-4-1.設(shè)計(jì)背景及意義1.1設(shè)計(jì)背景在不同國(guó)家、不同地區(qū)都能發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童的存在,語(yǔ)言交流障礙既是其核心癥狀之一，也是患兒首診的原因,幾乎所有自閉癥患者都存在語(yǔ)言障礙問(wèn)題[1]。自閉癥患者因不喜歡交流,不能像正常人一樣學(xué)習(xí)、工作、生活,缺乏融入社會(huì)或群體的能力,對(duì)患者正常生活造成了一定的影響,也給患者家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。因此，語(yǔ)言訓(xùn)練是對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行教育干預(yù)的主要方面[3]，研究自閉癥兒童的語(yǔ)言障礙對(duì)教育和康復(fù)治療極為重要[4]。

1.2設(shè)計(jì)意義每個(gè)正常的孩子必須通過(guò)觀察和模仿、交流和溝通獲得語(yǔ)言能力，自閉癥兒童由于缺乏這個(gè)能力而生活在自己的世界里，他們孤獨(dú)、封閉、與外界隔絕，不能身心不能健康成長(zhǎng)。本設(shè)計(jì)以自閉癥患兒為研究對(duì)象，探討個(gè)體化方案下的語(yǔ)言康復(fù)治療計(jì)劃對(duì)自閉癥患兒功能恢復(fù)的影響，為提高患兒的認(rèn)知水平、社會(huì)適應(yīng)能力和社會(huì)技巧提供實(shí)踐指導(dǎo)。2.設(shè)計(jì)思路選擇病例→初期康復(fù)評(píng)估→制訂康復(fù)計(jì)劃→實(shí)施康復(fù)治療→中期康復(fù)評(píng)估→制訂康復(fù)計(jì)劃→實(shí)施康復(fù)治療→末期康復(fù)評(píng)估→制訂康復(fù)計(jì)劃→實(shí)施康復(fù)治療→評(píng)估康復(fù)治療效果。3.入院記錄3.1基本信息姓名：陽(yáng)某某住址：河北省石家莊市性別：男民族：漢族年齡：4歲籍貫：河北省石家莊市病史陳述者：家屬入院日期：2019/10/1215:04病歷可靠性：基本可靠記錄日期：2019/10/1218:04主訴：與人無(wú)語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流，有重復(fù)行為，對(duì)任何事物不表示興趣現(xiàn)病史：2017年6月家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒不與人交流，呼名字偶爾能回頭，無(wú)應(yīng)答，不與人產(chǎn)生目光對(duì)視或偶有短暫目光對(duì)視，對(duì)外界各種刺激反應(yīng)少，不與同齡小朋友建立伙伴關(guān)系，對(duì)親人接觸也有抵觸，對(duì)指令執(zhí)行能力差，認(rèn)知水平較差。為進(jìn)一步治療，今日門(mén)診以“自閉癥”收入院。患兒神志清，精神好，飲食佳，大小便正常。既往史：未見(jiàn)高熱驚厥等異常，未做特殊檢查及治療。按接種程序接種各種疫苗。個(gè)人史：患兒足月順產(chǎn)，出生時(shí)體重4千克，新生兒期健康母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月添加輔食，現(xiàn)患兒飲食正常。各體位運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)發(fā)育與同齡正常孩子一致。家族及遺傳病史：父母體健，否認(rèn)近親結(jié)婚，否認(rèn)家族中同類疾病史?；純壕幼l件及經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越。3.2體格檢查T(mén):36.6℃P:98次/分R:23次/分Wt：21kg體格發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清晰，精神尚可，呼名字無(wú)反應(yīng)，呼吸平穩(wěn)，自主體位，查體欠合作。3.3?？茩z查神志清楚，查體欠合作。觀察患兒不與周圍人員交流，呼小名偶有反應(yīng)，不應(yīng)答，缺乏與人的目光對(duì)視。對(duì)周圍玩具、聲音、顏色刺激反應(yīng)少，不與人建立伙伴關(guān)系，不喜歡親人接觸擁抱，給指令理解能力差，不能執(zhí)行，認(rèn)知水平差。孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ABC）提示孤獨(dú)癥。3.4輔助檢查1.頭部CT2.腦電圖3.染色體檢測(cè)3.5入院診斷自閉癥

4.初期康復(fù)評(píng)估及治療（2019年10月13日）4.1康復(fù)評(píng)估1.構(gòu)音器官無(wú)損傷；2.能無(wú)意識(shí)發(fā)“a”“o”類似音，語(yǔ)言模仿無(wú)3.理解只達(dá)匹配階段；4.動(dòng)作模仿很少，存在操作模仿；5.拒絕與人交往，包括肢體接觸，偶對(duì)外界有關(guān)注，目光接觸少。6.CARS評(píng)分40，結(jié)果顯示重度孤獨(dú)癥4.2主要功能障礙1語(yǔ)言發(fā)育重度障礙2.認(rèn)知功能重度障礙3.社會(huì)交往重度障礙4.3康復(fù)目標(biāo)4.3.1近期康復(fù)目標(biāo)1.找尋周圍一切事物，引起患兒注意，患兒對(duì)環(huán)境熟悉；2.提高患兒模仿能力，患兒能與人對(duì)視能；3.建立伙伴關(guān)系，能理解簡(jiǎn)單指令，并執(zhí)行。4.3.2遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)1.加強(qiáng)兒童對(duì)語(yǔ)言對(duì)理解以及運(yùn)用；2.提高患兒對(duì)生活常見(jiàn)事物認(rèn)知能力；3.患兒社交能力能達(dá)到一定水平。4.4康復(fù)治療計(jì)劃1.模仿能力訓(xùn)練；2.發(fā)音練習(xí),進(jìn)行無(wú)意識(shí)音的強(qiáng)化；3.注意力訓(xùn)練；4.聽(tīng)理解，執(zhí)行能力訓(xùn)練；4.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施1.從肢體的簡(jiǎn)單粗大運(yùn)動(dòng)，如拍手，跺腳、拍腿等動(dòng)作開(kāi)始進(jìn)行模仿訓(xùn)練；其次進(jìn)行敲打物品，用杯子喝水等操作性動(dòng)作模仿；然后進(jìn)行用手捏東西，手指操等精細(xì)動(dòng)作模仿；最后進(jìn)行嘟嘴，吹氣等嘴部動(dòng)作模仿，每天一次，一次20分鐘。2.模仿患兒發(fā)音，吸引患兒，刺激更多音發(fā)出。再進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，從簡(jiǎn)單的ba，ma等開(kāi)始，每天兩次，一次10分鐘。3.利用帶有聲光電，能刺激患兒感官的玩具放于患兒前后左右等多方位進(jìn)行移動(dòng)、掉落、旋轉(zhuǎn)吸引患兒注意，每天兩次，一次10分鐘。4.發(fā)出簡(jiǎn)單指令（拍拍手、跺跺腳、起立、坐下等）讓患兒進(jìn)行理解和執(zhí)行，不能獨(dú)立完成可輔助患兒完成，每天一次，一次20分鐘。

5.中期康復(fù)評(píng)估及治療（2019年11月13日）5.1康復(fù)評(píng)估1.能說(shuō)出幾個(gè)簡(jiǎn)單詞和自己的名字2.理解達(dá)選擇階段；3.動(dòng)作模仿較多，操作模仿較少；4.對(duì)物注意力可集中6-7秒5.CARS評(píng)分36，結(jié)果顯示為中度孤獨(dú)癥5.2主要功能障礙1語(yǔ)言發(fā)育中度障礙2.認(rèn)知功能中度障礙3.社會(huì)交往中度障礙5.3康復(fù)目標(biāo)5.3.1近期康復(fù)目標(biāo)1.能說(shuō)出更多詞匯，對(duì)事物有一定的基礎(chǔ)概念；2.注意力可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間；3.能理解較復(fù)雜指令，并執(zhí)行；5.3.2遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)1.加強(qiáng)兒童對(duì)語(yǔ)言對(duì)理解以及運(yùn)用能力2.提高患兒對(duì)生活常見(jiàn)事物認(rèn)知能力；3.患兒社交能力能達(dá)到一定水平。5.4康復(fù)治療計(jì)劃1.注意力以及追視訓(xùn)練；2.接受性語(yǔ)言詞匯訓(xùn)練；3.對(duì)較復(fù)雜指令的理解以及執(zhí)行訓(xùn)練；5.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施1.用泡泡，氣球，打地鼠玩具等來(lái)訓(xùn)練患兒追視物體的能力，通過(guò)練習(xí)指對(duì)方眼睛，鼻子等來(lái)練習(xí)與人的對(duì)視能力，每天兩次，一次10分鐘。2.利用圖片，畫(huà)冊(cè)等給患兒講出其中內(nèi)容(有什么，做什么，在哪里，這是誰(shuí)等，)；給患兒聽(tīng)兒歌，看動(dòng)畫(huà)使其對(duì)語(yǔ)言感興趣，并記住部分內(nèi)容，每天一次，一次40分鐘。3.發(fā)出較復(fù)雜指令（把球拿給姐姐、去衛(wèi)生間洗手、把衣服扔進(jìn)洗衣機(jī)等），不能獨(dú)立完可輔助患兒執(zhí)行，每天一次，一次20分鐘。6.末期康復(fù)評(píng)估及治療（2020年1月25日）6.1康復(fù)評(píng)估1.能說(shuō)出大部分簡(jiǎn)單詞匯和一些簡(jiǎn)單的句子；2.理解達(dá)到詞句階段；3.與年齡相仿的動(dòng)作模仿，操作模仿較多；4.注意力集中時(shí)間可達(dá)15秒左右5.CARS評(píng)分306.2主要功能障礙1.語(yǔ)言發(fā)育輕度障礙2.認(rèn)知功能發(fā)育輕度3.社會(huì)交往輕度障礙6.3康復(fù)目標(biāo)1.學(xué)習(xí)語(yǔ)言交流2.促進(jìn)社會(huì)交往；3.提高自我生存和發(fā)展的能力；6.4康復(fù)治療計(jì)劃（家庭康復(fù)計(jì)劃）1.兒童表達(dá)性語(yǔ)言訓(xùn)練；2.社會(huì)交往能力的訓(xùn)練；3.日常生活技能訓(xùn)練；4.詞匯積累6.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施1.在真實(shí)情景下幫助患兒表達(dá)自我的狀態(tài)和需求，如患兒要吃東西時(shí)教其表達(dá)“餓了”“要吃的”；要喝水時(shí)說(shuō)“我渴了”“要喝水”等，每天兩次，一次10分鐘。2.家長(zhǎng)引導(dǎo)患兒進(jìn)入場(chǎng)景，從而使患兒可主動(dòng)參與到溝通過(guò)程，如去超市買(mǎi)東西的相關(guān)用語(yǔ)等，每天一次，一次20分鐘。3．輔助患兒回答社交性問(wèn)題，增強(qiáng)對(duì)自我，對(duì)家庭，對(duì)社區(qū)的認(rèn)識(shí)和使用，如我是誰(shuí)？幾歲了?爸爸是誰(shuí)？媽媽是誰(shuí)?住在哪里？每天一次，一次20分鐘。4.對(duì)兒童穿脫衣，上廁所，吃飯等日常生活的必需技能進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)各技能進(jìn)行步驟劃分，先，再，后，強(qiáng)化訓(xùn)練。每天三次，一次10分鐘。5.家長(zhǎng)帶患兒去各種場(chǎng)所進(jìn)行患兒的詞匯積累，如去公園認(rèn)識(shí)花草樹(shù)木，去家電城認(rèn)識(shí)各種家電，去超市認(rèn)識(shí)各種物品，去菜市場(chǎng)認(rèn)識(shí)各種蔬菜水果等，每天一次，一次40分鐘。

7.結(jié)論本研究結(jié)果表明，依據(jù)患兒的實(shí)際情況，遵循個(gè)體化原則，制定科學(xué)的康復(fù)方案，對(duì)于自閉癥患兒應(yīng)該重視早期診斷和早期治療，開(kāi)展規(guī)范、系統(tǒng)的言語(yǔ)訓(xùn)練，可促進(jìn)患兒的言語(yǔ)功能、心理行為和社會(huì)功能發(fā)展，能有效改善患兒癥狀，提升其日常生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)[1]PHANTHITRAMY（潘氏茶楣）.走出孤獨(dú)：自閉癥兒童的語(yǔ)言障礙特征分類、評(píng)估及康復(fù)研究[D].吉林大學(xué),2016.[2]閻兆君.自閉癥：重新認(rèn)識(shí)星星的孩子（下）[J].中醫(yī)健康養(yǎng)生,2020,6(04):27-29.[3]張文杰.自閉癥兒童會(huì)話維持能力及教育干預(yù)研究[D].溫州大學(xué),2014.[4]]吳銘.自閉癥兒童的語(yǔ)言障礙[J].四川職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2018,28(04):120-125.

致謝在長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院3年的康復(fù)治療學(xué)習(xí)生涯轉(zhuǎn)瞬即逝，10個(gè)月的實(shí)習(xí)生活也即將要結(jié)束，回首望去，心中浮現(xiàn)出許多熟悉的面孔，同時(shí)也有許多無(wú)法用語(yǔ)言道出的情感。首先要感謝學(xué)校給我的機(jī)會(huì)，也感謝實(shí)習(xí)單位能給我提供實(shí)際操作的機(jī)會(huì)。謝謝尚曉義老師給予我臨床上的耐心教導(dǎo)，讓我明白作為一個(gè)康復(fù)治療師應(yīng)該注意什么，掌握些什么，為了我以后成為一名優(yōu)秀的康復(fù)治療師打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。感謝在這過(guò)程中患者以及家屬對(duì)我的信賴，讓我能順利完成這整個(gè)畢業(yè)設(shè)計(jì)的工作。感謝這3年來(lái)一起奮斗的同學(xué)們，我們一起學(xué)習(xí)，集體努力，相互扶持的日子，這其中的開(kāi)心歡樂(lè)讓我難以忘懷。感謝潘迎珍輔導(dǎo)員在醫(yī)學(xué)院生活期間對(duì)我的關(guān)杯，以及為我們?cè)谶@三年來(lái)的大學(xué)生活中提供的照顧和付出。

附錄1兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表CARS兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(childhoodautismratingscale簡(jiǎn)稱CARS量表)包括15個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，每一項(xiàng)都附加有說(shuō)明，量表按1，2，3，4四級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每一級(jí)評(píng)分都有具體的描述性說(shuō)明。當(dāng)總分大于30分可考慮為孤獨(dú)癥,30-36分為輕一-中度孤獨(dú)癥,大于36分并且5項(xiàng)以上達(dá)3分或大于3分時(shí)為重度孤獨(dú)癥。一．人際關(guān)系與年齡相當(dāng);與年齡相符的害羞、自衛(wèi)及表示不同意。1分輕度異常:缺乏一些眼光接觸，不愿意，回避，過(guò)分害著，對(duì)檢查者反應(yīng)有輕度缺陷。2分中度異常:回避人，要使勁打擾他才能得到反應(yīng)。3分嚴(yán)重異常:強(qiáng)烈地回避，兒童對(duì)檢查者很少反應(yīng),只有檢查者強(qiáng)烈地干擾，才能產(chǎn)生反應(yīng)。4分二．模仿(詞和動(dòng)作)與年齡相當(dāng):與年齡相符的模仿。1分輕度異常:大部分時(shí)間都模仿，有時(shí)激動(dòng)，有時(shí)延緩。2分中度異常:在檢查者極大的要求下有時(shí)模仿。3分重度異常:很少用語(yǔ)言或運(yùn)動(dòng)模仿他人。4分三、情感反應(yīng)與年齡相當(dāng):與年齡、情境相適應(yīng)的情感反應(yīng)-愉快不愉快，以及興趣,通過(guò)面部表情姿勢(shì)的變化來(lái)表達(dá)。1分輕度異常:對(duì)不同的情感刺激有些缺乏相應(yīng)的反應(yīng)，情感可能受限或過(guò)份。2分中度異常:不適當(dāng)?shù)那楦械氖疽?，反?yīng)相當(dāng)受限或過(guò)份，或往往與刺激無(wú)關(guān)。3分嚴(yán)重異常:極刻板的情感反應(yīng)，對(duì)檢查者堅(jiān)持改變的情境很少產(chǎn)生適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。4分四、軀體運(yùn)用能力與年齡相當(dāng):與年齡相適應(yīng)的利用和意識(shí)。1分輕度異常:軀體運(yùn)用方面有點(diǎn)特殊-某些刻板運(yùn)動(dòng)，笨拙，缺乏協(xié)調(diào)性。2分中度異常:有中度特殊的手指或身體姿勢(shì)功能失調(diào)的征象，搖動(dòng)旋轉(zhuǎn)，手指擺動(dòng)，腳尖走。3分重度異常:如上述所描述的嚴(yán)重而廣泛地發(fā)生。4分五、與非生命物體的關(guān)系與年齡相當(dāng):適合年齡的興趣運(yùn)用和探索。1分輕度異常:輕度的對(duì)東西缺乏或不適當(dāng)?shù)厥褂梦矬w，象嬰兒-樣咬東西，猛敲東西,或者迷戀于物體發(fā)出的吱吱叫聲或不停地開(kāi)燈、關(guān)燈2分中度異常:對(duì)多數(shù)物體缺乏興趣或表現(xiàn)有些特別,如重復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)某件物體，反復(fù)用手指尖捏起東西，旋轉(zhuǎn)輪子或?qū)δ巢糠种浴?分嚴(yán)重異常:嚴(yán)重的對(duì)物體的不適當(dāng)?shù)呐d趣,使用和探究,如_上邊發(fā)生的情況頻繁的發(fā)生,很難使兒童分心。4分六、對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)與年齡相當(dāng):對(duì)改變產(chǎn)生與年齡相適應(yīng)的反應(yīng)。1分輕度異常:對(duì)環(huán)境改變產(chǎn)生某些反應(yīng)，傾向維持某-物體活動(dòng)或堅(jiān)持相同的反應(yīng)形式。2分中度異常:對(duì)環(huán)境改變出現(xiàn)煩躁、沮喪的征象，當(dāng)干擾他時(shí)很難被吸引過(guò)來(lái)。3分嚴(yán)重異常:對(duì)改變產(chǎn)生嚴(yán)重的反應(yīng)，假如堅(jiān)持把環(huán)境的變化強(qiáng)加給他，兒童可能逃跑。4分七、視覺(jué)反應(yīng)與年齡相當(dāng):適合年齡的視覺(jué)反應(yīng)，與其他感覺(jué)系統(tǒng)是整合方式。1分輕度異常:有時(shí)必須提醒兒童去注意物體，有時(shí)全神貫注于"鏡象",有的回避眼光接觸，有的凝視空間，有的著迷于燈光。2分中度異常:經(jīng)常要提醒他們正在干什么，喜歡觀看光亮的物體，即使強(qiáng)迫他,也只有很少的眼光接觸，盯著看人，或凝視空間。3分重度異常:對(duì)物體和人的廣泛嚴(yán)重的視覺(jué)回避，著迷于使用"余光"。4分八、聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)與年齡相當(dāng):適合年齡的聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)。1分輕度異常:對(duì)聽(tīng)覺(jué)刺激或某些特殊聲音缺乏--些反應(yīng)，反應(yīng)可能延遲，有時(shí)必須重復(fù)聲音刺激，有時(shí)對(duì)大的聲音敏感，或?qū)Υ寺曇舴中?分中度異常:對(duì)聽(tīng)覺(jué)不構(gòu)成反應(yīng),或必須重復(fù)數(shù)次刺激才產(chǎn)生反應(yīng),或?qū)δ承┞曇裘舾?如很容易受驚,捂.上耳朵等。3分重度異常:對(duì)聲音全面回避，對(duì)聲音類型不加注意或極度敏感。4分九、近處感覺(jué)反應(yīng)與年齡相當(dāng):對(duì)疼痛產(chǎn)生適當(dāng)強(qiáng)度的反應(yīng)，正常觸覺(jué)和嗅覺(jué)。1分輕度異常:對(duì)疼痛或輕度觸碰，氣味、味道等有點(diǎn)缺乏適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，有時(shí)出現(xiàn)--些嬰兒吸吮物體的表現(xiàn)。2分中度異常:對(duì)疼痛或意外傷害缺乏反應(yīng)，比較集中于觸覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)。3分嚴(yán)重異常:過(guò)度的集中于觸覺(jué)的探究感覺(jué)而不是功能的作用(吸吮、舔或磨擦),完全忽視疼痛或過(guò)分地作出反應(yīng)。4分十、焦慮反應(yīng)與年齡相當(dāng):對(duì)情境產(chǎn)生與年齡相適應(yīng)的反應(yīng)，并且反應(yīng)無(wú)延長(zhǎng)。1分輕度異常:輕度焦慮反應(yīng)。2分中度異常:中度焦慮反應(yīng)。3分嚴(yán)重異常:嚴(yán)重的焦慮反應(yīng)，可能兒童在會(huì)見(jiàn)的一段時(shí)間內(nèi)不能坐下，或很害怕，或退縮等。4分十一、語(yǔ)言交流與年齡相當(dāng):適合年齡的語(yǔ)言。1分輕