胎兒肝占位的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般情況孕婦張某，28歲，孕24周+3天，初產(chǎn)婦，無(wú)流產(chǎn)史、早產(chǎn)史。平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)2025年3月10日，預(yù)產(chǎn)期2025年12月17日。孕婦既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、肝炎等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。孕期定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，孕早期血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖等檢查結(jié)果均正常，唐氏篩查提示低風(fēng)險(xiǎn)，孕12周NT檢查值為1.8mm，均在正常范圍內(nèi)。（二）主訴與現(xiàn)病史孕婦于孕24周常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，超聲提示胎兒肝臟內(nèi)可見(jiàn)一大小約2.5-×2.3-×2.0-的稍高回聲團(tuán)塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，CDFI示團(tuán)塊內(nèi)可見(jiàn)少量血流信號(hào)。孕婦及家屬得知檢查結(jié)果后，情緒緊張焦慮，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“孕24周+3天，胎兒肝占位”收入院。（三）相關(guān)檢查結(jié)果1.超聲檢查：經(jīng)腹部超聲檢查顯示，胎兒雙頂徑6.2-，頭圍22.5-，腹圍19.8-，gu骨長(zhǎng)4.5-，羊水最大深度5.8-，羊水x16.5-，胎盤(pán)位于前壁，成熟度Ⅰ級(jí)。胎兒肝臟大小正常，形態(tài)規(guī)則，于肝右葉探及一2.5-×2.3-×2.0-稍高回聲團(tuán)塊，邊界清晰，形態(tài)呈類(lèi)圓形，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲無(wú)明顯增強(qiáng)或衰減，CDFI顯示團(tuán)塊內(nèi)部可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)，由周邊向中心分布。胎兒心臟、腎臟、胃腸道等其他臟器未見(jiàn)明顯異常。2.胎兒磁共振成像（MRI）檢查：為進(jìn)一步明確胎兒肝占位性質(zhì)，行胎兒MRI檢查。結(jié)果顯示，胎兒肝臟右葉見(jiàn)類(lèi)圓形異常信號(hào)灶，大小約2.6-×2.4-×2.1-，T1WI呈稍高信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)，DWI序列未見(jiàn)明顯彌散受限，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲期強(qiáng)化程度逐漸增加，邊界清晰，余肝實(shí)質(zhì)信號(hào)均勻，肝內(nèi)膽管無(wú)擴(kuò)張，門(mén)靜脈系統(tǒng)未見(jiàn)異常。提示胎兒肝血管瘤可能性大。3.孕婦實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L；血糖：空腹血糖4.6mmol/L；腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）280ng/ml（孕期正常范圍0-400ng/ml），癌胚抗原（CEA）1.2ng/ml，CA12518U/ml，均在正常范圍內(nèi)。（四）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：孕婦生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓115/75mmHg。無(wú)腹痛、陰道流血、流液等不適癥狀，飲食、睡眠尚可，二便正常。胎兒胎動(dòng)正常，每小時(shí)3-5次。2.心理評(píng)估：孕婦及家屬因胎兒存在肝占位病變，對(duì)胎兒預(yù)后感到擔(dān)憂(yōu)，表現(xiàn)出明顯的焦慮、緊張情緒，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病情及治療方案，擔(dān)心胎兒出生后需要手術(shù)，影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。孕婦情緒不穩(wěn)定，夜間睡眠質(zhì)量有所下降。3.社會(huì)支持評(píng)估：孕婦丈夫陪伴在側(cè)，對(duì)孕婦及胎兒非常關(guān)心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的檢查和治療。孕婦家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，能夠承擔(dān)相關(guān)的檢查和治療費(fèi)用。孕婦有較好的親友支持系統(tǒng)，親友經(jīng)常給予關(guān)心和安慰。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮與緊張：與胎兒存在肝占位病變，擔(dān)心胎兒預(yù)后有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與對(duì)胎兒肝占位疾病的病因、診斷、治療及預(yù)后了解不足有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、孕婦妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.孕婦焦慮、緊張情緒得到緩解，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，睡眠質(zhì)量改善。2.孕婦及家屬能夠了解胎兒肝占位疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、診斷方法、治療方案及預(yù)后情況，能夠正確認(rèn)識(shí)疾病。3.密切監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確保孕婦孕期安全，胎兒能夠順利足月分娩。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.心理護(hù)理：主動(dòng)與孕婦及家屬溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴求，給予情感支持和安慰。向孕婦及家屬詳細(xì)講解胎兒肝占位的相關(guān)知識(shí)，包括目前的檢查結(jié)果、可能的診斷、進(jìn)一步的處理方案及預(yù)后情況，緩解其焦慮情緒。鼓勵(lì)孕婦通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、散步等方式放松心情，保證充足的睡眠。2.健康教育：制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，向孕婦及家屬發(fā)放相關(guān)的健康宣教資料。定期組織孕婦及家屬參加孕期健康教育講座，講解胎兒肝占位的病因、診斷方法、治療x及孕期注意事項(xiàng)。指導(dǎo)孕婦正確數(shù)胎動(dòng)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)胎兒情況。3.病情觀(guān)察與監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)孕婦生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每日測(cè)量2次。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，孕28周后每日行胎心監(jiān)護(hù)，每周復(fù)查超聲檢查，觀(guān)察胎兒肝占位的大小、形態(tài)變化及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，監(jiān)測(cè)羊水x和胎盤(pán)功能。4.生活護(hù)理：指導(dǎo)孕婦合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物攝入，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。保證孕婦充足的休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽等。指導(dǎo)孕婦保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣褲，預(yù)防感染。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀(guān)察孕婦有無(wú)頭痛、視物模糊、下肢水腫等妊娠期高血壓疾病的癥狀，定期測(cè)量血壓和尿蛋白。監(jiān)測(cè)孕婦血糖變化，指導(dǎo)孕婦合理控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防妊娠期糖尿病。注意觀(guān)察孕婦有無(wú)腹痛、陰道流血、流液等早產(chǎn)跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理干預(yù)孕婦入院后，責(zé)任護(hù)士首先向其介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和護(hù)士，幫助孕婦盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。為孕婦測(cè)量生命體征，進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理評(píng)估，建立護(hù)理當(dāng)案。針對(duì)孕婦的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與孕婦及家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解其擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題，然后結(jié)合檢查結(jié)果，用通俗易懂的語(yǔ)言向他們講解胎兒肝占位的相關(guān)知識(shí)，告知目前考慮胎兒肝血管瘤的可能性較大，肝血管瘤是一種良性病變，大部分胎兒出生后可自行消退或穩(wěn)定生長(zhǎng)，少數(shù)需要手術(shù)治療，且手術(shù)預(yù)后良好。同時(shí)，向孕婦及家屬介紹我院在胎兒疾病診治方面的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，增強(qiáng)其信心。鼓勵(lì)孕婦表達(dá)自己的情緒，給予情感支持和安慰，指導(dǎo)孕婦通過(guò)聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、與丈夫聊天等方式放松心情。在健康教育方面，責(zé)任護(hù)士向孕婦及家屬發(fā)放了胎兒肝占位的健康宣教手冊(cè)，講解了孕期注意事項(xiàng)，包括飲食、休息、運(yùn)動(dòng)等。指導(dǎo)孕婦正確數(shù)胎動(dòng)的方法，告知其胎動(dòng)計(jì)數(shù)是監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況的重要指標(biāo)，每天早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，將3次胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)，正常情況下12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)應(yīng)大于30次，若胎動(dòng)次數(shù)明顯減少或異常增多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。（二）孕期病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理1.孕婦生命體征監(jiān)測(cè)：每日上午8點(diǎn)和下午4點(diǎn)為孕婦測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄在護(hù)理單上。孕婦入院后前3天生命體征平穩(wěn)，體溫波動(dòng)在36.5-36.9℃，脈搏78-85次/分，呼吸17-19次/分，血壓110-120/70-80mmHg。第4天上午測(cè)量血壓時(shí)，血壓為125/85mmHg，較前略有升高，責(zé)任護(hù)士及時(shí)告知主管醫(yī)生，醫(yī)生建議密切監(jiān)測(cè)血壓變化，每日測(cè)量4次。經(jīng)過(guò)密切觀(guān)察，孕婦血壓逐漸恢復(fù)正常，后續(xù)監(jiān)測(cè)中未再出現(xiàn)血壓升高的情況。2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)查：入院后第3天，為孕婦復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖等指標(biāo)，結(jié)果顯示血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.9×1012/L，血紅蛋白118g/L，血小板計(jì)數(shù)225×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶23U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素14.8μmol/L，直接膽紅素3.0μmol/L，尿素氮4.3mmol/L，肌酐65μmol/L；血糖：空腹血糖4.5mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。孕28周時(shí)，復(fù)查凝血功能，結(jié)果正常。孕32周時(shí)，復(fù)查血糖，空腹血糖4.7mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）結(jié)果正常，排除妊娠期糖尿病。3.胎兒監(jiān)護(hù)：孕24周時(shí)超聲提示胎兒肝占位大小為2.5-×2.3-×2.0-，孕28周復(fù)查超聲，顯示胎兒肝占位大小為2.6-×2.4-×2.2-，較前略有增大，但形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，CDFI示團(tuán)塊內(nèi)血流信號(hào)無(wú)明顯變化。胎兒雙頂徑7.2-，頭圍26.0-，腹圍23.5-，gu骨長(zhǎng)5.3-，羊水最大深度6.0-，羊水x17.0-，胎盤(pán)位于前壁，成熟度Ⅰ級(jí)，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常。孕32周復(fù)查超聲，胎兒肝占位大小為2.7-×2.5-×2.3-，仍無(wú)明顯增大趨勢(shì)，其他臟器未見(jiàn)異常。孕28周后，每日為孕婦行胎心監(jiān)護(hù)，每次20-30分鐘，胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果均為反應(yīng)型，胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力良好。孕婦每日?qǐng)?jiān)持?jǐn)?shù)胎動(dòng)，12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)均在30次以上，胎動(dòng)正常。（三）孕婦生活護(hù)理與指導(dǎo)1.飲食護(hù)理：責(zé)任護(hù)士根據(jù)孕婦的孕周和身體狀況，為其制定了合理的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)孕婦增加蛋白質(zhì)的攝入，如每日食用瘦肉100-150g、魚(yú)類(lèi)50-100g、蛋類(lèi)1-2個(gè)、牛奶500ml，以滿(mǎn)足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。同時(shí)，鼓勵(lì)孕婦多吃新鮮的蔬菜水果，如蘋(píng)果、香蕉、橙子、菠菜、芹菜等，補(bǔ)充維生素和膳食纖維，預(yù)防便秘。告知孕婦避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等，以免引起不適。孕婦能夠積極配合飲食指導(dǎo)，飲食規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)均衡。2.休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，中午適當(dāng)休息1-2小時(shí)。避免熬夜和過(guò)度勞累，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)，如每天散步30分鐘，散步時(shí)間選擇在上午10點(diǎn)或下午4點(diǎn)，避免在高溫或寒冷天氣外出。運(yùn)動(dòng)時(shí)由丈夫陪同，注意安全，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。孕婦表示理解并能夠堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和休息。3.個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：指導(dǎo)孕婦勤洗澡，選擇淋浴，避免盆浴，水溫控制在38℃左右，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免引起頭暈等不適。勤換內(nèi)衣褲，選擇棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲，保持外陰清潔干燥，預(yù)防感染。孕婦能夠按照指導(dǎo)做好個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理。（四）心理護(hù)理持續(xù)干預(yù)在整個(gè)孕期，孕婦的焦慮情緒時(shí)有反復(fù)，尤其是在每次復(fù)查超聲前，情緒更為緊張。責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注孕婦的情緒變化，定期與孕婦及家屬溝通交流，了解其心理狀態(tài)。在復(fù)查超聲前，向孕婦解釋復(fù)查的目的是為了觀(guān)察胎兒肝占位的變化情況，讓其放松心情，避免過(guò)度緊張。復(fù)查結(jié)果出來(lái)后，及時(shí)將結(jié)果告知孕婦及家屬，當(dāng)?shù)弥焊握嘉粺o(wú)明顯增大時(shí)，孕婦及家屬的焦慮情緒明顯緩解。同時(shí)，鼓勵(lì)孕婦與其他孕期相同情況的孕婦交流經(jīng)驗(yàn)，相互支持和鼓勵(lì)。邀請(qǐng)心理醫(yī)生為孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其調(diào)整心態(tài)，以積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度面對(duì)孕期。通過(guò)一系列的心理護(hù)理干預(yù)，孕婦的焦慮情緒得到有效緩解，睡眠質(zhì)量改善，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。（五）多學(xué)科協(xié)作護(hù)理針對(duì)胎兒肝占位的情況，我院組織了產(chǎn)科、超聲科、小兒外科、磁共振科等多學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診。責(zé)任護(hù)士協(xié)助醫(yī)生收集孕婦的相關(guān)檢查資料，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備工作。會(huì)診時(shí)，責(zé)任護(hù)士陪同孕婦及家屬參加，便于及時(shí)了解會(huì)診意見(jiàn)。多學(xué)科專(zhuān)家經(jīng)過(guò)討論，認(rèn)為目前胎兒肝血管瘤的可能性較大，建議繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)胎兒情況，待胎兒出生后進(jìn)一步檢查明確診斷，根據(jù)情況決定治療方案。責(zé)任護(hù)士及時(shí)將會(huì)診結(jié)果告知孕婦及家屬，并詳細(xì)解釋專(zhuān)家的建議，讓其了解后續(xù)的處理流程。同時(shí)，加強(qiáng)與小兒外科的溝通，為胎兒出生后的診治做好準(zhǔn)備。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)通過(guò)對(duì)孕婦張某整個(gè)孕期的精心護(hù)理，取得了較好的護(hù)理成效。孕婦的焦慮、緊張情緒得到明顯緩解，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，睡眠質(zhì)量良好。孕婦及家屬充分了解了胎兒肝占位的相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，能夠理性看待胎兒的病情。在孕期監(jiān)測(cè)過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了孕婦血壓略有升高的情況，未發(fā)生妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)等并發(fā)癥。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常，肝占位無(wú)明顯增大趨勢(shì)，胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果良好，胎動(dòng)正常。孕婦順利妊娠至孕39周+2天，行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出一男嬰，體重3500g，Apgar評(píng)分10分。新生兒出生后第3天進(jìn)行超聲檢查，提示肝臟右葉可見(jiàn)一2.8-×2.6-×2.4-的稍高回聲團(tuán)塊，考慮肝血管瘤，轉(zhuǎn)入小兒外科進(jìn)一步觀(guān)察治療。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.心理護(hù)理的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)孕婦進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)，但在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于孕婦深層次的心理需求關(guān)注不夠。例如，孕婦擔(dān)心胎兒出生后手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)此方面的解釋和溝通還不夠深入，未能完全消除孕婦的顧慮。2.健康教育的形式不夠多樣化：目前的健康教育主要以發(fā)放宣教手冊(cè)、口頭講解和參加講座為主，形式較為單一，缺乏互動(dòng)性和趣味性，可能導(dǎo)致孕婦及家屬對(duì)知識(shí)的掌握程度不夠理想，部分內(nèi)容容易遺忘。3.多學(xué)科協(xié)作的溝通機(jī)制不夠完善：在多學(xué)科會(huì)診后，與各科室之間的后續(xù)溝通不夠及時(shí)和順暢，對(duì)于新生兒出生后的診治銜接工作還可以進(jìn)一步優(yōu)化，確保新生兒能夠得到及時(shí)、有效的治療。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.深化心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)理人員的心理護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的溝通技巧和心理疏導(dǎo)能力。在與孕婦溝通時(shí)，更加關(guān)注其深層次的心理需求，針對(duì)孕婦擔(dān)心的胎兒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)等問(wèn)題，邀請(qǐng)小兒外科醫(yī)生為孕婦進(jìn)行詳細(xì)的講解，介紹手術(shù)的方法、成功率、術(shù)后護(hù)理等情況，讓孕婦有更全面的了解，消除其顧慮。同時(shí)，鼓勵(lì)孕婦表達(dá)自己的情緒，給予更多的情感支持和安慰，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)。2.豐富健康教育形式：除了現(xiàn)有的健康教育方式外，增加健康教育的多樣性和互動(dòng)性。例如，制作胎兒肝占位的科普視頻、動(dòng)畫(huà)等，通過(guò)多媒體設(shè)備向孕婦及家屬展示，提高其學(xué)習(xí)興趣。組織孕婦及家屬開(kāi)展小組討論，讓他們相互交流經(jīng)驗(yàn)和感受，醫(yī)護(hù)人員在旁進(jìn)行指導(dǎo)和解答。建立孕期健康教育微xin群，定期推送相關(guān)的健康知識(shí)和注