2025年急性腦疝試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.急性腦疝最根本的病理機制是A.腦脊液循環(huán)受阻B.顱內(nèi)各分腔壓力不均衡C.腦組織體積增大D.腦血流灌注減少2.小腦幕切跡疝患者典型的瞳孔變化順序是A.患側瞳孔先縮小后散大，對側瞳孔隨后散大B.雙側瞳孔同時散大C.對側瞳孔先縮小后散大，患側瞳孔隨后散大D.患側瞳孔直接散大，無縮小過程3.枕骨大孔疝區(qū)別于小腦幕切跡疝的關鍵臨床表現(xiàn)是A.劇烈頭痛B.早期出現(xiàn)呼吸驟停C.意識障礙進行性加重D.錐體束征陽性4.急性腦疝患者首選的影像學檢查是A.頭顱CT平掃B.頭顱MRIC.腦血管造影（DSA）D.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）5.甘露醇治療急性腦疝時，最適宜的給藥方式是A.靜脈推注（10分鐘內(nèi)）B.靜脈滴注（30分鐘內(nèi)）C.肌肉注射D.口服6.下列哪項不是急性腦疝的常見誘因？A.用力排便B.腰椎穿刺放液過快C.情緒激動D.規(guī)律使用脫水劑7.小腦幕切跡疝患者出現(xiàn)對側肢體偏癱的主要原因是A.中腦動眼神經(jīng)核受壓B.大腦腳受壓C.延髓呼吸中樞受壓D.丘腦感覺傳導束受損8.急性腦疝患者急救時，若暫無手術條件，應首先采取的措施是A.氣管插管機械通氣B.快速靜脈輸注20%甘露醇C.靜脈注射地塞米松D.頭低腳高位9.枕骨大孔疝患者早期最易觀察到的體征是A.雙側瞳孔散大B.頸項強直C.血壓驟降D.意識完全喪失10.急性硬膜外血腫并發(fā)小腦幕切跡疝時，血腫最常見的部位是A.顳頂部B.額底部C.枕葉D.小腦半球11.下列哪項不符合腦疝患者的生命體征變化規(guī)律？A.血壓升高（庫欣反應）B.脈搏緩慢有力C.呼吸深慢D.體溫持續(xù)低于36℃12.腦疝患者使用高滲鹽水（3%氯化鈉）的主要作用機制是A.增加血容量B.提高血漿滲透壓C.擴張腦血管D.抑制炎癥反應13.急性腦疝合并休克時，正確的處理原則是A.優(yōu)先抗休克，待血壓穩(wěn)定后處理腦疝B.抗休克與降低顱內(nèi)壓同時進行C.立即行去骨瓣減壓術D.僅使用血管活性藥物維持血壓14.兒童急性腦疝最常見的病因是A.顱內(nèi)腫瘤B.腦外傷C.顱內(nèi)感染D.腦血管畸形破裂15.腦疝患者行去骨瓣減壓術后，若出現(xiàn)切口膨出、張力增高，首先考慮A.切口感染B.腦脊液漏C.顱內(nèi)再出血或腦水腫加重D.皮下積氣二、多項選擇題（每題3分，共24分，每題至少2個正確選項）1.急性腦疝的常見類型包括A.小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）B.枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）C.大腦鐮下疝（扣帶回疝）D.蝶骨嵴疝2.小腦幕切跡疝的典型臨床表現(xiàn)包括A.劇烈頭痛、頻繁嘔吐B.患側瞳孔先縮小后散大C.對側肢體偏癱D.早期出現(xiàn)呼吸驟停3.急性腦疝的急救原則包括A.快速降低顱內(nèi)壓B.保持呼吸道通暢C.立即明確病因（如CT檢查）D.準備急診手術4.甘露醇使用的禁忌證或注意事項包括A.嚴重腎功能不全B.心功能衰竭C.顱內(nèi)活動性出血（未控制時）D.年齡＞70歲5.枕骨大孔疝的早期預警信號有A.突發(fā)劇烈頭痛伴頸項強直B.強迫頭位（患者刻意保持頭部固定）C.短暫性意識模糊D.呼吸節(jié)律改變（如潮式呼吸）6.腦疝患者的護理要點包括A.抬高床頭15°-30°B.避免用力咳嗽、排便C.持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓（ICP）D.每15-30分鐘觀察意識、瞳孔、生命體征7.急性腦疝合并腦挫裂傷時，手術指征包括A.中線移位＞10mmB.腦挫裂傷灶體積＞30mlC.意識障礙進行性加重D.瞳孔散大超過30分鐘未恢復8.關于腦疝患者的亞低溫治療，正確的描述是A.目標體溫32-35℃B.降溫速度以每小時1℃為宜C.需持續(xù)48-72小時D.復溫時每4-6小時升溫1℃三、案例分析題（共46分）（一）案例1（18分）患者男性，45歲，建筑工人，因“頭部外傷后頭痛、嘔吐3小時，意識不清1小時”急診入院。3小時前施工時被磚塊擊中右側顳部，當時短暫昏迷（約2分鐘），醒后訴頭痛、惡心，未予重視。1小時前家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應，伴右側肢體抽搐1次（持續(xù)約30秒）。既往體健，無高血壓、糖尿病史。查體：T36.8℃，P56次/分，R14次/分，BP165/95mmHg。深昏迷狀態(tài)，GCS評分3分（E1V1M1）。雙側瞳孔不等大，左側直徑3mm，右側直徑5mm，右側對光反射消失，左側對光反射遲鈍。左側肢體刺痛無反應，右側肢體刺痛可見屈曲。頸項稍抵抗。頭顱CT：右側顳部硬膜外血腫（約45ml），中線結構左移約12mm，右側腦室受壓消失，右側顳葉鉤回疝形成。問題：1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）3.立即應采取的急救措施有哪些？（8分）（二）案例2（16分）患者女性，68歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐6小時，呼吸停止2分鐘”由120送入ICU。6小時前無誘因出現(xiàn)劇烈頭痛（后枕部為著），伴頻繁嘔吐（非噴射性），家屬述其“一直喊脖子疼”，未就診。2分鐘前在家中突然呼之不應，呼吸停止，家屬立即行胸外按壓后恢復自主呼吸（淺慢，約8次/分）。有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130-140/80-90mmHg。查體：深昏迷，GCS評分3分。雙側瞳孔直徑1.5mm，對光反射消失。呼吸淺慢不規(guī)則（間有呼吸暫停），雙肺呼吸音清。心率42次/分，BP180/105mmHg。四肢肌張力低，雙側病理征陽性。頭顱CT：小腦半球出血（左側約20ml），第四腦室受壓閉塞，環(huán)池消失，小腦扁桃體疝入枕骨大孔。問題：1.該患者的核心病理生理變化是什么？（4分）2.其呼吸驟停的機制是什么？（4分）3.簡述后續(xù)治療的關鍵步驟。（8分）（三）案例3（12分）患者男性，12歲，因“發(fā)熱、頭痛5天，意識障礙1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（最高39.5℃）、頭痛（全頭部脹痛），當?shù)蒯t(yī)院診斷“上呼吸道感染”，予布洛芬退熱，癥狀未緩解。1天前出現(xiàn)嗜睡，呼之能應但回答不切題，今日晨起呼之不應。既往體健。查體：T39.2℃，P102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。淺昏迷，GCS評分8分（E2V2M4）。雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏。頸項強直（+），克氏征（+），布氏征（+）。右側肢體肌力3級，左側5級，雙側巴氏征（+）。頭顱CT：雙側大腦半球散在低密度灶，腦室系統(tǒng)受壓，中線結構無明顯移位。腰椎穿刺（測壓350mmH?O，正常80-180mmH?O）：腦脊液渾濁，白細胞計數(shù)2500×10?/L（以中性粒細胞為主），蛋白1.8g/L（正常0.15-0.45g/L），糖1.2mmol/L（正常2.5-4.4mmol/L），氯化物110mmol/L（正常117-127mmol/L）。問題：1.該患者目前是否存在腦疝？依據(jù)是什么？（4分）2.若患者突然出現(xiàn)雙側瞳孔散大、呼吸停止，最可能的原因是什么？如何緊急處理？（8分）答案一、單項選擇題1.B2.A3.B4.A5.B6.D7.B8.B9.B10.A11.D12.B13.B14.B15.C二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD三、案例分析題（一）案例11.診斷：右側顳部硬膜外血腫；急性小腦幕切跡疝（右側顳葉鉤回疝）；腦外傷后昏迷。（2分）診斷依據(jù)：①頭部外傷史（右側顳部受力）；②意識障礙進行性加重（從短暫昏迷→清醒→再昏迷的“中間清醒期”）；③顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（頭痛、嘔吐）；④神經(jīng)系統(tǒng)體征：右側瞳孔散大（疝側瞳孔變化），左側肢體偏癱（對側錐體束征）；⑤頭顱CT證實右側硬膜外血腫（45ml）、中線左移12mm、右側腦室受壓消失，符合小腦幕切跡疝影像學表現(xiàn)。（4分）2.鑒別診斷：①急性硬膜下血腫：多為對沖傷，CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形高密度影，常合并腦挫裂傷；②腦挫裂傷：CT可見腦實質(zhì)內(nèi)點片狀高密度/混雜密度影，意識障礙持續(xù)時間長，無明顯中間清醒期；③腦出血（非外傷）：多見于高血壓患者，出血部位多為基底節(jié)區(qū)，有長期高血壓病史；④腦干損傷：傷后立即深昏迷，瞳孔多變（如針尖樣），去大腦強直，CT可見腦干密度改變。（4分）3.急救措施：①保持呼吸道通暢：立即氣管插管，機械通氣（維持PaCO?30-35mmHg，降低顱內(nèi)壓）；②快速降顱壓：20%甘露醇125ml靜脈快速滴注（15-30分鐘內(nèi)），可聯(lián)合呋塞米20mg靜脈注射（減輕心臟負荷）；③控制癲癇：地西泮10mg靜脈注射（緩慢），預防再次抽搐加重腦缺氧；④完善術前準備：急查血常規(guī)、凝血功能、血型，備血；⑤急診手術：開顱血腫清除+去骨瓣減壓術（硬膜外血腫＞30ml、中線移位＞10mm為手術絕對指征）；⑥監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察瞳孔、意識變化（每15分鐘1次）；⑦維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：避免高血糖（控制血糖＜10mmol/L）、糾正電解質(zhì)紊亂。（8分）（二）案例21.核心病理生理變化：小腦半球出血→血腫體積增大→后顱窩壓力急劇升高→小腦扁桃體向下疝入枕骨大孔→壓迫延髓生命中樞（呼吸、循環(huán)中樞）。（4分）2.呼吸驟停機制：枕骨大孔疝時，小腦扁桃體壓迫延髓呼吸中樞，導致呼吸中樞功能衰竭；同時，疝入的組織可阻塞腦脊液循環(huán)（第四腦室受壓閉塞），進一步加重顱內(nèi)壓增高，形成惡性循環(huán)，最終引發(fā)呼吸驟停。（4分）3.后續(xù)治療關鍵步驟：①緊急氣道管理：立即氣管插管，機械通氣（目標潮氣量6-8ml/kg，維持SpO?＞95%）；②降顱壓治療：20%甘露醇125ml靜脈快速滴注（每6-8小時1次），聯(lián)合高滲鹽水（3%氯化鈉100ml靜脈滴注，每日2次），注意監(jiān)測血鈉（維持145-155mmol/L）；③控制血壓：患者血壓180/105mmHg（應激性升高），需避免過度降壓（目標收縮壓140-160mmHg），可選用尼卡地平靜脈泵注（0.5-2μg/kg/min）；④手術治療：后顱窩開顱血腫清除+枕下減壓術（小腦血腫＞10ml且合并第四腦室受壓/腦干受壓是手術指征）；⑤神經(jīng)功能監(jiān)測：持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測（目標ICP＜20mmHg），腦電監(jiān)測（評估腦功能）；⑥并發(fā)癥防治：預防肺部感染（定期吸痰、霧化）、深靜脈血栓（低分子肝素抗凝）、應激性潰瘍（奧美拉唑40mg靜脈注射每日1次）；⑦亞低溫治療：目標體溫33-35℃（降低腦代謝，減輕腦水腫），維持48-72小時后緩慢復溫（每4小時升溫0.5℃）。（8分）（三）案例31.目前未發(fā)生典型腦疝，但存在腦疝高危因素。（2分）依據(jù)：患者有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（頭痛、嘔吐、腰穿壓力350mmH?O）、腦膜刺激征（頸項強直、克氏征+）及局灶神經(jīng)體征（右側肢體肌力下降），但頭顱CT顯示中線無明顯移位，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，尚未出現(xiàn)意識突然加深、瞳孔不等大或呼吸節(jié)律改變等腦疝典型表現(xiàn)。（2分）2.最可能原因：顱內(nèi)壓持續(xù)升高誘發(fā)枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）或小腦幕切跡疝。（2分）緊急處理：①立即停止腰椎穿刺（避免腦脊液快速流出加重腦疝）；②快速降顱壓：20%甘露醇250ml靜脈快速滴注（15分鐘內(nèi)），聯(lián)合地塞米松10mg靜脈注射（減輕炎癥性腦水腫）；③氣道支持：若呼吸停