴等。密切注意血壓、脈搏、心率變化，嚴(yán)重時(shí)按暈厥5.4.2.1頸肩痛、腰腿痛、頭痛、感冒、咳嗽、失5.4.3.1危重病證，如急性傳染病、嚴(yán)重心臟病、腎5.4.3.3傳染性皮膚病、皮膚高度過(guò)敏、新發(fā)生骨折部 應(yīng)符合GB/T21709.22—2015.4.5.1年老體弱及對(duì)疼痛較敏感的患者宜用5.4.5.3刮痧器具邊緣應(yīng)光滑，操作過(guò)程中用力均勻，5.4.5.4刮痧后宜飲用300mL～400mL溫開(kāi)水，155.4.5.5刮痧過(guò)程中隨時(shí)觀察病情變化，如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心慌5.5.1.4過(guò)敏及變態(tài)反應(yīng)性疾病，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎5.5.4.1刺激強(qiáng)度視患者情況而定，年老體弱者宜用5.5.4.3材料應(yīng)選用光滑、大小和硬5.5.4.4貼壓過(guò)程中，按壓時(shí)壓力不應(yīng)過(guò)大，切勿揉搓，以免搓破皮膚，造成感染，并防止或污染。對(duì)膠布過(guò)敏者，應(yīng)縮短貼壓時(shí)間并加壓腎上腺、風(fēng)溪穴，或改用脫敏膠春秋季3天～5天，冬季5天～7天。在留置期間應(yīng)密切觀察患者有無(wú)不5.6.4.1敷藥面積應(yīng)大于患處，超過(guò)患處1cm～2cm，5.6.4.3觀察局部及全身情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水皰等過(guò)敏現(xiàn)象，及時(shí)停止使用，并進(jìn)5.7.1.1脾胃虛寒引起的胃脘疼痛、腹冷泄瀉5.7.1.3風(fēng)寒濕痹引起的關(guān)節(jié)冷痛、麻木、沉5.7.2.3皮膚有破損處及病變部5.7.4.2熱熨中保持藥袋溫度，冷卻后應(yīng)及時(shí)5.7.4.3熱熨中若患者感到疼痛或局部皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水皰時(shí)，立即停止操作，并進(jìn) 5.8.5.3施術(shù)過(guò)程應(yīng)注意保暖，5.9.2.1高熱、出血疾患、嚴(yán)重5.9.4.1告知患者禁止自行調(diào)節(jié)電流開(kāi)關(guān)，不應(yīng)隨5.9.4.2操作前檢查設(shè)備是否完好，各部位連5.9.4.3襯墊須有標(biāo)識(shí)，正負(fù)極分開(kāi)，且不可分別放置于兩側(cè)肢體，用后用清水洗凈5.9.4.4治療中不能離開(kāi)患者，應(yīng)隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)節(jié)合跌打損傷、燙傷、燒傷、癤癰、脈痹、蚊蟲(chóng)叮咬5.11.2.1有枕后、耳廓、后頸部皮膚存在炎癥、傷口、破潰、5.11.2.3嚴(yán)重高血壓、心臟病5.11.3.3操作處理方法應(yīng)遵循e）協(xié)助患者取合理、舒適體位（以平臥為好根據(jù)患5.11.4.1中藥藥枕制作應(yīng)選用透氣性能良好的棉布或紗布做成枕芯，不宜用尼龍、化纖類(lèi)布5.11.4.2中藥藥枕使用時(shí)厚薄要均勻，以免厚薄不均給患者造 6.1.1.2由患者對(duì)服務(wù)進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，可采取線上或6.1.2.1結(jié)構(gòu)指標(biāo)：床護(hù)比、無(wú)障礙設(shè)施覆蓋率、中醫(yī)6.2.2對(duì)收集的意見(jiàn)和建議查找問(wèn)題原因6.2.4相關(guān)衛(wèi)生健康行政部門(mén)對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年病科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)服務(wù)A.1.1老年病科應(yīng)當(dāng)設(shè)置病房、綜合評(píng)估室和中醫(yī)治療室。A.1.2中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年病科床位數(shù)：二級(jí)A.1.3中醫(yī)治療室宜相對(duì)獨(dú)立，總使用面積≥20A.2.1病區(qū)溫度以22℃~28℃為宜，濕度以5060％為宜。A.2.2噪聲限值：晝間≤55dB(A)，夜間≤45dA.2.3病區(qū)、走廊、護(hù)士站、治療室應(yīng)符合GB50034—2024中的醫(yī)療建筑照明標(biāo)準(zhǔn)A.2.4室內(nèi)空氣質(zhì)量應(yīng)符合WS/T368—2012中的相關(guān)要求。A.3.1老年病科標(biāo)志標(biāo)識(shí)應(yīng)符合GB/T10001.1—2023中的相關(guān)要A.3.2病區(qū)應(yīng)配置基本設(shè)備、搶救設(shè)備以及其他與開(kāi)展A.3.3中醫(yī)治療室應(yīng)根據(jù)病區(qū)內(nèi)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展情況配備中醫(yī)診療設(shè)備，并且需安裝機(jī)械通風(fēng)設(shè)施A.3.4醫(yī)院隔離技術(shù)應(yīng)符合WS/T311—2023中的規(guī)定、感染監(jiān)測(cè)應(yīng)符合WS/T312—2023中的務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313—2A.3.7中醫(yī)治療室應(yīng)配設(shè)備：灸法類(lèi)設(shè)備、罐法類(lèi)設(shè)備、刮痧類(lèi)設(shè)備、耳穴貼壓類(lèi)設(shè)備、中藥熏洗類(lèi)A.4.1病區(qū)內(nèi)所有無(wú)障礙設(shè)計(jì)應(yīng)符合GB55019—2021中的相關(guān)要 A.4.3中醫(yī)治療室內(nèi)宜為聽(tīng)力或視力障礙的老年患者提供適應(yīng)性提示，包括清晰的指引標(biāo)志、音頻引A.4.4中醫(yī)治療床宜具備電動(dòng)或手動(dòng)調(diào)節(jié)功能，允許醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的身高、體重和治療需求調(diào)整A.5.1病區(qū)內(nèi)病床、輪椅、坐便椅等坐臥設(shè)施應(yīng)符合WS444.2—2014中的相關(guān)要求。A.5.2病床應(yīng)配備固定欄桿和側(cè)護(hù)欄，病床及床旁設(shè)施應(yīng)符合防撞要求。A.5.3衛(wèi)生間內(nèi)部應(yīng)配備緊急呼救裝置、防滑設(shè)施。A.6.2中醫(yī)治療室應(yīng)設(shè)排煙系統(tǒng)，應(yīng)符合WS308—2019中的排煙規(guī)定。實(shí)施艾灸、拔罐等中醫(yī)療法時(shí)A.6.3消防設(shè)施器材應(yīng)設(shè)置規(guī)范醒目的標(biāo)識(shí)，用文字或圖例標(biāo)明操作方法，消防安全標(biāo)志應(yīng)符合GBA.6.4結(jié)合老年患者的認(rèn)知和行動(dòng)特點(diǎn)，制定針對(duì)性強(qiáng)的滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案B.1.1老年病科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門(mén)注冊(cè)，取得臨床專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)從事醫(yī)療B.1.2中醫(yī)醫(yī)師應(yīng)接受過(guò)中醫(yī)老年病專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握中醫(yī)老年病學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本B.2.1老年病科護(hù)士應(yīng)具備大專(zhuān)及以上學(xué)歷，取得護(hù)士職業(yè)資格證書(shū)并注冊(cè)，其資質(zhì)和條件符合國(guó)家B.2.2老年病科系統(tǒng)接受中醫(yī)知識(shí)與技能培訓(xùn)（是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院校或中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100小時(shí)）的護(hù)士，應(yīng)達(dá)到科室護(hù)理人B.3.3應(yīng)建立從業(yè)人員崗前培訓(xùn)制度，崗前培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括應(yīng)采用理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作相結(jié)合的方式，培訓(xùn)結(jié)束后需進(jìn)B.3.4根據(jù)老年病科的工作特點(diǎn)和需求，應(yīng)建立系統(tǒng)的繼續(xù)教育機(jī)制，并將其納入繼續(xù)教育學(xué)分管理b）穴位的定位見(jiàn)GB/T12346—2021中的應(yīng)用溫針灸時(shí)所采用的針刺部位可用含75％乙醇或0.5％～1％碘伏的棉球在施術(shù)部位由中心向外做環(huán)形擦拭。強(qiáng)刺激部位宜用含0.51％術(shù)者雙手應(yīng)用肥皂水清洗干凈，再用含75％乙醇地作用于施灸部位。分為溫和灸、回旋灸、約3cm，使皮膚有溫?zé)岣卸恢劣谧仆凑邽榛匦摹Ｒ话忝垦ㄆ鹨宦?，忽近忽遠(yuǎn)的施灸為雀啄灸。一般每穴術(shù)者以握筆狀手持艾條，將艾條的一端點(diǎn)燃停留1秒～2秒，使藥氣、熱力透達(dá)皮膚深部選取長(zhǎng)度在1.5寸（0.30mm×40mm）以上的毫針，在選定的腧穴毫針刺入穴位得氣并施行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法后捏緊成團(tuán)狀，或?qū)?cm～3cm長(zhǎng)短的艾條段套插在針后除去灰燼。艾灸結(jié)束，將針取出。每次灸注：操作過(guò)程中，艾絨或艾條應(yīng)距受術(shù)者皮C.2.3.1.1小炷重約0.5g，相當(dāng)于中炷的1/2，炷底直徑與炷高大致相等，常置于穴位或病變部灼燒，以作直接 重約2g，相當(dāng)于中炷的1倍，底直徑與高大致相等，常作間炷粘貼其上，自艾炷尖端點(diǎn)燃艾炷?？煞譃闊o(wú)瘢痕灸（非化膿灸法）和瘢痕灸（化膿灸法）兩類(lèi)。根據(jù)情況一般每穴可灸3壯～7壯，瘢痕灸一次間隔6天～10天。此法刺激量重，局部組織經(jīng)灸灼后產(chǎn)生行。需刺激量輕者，在艾炷燃至2/3時(shí)即移去艾炷，或更換另一艾炷續(xù)灸，直至激量重者，在艾炷燃至2/3時(shí)術(shù)者可用手在施灸穴位的周?chē)p輕拍打或抓撓，以分散受術(shù)者注意力，減輕施灸時(shí)的痛苦，待艾炷燃畢，再更換另一艾炷續(xù)灸，直至灸足應(yīng)灸的壯數(shù)。根據(jù)情況一般每穴可灸3而艾煙較少時(shí)，蓋上頂蓋取回。醫(yī)生在施灸部位上隔8層～10層棉布或紗布，將灸筒放置其上，以受術(shù)局部無(wú)菌性化膿，甚至形成局部化膿性感染。具體處理方法參見(jiàn)GB/T33415—2016中的摸以確定罐口內(nèi)外光滑無(wú)毛糙。對(duì)罐具消毒，罐的內(nèi)壁應(yīng)擦拭a）玻璃罐具及塑料罐具用75％乙醇棉球反復(fù)擦拭消毒，或用濃度2000mg/L的84消毒液浸泡消毒b）竹制罐具可用煮沸消毒，或用75％乙醇棉球反復(fù)擦拭消毒；c）對(duì)于有血液、膿液污染的罐具應(yīng)專(zhuān)罐專(zhuān)用，并用濃度20g/L的戊二醛浸泡消毒45分鐘，或用濃度5.5g/L的鄰苯二甲醛消毒液浸泡消毒施術(shù)者雙手可用肥皂水清洗干凈，應(yīng)用針罐法、刺絡(luò)將易燃軟質(zhì)紙片（卷）點(diǎn)燃后投入罐內(nèi)，迅速將扣于應(yīng)拔部位。噴出時(shí)，將壺嘴或皮管插入罐內(nèi)2分鐘～3分鐘后取出先將抽氣罐緊扣在施術(shù)部位，用抽氣筒將罐內(nèi)的部分空氣抽出，使其吸注1：閃罐頻率一般為10次/分鐘～30次/分鐘，閃罐持續(xù)操作時(shí)間一般為3分鐘～將吸拔在皮膚上的罐具留置一定時(shí)間，使局部皮膚潮紅，甚或皮下瘀血呈紫黑色后再將罐具取沿某一經(jīng)脈或某一經(jīng)筋的體表位置順序成行排列吸拔多在出針后，立即于該部位拔罐，留置后起罐，起罐后再用消毒干棉球?qū)喂尢幉羶?。提起抽氣罐上方的塞帽使空氣注入罐?nèi)，罐具即可脫落。也可按一般起罐方法起5天后消失，恢復(fù)正常皮色，皆是拔罐的正常反應(yīng)，不應(yīng)搔抓，一般可D.3.2.4若皮膚破損，應(yīng)常規(guī)消毒，并用無(wú)菌敷料覆蓋。若用拔罐治療瘡癰，起罐后應(yīng)用消毒棉球拭仔細(xì)辨別陽(yáng)性反應(yīng)物位置與性質(zhì)、大小、形態(tài)、色澤、硬度等，并與對(duì)側(cè)耳廓相應(yīng)部位對(duì)照觀察。組織，以檢查其形態(tài)、范圍、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度及耳廓的彈皮屑、油脂、污垢等較多者）可用0.9％生理鹽水或75％乙醇棉球清潔耳廓，待耳廓自然干燥后根據(jù)病證選取相關(guān)耳穴，用75％乙醇或0.51％的碘藥籽、磁珠等）的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓。刺激耳穴時(shí)要在穴位處垂直逐漸施加壓力，注意刺敷貼時(shí)間多依據(jù)選用的藥物、體質(zhì)情況而定，以受術(shù)者者能夠耐受為度。成人每次敷貼時(shí)間為24F.4.1敷貼后局部皮膚可出現(xiàn)潮紅、輕微紅腫、微癢、燒灼感、疼痛、色素沉著等情況，均為藥物的 F.4.3皮膚過(guò)敏者可外涂抗過(guò)敏藥膏，若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、瘙癢現(xiàn)象，應(yīng)立即終止敷貼，進(jìn)行對(duì)癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚F.4.4如敷貼皮膚出現(xiàn)小水泡，可表面涂以濕潤(rùn)燒傷膏或紫草油等，任其自然吸收。水泡較大者，碘治療盤(pán)、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物及器具、凡士林、棉簽、紗布袋2個(gè)、大毛巾、紗布或紙巾，必要時(shí)備屏風(fēng)、毛毯、溫度計(jì)等。根據(jù)醫(yī)囑，將藥物加熱至60℃~70℃,備用。b）穴位的定位見(jiàn)GB/T12346—2021中的c）注意檢查治療部位皮膚是否清潔完整，根據(jù)病情協(xié)助患者取舒適體位，暴露熱熨部位，注意保暖，必要時(shí)屏風(fēng)障礙者，藥?kù)贉囟炔灰顺^(guò)50℃,操作中注意保暖。 G.3.1操作完畢擦凈局部皮膚，協(xié)助患者著衣，安排舒適體位，整理床單位。囑患者避風(fēng)保暖、多飲a）熏洗器具消毒、接觸物品消毒以及對(duì)治療室消毒等要求均宜符合WS/T312中b）施術(shù)者雙手、受術(shù)者熏洗部位術(shù)前應(yīng)清洗干凈。選用自來(lái)水、純凈水或礦泉水，宜符合GB5749—2022中 根據(jù)熏洗的部位不同，可將熏洗療法分為全身熏洗法和局部熏a）將煎好的藥液500mL～1500mL倒入放有適量熱水的浴盆（或木桶或水缸）內(nèi)，調(diào)制水溫約至60℃,內(nèi)置一把小凳，凳面高出水面10cm，受術(shù)者蹲坐在小凳上（或內(nèi)置高度不同的兩把小凳，受術(shù)者坐在高凳上，雙足放在低凳上外罩塑料薄膜或布單，勿使熱氣外泄，受術(shù)者僅頭部外露，借藥物蒸汽進(jìn)行熏蒸。視蒸汽溫度而調(diào)節(jié)藥b）待藥液溫度適宜時(shí)，或加水調(diào)制水溫至38每次30分鐘～40分鐘，每日或2日～3日一次，一般10次b）待藥液溫度適宜時(shí)，或加水調(diào)制水溫至38℃~45℃,把足部浸于藥液中泡洗。根據(jù)病情需要，泡洗時(shí)藥液可浸至踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)附近。洗足時(shí)可每次20分鐘～30分鐘，每日或2日～3日一次，一般10次a）將煎好的藥液倒入浴盆（或木桶）內(nèi)，加水調(diào)制水溫約至60℃,把手架在盆上，以塑料薄膜、b）待藥液溫度適宜時(shí)，或加水調(diào)水溫至38℃~45℃,把手或腕關(guān)節(jié)或前臂浸于藥液中進(jìn)行泡洗。b）待藥液溫度適宜時(shí)，或加水調(diào)水溫至38℃~45℃,把肢體浸于藥液內(nèi)進(jìn)行泡洗。每次20分鐘～30分鐘，每日1次～2次，或2日～3日一次，一般10次為1