2025年急診急救試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，突發(fā)意識喪失、呼之不應，同事立即檢查其頸動脈搏動（未觸及），呼吸呈嘆息樣。此時最優(yōu)先的急救措施是：A.立即撥打120B.給予人工呼吸2次C.開始胸外心臟按壓D.開放氣道后檢查口腔異物答案：C解析：心跳驟停的急救核心是盡早開始高質(zhì)量胸外按壓。根據(jù)2025年《中國心肺復蘇專家共識》，確認患者無反應且無正常呼吸（或僅有嘆息樣呼吸）、無大動脈搏動時，應立即開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），同時啟動急救系統(tǒng)（如撥打120）。2.一名3歲兒童誤服家中“降壓藥”（具體藥物不詳），家長發(fā)現(xiàn)時患兒意識模糊、面色蒼白、心率45次/分。最可能的中毒藥物是：A.硝苯地平（鈣通道阻滯劑）B.氫氯噻嗪（利尿劑）C.卡托普利（ACEI）D.美托洛爾（β受體阻滯劑）答案：D解析：β受體阻滯劑中毒典型表現(xiàn)為心動過緩、低血壓、意識障礙，嚴重者可致心源性休克。鈣通道阻滯劑中毒也可引起心動過緩，但通常伴隨外周血管擴張（如面部潮紅）；利尿劑主要導致電解質(zhì)紊亂；ACEI主要引起低血壓、咳嗽，較少直接導致嚴重心動過緩。3.患者女性，28歲，孕34周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時，伴陰道少量出血，血壓85/50mmHg，心率120次/分。最可能的診斷是：A.胎盤早剝B.前置胎盤C.先兆早產(chǎn)D.急性闌尾炎答案：A解析：胎盤早剝多見于妊娠中晚期，典型表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、陰道出血（可輕可重）、子宮張力增高，嚴重時伴休克（血壓下降、心率增快）。前置胎盤多為無痛性陰道出血；先兆早產(chǎn)以規(guī)律宮縮為主；急性闌尾炎疼痛位置隨孕周上移，但無陰道出血。4.患者男性，40歲，飲酒后突發(fā)上腹痛10小時，呈刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛無緩解。查體：T38.5℃，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音消失。血淀粉酶1200U/L（正常<100U/L）。最關鍵的治療措施是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈輸注生長抑素C.靜脈補液糾正休克D.急診手術切除壞死組織答案：B解析：急性重癥胰腺炎的核心治療是抑制胰酶分泌（如生長抑素或奧曲肽），同時需禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）、補液等。但該患者已出現(xiàn)腹膜炎體征（腹肌緊張、反跳痛），提示胰腺壞死或滲出嚴重，此時抑制胰酶分泌是阻止病情進展的關鍵措施。5.患者女性，70歲，在家中跌倒后右髖部疼痛，無法站立。查體：右下肢外旋90°畸形，右髖部腫脹、壓痛。最可能的診斷是：A.股骨頸骨折B.股骨粗隆間骨折C.髖關節(jié)脫位D.髖臼骨折答案：B解析：股骨粗隆間骨折多見于老年人，典型表現(xiàn)為下肢外旋畸形（可達90°），局部腫脹、疼痛；股骨頸骨折外旋多為45°-60°；髖關節(jié)脫位多為短縮、內(nèi)收或外展畸形；髖臼骨折常伴髖關節(jié)活動受限，但畸形不典型。6.患者男性，55歲，糖尿病史10年，因“意識模糊2小時”就診。查體：BP130/80mmHg，HR105次/分，呼吸深快（28次/分），呼氣有爛蘋果味。最可能的血氣分析結(jié)果是：A.pH7.35，HCO??24mmol/L，BE0B.pH7.20，HCO??12mmol/L，BE-10C.pH7.50，HCO??30mmol/L，BE+5D.pH7.45，HCO??26mmol/L，BE+2答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）以代謝性酸中毒為特征，血氣分析表現(xiàn)為pH降低（<7.35）、HCO??降低（<22mmol/L）、BE負值增大（<-2mmol/L）。患者呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（丙酮）均支持DKA診斷。7.患者女性，18歲，因“口服敵敵畏100ml”1小時入院。查體：意識模糊，瞳孔針尖樣，流涎，雙肺滿布濕啰音，心率50次/分。首要的急救措施是：A.立即氣管插管B.靜脈注射阿托品C.清水徹底洗胃D.靜脈注射解磷定答案：C解析：有機磷中毒急救原則為“先洗胃、再解毒”?；颊呖诜疚?小時（胃內(nèi)仍有大量毒物殘留），需立即用清水或2%碳酸氫鈉（敵敵畏禁用高錳酸鉀）徹底洗胃（洗出液澄清無味為止），同時應用阿托品和解磷定。但洗胃是阻止毒物繼續(xù)吸收的關鍵第一步。8.患者男性，60歲，晨起突發(fā)言語不清、右側(cè)肢體無力3小時。既往有高血壓病史。查體：BP180/100mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級，病理征陽性。首選的檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.頸部血管超聲D.心電圖答案：A解析：急性腦卒中需首先通過頭顱CT鑒別腦出血（高密度影）與腦梗死（早期無明顯低密度影）?；颊甙l(fā)病3小時（在靜脈溶栓時間窗內(nèi)），需快速排除腦出血后決定是否溶栓。MRI雖更敏感，但檢查時間長，CT為首選。9.患者女性，25歲，被蜜蜂蜇傷面部后10分鐘，出現(xiàn)呼吸困難、面部腫脹、全身皮疹。查體：BP70/40mmHg，HR130次/分，雙肺可聞及哮鳴音。最關鍵的治療是：A.靜脈注射地塞米松B.肌內(nèi)注射腎上腺素C.靜脈輸注生理鹽水D.霧化吸入沙丁胺醇答案：B解析：過敏性休克的急救首選腎上腺素（0.3-0.5mg肌內(nèi)注射，必要時5-15分鐘重復），可快速緩解支氣管痙攣、提升血壓。其他措施（如補液、激素、平喘）為輔助治療，但腎上腺素是挽救生命的關鍵。10.患者男性，3歲，高熱3天（T39.5℃），突發(fā)四肢抽搐、意識喪失，持續(xù)約2分鐘自行緩解。查體：咽部充血，余無異常。最可能的診斷是：A.癲癇B.化膿性腦膜炎C.高熱驚厥D.病毒性腦炎答案：C解析：高熱驚厥多見于6個月-5歲兒童，表現(xiàn)為高熱（體溫驟升期）時突發(fā)短暫抽搐（<15分鐘），發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常。該患兒抽搐時間短、發(fā)作后無異常，符合單純性高熱驚厥。11.患者男性，45歲，游泳時突發(fā)胸痛、呼吸困難，10分鐘后意識喪失。目擊者立即將其救上岸，發(fā)現(xiàn)無呼吸、無脈搏。此時正確的急救步驟是：A.先控水1分鐘，再開始CPRB.立即開始胸外按壓，同時開放氣道C.先人工呼吸2次，再按壓D.先檢查口腔異物，再按壓答案：B解析：2025年《溺水急救指南》強調(diào)：溺水后心臟驟停多為缺氧性，應立即開始高質(zhì)量CPR（按壓與呼吸比30:2），無需優(yōu)先控水（可能延誤按壓）。僅當口腔有大量可見異物時，快速清除后再開始CPR。12.患者女性，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）史10年，因“呼吸困難加重3天”入院。血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??34mmol/L。最適合的氧療方式是：A.高流量吸氧（10L/min）B.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）C.氣管插管機械通氣D.鼻導管低流量吸氧（1-2L/min）答案：B解析：COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?>50mmHg，PaO?<60mmHg）且意識清楚時，首選無創(chuàng)正壓通氣（NPPV），可改善通氣、降低CO?潴留。高流量吸氧可能抑制呼吸中樞，加重CO?潴留；低流量吸氧僅適用于穩(wěn)定期；氣管插管用于NPPV失敗或意識障礙者。13.患者男性，20歲，被刀刺傷左胸后10分鐘，呼吸急促（35次/分），煩躁不安，BP80/50mmHg，左胸飽滿，叩診鼓音，氣管右偏。首要的處理是：A.立即胸腔閉式引流B.快速靜脈補液C.急診剖胸探查D.用粗針頭左鎖骨中線第2肋間穿刺排氣答案：D解析：患者為張力性氣胸（患側(cè)胸飽滿、叩鼓音、氣管偏移、休克），需立即排氣減壓（用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺，接單向閥），否則可迅速導致死亡。胸腔閉式引流為后續(xù)治療，補液為輔助措施。14.患者女性，50歲，突發(fā)頭痛、嘔吐3小時，伴意識模糊。查體：BP220/130mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸抵抗（+）。最可能的診斷是：A.高血壓腦病B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦梗死答案：C解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為“突發(fā)劇烈頭痛（雷擊樣）、嘔吐、腦膜刺激征（頸抵抗）”，血壓可升高（因疼痛或顱內(nèi)壓增高）。腦出血多伴局灶性神經(jīng)功能缺損（如偏癱）；高血壓腦病以頭痛、意識障礙為主，無腦膜刺激征；腦梗死起病較緩。15.患者男性，75歲，長期臥床，突發(fā)左下肢腫脹、疼痛48小時，伴呼吸困難、胸痛。最可能的診斷是：A.下肢深靜脈血栓形成（DVT）B.急性心肌梗死C.肺血栓栓塞癥（PTE）D.主動脈夾層答案：C解析：長期臥床是DVT的高危因素，DVT脫落可導致PTE，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血（“肺梗死三聯(lián)征”）?；颊咄瑫r有下肢腫脹（DVT）和呼吸系統(tǒng)癥狀（PTE），故最可能為PTE。16.患者女性，12歲，食用海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉（水樣便）、皮膚瘙癢，無發(fā)熱。最可能的診斷是：A.急性細菌性痢疾B.過敏性胃腸炎C.病毒性腸炎D.食物中毒答案：B解析：過敏性胃腸炎多由食物過敏（如海鮮）引起，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉（多為稀便，無膿血）、皮膚蕁麻疹或瘙癢，無發(fā)熱。細菌性痢疾有膿血便、發(fā)熱；病毒性腸炎多伴發(fā)熱；食物中毒常集體發(fā)病，伴嘔吐。17.患者男性，35歲，高處墜落致胸背部疼痛、雙下肢無力2小時。查體：T10平面以下痛覺消失，雙下肢肌力0級，肌張力低，病理征未引出。最可能的損傷類型是：A.脊髓震蕩B.脊髓挫傷C.脊髓休克D.脊髓斷裂答案：C解析：脊髓休克表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓（肌力0級、肌張力低、反射消失、病理征陰性），持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周，之后逐漸出現(xiàn)痙攣性癱瘓。脊髓震蕩為短暫功能障礙（數(shù)分鐘至數(shù)小時恢復）；脊髓挫傷有部分功能保留；脊髓斷裂則永久癱瘓。18.患者女性，40歲，甲狀腺功能亢進癥（甲亢）病史5年，未規(guī)律服藥。因“高熱（T39.8℃）、心悸、惡心嘔吐1天”入院。查體：HR160次/分，律齊，雙手細顫，大便稀。最可能的診斷是：A.甲亢性心臟病B.甲狀腺危象C.急性胃腸炎D.感染性休克答案：B解析：甲狀腺危象（甲亢危象）多因甲亢未控制時感染、手術等誘發(fā)，表現(xiàn)為高熱（>39℃）、心動過速（>140次/分）、惡心嘔吐、腹瀉、煩躁或昏迷。該患者符合典型表現(xiàn)。19.患者男性，6歲，誤吞一枚硬幣（直徑2cm），家長發(fā)現(xiàn)后立即就診。患兒無呼吸困難、吞咽困難，無咳嗽。最合理的處理是：A.立即胃鏡取出B.觀察24小時，拍X線片C.催吐促進排出D.口服石蠟油幫助排出答案：B解析：兒童誤吞硬幣（光滑、無尖銳邊緣）且無梗阻癥狀時，可觀察24-48小時，通過X線監(jiān)測位置。若硬幣停留在食管（需胃鏡取出），或進入胃/腸道（多可自行排出）。催吐可能導致誤吸，石蠟油無明確幫助。20.患者女性，30歲，妊娠20周，突發(fā)左下腹持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：T37.8℃，左下腹壓痛、反跳痛，無肌緊張，子宮無壓痛。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.急性闌尾炎C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.輸尿管結(jié)石答案：C解析：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多見于妊娠期（子宮增大推擠囊腫），表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)下腹痛（持續(xù)性、劇烈），伴惡心嘔吐，體溫輕度升高，白細胞輕度增高。先兆流產(chǎn)有陰道出血、子宮收縮；急性闌尾炎疼痛位置隨孕周上移（妊娠中晚期多位于右中腹）；輸尿管結(jié)石伴血尿、腎區(qū)叩痛。二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.患者男性，50歲，心跳驟停行CPR后恢復自主循環(huán)，轉(zhuǎn)入ICU。此時需重點監(jiān)測的指標包括：A.核心體溫B.動脈血氣分析C.心肌損傷標志物D.腦電圖答案：ABCD解析：心跳驟停后綜合征需多器官功能監(jiān)測：核心體溫（目標32-36℃，亞低溫治療）、血氣分析（評估酸堿平衡）、心肌損傷標志物（判斷心肌缺血程度）、腦電圖（評估腦功能）。2.關于急性上消化道出血的處理，正確的是：A.立即靜脈輸注紅細胞懸液B.快速補液維持收縮壓≥90mmHgC.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）靜脈注射D.急診胃鏡檢查（出血24-48小時內(nèi)）答案：BCD解析：急性上消化道出血需先補液（晶體液或膠體液）維持循環(huán)穩(wěn)定，輸血指征為血紅蛋白<70g/L或休克；PPI可抑制胃酸，促進止血；急診胃鏡是明確病因和止血的關鍵（24-48小時內(nèi)）。3.患者女性，2歲，誤服鼠藥（成分不詳）后出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、皮下瘀斑。可能的中毒類型包括：A.抗凝血類鼠藥（如溴敵隆）B.神經(jīng)毒性類鼠藥（如毒鼠強）C.腐蝕性鼠藥（如磷化鋅）D.維生素K拮抗劑答案：AD解析：抗凝血類鼠藥（溴敵隆等）為維生素K拮抗劑，抑制凝血因子合成，導致出血傾向（鼻出血、瘀斑等）。神經(jīng)毒性鼠藥以抽搐為主；腐蝕性鼠藥以胃腸道癥狀為主。4.關于創(chuàng)傷急救“VIPCO”原則，正確的是：A.V（Ventilation）：保持氣道通暢，控制通氣B.I（Infusion）：液體復蘇，糾正休克C.P（Perfusion）：維持循環(huán)，控制出血D.C（Control）：控制手術，處理損傷E.O（Operation）：優(yōu)先手術答案：ABCD解析：VIPCO原則為：V（通氣）、I（輸液）、P（灌注，控制出血）、C（控制損傷手術）、O（優(yōu)化后續(xù)治療）。強調(diào)先維持生命體征，再處理損傷。5.患者男性，70歲，COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭，行無創(chuàng)通氣后出現(xiàn)意識模糊?？赡艿脑虬ǎ篈.通氣不足，CO?潴留加重B.氧中毒C.痰液阻塞氣道D.合并腦血管意外答案：ACD解析：無創(chuàng)通氣失敗的常見原因：通氣不足（CO?持續(xù)升高）、痰液阻塞（影響通氣效果）、合并其他疾?。ㄈ缒X出血）。氧中毒多見于高濃度吸氧（>60%）持續(xù)24小時以上，該患者為低流量吸氧（COPD），可能性小。6.關于過敏性休克的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.皮膚黏膜表現(xiàn)（皮疹、瘙癢）是最早出現(xiàn)的癥狀B.呼吸道梗阻（喉水腫、支氣管痙攣）是主要死因C.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為低血壓、心率增快D.胃腸道癥狀（腹痛、腹瀉）少見答案：ABC解析：過敏性休克可累及多系統(tǒng)：皮膚黏膜（最早，如蕁麻疹、潮紅）、呼吸道（喉水腫、哮喘，導致窒息）、心血管（低血壓、休克）、胃腸道（腹痛、嘔吐，常見）。7.患者女性，35歲，孕38周，突發(fā)陰道大量出血（無腹痛）?？赡艿脑\斷包括：A.前置胎盤B.胎盤早剝C.子宮破裂D.臨產(chǎn)見紅答案：AC解析：前置胎盤表現(xiàn)為無痛性陰道出血（妊娠晚期）；子宮破裂多有劇烈腹痛、子宮壓痛；胎盤早剝有腹痛；臨產(chǎn)見紅為少量血性分泌物，非大量出血。8.關于中暑的處理，正確的是：A.熱痙攣患者需補充鹽水B.熱衰竭患者以擴容為主C.熱射病患者需快速降溫（目標39℃以下）D.所有中暑患者均需冰鹽水灌胃答案：ABC解析：熱痙攣（肌肉痙攣）因低鈉血癥，需補鹽水；熱衰竭（脫水、低血壓）需補液擴容；熱射?。ê诵臏囟?gt;40℃）需快速降溫（目標39℃以下）；冰鹽水灌胃僅用于嚴重病例，非所有患者。9.患者男性，6歲，高熱驚厥發(fā)作時，正確的處理措施包括：A.立即按壓人中B.側(cè)臥位，防止誤吸C.記錄抽搐時間和表現(xiàn)D.體溫下降后停止物理降溫答案：BC解析：高熱驚厥發(fā)作時需保持側(cè)臥位（防誤吸），記錄發(fā)作時間和形式；按壓人中無明確效果；物理降溫需持續(xù)至體溫穩(wěn)定，而非體溫下降后立即停止。10.關于急性心肌梗死的早期識別，正確的是：A.典型癥狀為胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘B.不典型癥狀包括牙痛、上腹痛C.心電圖ST段抬高是診斷金標準D.肌鈣蛋白升高需發(fā)病3-4小時后答案：ABD解析：急性心梗典型癥狀為持續(xù)胸痛（>30分鐘），不典型癥狀（如牙痛、上腹痛）易誤診；心電圖ST段抬高為ST段抬高型心梗（STEMI）特征，但非所有心梗均有ST段抬高（非ST段抬高型心梗，NSTEMI）；肌鈣蛋白在發(fā)病3-4小時開始升高，是確診依據(jù)。三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.胸外按壓時，施救者應將手掌根部置于患者胸骨上1/3與下2/3交界處。（×）解析：正確位置為胸骨中下段1/3（兩乳頭連線中點）。2.急性一氧化碳中毒患者應盡早行高壓氧治療，療程至少20次。（√）解析：高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，減少遲發(fā)性腦病發(fā)生，重度中毒需20-30次。3.兒童心肺復蘇時，胸外按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約4-5cm）。（√）解析：兒童（1-8歲）按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約4-5cm），嬰兒（<1歲）為1/3（約3-4cm）。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者需快速大量補堿（5%碳酸氫鈉）糾正酸中毒。（×）解析：DKA患者經(jīng)補液、胰島素治療后酸中毒可自行糾正，僅當pH<6.9時小劑量補堿，避免加重腦水腫。5.張力性氣胸患者行胸腔閉式引流時，引流管應放置在患側(cè)腋中線第6-8肋間。（×）解析：張力性氣胸引流管應放置在鎖骨中線第2肋間（積氣最高位），膿胸或血胸放置在腋中線第6-8肋間。6.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的定義是單次癲癇發(fā)作持續(xù)>5分鐘，或2次發(fā)作間意識未恢復。（√）解析：2025年指南將SE定義為單次發(fā)作≥5分鐘或反復發(fā)作≥5分鐘且意識未恢復。7.對于急性左心衰竭患者，應取平臥位以增加回心血量。（×）解析：急性左心衰需取端坐位（減少回心血量，減輕肺淤血）。8.毒蛇咬傷后，應立即用止血帶在傷口近心端5cm處結(jié)扎，每30分鐘放松1-2分鐘。（√）解析：結(jié)扎可阻止毒液吸收，需間斷放松（防組織壞死）。9.急性酒精中毒患者出現(xiàn)昏迷時，應常規(guī)使用納洛酮促醒。（√）解析：納洛酮可拮抗酒精對中樞的抑制作用，適用于中重度酒精中毒昏迷患者。10.創(chuàng)傷患者懷疑有頸椎損傷時，開放氣道應采用仰頭抬頦法。（×）解析：懷疑頸椎損傷時，應采用托頜法開放氣道（避免頸部過伸）。四、案例分析題（共20分）案例1（8分）：患者男性，68歲，“突發(fā)胸痛2小時”入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史40年。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：1.最可能的診斷是什么？（2分）2.需立即完善哪些檢查？（2分）3.首要的治療措施是什么？（2分）4.若患者發(fā)病4小時內(nèi)，無禁忌證，應選擇何種再灌注治療？（2分）答案：1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2分）2.需完善檢查：心肌損傷標志物（肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶）、凝血功能、血常規(guī)、血型；床旁