肱骨外上髁炎病歷患者XXX，女性，52歲，漢族，已婚，家庭主婦，現(xiàn)居XX市XX區(qū)，于2023年10月15日就診于我院骨科門診。一、主訴右肘外側(cè)疼痛伴活動受限2月余，加重1周。二、現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)右肘外側(cè)酸痛，初始程度較輕，僅在提重物（如500ml礦泉水瓶）或擰毛巾時出現(xiàn)，休息后可緩解，未予特殊處理。此后癥狀逐漸加重，疼痛范圍局限于肱骨外上髁周圍，偶向前臂背側(cè)放射，日常切菜、端碗時亦感不適。近1周因家務(wù)勞動增加（擦窗戶、清洗大件衣物），疼痛明顯加劇，呈持續(xù)性刺痛，夜間靜息時亦感隱痛，影響睡眠；提物時需用左手輔助，擰毛巾動作完全無法完成?；颊咦孕型庥谩盎钛雇锤唷保ň唧w品牌不詳）3天，疼痛無緩解，遂來就診。發(fā)病以來，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫，無手指麻木、無力，無頸肩痛及上肢放射痛，飲食、睡眠、二便正常。三、既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史；否認(rèn)肘關(guān)節(jié)外傷史、手術(shù)史；否認(rèn)藥物及食物過敏史；2021年因“腰椎間盤突出癥”行保守治療（牽引+口服甲鈷胺），目前無腰痛及下肢放射痛。四、個人史職業(yè)為家庭主婦，每日家務(wù)勞動約6-8小時，主要包括洗菜、切菜、洗衣（手洗為主）、擦地等，需頻繁進行伸腕、前臂旋前旋后動作；無吸煙、飲酒史；否認(rèn)長期接觸冷水或潮濕環(huán)境史。五、體格檢查T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神志清楚，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；心肺腹查體未見異常。?？茩z查：右肘關(guān)節(jié)無明顯腫脹，皮膚顏色正常，皮溫?zé)o升高；右肱骨外上髁及伸肌總腱起點處壓痛（+++），壓痛點局限于肱骨外上髁前下方約1cm范圍；腕關(guān)節(jié)主動背伸活動度：右側(cè)30°（左側(cè)50°），被動背伸至40°時誘發(fā)肘外側(cè)疼痛；前臂旋后主動活動度：右側(cè)30°（左側(cè)80°），被動旋后至45°時疼痛；伸腕抗阻試驗（Cozen試驗）陽性（右手握拳、屈腕，檢查者施加阻力囑其背伸腕關(guān)節(jié)，誘發(fā)肘外側(cè)劇痛）；Mill試驗陽性（屈腕、屈指、前臂旋前，檢查者施加阻力囑其伸肘，右肘外側(cè)疼痛明顯）；伸肌緊張試驗（Maudsley試驗）陽性（患者伸肘、屈腕、前臂旋前，檢查者被動背伸腕關(guān)節(jié)時誘發(fā)疼痛）；右腕伸肌肌力4級（左側(cè)5級），握力右側(cè)25kg（左側(cè)35kg）；右前臂及手背皮膚感覺正常，橈動脈搏動可及，肘后三角關(guān)系正常，無關(guān)節(jié)彈響或交鎖。六、輔助檢查1.右肘關(guān)節(jié)X線正側(cè)位（2023年10月15日）：右肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見骨折、脫位及骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙未見狹窄，肱骨外上髁未見明顯骨贅形成。2.右肘MRI平掃（2023年10月16日）：右肱骨外上髁處伸肌總腱（橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌起點）連續(xù)性存在，局部可見條片狀長T2信號影（STIR序列高信號），周圍軟組織輕度水腫，未見肌腱斷裂；肘關(guān)節(jié)腔未見明顯積液。3.右肘高頻超聲（2023年10月16日）：右肱骨外上髁伸肌總腱增厚（厚度約4.2mm，左側(cè)2.8mm），回聲減低不均，可見局灶性無回聲區(qū)（考慮微小撕裂），CDFI顯示局部血流信號增多（提示炎癥活動）；周圍滑囊未見明顯腫大。七、初步診斷右肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）八、鑒別診斷1.頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）：患者無頸肩痛、上肢麻木或放射痛，頸椎活動度正常，Spurling試驗（壓頭試驗）陰性，無手指肌力減退或感覺異常，故可排除。2.肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生或骨贅形成，而本例X線未見關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，無晨僵及關(guān)節(jié)摩擦感，故不考慮。3.橈神經(jīng)卡壓綜合征：橈神經(jīng)深支卡壓可引起前臂伸肌肌力下降及手背橈側(cè)感覺異常，但本例無感覺減退，伸腕肌力僅輕度下降，無垂腕或伸指無力，超聲及MRI未顯示神經(jīng)受壓表現(xiàn)，故排除。4.肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）：疼痛位于肱骨內(nèi)上髁（屈肌總腱起點），常見于屈腕、旋前動作過多者，而本例壓痛點位于外上髁，Cozen試驗陽性，可明確鑒別。九、診療計劃（一）急性期治療（2周內(nèi)）1.休息與制動：避免誘發(fā)疼痛的動作（如擰毛巾、提重物、前臂旋前背伸），日常家務(wù)使用工具輔助（如長柄清潔刷、自動洗衣機）；佩戴肘關(guān)節(jié)護具（限制腕背伸及前臂旋后活動），每日佩戴時間≥12小時（睡眠時可取下）。2.藥物治療：-非甾體抗炎藥：塞來昔布膠囊200mg，口服，每日2次（餐后），療程1-2周（注意監(jiān)測胃腸道反應(yīng)）；-外用藥物：雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，取3-5cm涂抹于右肘外側(cè)疼痛區(qū)域，輕柔按摩至吸收，每日3次，避免接觸皮膚破損處。3.物理治療：-體外沖擊波治療（ESWT）：頻率8Hz，能量密度0.15-0.25mJ/mm2，聚焦于肱骨外上髁壓痛點，每次2000-2500次，每周1次，共5次；-超短波治療：電極板對置于肘關(guān)節(jié)，微熱量，每次15分鐘，每日2次，療程10天；-局部熱敷：治療后使用暖水袋（40-45℃）外敷疼痛區(qū)域，每次15分鐘，每日2次（避免燙傷）。（二）慢性期康復(fù)（2周后）1.康復(fù)鍛煉：疼痛緩解后（VAS評分≤3分）開始，以拉伸與力量訓(xùn)練為主：-腕伸肌拉伸：坐位，右手掌向下置于桌面，手指自然伸展，健手輕壓手背，緩慢施加壓力至前臂背側(cè)有牽拉感，保持15秒，重復(fù)10次，每日3組；-彈力帶抗阻訓(xùn)練：右手握持彈力帶一端（固定于桌角），掌心向下，緩慢背伸腕關(guān)節(jié)至最大角度（無痛范圍），保持3秒后緩慢回落，3組×15次，每日2次；-前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：手持0.5kg啞鈴，屈肘90°，前臂旋前至掌心向下，再旋后至掌心向上，控制動作速度，3組×20次，每日2次。2.隨訪與調(diào)整：2周后復(fù)診評估疼痛改善情況（VAS評分、握力、活動度）；若疼痛無明顯緩解（VAS評分≥6分），考慮局部封閉治療（復(fù)方倍他米松注射液1ml+2%利多卡因注射液1ml混合，痛點精準(zhǔn)注射，注意避免神經(jīng)、血管損傷）；若3個月保守治療無效，需進一步評估是否存在肌腱撕裂，必要時行關(guān)節(jié)鏡下伸肌總腱起點清理術(shù)。（三）健康教育1.避免長時間重復(fù)伸腕、前臂旋后動作，家務(wù)勞動每30分鐘休息5分鐘，做前臂放松運動（旋轉(zhuǎn)手腕、甩臂）；2.提物時使用雙手或借助工具（如