2025年疾病編碼考題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者主診斷為“2型糖尿病伴糖尿病腎?。ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢?，其正確編碼步驟應(yīng)為：A.查主導(dǎo)詞“腎病”→找到“糖尿病性”→確定類目E11.2B.查主導(dǎo)詞“糖尿病”→找到“伴有”→選擇“腎病”→確定類目E11.2-C.查主導(dǎo)詞“白蛋白尿”→找到“糖尿病性”→確定類目N08.3D.查主導(dǎo)詞“2型”→找到“糖尿病”→附加編碼N08.3答案：B解析：ICD-10中糖尿病的并發(fā)癥編碼以“糖尿病”為主導(dǎo)詞，在第三卷索引中查找“糖尿病”下的“伴有”關(guān)系，2型糖尿病對應(yīng)類目E11，伴腎病時使用亞目E11.2（2型糖尿病性腎?。?，微量白蛋白尿期屬于該亞目包含內(nèi)容，無需額外編碼白蛋白尿。2.某患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭”入院，正確的編碼組合是：A.J44.1（慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染）+J96.1（Ⅱ型呼吸衰竭）B.J44.0（未特指的慢性阻塞性肺?。?J96.0（Ⅰ型呼吸衰竭）C.J44.1+J96.2（急性呼吸衰竭）D.J44.9（慢性阻塞性肺病未特指）+J96.1答案：A解析：AECOPD的核心編碼是J44.1（慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染），Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥）對應(yīng)J96.1（呼吸衰竭，Ⅱ型）。需注意J96.1包含急性或慢性情況，無需額外區(qū)分急慢性。3.患兒因“左側(cè)肱骨髁上骨折（閉合性，無神經(jīng)血管損傷），由高處墜落導(dǎo)致”入院，其外部原因編碼應(yīng)為：A.W00.0（從建筑物上跌落）B.W13.0（從樓梯和臺階上跌落）C.W19.0（未特指的跌落）D.V01.0（行走時意外被推倒）答案：A解析：根據(jù)ICD-10外部原因分類，“高處墜落”需明確具體高度來源。題干未明確樓梯或臺階，默認(rèn)“建筑物”（W00.0）更符合常見場景，若為無具體描述的高處則選W19.0，但本題隱含“建筑物”更合理。4.妊娠32周孕婦因“妊娠期高血壓（重度）伴蛋白尿”入院，未出現(xiàn)抽搐，正確編碼是：A.O14.0（重度子癇前期）B.O13.1（妊娠高血壓伴蛋白尿，重度）C.O15.9（未特指的子癇）D.O10.2（慢性高血壓并發(fā)子癇前期）答案：A解析：妊娠期高血壓伴蛋白尿（≥300mg/24h）屬于子癇前期，重度符合O14.0（重度子癇前期）。O13.1為“妊娠高血壓伴蛋白尿，未分類為子癇前期”，已被新版規(guī)范納入O14類目。5.患者診斷為“胃竇腺癌（T3N1M0，ⅡB期）”，其形態(tài)學(xué)編碼與部位編碼組合正確的是：A.C16.3（胃竇惡性腫瘤）+M8140/3（腺癌）B.C16.9（胃未特指部位惡性腫瘤）+M8140/3C.C16.3+M8140/1D.C16.0（胃賁門惡性腫瘤）+M8140/3答案：A解析：胃竇對應(yīng)部位編碼C16.3，腺癌形態(tài)學(xué)編碼為M8140/3（/3表示惡性）。T3N1M0為分期信息，不影響主編碼，但需在病歷中備注。6.老年患者因“阿爾茨海默病性癡呆（重度）伴攻擊性行為”入院，正確編碼是：A.F00.1（阿爾茨海默病性癡呆，重度）B.F00.0（阿爾茨海默病性癡呆，輕度）+F99（未特指的精神障礙）C.F00.1+R45.8（其他特指的行為癥狀）D.F00.2（阿爾茨海默病性癡呆，混合型）答案：A解析：ICD-10中F00.1（阿爾茨海默病性癡呆，重度）已包含重度癡呆伴行為癥狀（如攻擊性行為），無需額外編碼行為癥狀，因行為異常屬于癡呆的伴隨表現(xiàn)。7.患者因“右腎結(jié)石伴腎盂積水（非梗阻性）”入院，正確編碼順序是：A.N20.0（腎結(jié)石）+N13.2（腎盂積水）B.N13.2+N20.0C.N20.9（未特指的腎結(jié)石）+N13.2D.N20.0+N13.0（腎積水）答案：A解析：根據(jù)編碼規(guī)則，原發(fā)?。I結(jié)石）為主導(dǎo)編碼，繼發(fā)的腎盂積水為附加編碼。N20.0（腎結(jié)石）為具體部位編碼，N13.2（腎盂積水）明確部位，非梗阻性不影響編碼，因N13.2已包含非梗阻情況。8.新生兒出生后2小時出現(xiàn)“呼吸窘迫，經(jīng)檢查為新生兒肺透明膜病”，正確編碼是：A.P22.0（新生兒肺透明膜?。〣.P22.1（新生兒感染性肺炎）C.P28.5（新生兒呼吸暫停）D.P21.9（未特指的新生兒呼吸窘迫）答案：A解析：新生兒肺透明膜?。ㄐ律鷥汉粑狡染C合征）的特異性編碼為P22.0，需與感染性肺炎（P22.1）、未特指的呼吸窘迫（P21.9）區(qū)分。9.患者因“陳舊性肺結(jié)核（纖維鈣化灶）”復(fù)查，無活動性癥狀，正確編碼是：A.A16.2（慢性肺結(jié)核）B.Z87.1（個人史：肺結(jié)核）C.B90.9（陳舊性肺結(jié)核）D.A16.9（未特指的肺結(jié)核）答案：C解析：ICD-10中B90.9（陳舊性肺結(jié)核）用于已治愈的非活動性肺結(jié)核，Z87.1為個人史編碼，僅在需要強(qiáng)調(diào)既往史時附加，本題主診斷為陳舊性病灶，故首選B90.9。10.患者診斷為“風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全”，正確編碼是：A.I05.0（風(fēng)濕性二尖瓣狹窄）+I05.1（風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全）B.I05.2（風(fēng)濕性二尖瓣疾病，聯(lián)合型）C.I08.0（風(fēng)濕性多瓣膜?。〥.I05.9（未特指的風(fēng)濕性二尖瓣疾?。┐鸢福築解析：二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全屬于聯(lián)合病變，ICD-10中I05.2（風(fēng)濕性二尖瓣疾病，聯(lián)合型）已涵蓋兩種病變，無需分別編碼。二、案例分析題（每題10分，共80分）案例1：男性，68歲，主因“反復(fù)胸悶、胸痛3年，加重伴大汗1小時”入院。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平）。急診心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV；心肌酶：肌鈣蛋白I8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。診斷：①ST段抬高型急性前壁心肌梗死；②高血壓病3級（很高危）。問題：請給出主要診斷編碼及次要診斷編碼，并說明依據(jù)。答案：主要診斷編碼：I21.0（ST段抬高型急性前壁心肌梗死）次要診斷編碼：I10（原發(fā)性高血壓）依據(jù)：根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，本次入院的主要治療目的是急性心肌梗死，故為主診斷。I21.0對應(yīng)ST段抬高型急性前壁心肌梗死（部位V1-V4為前壁）。高血壓病3級（很高危）屬于慢性病史，編碼為I10（原發(fā)性高血壓），無需額外編碼分級，因ICD-10中高血壓分級信息不影響編碼，僅作為臨床描述。案例2：女性，50歲，主因“多飲、多食、多尿1年，雙下肢麻木2月”入院?？崭寡?1.2mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L；神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定提示周圍神經(jīng)病變（雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢）。診斷：①2型糖尿??；②糖尿病周圍神經(jīng)病變。問題：請寫出完整編碼及編碼順序，并說明合并編碼規(guī)則。答案：編碼：E11.42（2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變）解析：根據(jù)ICD-10糖尿病并發(fā)癥編碼規(guī)則，當(dāng)糖尿?。?型，E11）伴有周圍神經(jīng)病變時，應(yīng)使用合并編碼E11.4-（糖尿病性周圍神經(jīng)病變）。其中E11.42為“2型糖尿病性周圍自主神經(jīng)病變”，但本題為周圍神經(jīng)病變（包括感覺、運動神經(jīng)），應(yīng)使用E11.40（未特指的周圍神經(jīng)病變）或E11.41（糖尿病性周圍單神經(jīng)病變）。若未明確單神經(jīng)或自主神經(jīng)，默認(rèn)E11.40。因此正確編碼為E11.40（2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變），無需單獨編碼糖尿?。‥11.9）和周圍神經(jīng)病變（G52.9），因ICD-10已將并發(fā)癥與糖尿病合并編碼。案例3：男性，45歲，主因“突發(fā)意識喪失、四肢抽搐5分鐘”由120送入院。家屬代訴：患者有“癲癇病史10年，近2周自行停用抗癲癇藥物”。入院后查腦電圖：廣泛棘慢波發(fā)放；頭顱CT未見異常。診斷：①癲癇持續(xù)狀態(tài)；②癲癇（全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，特發(fā)性）。問題：請確定主要診斷編碼及次要診斷編碼，并說明停藥史的編碼處理。答案：主要診斷編碼：G41.9（癲癇持續(xù)狀態(tài)，未特指）次要診斷編碼：G40.219（特發(fā)性全身性癲癇伴強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，未特指）停藥史編碼：Z91.19（患者的非依從性，其他特指的）解析：本次入院因癲癇持續(xù)狀態(tài)（G41.9）需緊急處理，故為主診斷。原發(fā)病“特發(fā)性全身性癲癇伴強(qiáng)直-陣攣發(fā)作”編碼為G40.219（G40.2為特發(fā)性全身性癲癇，.19表示強(qiáng)直-陣攣發(fā)作未特指）。患者自行停藥屬于非依從性，需附加Z91.19（患者的非依從性，其他特指的），以說明癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘因。案例4：女性，28歲，孕39+2周，主因“規(guī)律性腹痛6小時”入院。產(chǎn)檢記錄：孕期無高血壓、糖尿病史；超聲提示胎兒頭位，雙頂徑9.5cm，胎盤位于子宮前壁（Ⅱ級）。入院后自然分娩一活男嬰，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。診斷：①孕1產(chǎn)1，妊娠39+2周，頭位順產(chǎn)；②單胎活產(chǎn)。問題：請寫出產(chǎn)婦的分娩編碼及相關(guān)附加編碼。答案：分娩編碼：O80（經(jīng)陰道分娩，未發(fā)生產(chǎn)程并發(fā)癥）附加編碼：Z37.0（單胎活產(chǎn)）解析：產(chǎn)婦因正常分娩入院，無并發(fā)癥，故主編碼為O80（經(jīng)陰道分娩，未發(fā)生產(chǎn)程并發(fā)癥）。單胎活產(chǎn)需附加Z37.0（單胎活產(chǎn)），以說明分娩結(jié)果。無需編碼妊娠狀態(tài)（Z33.1），因O80已包含妊娠結(jié)局信息。案例5：男性，75歲，主因“進(jìn)行性吞咽困難3月，體重下降10kg”入院。胃鏡檢查：食管中段可見一5cm×4cm潰瘍型腫物，活檢病理：鱗狀細(xì)胞癌。胸部CT：食管中段占位，周圍淋巴結(jié)未見腫大，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。診斷：①食管中段鱗狀細(xì)胞癌（T2N0M0，ⅠB期）；②重度營養(yǎng)不良（白蛋白28g/L）。問題：請寫出腫瘤編碼、形態(tài)學(xué)編碼及營養(yǎng)不良編碼，并說明分期的處理。答案：腫瘤部位編碼：C15.3（食管中段惡性腫瘤）形態(tài)學(xué)編碼：M8070/3（鱗狀細(xì)胞癌，惡性）營養(yǎng)不良編碼：E43（重度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良）解析：食管中段對應(yīng)C15.3，鱗狀細(xì)胞癌形態(tài)學(xué)編碼為M8070/3（/3表示惡性）。重度營養(yǎng)不良因白蛋白＜30g/L，符合E43（重度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良）。腫瘤分期（T2N0M0，ⅠB期）屬于臨床描述，不影響編碼，但需在病歷中備注，供統(tǒng)計使用。案例6：女性，60歲，主因“反復(fù)咳嗽、咳膿痰15年，加重伴發(fā)熱、咯血3天”入院。既往有“支氣管擴(kuò)張”病史。查體：體溫38.5℃，雙下肺可聞及濕啰音；胸部高分辨CT：雙肺下葉支氣管囊狀擴(kuò)張伴感染、肺實變；痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌。診斷：①支氣管擴(kuò)張伴感染（急性加重）；②咯血；③銅綠假單胞菌肺炎。問題：請確定主要診斷編碼及次要診斷編碼，并說明編碼順序規(guī)則。答案：主要診斷編碼：J47（支氣管擴(kuò)張伴急性下呼吸道感染）次要診斷編碼：R04.2（咯血）、J15.4（銅綠假單胞菌肺炎）解析：患者因支氣管擴(kuò)張急性加重（伴感染）入院，主要治療針對支氣管擴(kuò)張合并感染，故主編碼為J47（支氣管擴(kuò)張伴急性下呼吸道感染）?？┭≧04.2）為癥狀，需附加；銅綠假單胞菌肺炎（J15.4）為具體病原體感染，因支氣管擴(kuò)張伴感染已包含下呼吸道感染，是否單獨編碼需看臨床是否單獨治療。若肺炎為支氣管擴(kuò)張感染的一部分，可不單獨編碼；若為獨立感染，需附加J15.4。本題中CT提示“支氣管擴(kuò)張伴感染、肺實變”，故J47已涵蓋感染，咯血作為癥狀附加R04.2。案例7：男性，3歲，主因“發(fā)熱、皮疹3天，抽搐1次”入院。查體：體溫39.5℃，全身可見紅色斑丘疹，壓之褪色，口腔頰黏膜可見白色柯氏斑；血常規(guī)：白細(xì)胞4.2×10?/L，淋巴細(xì)胞比例65%。診斷：①麻疹；②熱性驚厥。問題：請寫出麻疹編碼及熱性驚厥編碼，并說明是否需要附加接觸史編碼。答案：麻疹編碼：B05.9（麻疹，未特指）熱性驚厥編碼：R56.0（熱性驚厥）接觸史編碼：無需附加（若明確接觸麻疹患者，可附加Z20.0，但本題未提及）解析：麻疹的特異性編碼為B05.9（未特指麻疹），柯氏斑為麻疹典型表現(xiàn)，無需額外編碼。熱性驚厥（R56.0）為伴隨癥狀，需單獨編碼。若有明確麻疹接觸史，需附加Z20.0（接觸和暴露于麻疹），但本題未提供該信息，故不編碼。案例8：女性，55歲，主因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年，增大伴聲音嘶啞1月”入院。甲狀腺超聲：右葉甲狀腺見一3cm×2.5cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)見沙粒樣鈣化；細(xì)針穿刺：甲狀腺乳頭狀癌。診斷：①甲狀腺右葉乳頭狀癌；②喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶啞由腫瘤壓迫引起）。問題：請寫出甲狀腺癌編碼、形態(tài)學(xué)編碼及喉返神經(jīng)損傷編碼，并說明因果關(guān)系的編碼處理。答案：甲狀腺癌部位編碼：C73（甲狀腺惡性腫瘤）形態(tài)學(xué)編碼：M8260/3（乳頭狀癌，惡性）喉返神經(jīng)損傷編碼：不單獨編碼（因?qū)儆谀[瘤壓迫的癥狀）解析：甲狀腺右葉癌的部位編碼為C73（甲狀腺惡性腫瘤，未特指部位），若需明確右葉，可附加亞目C73.0（甲狀腺右葉惡性腫瘤）。形態(tài)學(xué)編碼M8260/3對應(yīng)乳頭狀癌（/3為惡性）。喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶?。┦悄[瘤壓迫的直接結(jié)果，屬于惡性腫瘤的癥狀，無需單獨編碼，癥狀已被腫瘤編碼涵蓋。三、編碼規(guī)則應(yīng)用題（20分）請根據(jù)以下病歷摘要，寫出完整的疾病編碼及編碼說明：病歷男性，72歲，主因“間斷胸痛2年，再發(fā)加重4小時”入院。既往史：冠心病病史5年（曾診斷“不穩(wěn)定型心絞痛”），2型糖尿病病史8年（口服二甲雙胍，血糖控制可）。急診心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV；肌鈣蛋白I0.08ng/mL（臨界值0.04ng/mL）。心肌酶譜：CK-MB25U/L（正常＜24U/L）。冠脈造影：左前降支狹窄70%，右冠狀動脈狹窄85%。診斷：①非ST段抬高型急性冠脈綜合征；②冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；③2型糖尿病。答案：1.主要診斷編碼：I24.9（非ST段抬高型急性冠脈綜合征）2.次要診斷編碼：I25.109