綜合干預(yù)對手術(shù)銳器傷醫(yī)務(wù)工作人員生活質(zhì)量及不良情緒的影響綜合干預(yù)對手術(shù)銳器傷醫(yī)務(wù)工作人員生活質(zhì)量及不良情緒的影響。方法收集我院2014年1月1日至2017年12月31日醫(yī)務(wù)工作人員關(guān)于手術(shù)室發(fā)生銳器傷情況問卷調(diào)查結(jié)果，并對發(fā)生銳器傷的118名醫(yī)務(wù)人員隨機分為觀察組與對照組，各59名。對照組給予常規(guī)的人文關(guān)懷及隨訪觀察，其他無特殊處理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)、行為干預(yù)、社會干預(yù)等綜合干預(yù)。3個月后，采用簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）、焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對干預(yù)前和干預(yù)后患者的生活質(zhì)量及不良情緒進行評價。結(jié)果本次問卷調(diào)查收獲有效問卷647份，被調(diào)查人員中有銳器傷經(jīng)歷的118人，發(fā)生率為18.24%，總發(fā)生次數(shù)為235次，發(fā)生密度為0.09次/人*年；綜合干預(yù)前兩組醫(yī)務(wù)人員SF-36生活質(zhì)量量表的生理功能，生理職能，社會職能，情感職能，健康狀況等5個維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），綜合干預(yù)后兩組醫(yī)務(wù)人員在生理功能，健康狀況得分上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在社會職能，情感職能得分方面，觀察組則優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；綜合干預(yù)前，兩組醫(yī)務(wù)人員的SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），綜合干預(yù)后兩組醫(yī)務(wù)人員的SAS評分均較綜合干預(yù)前降低（P＜0.05），而觀察組SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論綜合干預(yù)可提高手術(shù)銳器傷醫(yī)務(wù)工作人員生活質(zhì)量，有效改善焦慮、抑郁等不良情緒，提高應(yīng)對工作壓力的能力，值得臨床推廣。EffectofComprehensiveInterventiononQualityofLifeandBadMoodofMedicalWorkerswithSurgicalSharpsInjury[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofcomprehensiveinterventiononthequalityoflifeandadverseemotionsofmedicalstaffwithsharpinstrumentinjuries.MethodsTheresultsofquestionnairesurveyonsharpinstrumentinjuriesamongmedicalstaffinourhospitalfromJanuary1,2014toDecember31,2017werecollected.118medicalstaffwithsharpinstrumentinjurieswererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup,59ineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinehumanisticcareandfollow-upobservation,andnootherspecialtreatment.Theobservationgroupwasgivencomprehensiveinterventionsuchaspsychologicalintervention,behavioralinterventionandsocialinterventiononthebasisofthecontrolgroup.Threemonthslater,SF-36,SASandSDSwereusedtoevaluatethequalityoflifeandnegativeemotionsofpatientsbeforeandafterintervention.Results647validquestionnaireswerecollected.118oftherespondentsexperiencedsharpinstrumentinjuries,theincidenceratewas18.24%.Thetotalnumberofoccurrenceswas235times,andtheoccurrencedensitywas0.09timesperperson*year.Therewerenosignificantdifferencesinthescoresofphysiologicalfunction,physiologicalfunction,socialfunction,emotionalfunctionandhealthstatusoftheSF-36qualityoflifescalebetweenthetwogroupsbeforecomprehensiveintervention.Therewasnosignificantdifferenceinphysiologicalfunctionandhealthstatusbetweenthetwogroupsaftercomprehensiveintervention(P>0.05),butinsocialfunctionandemotionalfunction,theobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup(P<0.05).TherewasnosignificantdifferenceinSASscorebetweenthetwogroupsbeforecomprehensiveintervention(P<0.05).(P>0.05).Aftercomprehensiveintervention,theSASscoresofmedicalstaffinthetwogroupswerelowerthanthosebeforecomprehensiveintervention(P<0.05),whiletheSASscoresintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionComprehensiveinterventioncanimprovethequalityoflifeofmedicalstaffwithsharpinstrumentinjuries,effectivelyimprovethenegativeemotionssuchasanxietyanddepression,andimprovetheabilitytocopewithworkstress,whichisworthyofclinicalpromotion.[Keywords]comprehensiveintervention;surgicalsharpinjury;qualityoflife;badmood手術(shù)室銳器傷是由手術(shù)室內(nèi)常用工具如縫針、手術(shù)刀片、注射器、電凝器械造成皮膚出血而引起的意外傷害［1］。銳器傷的發(fā)生容易傳播許多血緣性疾病，包括人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)等20多種。調(diào)查研究顯示［2~3］，手術(shù)室銳器傷引起的HIV的感染率為0.2%-0.6%，HBV感染率為2%-40%，HCV的感染率為3%-10%，許多疾病可一次性感染。此外，銳器傷還可傳播瘧疾、敗血癥等其他疾病，給醫(yī)務(wù)工作者帶來了極大的身心傷害，不僅降低了工作的效率及積極性，同時也對其生活質(zhì)量造成了巨大的影響［4］。研究顯示，約有70%的護理工作人員發(fā)生銳器傷時會產(chǎn)生恐懼、焦慮的等不良情緒，工作質(zhì)量受到了較大的影響［5~6］。因此，采取積極的綜合干預(yù)對發(fā)生銳器傷的醫(yī)務(wù)工作人員的生理、心理、社會等方面具有重大的意義。本研究通過對我院手術(shù)銳器傷醫(yī)務(wù)工作人員進行綜合干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：1.資料與方法1.1一般資料參照北京協(xié)和醫(yī)院2001年制定的《醫(yī)療銳器傷登記表》對我院手術(shù)室手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械護士、保潔工作人員、消毒供應(yīng)中心人員進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括2017年1月1日至2017年12月31日內(nèi)銳器傷發(fā)生的次數(shù)、發(fā)生時間及原因，采用生活質(zhì)量評價量表SF-36(shortform36questionnaire)SF-36和采用焦慮自評量表（self－ratinganxietyscalsSAS）對調(diào)查對象進行評價。本次問卷發(fā)出680份，回收680份，有效問卷647份，有效率95.15%。男351例，女296例；年齡23~55歲，平均34.5±1.8歲；文化程度：本科以下185例，本科291例，碩士105例，博士及以上66例。結(jié)果顯示，被調(diào)查人員中有118名醫(yī)務(wù)人員有銳器傷經(jīng)歷，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組59例，兩組醫(yī)務(wù)人員均自愿參加本研究，并簽署知情同意書，2組患者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)［7］（1）年齡23~55歲（2）我院2014年1月1日至2017年12月31日手術(shù)室發(fā)生銳器傷的醫(yī)務(wù)工作人員（3）采用焦慮自評量表（self－ratinganxietyscalsSAS）評定有不良情緒者（SAS評分50~69分）。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）發(fā)生銳器傷前已經(jīng)沒明確有不良情緒者；（2）發(fā)生銳器傷后不良情緒嚴(yán)重者（SAS評分＞69分）。1.4干預(yù)方法對照組給予常規(guī)的人文關(guān)懷及隨訪觀察，其他無特殊處理。由心理醫(yī)生，主管護師組成干預(yù)小組，對觀察組實施綜合干預(yù)，具體如下：1.4.1心理干預(yù)：由于發(fā)生銳器傷后醫(yī)務(wù)人員可能會出現(xiàn)恐懼，焦慮等不良情緒，干預(yù)小組應(yīng)仔細(xì)觀察研究對象的心理及情緒狀態(tài)，進行針對性的心理干預(yù)，與觀察組對象進行疏導(dǎo)，交流，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者緩解心理壓力，減輕焦慮。鼓勵醫(yī)務(wù)人員掌握放松心情的技巧，進行自我心理調(diào)節(jié)。1.4.2運動放松干預(yù)：每天進行30分鐘的低強度運動，例如慢跑，羽毛球，瑜伽。每晚睡前進行肌肉放松訓(xùn)練，每天將運動的形式以及方法以錄音的方式發(fā)送給每位研究對象，幫助其進行。1.4.3銳器傷知識教育：宣講銳器傷的預(yù)防，處理以及影響的相關(guān)知識，幫助研究對象對于銳器傷有一個全面以及客觀的認(rèn)識，避免出現(xiàn)對于銳器傷及其影響的誤解，從而造成不良情緒。1.3觀察指標(biāo)1.3.1焦慮抑郁評價：采用焦慮自評量表（SAS）評價兩組患者護理干預(yù)前、后的焦慮和抑郁狀況，每個量表各20個條目，每個條目均采用1～4分的4級評分，粗總分乘以1.25取整數(shù)部分計為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分提示存在焦慮/抑郁情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上表示重度焦慮。1.3.2生活質(zhì)量評價：應(yīng)用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）從生理功能、生理職能、社會職能、健康狀況、情感職能5個維度評價兩組患者的護理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，得分越高提示生活質(zhì)量越好。1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析采用軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)處理，兩組計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗對其分析；計數(shù)資料和構(gòu)成比采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析，檢驗指標(biāo)設(shè)置為0.05，P<0.05表示差異性顯著。2結(jié)果2.1基本情況如表1所示，被調(diào)查人員中有銳器傷經(jīng)歷的118人，發(fā)生率為18.24%，總發(fā)生次數(shù)為235次，發(fā)生密度為0.09次/人*年。表1不同職業(yè)銳器傷發(fā)生情況比較職業(yè)人數(shù)銳器傷經(jīng)歷（人）銳器傷（次/年）發(fā)生密度（次/人*年）手術(shù)醫(yī)生7135200.03麻醉醫(yī)生69125.50.01器械護士6727120.02保潔工作人員782313.50.02消毒供應(yīng)中心人員62217.750.012.2醫(yī)務(wù)人員暴露傳染源分布情況本次調(diào)查手術(shù)銳器傷所涉及銳器均接觸到患者體液或血液，患者暴露傳染源分布情況見表2。表2患者暴露傳染源分布情況項目人數(shù)分布率（%）乙型肝炎病毒表面抗體陽性3529.67乙型肝炎病毒表面抗原陽性（ＨＢＳＡｇ陽性）2722.88丙型病毒感染（ＨＣＶＲＮＡ陽性）2117.80梅毒2117.80血源性傳染病不明1411.852.3干預(yù)前后生活質(zhì)量比較綜合干預(yù)前兩組醫(yī)務(wù)人員SF-36生活質(zhì)量量表的生理功能，生理職能，社會職能，情感職能，健康狀況等5個維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），綜合干預(yù)后兩組醫(yī)務(wù)人員在生理功能，健康狀況得分上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在社會職能，情感職能得分方面，觀察組則優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡C合干預(yù)可有效提高銳器傷后醫(yī)務(wù)工作人員的生活質(zhì)量，尤其在改善社會職能與情感職能方面效果明顯。見表3。表3兩組綜合干預(yù)前后SF-36評分比較（x±s)組別生理功能生理職能社會職能情感職能健康狀況對照組(n=59)干預(yù)前54.67±6.3748.26±6.2452.36±5.3755.08±6.3852.67±6.82干預(yù)后64.18±8.2761.39±7.2558.63±6.8268．37±7.4667.86±7.16觀察組(n=59)干預(yù)前54.16±6.0949.37±6.1851.59±5.5256.82±6.4753.24±6.32干預(yù)后71.46±8.4167.16±7.8763.24±7.2478.36±7.2672.56±6.782.4干預(yù)前后不良情緒比較綜合干預(yù)前，兩組醫(yī)務(wù)人員的SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），綜合干預(yù)后兩組醫(yī)務(wù)人員的SAS評分均較綜合干預(yù)前降低（P＜0.05），而觀察組SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。表4兩組綜合干預(yù)前后SAS評分比較（x-±s)組別n干預(yù)前干預(yù)后對照組5954.67±8.3748.36±8.24觀察組5954.18±8.2741.36±6.25t-9.27062.5216P-0.37450.00643討論手術(shù)室是尖銳物品的聚集地，醫(yī)務(wù)工作者十分容易發(fā)生銳器傷，從而發(fā)生職業(yè)暴露，對醫(yī)務(wù)人員的生命健康造成極大的威脅［8］。調(diào)查研究顯示，約有90%以上的手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過銳器傷，其中約有40%以上有過職業(yè)暴露的經(jīng)歷［9］。我國是HIV、HBV、HCV高發(fā)地區(qū)，且發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，職業(yè)暴露而引起的血源性感染風(fēng)險也隨之增長［10］。職業(yè)暴露所帶來的損傷是嚴(yán)重而持久的，病原體通過傷口可直接進入人體血液循環(huán)，可迅速造成局部或者全身性感染，許多醫(yī)務(wù)工作者會因此產(chǎn)生中、重度焦慮抑郁情緒，甚至?xí)绊懻５墓ぷ?、生活及社交?1~12］。因此，手術(shù)室高風(fēng)險的職業(yè)暴露給醫(yī)務(wù)人員帶來的不僅是生理上的嚴(yán)重傷害，更多的是心理上的摧殘。由此可見，對醫(yī)務(wù)工作者在生理及心理上及時、有效的干預(yù)是十分必要。研究顯示，對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員給予及時的心理支持干預(yù)，可明顯減少心理應(yīng)激引起的不良情緒，提高睡眠質(zhì)量和工作效率。同時，缺乏安全教育也是銳器傷發(fā)生的常見危險因素［13］。許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，通過加強對手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的銳器傷防護安全教育，提高佩戴手套的意識，可有效減少職業(yè)暴露發(fā)生的幾率［14~15］。張強等［16］研究顯示，佩戴合適的乳膠或聚乙烯手套后，醫(yī)務(wù)人員被刺傷后接觸的血量少于未佩戴手套人員的50%。因此，聯(lián)合心理干預(yù)、運動療法干預(yù)以及安全知識教育的綜合干預(yù)是預(yù)防銳器傷以及發(fā)生銳器傷后醫(yī)務(wù)人員心理調(diào)節(jié)的重要措施。本次研究結(jié)果顯示，我院手術(shù)室銳器傷發(fā)生率高達18.24%，其中以手術(shù)醫(yī)生為主，另外器械護士及保潔人員均易發(fā)生銳器傷。主要原因在于手術(shù)醫(yī)生操作器械時間最長，同時由于手術(shù)期間頻繁的更替銳利器械，使銳器傷的發(fā)生率大大增高。護理工作人員在術(shù)中的主要操作即是頻繁的傳遞手術(shù)相關(guān)器械，包括銳利的針頭、刀片等，如果心理素質(zhì)較差或操作不規(guī)范十分容易發(fā)生銳器傷，因此有關(guān)部門應(yīng)加強手術(shù)人員的銳器傷宣教，并規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作流程和方式。通過對暴露傳染源分布情況進行調(diào)查分析，我們發(fā)現(xiàn)HBV職業(yè)暴露的幾率最大，發(fā)生率高達29.67%，同時HCV、梅毒等發(fā)生率也較高。職業(yè)暴露給患者的身心健康帶來了巨大的危害，嚴(yán)重影響患者的正常的日常工作生活，應(yīng)到及時采取有效的干預(yù)措施預(yù)防和彌補其帶來的不良影響。通過對已發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進行綜合干預(yù)，我們發(fā)現(xiàn)研究對象的SF-36量表評分明顯提高，說明綜合干預(yù)效果十分顯著，其生活質(zhì)量得到明顯改善，與楊亞娟等［17］研究結(jié)果相似。對比干預(yù)前后研究對象的不良情緒評分發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁評分明顯降低，說明綜合干預(yù)可顯著減少其不良情緒的發(fā)生，緩解因銳器傷而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，提高職業(yè)暴露的心理應(yīng)對能力。以上結(jié)果顯示，聯(lián)合心理干預(yù)、運動療法干預(yù)以及安全知識教育的綜合干預(yù)對改善職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)工作者生活質(zhì)量及不良情緒有十分積極的意義?？偟膩碚f，綜合干預(yù)可提高手術(shù)銳器傷醫(yī)務(wù)工作人員生活質(zhì)量，有效改善焦慮、抑郁等不良情緒，降低職業(yè)暴露對醫(yī)務(wù)人員的身心健康影響，提高應(yīng)對工作壓力的能力，值得臨床推廣。參考文獻：[1]江智霞,王匯平,權(quán)明桃,等.基于行為安全的醫(yī)護人員血源性職業(yè)暴露綜合干預(yù)[J].護理學(xué)雜志,2016,31(24):93-95.[2]陳梅,儲小紅.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查與干預(yù)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):164-165.[3]古艷云,喬廣國,張海嬌,等.2012-2015年手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(20):4755-4757.[4]KatoS,MurrayJC,KwonBK,etal.DoesSurgicalInterventionorTimingofSurgeryHaveanEffectonNeurologicalRecoveryintheSettingofaThoracolumbarBurstFracture[J].JournalofOrthopaedicTrauma,2017,31Suppl4:S38.[5]孫曉玲,蘇濤,李奇峰,等.醫(yī)務(wù)人員銳器傷相關(guān)因素調(diào)查與防護對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(20):4752-4754.[6]李冬梅,高燕,王守軍,等.某三甲醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員銳器傷流行病學(xué)特點[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(12):2865-2866.[7]QueldOC,RefshaugeK,MiddletonJ,etal.EffectsofActivity-basedtherapyinterventionsonmobility,independenceandqualityoflifeforpeoplewithspinalcordinjuries:asystematicreviewandmeta-analysis[J].JournalofNeurotrauma,2016,34(9):1726.[8]榮華,張南南.護士銳器傷暴露后心理和行為反應(yīng)的質(zhì)性研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(19):2405-2407.[9]孔令