論文題目綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響探析目錄摘要1TOC\o"1-3"\h\u1143第1章緒論 2246491.1研究背景 2151511.2相關(guān)概念 2290191.3研究價值 31136第2章研究內(nèi)容與方法 3194112.1研究對象 3203382.2研究方法 5256492.3評價方法 6792.4統(tǒng)計學(xué)方法 612629第3章結(jié)果 643033.1觀察組和對照組患者的妊娠期結(jié)局指標(biāo)對比 6211623.2觀察組和對照組患者的圍產(chǎn)兒健康情況對比 61138第4章討論 71324.1綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠期結(jié)局指標(biāo)的影響 7127334.2綜合護(hù)理干預(yù)對圍產(chǎn)兒健康狀況的影響 824754參考文獻(xiàn) 9致謝10摘要目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響，進(jìn)而不斷改革臨床護(hù)理的方式，為妊娠期糖尿病患者提供有效的護(hù)理幫助。方法：將2019年1月到2019年6月在本院接受治療的69例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，按照患者的個人意愿將患者劃分為觀察組35例和對照組34例。為對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，為觀察組患者實施綜合護(hù)理干預(yù)模式，對比不同的護(hù)理方式下兩組患者的妊娠結(jié)局指標(biāo)及圍產(chǎn)兒健康情況。結(jié)果：觀察組患者的妊娠結(jié)局指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患者，觀察組患者中的剖宮產(chǎn)、羊水過多及胎兒窘迫患者數(shù)量相對較少，兩組患者差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。同時，對照組患者中的新生兒窒息、新生兒低血糖及新生兒高膽紅素等發(fā)生幾率相對較高，兩組之間的差異對比較為顯著（p＜0.05）。結(jié)論：不同的護(hù)理方式下妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局也會有所不同，綜合護(hù)理干預(yù)的方式有助于提升產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，保證新生兒的生命與健康，建議在妊娠期糖尿病患者的臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；妊娠期糖尿病；妊娠結(jié)局；新生兒第1章緒論1.1研究背景隨著人們生活質(zhì)量的逐漸提升，孕婦的孕期營養(yǎng)問題受到廣泛關(guān)注，一些孕婦由于缺乏科學(xué)知識，進(jìn)而存在吃的多卻運(yùn)動少的問題。這種情況易于引發(fā)孕期營養(yǎng)過剩，進(jìn)而提升妊娠期糖尿病的患病幾率?？v觀當(dāng)前妊娠期糖尿病患者的患病因素，其中外部影響因素主要包含孕期產(chǎn)婦情緒難以控制，易于產(chǎn)生焦慮、抑郁等狀態(tài)，進(jìn)而使得產(chǎn)婦血糖值上升，如果沒有及時控制血糖水平，將會易于發(fā)生孕期流產(chǎn)、羊水過多等問題，同時也會直接影響新生兒的健康狀態(tài)，比如會發(fā)生新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥等問題，對產(chǎn)婦與新生兒會帶來較大的影響。有效控制患者血糖水平是降低產(chǎn)婦并發(fā)癥狀，保證新生兒健康的重要方式。相關(guān)臨床研究中指出，妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響因素主要表現(xiàn)在孕婦血糖水平的有效控制以及必要的護(hù)理干預(yù)措施兩個方面，妊娠期糖尿病患者的臨床護(hù)理將會直接影響患者的生活質(zhì)量。1.2相關(guān)概念妊娠期糖尿病指的是妊娠期間所發(fā)生或者首次出現(xiàn)不成程度的糖代謝異常疾病，妊娠期糖尿病的發(fā)生幾率較高，妊娠期糖尿病的控制不良可以導(dǎo)致嚴(yán)重的母體和胎兒近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥和合并癥。1.3研究價值當(dāng)前妊娠期糖尿病患者的臨床護(hù)理干預(yù)工作，多是基于患者的疾病實施有效的治療配合，但是對妊娠期糖尿病患者的心理狀態(tài)關(guān)注程度不足[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，更加注重妊娠期糖尿病患者的臨床護(hù)理干預(yù)工作，注重細(xì)節(jié)護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)價值。綜合護(hù)理干預(yù)模式是一種全新的臨床護(hù)理理念，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，注重對患者心理指導(dǎo)、健康教育及飲食指導(dǎo)，這些因素對妊娠期糖尿病患者血糖的有效控制能夠產(chǎn)生重要的影響，所以加強(qiáng)對妊娠期糖尿病的臨床護(hù)理干預(yù)十分必要[2]。第2章研究內(nèi)容與方法2.1研究對象2.1.1一般資料將2019年1月到2019年6月在本院接受治療的69例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，按照患者的個人意愿將患者劃分為觀察組35例和對照組34例。觀察組35例患者中，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，患者年齡均在23歲到38歲之間，患者的平均年齡為（31.23±0.23）歲。對照組34例患者中，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，患者年齡均在22歲到38歲之間，患者的平均年齡為（31.24±0.21）歲。兩組患者在年齡、臨床表現(xiàn)等方面均無顯著差異（p＞0.05）。2.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)研究對象為孕周低于28周，并確診為妊娠期糖尿病的患者，本次妊娠為單胎妊娠，并且妊娠前沒有心臟病、高血壓及先兆流產(chǎn)等情況。所有患者及家屬同意參與實踐研究活動，積極配合臨床護(hù)理工作。2.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除具有精神類疾病或者其他并發(fā)癥狀的患者，排除年齡大于40歲的患者[3]。2.2研究方法2.2.1對照組護(hù)理方法為對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，密切觀察患者的各項臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)患者飲食中需要注意的問題，比如保證每日營養(yǎng)和維生素的攝取，指導(dǎo)妊娠期糖尿病患者血糖控制的重要性，并鼓勵患者結(jié)合實際身體情況參與有氧運(yùn)動[4]。2.2.2觀察組護(hù)理方法觀察組對常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施全面的綜合護(hù)理干預(yù)，分階段為妊娠期糖尿病患者提供全程的護(hù)理幫助，具體的護(hù)理方式如下。2.2.2.1第一階段護(hù)理干預(yù)營造良好的病房休息環(huán)境，保證病房內(nèi)的溫度和濕度，張貼一些有關(guān)于孕婦和妊娠期糖尿病知識的貼畫等等，使產(chǎn)婦能夠產(chǎn)生一定的熟悉感覺，避免產(chǎn)婦由于初到陌生環(huán)境而產(chǎn)生不適感受[5]。妊娠期糖尿病患者妊娠期間，由于自身對妊娠期糖尿病知識的掌握程度不足，易于產(chǎn)生一定的恐懼、焦慮心理，進(jìn)而使患者心理產(chǎn)生變化，引發(fā)血糖升高的問題。護(hù)理人員需要注重健康教育的價值，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)飲食干預(yù)的方式和運(yùn)動干預(yù)的方式，使每一位產(chǎn)婦都能夠采用科學(xué)的方式控制血糖、科學(xué)的認(rèn)識妊娠期糖尿病。另外，護(hù)理人員還可以通過多媒體授課，建立微信群、QQ群等多種方式，為產(chǎn)婦實施妊娠期糖尿病知識的指導(dǎo)，提升產(chǎn)婦的自主護(hù)理能力，并能夠每日自主測量血糖，記錄血糖變化情況，消除產(chǎn)婦的不良情緒，保證產(chǎn)婦每日的健康生活狀態(tài)，為產(chǎn)婦的順利分娩奠定良好的基礎(chǔ)[6]。2.2.2.2第二階段護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦進(jìn)入妊娠中期、后期之后，需要在健康教育的基礎(chǔ)上，通過全方位的護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)婦保持良好的生理狀態(tài)與心理狀態(tài)，具體的干預(yù)方式如下。（1）飲食干預(yù)合理飲食是控制血糖的控制方式，在保證孕婦與胎兒每日熱量所需的基礎(chǔ)上，需要嚴(yán)格管理產(chǎn)婦的碳水化合物攝入情況，科學(xué)確定總熱能攝入量。比如產(chǎn)婦妊娠1到3個月的時候，營養(yǎng)需求量和孕期需求量相對一致，并可以增加5g蛋白質(zhì)。妊娠4到7個月的時候，營養(yǎng)需求量增加15g，熱量增加825千卡等等[7]。同時，護(hù)理人員需要為產(chǎn)婦制定科學(xué)的膳食食譜，比如日常飲食中蛋白質(zhì)需要占有15%到20%之間，脂肪在20%左右，碳水化合物約在50%到60%之間。妊娠期糖尿病患者孕期營養(yǎng)攝取需要以蛋白質(zhì)為主，并增加水果、蔬菜及各類膳食纖維食物的攝取，比如苦瓜、草莓、堅果等等。（2）運(yùn)動干預(yù)運(yùn)動療法有助于控制患者血糖水平，改善妊娠結(jié)局，保證母嬰的健康。安全的運(yùn)動能夠促進(jìn)患者胰島素實體的有效調(diào)節(jié)，改善患者的血糖水平。在護(hù)理中需要充分展現(xiàn)個體性及安全性的特點(diǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦結(jié)合自身的實際身體狀態(tài)參與運(yùn)動，科學(xué)調(diào)節(jié)運(yùn)動的強(qiáng)度及運(yùn)動的時間，避免空腹運(yùn)動或者劇烈運(yùn)動。比如產(chǎn)婦可以參與散步、瑜伽以及孕婦操等運(yùn)動，每日餐后90分鐘可以參與運(yùn)動，時間控制在30分鐘左右，每日參與一次。（3）孕期監(jiān)測護(hù)理人員需要注重產(chǎn)婦的產(chǎn)前監(jiān)測工作，結(jié)合產(chǎn)婦的血糖情況適當(dāng)調(diào)整產(chǎn)婦的飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動量，監(jiān)測胎兒的宮內(nèi)情況，每日監(jiān)測患者血糖水平。2.2.2.3第三階段護(hù)理干預(yù)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在臨近分娩的階段中，自身條件和胎兒發(fā)育會受到較大影響，所以需要結(jié)合這一時期產(chǎn)婦的生理特點(diǎn)、心理特點(diǎn)開展針對性的護(hù)理干預(yù)工作。（1）心理干預(yù)這一時期的產(chǎn)婦會產(chǎn)生焦慮的心理，護(hù)理人員需要積極引導(dǎo)產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦能夠明確妊娠期糖尿病發(fā)病的原因及治療的有效性。護(hù)理人員需要多關(guān)心產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦，熱情詢問產(chǎn)婦的具體感受。為每一位患者建立健康管理檔案，運(yùn)動心理學(xué)知識實施臨床護(hù)理干預(yù)，為產(chǎn)婦適當(dāng)播放音樂，使產(chǎn)婦能夠保持積極、愉悅的心情。（2）感染預(yù)防妊娠期糖尿病患者由于其自身白細(xì)胞的吞噬能力降低，自身機(jī)體的免疫力和抵抗力也出現(xiàn)不同程度的下降，同時伴隨著血糖和尿糖濃度的增高，易于發(fā)生口腔感染、上呼吸道感染、皮膚感染等問題。所以在臨床護(hù)理的過程中，需要積極開展衛(wèi)生知識工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦個人衛(wèi)生管理的重要性，做好每日清洗工作，密切觀察產(chǎn)婦的會陰情況和子宮恢復(fù)情況，堅持無菌操作的原則，最大限度降低產(chǎn)婦感染問題的發(fā)生幾率。（3）圍產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)護(hù)理人員需要結(jié)合產(chǎn)婦的具體身體情況實施臨床護(hù)理干預(yù)工作，針對于重癥糖尿病患者，需要積極引導(dǎo)產(chǎn)婦放棄母乳喂養(yǎng)，輕度糖尿病患者盡量母乳喂養(yǎng)并盡可能早吸允。臨床護(hù)理中，需要密切觀察產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，做好各項身體檢驗工作，每日早、中和晚各進(jìn)行一次胎動監(jiān)測。同時，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的嬰兒屬于高危兒，產(chǎn)婦分娩后需要實施早期特殊護(hù)理干預(yù)，出生后進(jìn)行保暖、吸氧等護(hù)理干預(yù)，20分鐘后喂25%到50%的葡萄糖糖水，降低新生兒高膽紅素血癥、呼吸窘迫等癥狀的發(fā)生率。2.3評價方法對比不同的護(hù)理方式下兩組患者的妊娠結(jié)局指標(biāo)及圍產(chǎn)兒健康情況。2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析，計量資料組間差異采用表示，借助t值進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，借助x2進(jìn)行對比，p＜0.05則代表差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。第3章結(jié)果3.1觀察組和對照組患者的妊娠期結(jié)局指標(biāo)對比觀察組患者的妊娠結(jié)局指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患者，觀察組患者中的剖宮產(chǎn)、羊水過多及胎兒窘迫患者數(shù)量相對較少，兩組患者差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。詳見表1表1觀察組和對照組患者的妊娠期結(jié)局指標(biāo)對比（n/%）組別產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)羊水過多胎兒窘迫發(fā)生率（%）對照組34164367.64觀察組3561122.86x2————14.96p————＜0.053.2觀察組和對照組患者的圍產(chǎn)兒健康情況對比對照組患者中的新生兒窒息、新生兒低血糖及新生兒高膽紅素等發(fā)生幾率相對較高，兩組之間的差異對比較為顯著（p＜0.05）。詳見表2表2觀察組和對照組患者的圍產(chǎn)兒健康情況對比組別產(chǎn)婦新生兒窒息新生兒低血糖新生兒高膽紅素發(fā)生率（%）對照組34112552.94觀察組3504114.29x2————13.24p————＜0.05第4章討論4.1綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠期結(jié)局指標(biāo)的影響隨著現(xiàn)代衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對疾病的關(guān)注程度逐漸提升。妊娠期糖尿病患者的有效護(hù)理干預(yù)能夠直接影響妊娠的結(jié)局。如果沒有加以針對性的護(hù)理管理，易于發(fā)生羊水過多、胎兒窘迫等問題，提升產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。通過大量的臨床實踐研究報道可以看出，妊娠期糖尿病患者的心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)對產(chǎn)婦的分娩解決將會產(chǎn)生重要影響。在臨床護(hù)理的過程中，護(hù)理人員可以通過綜合護(hù)理的方式，將人文關(guān)懷滲透到妊娠期糖尿病患者臨床護(hù)理的每一個細(xì)節(jié)當(dāng)中，通過健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動指導(dǎo)等多種方式實施全面的護(hù)理管理。護(hù)理人員需要結(jié)合妊娠期糖尿病患者易于出現(xiàn)的心理狀態(tài)，給予針對性的護(hù)理幫助，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)認(rèn)識妊娠期糖尿病并明確疾病產(chǎn)生的原因，鼓勵產(chǎn)婦積極面對疾病并配合各項臨床治療、臨床護(hù)理工作。在飲食方面，根據(jù)產(chǎn)婦不同的產(chǎn)程時間制定科學(xué)的飲食規(guī)劃，使產(chǎn)婦能夠采用健康的飲食方式，更好的控制血糖水平。妊娠期糖尿病孕婦保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，不僅有益于母嬰的健康，同時對于更好地控制血糖水平也十分有益，因為骨骼肌的運(yùn)動不僅可以消耗能量，也有利于增加胰島素與受體結(jié)合的敏感性，護(hù)理人員可以根據(jù)產(chǎn)婦的自身條件，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理參與有氧運(yùn)動。4.2綜合護(hù)理干預(yù)對圍產(chǎn)兒健康狀況的影響妊娠期糖尿病患者的病情如果沒有得到及時、有效的控制，將會直接影響新生兒的健康狀況，易于發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息甚至導(dǎo)致母嬰死亡等不良妊娠結(jié)局。妊娠糖尿病患者因為其自身白細(xì)胞的吞噬能力降低，自身機(jī)體的免疫力和抵抗力也出現(xiàn)不同程度的下降，同時伴隨著血糖和尿糖濃度的增高，這就為為部分細(xì)菌的生長和繁殖提供了有益的生存環(huán)境，由此導(dǎo)致妊娠糖尿病患者容易發(fā)生口腔、上呼吸道、皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)等部位的細(xì)菌或真菌感染。所以加強(qiáng)對妊娠期糖尿病患者的衛(wèi)生指導(dǎo)、衛(wèi)生清潔護(hù)理工作也十分重要。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對妊娠期糖尿病患者的綜合健康指導(dǎo)，提升妊娠期糖尿病患者的生活狀態(tài)，并且通過科學(xué)的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用，保證新生兒的健康。在本次臨床實踐研究中，觀察組患者的妊娠結(jié)局指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患者，觀察組患者中的剖宮產(chǎn)、羊水過多及胎兒窘迫患者數(shù)量相對較少，兩組患者差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。同時，對照組患者中的新生兒窒息、新生兒低血糖及新生兒高膽紅素等發(fā)生幾率相對較高，兩組之間的差異對比較為顯著?；趯嵺`對比分析能夠看出，常規(guī)護(hù)理方式下妊娠期糖尿病患者的剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率等也會相對提升，新生兒不良反應(yīng)的發(fā)生幾率較高，而綜合護(hù)理干預(yù)模式下，有助于降低不良問題的發(fā)生幾率，通過全面的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，為產(chǎn)婦和新生兒的健康奠定良好的基礎(chǔ)，有助于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。本次臨床護(hù)理實踐研究的結(jié)果與所參考文獻(xiàn)研究結(jié)果相一致，充分證實了綜合護(hù)理干預(yù)模式在妊娠期糖尿病患者臨床護(hù)理中應(yīng)用的價值。綜上所述，不同的護(hù)理方式下妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局也會有所不同，綜合護(hù)理干預(yù)的方式有助于提升產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，保證新生兒的生命與健康，建議在妊娠期糖尿病患者的臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]王曉霞.PBL式健康教育及早期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，01（22）：148—150.[2]韓思英.不同時期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病不良妊娠結(jié)局的前瞻性研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2019，15（12）：321—322.[