診斷學(xué)考試試題庫及答案一、選擇題（一）單項(xiàng)選擇題1.下列哪項(xiàng)屬于體征（）A.頭痛B.乏力C.呼吸困難D.肝臟腫大答案：D。體征是醫(yī)生通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)，肝臟腫大可以通過觸診等體格檢查發(fā)現(xiàn)，而頭痛、乏力是患者的主觀感受，呼吸困難雖然有客觀表現(xiàn)但更強(qiáng)調(diào)主觀的呼吸不適感覺，屬于癥狀。2.正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為（）A.12-16次/分B.16-20次/分C.20-24次/分D.24-28次/分答案：B。正常成人靜息時(shí)呼吸頻率為16-20次/分。3.關(guān)于體溫測量方法的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的（）A.口測法將消毒過的體溫計(jì)置于舌下，緊閉口唇，5分鐘后讀數(shù)B.肛測法測體溫，病人取仰臥位C.腋測法腋窩汗液不必擦干，因汗液對體溫?zé)o影響D.腋測法測量體溫簡便、安全，不易發(fā)生交叉感染答案：D?？跍y法應(yīng)將消毒過的體溫計(jì)置于舌下，緊閉口唇，5分鐘后讀數(shù)，但測量前不能喝熱水或冷水等，防止影響結(jié)果；肛測法病人應(yīng)取側(cè)臥位；腋測法測量前必須擦干腋窩汗液，否則會(huì)影響測量結(jié)果，腋測法測量體溫簡便、安全，不易發(fā)生交叉感染。4.脈壓增大不見于（）A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.心包積液答案：D。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等可使脈壓增大。而心包積液時(shí)，心臟舒張受限，回心血量減少，心輸出量降低，收縮壓下降，舒張壓相對變化較小，脈壓減小。5.下列哪種疾病可出現(xiàn)頸靜脈怒張（）A.嚴(yán)重貧血B.縮窄性心包炎C.二尖瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：B。頸靜脈怒張?zhí)崾倔w循環(huán)靜脈壓增高，常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液等。嚴(yán)重貧血主要影響血液攜氧能力；二尖瓣關(guān)閉不全主要影響左心房和左心室；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要影響左心室和主動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)，一般不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張。6.正常肺部叩診音為（）A.鼓音B.過清音C.清音D.濁音答案：C。正常肺部叩診音為清音，鼓音常見于氣胸等；過清音見于肺氣腫；濁音見于肺組織含氣量減少的情況，如肺炎等。7.心尖搏動(dòng)向左下移位，見于（）A.左心室增大B.右心室增大C.左心房增大D.右心房增大答案：A。左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位；右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左移位；左心房增大一般不引起心尖搏動(dòng)位置明顯改變；右心房增大也通常不導(dǎo)致心尖搏動(dòng)向左下移位。8.腸鳴音亢進(jìn)是指每分鐘腸鳴音次數(shù)多于（）A.4次B.6次C.8次D.10次答案：D。正常腸鳴音每分鐘4-5次，腸鳴音亢進(jìn)是指每分鐘腸鳴音次數(shù)多于10次。9.病理反射的出現(xiàn)是由于（）A.脊髓反射弧的損害B.神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高C.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害D.錐體束受損答案：D。病理反射是指錐體束受損時(shí)，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。脊髓反射弧損害主要影響相應(yīng)節(jié)段的反射功能；神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高不一定出現(xiàn)病理反射；腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害主要影響覺醒、睡眠等功能。10.淺昏迷與深昏迷的主要區(qū)別在于（）A.有無自主運(yùn)動(dòng)B.對聲、光刺激的反應(yīng)C.角膜反射及防御反射是否存在D.有無大、小便失禁答案：C。淺昏迷時(shí)角膜反射、瞳孔對光反射、防御反射等可存在，而深昏迷時(shí)這些反射均消失。有無自主運(yùn)動(dòng)、對聲、光刺激的反應(yīng)在淺昏迷和深昏迷時(shí)都可減弱或消失；大、小便失禁不是淺昏迷與深昏迷的主要區(qū)別。（二）多項(xiàng)選擇題1.屬于癥狀的有（）A.咳嗽B.水腫C.肝腫大D.心悸E.腹痛答案：ABDE?？人?、水腫、心悸、腹痛都是患者主觀感受到的異常，屬于癥狀。肝腫大是醫(yī)生通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的體征。2.影響第二心音強(qiáng)度的主要因素有（）A.主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈內(nèi)壓力B.半月瓣的完整性和彈性C.心肌收縮力D.體循環(huán)與肺循環(huán)阻力E.房室瓣的功能答案：ABD。第二心音主要由主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈內(nèi)壓力影響半月瓣關(guān)閉時(shí)的振動(dòng)強(qiáng)度，半月瓣的完整性和彈性也會(huì)影響關(guān)閉的效果，體循環(huán)與肺循環(huán)阻力影響主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)壓力，從而影響第二心音強(qiáng)度。心肌收縮力主要影響第一心音；房室瓣功能主要與第一心音有關(guān)。3.下列哪些情況可出現(xiàn)舒張期奔馬律（）A.心力衰竭B.急性心肌梗死C.心肌病D.重癥心肌炎E.二尖瓣關(guān)閉不全答案：ABCD。舒張期奔馬律提示心肌嚴(yán)重受損，常見于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌病、重癥心肌炎等。二尖瓣關(guān)閉不全主要產(chǎn)生收縮期雜音，一般不出現(xiàn)舒張期奔馬律。4.下列哪些是腦膜刺激征的表現(xiàn)（）A.頸強(qiáng)直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征E.Oppenheim征答案：ABC。頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征是腦膜刺激征的表現(xiàn)。Babinski征、Oppenheim征屬于病理反射。5.下列關(guān)于蜘蛛痣的描述，正確的有（）A.多見于上腔靜脈分布的區(qū)域B.與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)C.是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成D.常見于急、慢性肝炎或肝硬化E.健康婦女在妊娠期間也可出現(xiàn)答案：ABCDE。蜘蛛痣多見于上腔靜脈分布的區(qū)域，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等，與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成，常見于急、慢性肝炎或肝硬化患者，健康婦女在妊娠期間也可出現(xiàn)，產(chǎn)后可自行消失。二、名詞解釋1.稽留熱稽留熱是指體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。2.黃疸黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血清總膽紅素為1.7-17.1μmol/L，當(dāng)總膽紅素在17.1-34.2μmol/L時(shí)，肉眼不易察覺，稱為隱性黃疸；超過34.2μmol/L時(shí)出現(xiàn)黃疸。3.三凹征三凹征是指吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，是由于上呼吸道部分梗阻，吸氣時(shí)氣體進(jìn)入肺內(nèi)不暢，呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致。常見于氣管異物、喉頭水腫等。4.期前收縮期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱過早搏動(dòng)，簡稱早搏。根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同，可分為房性、交界性和室性期前收縮。5.病理反射病理反射是指錐體束受損時(shí)，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。如Babinski征、Oppenheim征、Gordon征等，正常情況下這些反射不會(huì)出現(xiàn)，只有在錐體束受損時(shí)才會(huì)引出。三、簡答題1.簡述現(xiàn)病史的內(nèi)容?，F(xiàn)病史是病史中的主體部分，它記述患者患病后的全過程，即疾病發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。包括以下內(nèi)容：（1）起病情況與患病的時(shí)間：包括起病緩急，患病時(shí)間，即從起病到就診或入院的時(shí)間。（2）主要癥狀的特點(diǎn)：包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度，緩解或加劇的因素。（3）病因與誘因：盡可能了解與本次發(fā)病有關(guān)的病因（如外傷、中毒、感染等）和誘因（如氣候變化、環(huán)境改變、情緒激動(dòng)等）。（4）病情的發(fā)展與演變：包括患病過程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)。（5）伴隨癥狀：是指在主要癥狀的基礎(chǔ)上又同時(shí)出現(xiàn)的一些其他癥狀，這些伴隨癥狀常常是鑒別診斷的依據(jù)。（6）診治經(jīng)過：患者于本次就診前已經(jīng)接受過的診斷措施和治療用藥情況及其對治療的反應(yīng)。（7）病程中的一般情況：病后的精神、體力狀態(tài)、食欲及食量的改變、睡眠與大小便的情況等。2.簡述心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制。心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時(shí)血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音。其產(chǎn)生機(jī)制如下：（1）血流加速：血流速度越快，越容易產(chǎn)生湍流，雜音也越響。如劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。（2）瓣膜口狹窄：器質(zhì)性狹窄如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等；相對性狹窄是指心室腔或大血管擴(kuò)大所致的瓣膜口相對狹窄，而瓣膜本身并無病變。血流通過狹窄部位時(shí)產(chǎn)生湍流而形成雜音。（3）瓣膜關(guān)閉不全：器質(zhì)性關(guān)閉不全如風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；相對性關(guān)閉不全是指由于心室擴(kuò)大使乳頭肌和腱索向兩側(cè)推移，或由于乳頭肌缺血使乳頭肌、腱索張力不足，或由于大血管擴(kuò)張使瓣膜環(huán)擴(kuò)大等原因?qū)е碌陌昴りP(guān)閉不全。血液反流形成湍流而產(chǎn)生雜音。（4）異常血流通道：心臟內(nèi)或大血管間存在異常通道，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，血流通過這些異常通道時(shí)產(chǎn)生湍流而出現(xiàn)雜音。（5）心腔內(nèi)漂浮物：如心內(nèi)膜炎時(shí)的贅生物或斷裂的腱索，可干擾血流，產(chǎn)生湍流而引起雜音。（6）血管腔擴(kuò)大或狹窄：如動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈狹窄等，血流在這些部位形成湍流而產(chǎn)生雜音。3.簡述肝觸診的方法及注意事項(xiàng)。肝觸診的方法：（1）單手觸診法：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍上方，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。（2）雙手觸診法：檢查者右手位置同單手觸診法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時(shí)下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效果。注意事項(xiàng)：（1）觸診時(shí)囑患者做較深的腹式呼吸動(dòng)作，且應(yīng)與患者的呼吸運(yùn)動(dòng)密切配合。（2）檢查者的手應(yīng)溫暖，動(dòng)作要輕柔，以免引起腹肌緊張，影響觸診效果。（3）當(dāng)右手示指上移到肋緣仍未觸到肝臟時(shí)，如右腹部較飽滿，應(yīng)考慮肝臟巨大，手指可能自始即在肝臟上面，故觸不到肝緣，應(yīng)下移初始觸診的部位自髂前上棘或更低的平面開始。（4）鑒別易誤為肝下緣的其他腹腔內(nèi)容物，如橫結(jié)腸、腹直肌肌腱劃等。4.簡述肌力的分級。肌力是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。肌力的分級采用0-5級的六級分級法：（1）0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮。（2）1級：僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。（3）2級：肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。（4）3級：肢體可以克服地心引力，能抬離床面，但不能抵抗阻力。（5）4級：肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)，但不完全。（6）5級：正常肌力。四、論述題1.試述咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn)?？┭c嘔血的鑒別要點(diǎn)如下：|鑒別項(xiàng)目|咯血|嘔血||----|----|----||病因|肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等|消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、胃癌等||出血前癥狀|喉部癢感、胸悶、咳嗽等|上腹部不適、惡心、嘔吐等||出血方式|咯出|嘔出，可為噴射狀||血色|鮮紅|暗紅色、棕色，有時(shí)為鮮紅色||血中混有物|痰、泡沫|食物殘?jiān)?、胃液||酸堿反應(yīng)|堿性|酸性||黑便|一般無，若咽下血液量較多時(shí)可有|有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日||出血后痰的性狀|常有血痰數(shù)日|無痰中帶血|2.試述心功能分級及其依據(jù)。目前通用的是美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）1928年提出的一項(xiàng)分級方案，主要是根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力劃分為四級：（1）I級：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。其依據(jù)是心臟病變較輕，心臟的儲備功能較好，能夠滿足機(jī)體在一般活動(dòng)時(shí)的需求。（2）II級：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。這是因?yàn)樾呐K病變使心臟的泵血功能有所下降，在一般體力活動(dòng)時(shí)，心臟不能充分代償以滿足機(jī)體的需求，從而出現(xiàn)癥狀。（3）III級：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。此時(shí)心臟功能進(jìn)一步受損，心臟儲備功能明顯降低，即使較小的活動(dòng)量也會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過重，出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。（4）IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加重。說明心臟功能嚴(yán)重受損，心臟幾乎完全喪失了儲備能力，無法滿足機(jī)體在靜息狀態(tài)下的基本需求。此外，還有一種6分鐘步行試驗(yàn)，是一種簡單易行、安全、方便的試驗(yàn)方法，通過測定患者在6分鐘內(nèi)步行的距離，將心功能不全分為輕、中、重三度：輕度心功能不全，6分鐘步行距離＞450m；中度心功能不全，6分鐘步行距離150-450m；重度心功能不全，6分鐘步行距離＜150m。這種分級方法從患者的運(yùn)動(dòng)耐力角度來評估心功能，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。3.試述腹部觸診的內(nèi)容及檢查方法。腹部觸診的內(nèi)容及檢查方法如下：（1）腹壁緊張度：-檢查方法：被檢查者仰臥，兩腿屈起并稍分開，使腹壁松弛。檢查者站在被檢查者右側(cè)，用手掌腹壁輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸診，先從健康部位開始，逐漸移向病變區(qū)域。-內(nèi)容：正常腹壁柔軟。若腹壁緊張度增加，可因全腹或局部炎癥、腹腔內(nèi)容物增加等引起。如急性彌漫性腹膜炎時(shí)，腹壁明顯緊張，硬如木板，稱為板狀腹；結(jié)核性腹膜炎或癌性腹膜炎時(shí)，腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓陷，稱為揉面感。腹壁緊張度減低常見于慢性消耗性疾病、大量放腹水后、經(jīng)產(chǎn)婦等。（2）壓痛及反跳痛：-檢查方法：檢查者用手指由淺入深地按壓腹壁，觀察被檢查者有無疼痛反應(yīng)。若有壓痛，在觸診壓痛處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后將手指迅速抬起，觀察患者是否感覺疼痛驟然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛。-內(nèi)容：正常腹部觸診時(shí)不引起疼痛。壓痛可來自腹壁或腹腔內(nèi)病變，如闌尾炎早期壓痛常在上腹部，以后才轉(zhuǎn)至右下腹；膽囊點(diǎn)壓痛提示膽囊病變；反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象，當(dāng)突然抬手時(shí)腹膜被激惹所致，是腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜的標(biāo)志，疼痛也可發(fā)生在遠(yuǎn)離受試的部位。（3）臟器觸診：-肝臟觸診：如上述單手觸診法和雙手觸診法，主要了解肝臟的大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣、有無壓痛等。正常成人肝臟一般在肋緣下觸不到，劍突下可觸及。-脾臟觸診：患者仰臥，雙腿稍屈曲，檢查者左手繞過患者腹前方，手掌置于其左胸下部第9-11肋處，將脾從后向前托起，右手掌平放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣或左肋緣。正常情況下脾臟不能觸及。脾臟腫大時(shí)應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面情況、有無壓痛及摩擦感等。-膽囊觸診：可用單手滑行觸診法或鉤指觸診法。正常膽囊不能觸及。墨菲（Murphy）征檢查時(shí)，檢查者以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此