2025患者躁動(dòng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者躁動(dòng)最常見的首要誘因是A.低血糖B.疼痛C.低氧血癥D.電解質(zhì)紊亂答案：C解析：低氧血癥導(dǎo)致腦供氧不足，可迅速誘發(fā)意識(shí)障礙與躁動(dòng)，是ICU中最常見且最需優(yōu)先排除的因素。2.對(duì)躁動(dòng)患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，首要評(píng)估內(nèi)容是A.肌力分級(jí)B.皮膚完整性C.意識(shí)水平D.家庭態(tài)度答案：C解析：意識(shí)水平?jīng)Q定患者能否理解指令、配合治療，是約束前必須評(píng)估的核心指標(biāo)。3.下列藥物中，起效最快且適用于急性躁動(dòng)靜脈推注的是A.氟哌啶醇B.右美托咪定C.丙泊酚D.勞拉西泮答案：C解析：丙泊酚靜脈推注30–60秒起效，可迅速控制極度躁動(dòng)，但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)。4.使用Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）時(shí)，+2分代表A.焦慮不安，無身體攻擊B.持續(xù)拽管，需物理固定C.僅對(duì)聲音有目光接觸D.清醒且平靜答案：A解析：RASS+2定義為“躁動(dòng)不安”，患者有焦慮表現(xiàn)但尚未出現(xiàn)攻擊行為。5.對(duì)肝衰竭合并躁動(dòng)的患者，最安全的鎮(zhèn)靜藥物選擇是A.咪達(dá)唑侖B.右美托咪定C.丙泊酚D.地西泮答案：B解析：右美托咪定經(jīng)肝代謝少，無活性產(chǎn)物，對(duì)肝衰竭患者蓄積風(fēng)險(xiǎn)最低。6.躁動(dòng)患者出現(xiàn)瞳孔不等大，首先應(yīng)排除A.癲癇發(fā)作后狀態(tài)B.顱內(nèi)血腫C.酒精戒斷D.低鈉血癥答案：B解析：瞳孔不等大提示腦疝或顱內(nèi)占位，需緊急影像評(píng)估。7.對(duì)接受機(jī)械通氣的躁動(dòng)患者，每日中斷鎮(zhèn)靜藥物的目的不包括A.減少譫妄發(fā)生率B.降低VAP風(fēng)險(xiǎn)C.縮短ICU住院日D.減少鎮(zhèn)痛需求答案：D解析：每日鎮(zhèn)靜中斷旨在評(píng)估神經(jīng)功能、減少藥物蓄積，與鎮(zhèn)痛需求無直接關(guān)聯(lián)。8.下列哪項(xiàng)不是酒精戒斷躁動(dòng)的典型表現(xiàn)A.震顫B.幻觸C.逆行性遺忘D.心動(dòng)過速答案：C解析：逆行性遺忘多見于腦外傷或癲癇，非酒精戒斷特征。9.對(duì)老年躁動(dòng)患者實(shí)施物理約束時(shí)，最易忽視的并發(fā)癥是A.壓瘡B.肩關(guān)節(jié)脫位C.橫紋肌溶解D.尿潴留答案：B解析：老年關(guān)節(jié)囊松弛，約束時(shí)上肢過度外展易致肩關(guān)節(jié)脫位。10.護(hù)士發(fā)現(xiàn)躁動(dòng)患者血乳酸4.5mmol/L，首要處理是A.靜推咪達(dá)唑侖B.立即查血?dú)獠⑽魿.約束四肢D.通知家屬答案：B解析：高乳酸提示組織低灌注或缺氧，需先明確病因而非鎮(zhèn)靜。11.對(duì)譫妄躁動(dòng)患者實(shí)施多組分非藥物干預(yù)時(shí)，不包括A.家屬床旁陪伴B.晝夜節(jié)律照明C.每日早活動(dòng)D.持續(xù)背景輕音樂答案：D解析：持續(xù)音樂可能增加感官負(fù)荷，推薦間歇、可控的聽覺刺激。12.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室異常最易被誤認(rèn)為躁動(dòng)原因A.血鈣2.8mmol/LB.血鈉128mmol/LC.血鎂0.5mmol/LD.血鉀3.2mmol/L答案：A解析：高鈣血癥可致嗜睡而非躁動(dòng)，常被忽視。13.對(duì)顱腦損傷患者使用丙泊酚鎮(zhèn)靜時(shí)，需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括A.甘油三酯B.尿量C.呼吸熵D.血清滲透壓答案：C解析：呼吸熵用于能量代謝研究，非臨床常規(guī)監(jiān)測(cè)。14.躁動(dòng)患者出現(xiàn)Brugada樣心電圖改變，應(yīng)首先A.靜推氟哌啶醇B.停用一切鈉通道阻滯劑C.緊急電復(fù)律D.靜滴胺碘酮答案：B解析：Brugada樣改變提示鈉通道阻滯，氟哌啶醇可加重病情，應(yīng)立即停用。15.對(duì)孕產(chǎn)婦躁動(dòng)，首選的鎮(zhèn)靜藥物是A.丙泊酚B.右美托咪定C.咪達(dá)唑侖D.硫噴妥鈉答案：B解析：右美托咪定胎盤透過率低，對(duì)胎心影響最小。16.下列哪項(xiàng)不是躁動(dòng)患者應(yīng)用物理約束的倫理原則A.最小有效力量B.替代方案窮盡C.家屬簽字即可D.動(dòng)態(tài)評(píng)估答案：C解析：約束需綜合醫(yī)學(xué)指征，不能僅憑家屬簽字。17.對(duì)帕金森病合并躁動(dòng)患者，禁忌使用A.右美托咪定B.氟哌啶醇C.丙泊酚D.勞拉西泮答案：B解析：氟哌啶醇為D2受體拮抗劑，可加重錐體外系癥狀。18.躁動(dòng)患者突發(fā)體溫41℃，首先考慮A.惡性高熱B.5-HT綜合征C.抗膽堿能綜合征D.酒精戒斷答案：B解析：5-HT綜合征典型三聯(lián)征為高熱、肌強(qiáng)直、意識(shí)障礙。19.對(duì)躁動(dòng)的肥胖患者計(jì)算丙泊酚劑量時(shí)應(yīng)使用A.實(shí)際體重B.理想體重C.調(diào)整體重D.體表面積答案：C解析：調(diào)整體重=理想體重+0.4×（實(shí)際體重-理想體重），可減少蓄積。20.護(hù)士記錄患者“試圖拔管，對(duì)呼喚有反應(yīng)”，RASS評(píng)分為A.+1B.+2C.+3D.+4答案：B解析：有目的拔管動(dòng)作且能被聲音喚回，符合+2。21.對(duì)躁動(dòng)患者實(shí)施音樂療法時(shí)，最佳節(jié)拍范圍是A.40–60次/分B.60–80次/分C.80–100次/分D.100–120次/分答案：B解析：接近靜息心率，可誘發(fā)副交感興奮，降低焦慮。22.下列哪項(xiàng)不是ICU環(huán)境誘發(fā)躁動(dòng)的因素A.晝夜光線缺失B.持續(xù)報(bào)警噪音C.護(hù)士床旁交接D.玻璃隔斷視野答案：D解析：玻璃隔斷提供外界視野，反而降低譫妄風(fēng)險(xiǎn)。23.對(duì)躁動(dòng)患者進(jìn)行床旁超聲評(píng)估，首先掃查A.心臟B.下腔靜脈C.膀胱D.顱腦答案：B解析：下腔靜脈變異度可快速提示容量狀態(tài)，排除低灌注誘因。24.躁動(dòng)患者接受持續(xù)腎替代治療時(shí)，鎮(zhèn)靜藥物無需調(diào)整劑量的是A.丙泊酚B.右美托咪定C.勞拉西泮D.氟哌啶醇答案：D解析：氟哌啶醇主要經(jīng)肝臟代謝，CRRT對(duì)其清除影響極小。25.對(duì)躁動(dòng)患者實(shí)施床旁早期活動(dòng)，首要安全指標(biāo)是A.心率<120次/分B.平均動(dòng)脈壓>65mmHgC.呼吸頻率<30次/分D.血紅蛋白>90g/L答案：B解析：MAP>65mmHg保證腦灌注，是活動(dòng)啟動(dòng)底線。26.下列哪項(xiàng)不是躁動(dòng)患者家屬教育內(nèi)容A.約束必要性B.藥物副作用C.醫(yī)保報(bào)銷比例D.非藥物干預(yù)方法答案：C解析：醫(yī)保比例與臨床護(hù)理無關(guān)，不屬于家屬教育重點(diǎn)。27.對(duì)躁動(dòng)患者實(shí)施芳香療法，循證證據(jù)最充分的精油是A.薰衣草B.檸檬C.薄荷D.尤加利答案：A解析：薰衣草可降低ICU患者焦慮評(píng)分，證據(jù)最多。28.躁動(dòng)患者突發(fā)收縮壓升高60mmHg，心率下降50次/分，首先考慮A.顱內(nèi)壓升高B.肺栓塞C.甲亢危象D.嗜鉻細(xì)胞瘤答案：A解析：庫(kù)欣反射表現(xiàn)為高血壓伴心率減慢，提示顱內(nèi)壓急劇升高。29.對(duì)躁動(dòng)患兒，首選非藥物干預(yù)為A.母親聲音錄音B.發(fā)光玩具C.約束帶D.動(dòng)畫片答案：A解析：母親聲音可降低患兒焦慮，循證支持最強(qiáng)。30.躁動(dòng)患者使用氟哌啶醇后出現(xiàn)急性肌張力障礙，首選解救藥物A.苯海索B.地西泮C.多巴胺D.阿托品答案：A解析：苯海索為中樞抗膽堿藥，可快速拮抗錐外反應(yīng)。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（一）患者男，58歲，因“重癥胰腺炎”入ICU第3天，突發(fā)躁動(dòng)，試圖拔管，RASS+3，HR145次/分，BP170/100mmHg。31.此時(shí)最需優(yōu)先完成的檢查是A.血淀粉酶B.動(dòng)脈血?dú)釩.腹部CTD.血培養(yǎng)答案：B解析：優(yōu)先排除低氧、高碳酸血癥及酸堿失衡。32.動(dòng)脈血?dú)馐綪aO?55mmHg，PaCO?48mmHg，pH7.28，首要處理A.增加氧濃度至100%B.靜推丙泊酚C.緊急氣管切開D.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)答案：A解析：先提高FiO?迅速糾正低氧，再尋找原因。33.復(fù)查胸片示右下肺不張，最可能機(jī)制為A.疼痛抑制呼吸B.分泌物阻塞C.ARDS進(jìn)展D.肺栓塞答案：B解析：胰腺炎腹腔高壓致膈肌上移，痰液引流差，易阻塞。34.經(jīng)吸痰后PaO?升至85mmHg，患者仍躁動(dòng)，RASS+2，下一步A.靜推氟哌啶醇5mgB.啟動(dòng)右美托咪定0.7μg/kg·hC.約束四肢D.復(fù)查血鈣答案：B解析：右美托咪定鎮(zhèn)靜同時(shí)保持可喚醒，利于呼吸管理。35.4小時(shí)后患者RASS-1，但出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩45次/分，處理A.停用右美托咪定B.靜推阿托品0.5mgC.降低右美托咪定劑量D.緊急臨時(shí)起搏答案：C解析：先減量觀察，多數(shù)可恢復(fù)，無需立即停藥或藥物干預(yù)。（二）患者女，34歲，產(chǎn)后2天，因“子癇前期”入ICU，突發(fā)躁動(dòng)、幻視，BP160/110mmHg，尿蛋白++。36.首要鑒別診斷A.產(chǎn)后抑郁B.子癇C.顱內(nèi)靜脈竇血栓D.甲亢危象答案：C解析：產(chǎn)后高凝狀態(tài)，幻視+躁動(dòng)需警惕靜脈竇血栓。37.急診頭顱MRI示上矢狀竇血栓，首選治療A.低分子肝素B.阿司匹林C.尿激酶D.右美托咪定答案：A解析：低分子肝素為一線抗凝，證據(jù)充分。38.抗凝后患者仍躁動(dòng)，RASS+2，首選鎮(zhèn)靜A.丙泊酚B.右美托咪定C.咪達(dá)唑侖D.勞拉西泮答案：B解析：右美托咪定對(duì)顱內(nèi)壓影響小，利于神經(jīng)評(píng)估。39.鎮(zhèn)靜期間需監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)A.抗Xa活性B.血氨C.乳酸脫氫酶D.血鈣答案：A解析：抗Xa活性指導(dǎo)低分子肝素劑量，防出血或不足。40.患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士指導(dǎo)家屬最重要的內(nèi)容為A.堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)B.識(shí)別頭痛再發(fā)C.產(chǎn)后康復(fù)體操D.嬰兒疫苗接種答案：B解析：靜脈竇血栓復(fù)發(fā)信號(hào)為劇烈頭痛，需立即就醫(yī)。三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）41.下列哪些屬于躁動(dòng)患者非藥物干預(yù)的A級(jí)證據(jù)A.家屬語(yǔ)音干預(yù)B.晝夜節(jié)律照明C.音樂療法D.芳香療法E.早期活動(dòng)答案：A、B、E解析：語(yǔ)音、節(jié)律照明、早期活動(dòng)為A級(jí)，音樂B級(jí)，芳香C級(jí)。42.使用氟哌啶醇時(shí)需監(jiān)測(cè)的心電圖指標(biāo)A.QTc間期B.QRS寬度C.PR間期D.T波電交替E.J波答案：A、B、D解析：QTc延長(zhǎng)、QRS增寬、T波電交替提示惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)。43.下列哪些情況禁忌使用丙泊酚A.大豆過敏B.妊娠早期C.高脂血癥胰腺炎D.線粒體腦病E.哮喘答案：A、C、D解析：丙泊酚含大豆油，可誘發(fā)過敏；高脂血癥胰腺炎及線粒體病為禁忌。44.躁動(dòng)患者實(shí)施床旁超聲評(píng)估容量狀態(tài)時(shí)，可測(cè)量的指標(biāo)A.下腔靜脈直徑B.左室流出道VTIC.腎動(dòng)脈RID.頸內(nèi)靜脈變異度E.膀胱壁厚度答案：A、B、D解析：IVC、LVOTVTI、頸內(nèi)靜脈變異度均可反映容量。45.對(duì)酒精戒斷躁動(dòng)，可聯(lián)合使用的非藥物措施A.高劑量維生素B1B.安靜環(huán)境C.家屬陪伴D.軟約束E.閃光刺激答案：A、B、C、D解析：閃光刺激可加重幻覺，應(yīng)避免。46.下列哪些藥物可延長(zhǎng)右美托咪定鎮(zhèn)靜時(shí)間A.環(huán)丙沙星B.酮康唑C.利福平D.苯巴比妥E.阿奇霉素答案：A、B、E解析：CYP3A4抑制劑減少右美托咪定代謝，延長(zhǎng)作用。47.躁動(dòng)患者突發(fā)高熱，需立即停用的藥物A.氟哌啶醇B.丙泊酚C.右美托咪定D.勞拉西泮E.阿托品答案：A、B解析：氟哌啶醇可致惡性綜合征，丙泊酚可致綜合征高熱。48.對(duì)躁動(dòng)患兒實(shí)施母親語(yǔ)音干預(yù)時(shí)，技術(shù)要點(diǎn)A.錄制母親朗讀童話B.音量40–50dBC.循環(huán)播放24小時(shí)D.避免高頻噪音E.使用耳機(jī)答案：A、B、D解析：持續(xù)播放增加感官負(fù)荷，耳機(jī)可致耳道損傷。49.下列哪些屬于約束后必須記錄的內(nèi)容A.約束原因B.約束部位皮膚C.家屬簽字D.松解間隔E.患者反應(yīng)答案：A、B、D、E解析：家屬簽字非強(qiáng)制記錄項(xiàng)目，但需告知。50.躁動(dòng)患者實(shí)施早期活動(dòng)絕對(duì)禁忌A.顱內(nèi)壓>20mmHgB.主動(dòng)脈夾層未手術(shù)C.股靜脈置管D.血小板30×10?/LE.使用0.1μg/kg·min去甲腎上腺素答案：A、B、D解析：股靜脈置管非絕對(duì)禁忌，去甲腎上腺素劑量低可活動(dòng)。四、案例分析題（每題10分，共30分）（一）患者男，66歲，COPD急性加重，氣管插管第5天，突發(fā)躁動(dòng)，RASS+3，呼吸機(jī)高壓報(bào)警，SpO?85%，查體：頸靜脈怒張，雙肺哮鳴音，HR130次/分，BP160/100mmHg。51.給出最可能的3項(xiàng)診斷及依據(jù)。答案：1.氣胸：COPD肺大皰破裂，高壓報(bào)警、頸靜脈怒張?zhí)崾緩埩π詺庑亍?.嚴(yán)重支氣管痙攣：雙肺哮鳴音，SpO?下降。3.動(dòng)態(tài)肺過度充氣：呼吸機(jī)高壓，HR↑，BP↑，躁動(dòng)為缺氧及高碳酸血癥所致。52.列出緊急處理步驟（按優(yōu)先順序）。答案：1.立即床旁胸片或超聲排除氣胸。2.若證實(shí)氣胸，立即行胸腔閉式引流。3.同步靜推甲強(qiáng)龍1mg/kg、霧化沙丁胺醇+異丙托溴銨。4.調(diào)整呼吸機(jī)：降低VT、延長(zhǎng)Te，減少動(dòng)態(tài)過度充氣。5.若躁動(dòng)仍控制困難，予右美托咪定0.5μg/kg負(fù)荷后0.4μg/kg·h泵入，保持RASS-1～0。53.若30分鐘后患者SpO?回升至96%，但出現(xiàn)右下肢疼痛腫脹，下一步檢查及處理。答案：1.急診靜脈超聲排除DVT。2.若陽(yáng)性，啟動(dòng)抗凝：低分子肝素1mg/kgq12h，監(jiān)測(cè)抗Xa。3.評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)放置下腔靜脈濾器。4.調(diào)整鎮(zhèn)靜深度，利于早期床旁活動(dòng)，減少血栓進(jìn)展。（二）患者女，28歲，因“雙相情感障礙”入精神科，突發(fā)躁動(dòng)，體溫39.8℃，肌強(qiáng)直，CK18000U/L，肌紅蛋白>3000ng/mL。54.給出最可能的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：惡性綜合征：1.高熱>38℃。2.肌強(qiáng)直。3.CK升高>4倍。4.自主神經(jīng)不穩(wěn)定（HR↑、BP波動(dòng)）。5.使用抗精神病藥物史。55.列出治療要點(diǎn)。答案：1.立即停用抗精神病藥。2.物理降溫+冰毯，目標(biāo)體溫<38℃。3.丹曲林1mg/kg靜推，必要時(shí)重復(fù)至10mg/k