胎兒腎畸形的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，女，28歲，孕22+3周，因“孕中期超聲檢查提示胎兒左腎腎盂分離”于2025年3月10日入院就診。患者平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)2024年9月15日，預(yù)產(chǎn)期2025年6月22日。孕早期無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，無腹痛、陰道流血流液史。孕12周NT檢查提示NT值1.8mm，未見明顯異常；孕16周唐氏篩查提示低風(fēng)險(xiǎn)。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者孕22周常規(guī)產(chǎn)前檢查行超聲檢查時(shí)，提示胎兒左腎腎盂分離約10mm，右腎未見明顯異常。為進(jìn)一步明確診斷及獲得專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，遂來我院就診，門診以“孕22+3周，胎兒左腎腎盂分離”收入院。入院時(shí)患者精神狀態(tài)尚可，但對(duì)胎兒病情存在明顯擔(dān)憂，主訴夜間睡眠欠佳，偶有胸悶、煩躁情緒。查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP115/75mmHg，身高162-，體重62kg，宮高20-，腹圍88-，胎心145次/分，規(guī)律。（三）輔助檢查結(jié)果1.超聲檢查：2025年3月10日我院超聲提示，宮內(nèi)單活胎，胎頭位于恥上，雙頂徑5.4-，頭圍19.8-，腹圍17.5-，gu骨長(zhǎng)3.8-，估測(cè)胎兒體重500g左右。羊水x12.0-，羊水最大深度4.5-。胎盤位于前壁，厚度2.5-，成熟度0級(jí)。胎兒左腎大小約3.2-×1.8-，腎盂分離10mm，腎皮質(zhì)厚度0.5-；右腎大小約3.0-×1.7-，腎盂無分離，腎皮質(zhì)厚度0.6-，雙腎血流信號(hào)可。胎兒膀胱充盈可，尿道未見明顯擴(kuò)張。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），白細(xì)胞（-）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐55μmol/L，尿素氮3.2mmol/L。血糖：空腹血糖4.5mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。3.遺傳學(xué)檢查：患者及配偶染色體檢查提示均為正常核型（46，XX/XY）。孕23周行無創(chuàng)DNA檢測(cè)提示低風(fēng)險(xiǎn)，未提示染色體數(shù)目異常。（四）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者目前生命體征平穩(wěn)，無明顯軀體不適，孕周與宮高、腹圍基本相符，胎心規(guī)律。胎兒存在左腎腎盂分離，暫未發(fā)現(xiàn)其他結(jié)構(gòu)異常，羊水x正常，胎盤功能良好?；颊哐Ｒ?guī)、肝腎功能、血糖等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，無妊娠期并發(fā)癥跡象。2.心理評(píng)估：患者因胎兒腎畸形診斷出現(xiàn)明顯焦慮情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分65分，屬于中度焦慮。表現(xiàn)為對(duì)胎兒預(yù)后過度擔(dān)憂，反復(fù)詢問病情，擔(dān)心胎兒出生后需手術(shù)治療，害怕影響孩子未來生活質(zhì)量。夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒。情緒波動(dòng)較大，偶有煩躁、哭泣情況。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估：患者配偶對(duì)其關(guān)心體貼，積極陪同就診，愿意共同承擔(dān)護(hù)理責(zé)任，但對(duì)胎兒病情也存在一定擔(dān)憂，缺乏相關(guān)疾病知識(shí)。患者父母及公婆均給予精神支持，經(jīng)濟(jì)條件良好，能夠承擔(dān)后續(xù)檢查及治療費(fèi)用?；颊吲笥演^少，社交圈較窄，獲取疾病信息的途徑主要為網(wǎng)絡(luò)，易受到不實(shí)信息影響。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.焦慮：與胎兒腎畸形診斷、擔(dān)心胎兒預(yù)后有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與對(duì)胎兒腎畸形疾病知識(shí)、孕期護(hù)理要點(diǎn)、產(chǎn)后處理措施不了解有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮情緒、對(duì)病情過度思慮有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：胎兒腎盂分離加重、羊水異常、早產(chǎn)等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能夠積極配合各項(xiàng)檢查和護(hù)理。2.患者及家屬掌握胎兒腎畸形的相關(guān)知識(shí)、孕期護(hù)理要點(diǎn)及產(chǎn)后處理措施，能夠正確應(yīng)對(duì)孕期出現(xiàn)的問題。3.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，無明顯易醒情況。4.孕期無胎兒腎盂分離加重、羊水異常、早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生，順利妊娠至足月。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予情感支持。向患者介紹胎兒腎畸形的相關(guān)知識(shí)，包括疾病類型、預(yù)后情況等，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。邀請(qǐng)同類疾病預(yù)后良好的孕婦與其交流，分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心。指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技巧，如深呼吸、冥想、聽舒緩音樂等，緩解焦慮情緒。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)心理干預(yù)。2.健康指導(dǎo)：制定個(gè)性化的健康指導(dǎo)計(jì)劃，向患者及家屬詳細(xì)講解胎兒腎畸形的病因、診斷方法、監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，避免辛辣刺激性食物。告知患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，如散步、孕婦瑜伽等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者注意休息，保證充足睡眠，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。向患者及家屬介紹產(chǎn)后胎兒可能需要的檢查和治療措施，如新生兒超聲、腎功能檢查等，讓其做好心理準(zhǔn)備。3.睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和、空氣流通。指導(dǎo)患者睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。睡前可給予溫水泡腳、聽舒緩音樂等，促進(jìn)睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠藥物，如維生素B6等，改善睡眠質(zhì)量。4.病情監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防：定期為患者進(jìn)行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)、宮高、腹圍等情況。遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲，觀察胎兒腎盂分離變化情況及羊水x。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)，每天早中晚各數(shù)1小時(shí)，每小時(shí)胎動(dòng)3-5次為正常，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。密切觀察患者有無腹痛、陰道流血流液、宮縮等早產(chǎn)跡象，如有異常及時(shí)處理。監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖等指標(biāo)，預(yù)防妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）心理護(hù)理干預(yù)患者入院后，責(zé)任護(hù)士第一時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心擔(dān)憂?；颊弑硎尽翱吹匠晥?bào)告說胎兒腎有問題，我特別害怕，不知道是不是很嚴(yán)重，以后會(huì)不會(huì)影響孩子生活”。護(hù)士耐心傾聽后，用通俗易懂的語言向患者解釋胎兒左腎腎盂分離10mm屬于輕度分離，多數(shù)胎兒在孕期可能出現(xiàn)這種情況，部分會(huì)隨著孕周增加自行緩解，即使出生后仍存在分離，通過及時(shí)治療也能取得較好預(yù)后。同時(shí)，向患者展示相關(guān)醫(yī)學(xué)資料和案例圖片，讓其更直觀地了解疾病。每天安排30分鐘與患者單獨(dú)溝通，了解其情緒變化。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁情緒時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練：取舒適臥位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復(fù)5-10次，每次訓(xùn)練10-15分鐘。指導(dǎo)患者聽舒緩的音樂，如古典音樂、自然音效等，每天2-3次，每次30分鐘。邀請(qǐng)一位孕24周胎兒曾有腎盂分離（12mm）、后自行緩解的孕婦來院與患者交流，該孕婦分享了自己的經(jīng)歷和應(yīng)對(duì)方法，患者聽后情緒明顯好轉(zhuǎn)，表示“原來有這么多類似的情況，我沒那么害怕了”。入院第3天，患者SAS評(píng)分降至58分，焦慮情緒有所緩解。入院第7天，SAS評(píng)分降至45分，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)?；颊吣軌蛑鲃?dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流病情，積極配合各項(xiàng)檢查。（二）健康指導(dǎo)實(shí)施責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的文化程度和理解能力，采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等多種方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。向患者及家屬發(fā)放胎兒腎畸形孕期護(hù)理手冊(cè)，手冊(cè)中詳細(xì)介紹了胎兒腎畸形的相關(guān)知識(shí)、孕期注意事項(xiàng)、產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容。飲食指導(dǎo)方面，告知患者每天攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、禽、蛋、瘦肉等，攝入量約為1.5g/kg體重；多吃新鮮蔬菜水果，保證維生素和膳食纖維的攝入，如蘋果、香蕉、菠菜、西蘭花等；避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。指導(dǎo)患者每天飲水量保持在1500-2000ml，避免憋尿。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面，建議患者每天進(jìn)行30分鐘左右的適度運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽等。散步時(shí)選擇環(huán)境安靜、空氣清新的地方，速度不宜過快，避免去人多擁擠的場(chǎng)所。孕婦瑜伽選擇簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如貓式伸展、嬰兒式等，由專業(yè)教練指導(dǎo)或觀看教學(xué)視頻進(jìn)行練習(xí)，避免過度拉伸。自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)方面，教會(huì)患者數(shù)胎動(dòng)的方法：每天早中晚固定時(shí)間，取左側(cè)臥位或坐位，安靜狀態(tài)下數(shù)胎動(dòng)，每次數(shù)1小時(shí)，將3次胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4，得到12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)，12小時(shí)胎動(dòng)在30次以上為正常，少于20次提示胎動(dòng)異常，少于10次提示胎兒缺氧，需及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者觀察胎心變化，可使用家用胎心監(jiān)護(hù)儀，每天監(jiān)測(cè)1-2次，胎心在110-160次/分鐘為正常。產(chǎn)后胎兒護(hù)理指導(dǎo)方面，告知患者新生兒出生后需進(jìn)行超聲檢查，觀察腎臟情況；如腎盂分離仍存在，需定期復(fù)查腎功能、尿常規(guī)等指標(biāo)；根據(jù)檢查結(jié)果決定是否需要治療，如手術(shù)治療等，同時(shí)介紹了手術(shù)的安全性和預(yù)后情況?；颊呒凹覍僬J(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，能夠正確回答護(hù)士提出的問題，如“胎兒腎盂分離的正常范圍是多少”“如何數(shù)胎動(dòng)”等，掌握了孕期護(hù)理要點(diǎn)。（三）睡眠護(hù)理干預(yù)病房保持安靜，避免噪音干擾，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。調(diào)節(jié)病房溫度至22-24℃，濕度50%-60%。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，每天晚上10點(diǎn)前入睡，早上7點(diǎn)左右起床，避免白天長(zhǎng)時(shí)間臥床睡覺?；颊呷朐撼跗诿客砣胨瘯r(shí)間約1小時(shí)，睡眠時(shí)長(zhǎng)約5小時(shí)，易醒2-3次。護(hù)士指導(dǎo)患者睡前用40℃左右的溫水泡腳15-20分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞。睡前喝一杯溫牛奶，有助于睡眠。睡前避免使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品，避免觀看刺激性的電視節(jié)目。入院第4天，患者入睡時(shí)間縮短至40分鐘，睡眠時(shí)長(zhǎng)約6小時(shí)，易醒1次。入院第7天，患者入睡時(shí)間縮短至20分鐘，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到7.5小時(shí)，無明顯易醒情況，睡眠質(zhì)量得到明顯改善。（四）病情監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防責(zé)任護(hù)士每天為患者測(cè)量生命體征4次，監(jiān)測(cè)胎心2次，記錄宮高、腹圍變化。入院第5天，患者生命體征平穩(wěn)，胎心142次/分，宮高21-，腹圍89-。遵醫(yī)囑于入院第7天復(fù)查超聲，提示胎兒左腎腎盂分離8mm，較入院時(shí)有所減少，右腎未見明顯異常，羊水x11.5-，胎盤成熟度0級(jí)，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常。指導(dǎo)患者每天數(shù)胎動(dòng)，患者能夠按時(shí)數(shù)胎動(dòng)并記錄，12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)均在30次以上，胎動(dòng)規(guī)律。密切觀察患者有無腹痛、陰道流血流液等情況，患者住院期間未出現(xiàn)上述異常癥狀。監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖，每天測(cè)量血壓2次，每周測(cè)量血糖1次，血壓波動(dòng)在110-120/70-80mmHg之間，血糖在4.2-4.8mmol/L之間，均在正常范圍內(nèi)。住院期間，患者未出現(xiàn)胎兒腎盂分離加重、羊水異常、早產(chǎn)等并發(fā)癥，病情穩(wěn)定。于2025年3月17日出院，出院時(shí)患者及家屬對(duì)護(hù)理工作表示滿意。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)通過本次護(hù)理干預(yù)，患者的焦慮情緒得到有效緩解，SAS評(píng)分從入院時(shí)的65分降至出院時(shí)的45分，能夠積極面對(duì)胎兒病情，配合各項(xiàng)檢查和護(hù)理。患者及家屬掌握了胎兒腎畸形的相關(guān)知識(shí)、孕期護(hù)理要點(diǎn)及產(chǎn)后處理措施，能夠正確數(shù)胎動(dòng)、監(jiān)測(cè)胎心，合理飲食和運(yùn)動(dòng)?；颊咚哔|(zhì)量明顯改善，睡眠時(shí)間和睡眠效率均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。孕期未出現(xiàn)并發(fā)癥，胎兒腎盂分離較入院時(shí)有所減少，生長(zhǎng)發(fā)育正常，護(hù)理目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，采用傾聽、解釋、案例分享、放松訓(xùn)練等多種方法進(jìn)行干預(yù)，做到因人而異，取得了較好的效果。邀請(qǐng)同類疾病預(yù)后良好的孕婦交流，讓患者感受到真實(shí)的希望，增強(qiáng)了其信心。2.多元化健康指導(dǎo)：結(jié)合患者的實(shí)際情況，采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等多種方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高了患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和理解能力，確保其能夠掌握相關(guān)知識(shí)和技能。3.細(xì)致的病情監(jiān)測(cè)：建立了完善的病情監(jiān)測(cè)體系，包括生命體征、胎心、胎動(dòng)、超聲檢查等，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士密切觀察患者的癥狀和體征，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。（三）護(hù)理過程中存在的不足1.疾病知識(shí)普及深度不夠：雖然向患者及家屬介紹了胎兒腎畸形的相關(guān)知識(shí)，但對(duì)于疾病的病理生理機(jī)制、不同預(yù)后情況的處理方案等方面的講解還不夠深入，部分內(nèi)容患者理解不夠透徹。2.社會(huì)支持系統(tǒng)利用不足：患者社交圈較窄，獲取疾病信息的途徑單一，護(hù)士雖然意識(shí)到社會(huì)支持的重要性，但未主動(dòng)為患者連接更多的社會(huì)資源，如患者互助小組、專業(yè)的疾病咨詢平臺(tái)等。3.出院后的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃不夠完善：出院時(shí)雖然給予了患者出院指導(dǎo)，但未建立長(zhǎng)期的隨訪機(jī)制，對(duì)于患者出院后的病情變化、心理狀態(tài)、護(hù)理情況等無法及時(shí)了解和干預(yù)。（四）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)疾病知識(shí)培訓(xùn)：組織護(hù)士學(xué)習(xí)胎兒腎畸形的相關(guān)知識(shí)，包括病理生理機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、預(yù)后情況等，提高護(hù)士的專業(yè)水平。在健康指導(dǎo)過程中，根據(jù)患者的需求和理解能力，逐步深入講解疾病知識(shí)，采用提問、反饋等方式，確?；颊吣軌蛘嬲斫?。2.整合社會(huì)支持資源：主動(dòng)了解患者的社交需求，為患者連接社會(huì)支持資源，如推薦患者加入胎兒腎畸形患者互助小組，讓患者與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)、互相支持；提供專業(yè)的疾病咨詢平臺(tái)信息，方便患者隨時(shí)獲取準(zhǔn)確的疾病信息。同時(shí)，鼓勵(lì)患者