胎兒心臟畸形的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料孕婦李某，28歲，孕24周，G1P0，平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，末次月經(jīng)2025年3月10日，預(yù)產(chǎn)期2025年12月17日。孕婦無吸煙、飲酒史，無接觸有毒有害物質(zhì)及放射性物質(zhì)史。孕前體重52kg，入院時(shí)體重58kg，身高162-，BMI22.1kg/m2。（二）現(xiàn)病史孕婦于孕12周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行早孕期超聲檢查，提示胎兒NT值1.8mm，未見明顯異常。孕16周行唐氏篩查，結(jié)果為低風(fēng)險(xiǎn)。孕22周在我院行孕中期系統(tǒng)超聲檢查，提示胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常，考慮室間隔缺損（膜周部），缺損大小約3.5mm，左心室腔徑稍小，左心室舒張末期內(nèi)徑8.2mm，右心室舒張末期內(nèi)徑10.5mm，胎心搏動(dòng)規(guī)律，心率145次/分。為進(jìn)一步明確診斷，孕24周行胎兒心臟專項(xiàng)超聲檢查，結(jié)果示：胎兒心臟位置正常，心房正位，心室右襻，主動(dòng)脈瓣下室間隔缺損（膜周部），缺損大小約4.0mm，缺損處可見左向右分流信號(hào)，峰值流速1.8m/s，跨隔壓差13mmHg。左心室舒張末期容積2.5ml，右心室舒張末期容積3.8ml，左心室射血分?jǐn)?shù)65%。胎兒其他系統(tǒng)未見明顯異常。孕婦及家屬得知檢查結(jié)果后，情緒焦慮，為求進(jìn)一步診療及護(hù)理入院。（三）既往史與家族史孕婦既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)傳染病史。家族中無先天性心臟病患者，無遺傳病史。其丈夫身體健康，無相關(guān)疾病家族史。（四）身體評(píng)估入院查體：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP115/75mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，情緒焦慮。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，呈妊娠腹型，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。產(chǎn)科檢查：宮高22-，腹圍88-，胎心142次/分，胎位LOA，先露未入盆。（五）心理社會(huì)評(píng)估孕婦及家屬對(duì)胎兒心臟畸形的相關(guān)知識(shí)了解甚少，擔(dān)心胎兒預(yù)后，害怕胎兒出生后需要手術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用較高，產(chǎn)生明顯的焦慮、恐懼情緒。孕婦情緒低落，睡眠質(zhì)量下降，食欲略有減退。家屬積極尋求各種信息，希望能為孕婦和胎兒提供最好的診療和護(hù)理。家庭支持系統(tǒng)良好，丈夫及父母均能給予孕婦情感和生活上的支持。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮與擔(dān)心胎兒心臟畸形預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用有關(guān)。2.知識(shí)缺乏與對(duì)胎兒心臟畸形的病因、診療過程、孕期護(hù)理及胎兒預(yù)后等知識(shí)不了解有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥胎兒心力衰竭、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)等。4.睡眠形態(tài)紊亂與焦慮情緒有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.孕婦焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合診療和護(hù)理工作。2.孕婦及家屬掌握胎兒心臟畸形的相關(guān)知識(shí)，能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，做出合理的決策。3.密切監(jiān)測(cè)胎兒情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，保障胎兒在宮內(nèi)的安全。4.孕婦睡眠質(zhì)量得到改善，恢復(fù)正常的睡眠形態(tài)。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與孕婦及家屬溝通交流，傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予情感支持和安慰。向孕婦及家屬介紹胎兒心臟畸形的相關(guān)知識(shí)、診療x及成功案例，減輕其焦慮、恐懼情緒。鼓勵(lì)孕婦表達(dá)自己的感受，指導(dǎo)其采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解情緒。2.知識(shí)宣教：制定詳細(xì)的知識(shí)宣教計(jì)劃，采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等多種方式，向孕婦及家屬介紹胎兒心臟畸形的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、孕期監(jiān)測(cè)內(nèi)容、分娩時(shí)機(jī)及方式選擇、新生兒護(hù)理及手術(shù)治療等知識(shí)。定期組織孕婦及家屬參加相關(guān)的健康講座，邀請(qǐng)專家進(jìn)行答疑解惑。3.病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征、胎心變化、胎動(dòng)情況。定期復(fù)查胎兒超聲心動(dòng)圖，觀察胎兒心臟畸形的變化情況，監(jiān)測(cè)胎兒心室腔徑、射血分?jǐn)?shù)、分流情況等指標(biāo)。監(jiān)測(cè)孕婦的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血脂等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。定期測(cè)量宮高、腹圍，評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，警惕胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。4.生活護(hù)理：指導(dǎo)孕婦合理飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入，避免辛辣、刺激性食物。保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，預(yù)防感染。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察孕婦有無呼吸困難、胸悶、乏力等癥狀，監(jiān)測(cè)胎心有無異常，警惕胎兒心力衰竭的發(fā)生。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。指導(dǎo)孕婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)，每天早、中、晚各計(jì)數(shù)1小時(shí)，胎動(dòng)每小時(shí)3-5次為正常，若胎動(dòng)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。避免孕婦出現(xiàn)便秘、咳嗽等增加腹壓的情況，預(yù)防早產(chǎn)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）孕婦入院后，責(zé)任護(hù)士首先向其介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和護(hù)士，幫助其盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。主動(dòng)與孕婦及家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解其對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)。通過溝通發(fā)現(xiàn)，孕婦及家屬對(duì)胎兒室間隔缺損了解甚少，擔(dān)心胎兒出生后無法治愈，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，費(fèi)用昂貴，情緒非常焦慮。針對(duì)這種情況，責(zé)任護(hù)士耐心傾聽其訴說，給予充分的理解和同情，向其介紹我院在胎兒心臟畸形診療方面的優(yōu)勢(shì)和成功案例，如近年來我院已成功為多例室間隔缺損患兒進(jìn)行手術(shù)治療，預(yù)后良好。同時(shí)，向孕婦及家屬發(fā)放胎兒心臟畸形的宣傳資料，用通俗易懂的語言講解室間隔缺損的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、孕期監(jiān)測(cè)及新生兒手術(shù)治療等知識(shí)，讓其對(duì)疾病有更全面的認(rèn)識(shí)。在病情監(jiān)測(cè)方面，責(zé)任護(hù)士每天監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征4次，均在正常范圍。每天早晚各聽胎心1次，胎心波動(dòng)在140-145次/分，規(guī)律。指導(dǎo)孕婦正確計(jì)數(shù)胎動(dòng)，告知其胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法和注意事項(xiàng)，孕婦表示能夠掌握。入院第2天，協(xié)助孕婦完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果均正常。入院第3天，陪同孕婦到超聲科行胎兒心臟超聲復(fù)查，結(jié)果顯示胎兒室間隔缺損大小約4.1mm，較前無明顯變化，左心室舒張末期內(nèi)徑8.5mm，右心室舒張末期內(nèi)徑10.8mm，左心室射血分?jǐn)?shù)66%，胎心搏動(dòng)規(guī)律。將檢查結(jié)果及時(shí)告知孕婦及家屬，告知其目前胎兒情況穩(wěn)定，讓其稍感安心。生活護(hù)理方面，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)孕婦合理安排飲食，每天保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，如魚、肉、蛋、奶、新鮮蔬菜和水果等。為孕婦創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和、空氣流通，指導(dǎo)孕婦睡前用溫水泡腳、聽輕音樂，幫助其入睡。孕婦表示入院后睡眠質(zhì)量有所改善。（二）孕期監(jiān)測(cè)與護(hù)理（入院第4周至孕32周）在此期間，責(zé)任護(hù)士每周為孕婦監(jiān)測(cè)生命體征2次，均正常。每周復(fù)查胎心2-3次，胎心持續(xù)穩(wěn)定在1x-146次/分。指導(dǎo)孕婦每天堅(jiān)持計(jì)數(shù)胎動(dòng)，每周進(jìn)行1次胎動(dòng)統(tǒng)計(jì)，胎動(dòng)均在正常范圍。每4周協(xié)助孕婦進(jìn)行1次胎兒心臟超聲復(fù)查，監(jiān)測(cè)胎兒心臟畸形的變化情況。孕28周時(shí)胎兒心臟超聲檢查示：室間隔缺損大小約4.2mm，左心室舒張末期內(nèi)徑9.0mm，右心室舒張末期內(nèi)徑11.2mm，左心室射血分?jǐn)?shù)65%，未見明顯心力衰竭征象。孕32周時(shí)復(fù)查胎兒心臟超聲，結(jié)果示：室間隔缺損大小約4.3mm，左心室舒張末期內(nèi)徑9.5mm，右心室舒張末期內(nèi)徑11.5mm，左心室射血分?jǐn)?shù)64%，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常，宮高28-，腹圍95-。知識(shí)宣教方面，責(zé)任護(hù)士定期組織孕婦及家屬參加健康講座，邀請(qǐng)心血管內(nèi)科、小兒外科專家為其講解胎兒心臟畸形的診療x、新生兒手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)后護(hù)理等知識(shí)。在講座后，安排專家與孕婦及家屬進(jìn)行互動(dòng)交流，解答其提出的疑問。孕婦及家屬表示通過講座和交流，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加深入，焦慮情緒有所緩解。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士還向孕婦介紹分娩的相關(guān)知識(shí)，包括分娩時(shí)機(jī)的選擇、分娩方式的決定因素等，讓其做好分娩前的準(zhǔn)備。心理護(hù)理持續(xù)進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士每周與孕婦進(jìn)行2-3次溝通，了解其心理狀態(tài)的變化。孕婦表示隨著對(duì)疾病知識(shí)的了解和胎兒情況的穩(wěn)定，焦慮情緒明顯減輕，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)孕期。家屬也表示會(huì)一直支持孕婦，共同迎接寶寶的出生。生活護(hù)理方面，指導(dǎo)孕婦適當(dāng)增加活動(dòng)量，每天進(jìn)行30分鐘左右的散步，避免去人多擁擠的地方。提醒孕婦注意保暖，預(yù)防感冒。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行乳房護(hù)理，為產(chǎn)后哺乳做好準(zhǔn)備。（三）孕晚期護(hù)理（孕33周至分娩前）孕33周后，孕婦每周進(jìn)行1次胎心監(jiān)護(hù)，結(jié)果均為反應(yīng)型。每2周進(jìn)行1次胎兒心臟超聲復(fù)查，密切監(jiān)測(cè)胎兒心臟情況。孕36周時(shí)胎兒心臟超聲檢查示：室間隔缺損大小約4.4mm，左心室舒張末期內(nèi)徑10.0mm，右心室舒張末期內(nèi)徑12.0mm，左心室射血分?jǐn)?shù)63%，胎兒無宮內(nèi)窘迫征象。孕37周時(shí)，主管醫(yī)生根據(jù)孕婦及胎兒的情況，建議在孕38周時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，孕婦及家屬表示同意。在分娩前準(zhǔn)備方面，責(zé)任護(hù)士向孕婦及家屬介紹剖宮產(chǎn)的手術(shù)流程、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理等知識(shí)，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等。為孕婦準(zhǔn)備好分娩所需的物品，如新生兒衣物、包被等。同時(shí)，與小兒外科醫(yī)生進(jìn)行溝通，做好新生兒出生后的診療準(zhǔn)備工作，確保新生兒出生后能夠得到及時(shí)的評(píng)估和治療。心理護(hù)理方面，臨近分娩，孕婦出現(xiàn)輕微的緊張情緒，責(zé)任護(hù)士給予其心理疏導(dǎo)，告知其手術(shù)的安全性和我院的醫(yī)療水平，讓其放松心情。鼓勵(lì)家屬多陪伴孕婦，給予其情感支持。（四）分娩及新生兒護(hù)理孕38周時(shí)，孕婦在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)過程順利，娩出一男嬰，體重3200g，身長(zhǎng)50-，Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。新生兒出生后，立即由小兒外科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，聽診心音可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，建議行新生兒心臟超聲檢查。術(shù)后責(zé)任護(hù)士密切觀察孕婦的生命體征、陰道出血量、宮縮情況等，孕婦生命體征平穩(wěn)，陰道出血量不多，宮縮良好。新生兒出生后第2天，行心臟超聲檢查，結(jié)果示：室間隔缺損（膜周部），缺損大小約4.5mm，左向右分流，左心室射血分?jǐn)?shù)68%。小兒外科醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果，建議新生兒滿月后再次復(fù)查心臟超聲，觀察缺損變化情況，若缺損無自行閉合趨勢(shì)，可在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行手術(shù)治療。責(zé)任護(hù)士向新生兒家屬介紹新生兒的護(hù)理知識(shí)，包括喂養(yǎng)、保暖、皮膚護(hù)理、預(yù)防感染等，告知其密切觀察新生兒有無呼吸困難、面色蒼白、哭聲微弱等異常情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理貫穿全程：針對(duì)孕婦不同孕期的心理狀態(tài)，采取了個(gè)性化的心理護(hù)理措施。入院初期，通過傾聽、共情、介紹成功案例等方式緩解孕婦的焦慮情緒；孕期監(jiān)測(cè)期間，通過定期溝通、組織健康講座等方式，幫助孕婦及家屬深入了解疾病知識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)；孕晚期及分娩前，給予心理疏導(dǎo)，緩解孕婦的緊張情緒。通過全程的心理護(hù)理，孕婦的焦慮情緒得到有效緩解，能夠積極配合診療和護(hù)理工作。2.病情監(jiān)測(cè)全面細(xì)致：制定了完善的病情監(jiān)測(cè)計(jì)劃，密切監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征、胎心、胎動(dòng)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及胎兒心臟超聲檢查結(jié)果等。通過全面細(xì)致的監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握了孕婦和胎兒的情況，未出現(xiàn)漏診或延誤處理的情況，保障了孕婦和胎兒的安全。3.多學(xué)科協(xié)作緊密：在護(hù)理過程中，與主管醫(yī)生、超聲科醫(yī)生、小兒外科醫(yī)生等多學(xué)科人員進(jìn)行了緊密的協(xié)作。及時(shí)溝通孕婦和胎兒的情況，共同制定診療和護(hù)理方案，確保了診療和護(hù)理工作的連貫性和有效性。（二）護(hù)理不足1.知識(shí)宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然采用了多種方式進(jìn)行知識(shí)宣教，但在宣教過程中，對(duì)胎兒心臟畸形術(shù)后的長(zhǎng)期護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)的講解不夠深入，導(dǎo)致孕婦及家屬對(duì)新生兒術(shù)后護(hù)理的了解還不夠全面。2.對(duì)孕婦家庭支持系統(tǒng)的關(guān)注不夠：雖然知道孕婦家庭支持系統(tǒng)良好，但在護(hù)理過程中，沒有充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用，沒有對(duì)家屬進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)，讓家屬更好地參與到孕婦的護(hù)理中來。3.護(hù)理記錄的規(guī)范性有待提高：在護(hù)理記錄中，部分內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，對(duì)孕婦的心理狀態(tài)變化、護(hù)理措施的效果評(píng)價(jià)等記錄不夠詳細(xì)，不利于后續(xù)護(hù)理工作的總結(jié)和改進(jìn)。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)知識(shí)宣教的深度和廣度：制定更加詳細(xì)的知識(shí)宣教內(nèi)容，增加胎兒心臟畸形術(shù)后長(zhǎng)期護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持等方面的知識(shí)。采用案例分析、情景模擬等方式進(jìn)行宣教，提高孕婦及家屬的理解和掌握程度。定期對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行知識(shí)掌握情況的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整宣教內(nèi)容和方式。2.重視家庭支持系統(tǒng)的作用：加強(qiáng)對(duì)家屬的護(hù)理指導(dǎo)，定期組織家屬培訓(xùn)，向其介紹孕婦孕期護(hù)理的知識(shí)和技能，如胎動(dòng)計(jì)數(shù)、