胎兒重度腎盂積水的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料孕婦李某，女，26歲，孕32+4周，孕1產(chǎn)0，因“孕24周超聲提示胎兒左腎腎盂分離，進(jìn)行性加重1月”于2025年3月10日入院。孕婦平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5天，末次月經(jīng)2024年7月15日，預(yù)產(chǎn)期2025年4月22日。孕早期無(wú)明顯惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，無(wú)腹痛、陰道流血流液史，孕12周NT檢查提示胎兒頸項(xiàng)透明層厚度1.8mm，未見(jiàn)異常；孕16周唐氏篩查低風(fēng)險(xiǎn)；孕20周系統(tǒng)超聲提示胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常，左腎腎盂分離約4mm，當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議定期復(fù)查。（二）病史采集孕婦否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。家族中無(wú)遺傳性疾病史，其丈夫身體健康，無(wú)相關(guān)疾病家族史。孕24周常規(guī)超聲復(fù)查時(shí)，提示胎兒左腎腎盂分離約10mm，腎實(shí)質(zhì)厚度約4mm，當(dāng)時(shí)給予“多飲水、定期監(jiān)測(cè)”的指導(dǎo)。孕28周超聲檢查顯示左腎腎盂分離增至15mm，腎實(shí)質(zhì)厚度3.5mm，轉(zhuǎn)診至我院進(jìn)一步評(píng)估。孕31周超聲提示胎兒左腎重度腎盂積水，腎盂分離22mm，腎實(shí)質(zhì)厚度2.8mm，伴腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，為求系統(tǒng)護(hù)理與分娩計(jì)劃制定，收入我院產(chǎn)科。（三）孕期檢查評(píng)估1.超聲檢查：入院當(dāng)日行胎兒系統(tǒng)超聲檢查，結(jié)果顯示：胎兒雙頂徑8.2-，頭圍29.5-，腹圍27.8-，gu骨長(zhǎng)6.0-，估測(cè)胎兒體重約1700g，符合孕32周生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。羊水最大深度5.5-，羊水x16.8-，羊水適量。胎盤位于子宮前壁，成熟度Ⅰ級(jí)。胎兒左腎體積增大，大小約5.8-×3.2-×3.0-，腎盂腎盞明顯擴(kuò)張，腎盂分離約23mm，腎實(shí)質(zhì)厚度變薄，約2.5mm，皮質(zhì)回聲不均勻增強(qiáng)；右腎大小約3.8-×2.0-×1.8-，形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，腎盂未見(jiàn)分離，腎實(shí)質(zhì)回聲均勻。CDFI示胎兒左腎血流信號(hào)較右腎減少，阻力x0.72，右腎阻力x0.65。2.磁共振成像（MRI）檢查：孕32+1周行胎兒腹部MRI檢查，提示胎兒左腎重度腎盂積水，腎盂及腎盞明顯擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄，信號(hào)不均勻，考慮腎實(shí)質(zhì)損傷可能；右腎形態(tài)、信號(hào)未見(jiàn)明顯異常；膀胱充盈良好，未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，尿道未見(jiàn)明顯梗阻征象。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：孕婦血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，均在正常范圍。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐55μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，均正常。血糖：空腹血糖4.5mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）結(jié)果正常。（四）入院評(píng)估1.孕婦情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓115/75mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，但情緒焦慮，對(duì)胎兒預(yù)后擔(dān)憂，夜間睡眠質(zhì)量欠佳。腹部膨隆，宮高28-，腹圍92-，胎心145次/分，規(guī)律，胎動(dòng)正常，約3-5次/小時(shí)。無(wú)腹痛、陰道流血流液等癥狀。2.胎兒情況：胎心監(jiān)護(hù)（NST）提示反應(yīng)型，基線140-150次/分，變異良好，偶有加速。胎動(dòng)計(jì)數(shù)正常，孕婦能準(zhǔn)確感知胎動(dòng)變化。結(jié)合超聲及MRI檢查，胎兒左腎重度腎盂積水，存在腎實(shí)質(zhì)損傷風(fēng)險(xiǎn)，右腎功能正常。3.心理社會(huì)評(píng)估：孕婦及家屬對(duì)胎兒腎盂積水疾病知識(shí)了解較少，擔(dān)心胎兒出生后腎功能受損，需手術(shù)治療，經(jīng)濟(jì)壓力與心理壓力較大。家屬支持系統(tǒng)良好，丈夫及父母均陪伴在側(cè)，積極配合醫(yī)療護(hù)理工作。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心胎兒預(yù)后、缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與對(duì)胎兒重度腎盂積水的病因、治療及護(hù)理措施不了解有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒腎功能損傷等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.孕婦焦慮情緒得到緩解，焦慮評(píng)分降至5分以下（采用焦慮自評(píng)xSAS，滿分100分，50分以上為焦慮）。2.孕婦及家屬能掌握胎兒重度腎盂積水的相關(guān)知識(shí)，包括疾病x、監(jiān)測(cè)要點(diǎn)、分娩時(shí)機(jī)選擇及新生兒護(hù)理注意事項(xiàng)，能積極配合護(hù)理工作。3.孕期無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生，胎兒順利足月分娩。4.新生兒出生后能及時(shí)得到評(píng)估與護(hù)理，腎功能損傷得到早期干預(yù)，預(yù)后良好。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)孕婦生命體征、胎心、胎動(dòng)變化，定期復(fù)查超聲評(píng)估胎兒腎盂積水情況及生長(zhǎng)發(fā)育情況，監(jiān)測(cè)孕婦實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。2.心理護(hù)理：采用個(gè)性化心理干預(yù)措施，緩解孕婦焦慮情緒，提供心理支持。3.健康指導(dǎo)：向孕婦及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，指導(dǎo)胎動(dòng)計(jì)數(shù)、孕期飲食、休息與活動(dòng)等。4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：針對(duì)潛在并發(fā)癥制定預(yù)防措施，如預(yù)防早產(chǎn)、胎膜早破等，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。5.分娩計(jì)劃與新生兒銜接：與產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)生共同制定分娩計(jì)劃，做好新生兒出生后的評(píng)估與護(hù)理準(zhǔn)備工作。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）孕期護(hù)理干預(yù)1.病情監(jiān)測(cè)與評(píng)估（1）生命體征監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)測(cè)量孕婦體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄于護(hù)理單中，觀察有無(wú)發(fā)熱、血壓升高等異常情況。入院后前3天每日測(cè)量3次，病情穩(wěn)定后改為每日測(cè)量2次，結(jié)果均在正常范圍。（2）胎兒監(jiān)測(cè)：①胎心監(jiān)護(hù)：入院后每日行胎心監(jiān)護(hù)1次，每次20-30分鐘，密切觀察胎心基線、變異及加速情況，確保胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力良好。孕34周后改為每日2次胎心監(jiān)護(hù)，均提示反應(yīng)型。②胎動(dòng)計(jì)數(shù)：指導(dǎo)孕婦每日早、中、晚各選擇1小時(shí)安靜環(huán)境，取左側(cè)臥位計(jì)數(shù)胎動(dòng)，每小時(shí)胎動(dòng)3-5次為正常，12小時(shí)胎動(dòng)累計(jì)不少于10次。教會(huì)孕婦正確記錄胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法，每日檢查胎動(dòng)記錄單，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常（如胎動(dòng)突然增多或減少50%以上）及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③超聲監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查1次胎兒超聲，重點(diǎn)評(píng)估左腎腎盂分離程度、腎實(shí)質(zhì)厚度及血流情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水x及胎盤成熟度。孕33周超聲提示左腎腎盂分離22mm，腎實(shí)質(zhì)厚度2.6mm，較入院時(shí)無(wú)明顯加重；孕34周超聲提示左腎腎盂分離21mm，腎實(shí)質(zhì)厚度2.7mm，略有改善；孕35周超聲提示左腎腎盂分離20mm，腎實(shí)質(zhì)厚度2.8mm；孕36周超聲提示左腎腎盂分離19mm，腎實(shí)質(zhì)厚度2.9mm，腎皮質(zhì)回聲較前均勻，血流信號(hào)有所改善。（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每2周復(fù)查1次血常規(guī)、尿常規(guī)，每月復(fù)查1次肝腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦貧血、感染及肝腎功能異常情況。復(fù)查結(jié)果均正常，無(wú)異常指標(biāo)出現(xiàn)。2.心理護(hù)理干預(yù)（1）認(rèn)知干預(yù)：入院后責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與孕婦及家屬溝通，采用通俗易懂的語(yǔ)言講解胎兒重度腎盂積水的病因、可能的預(yù)后及目前的治療護(hù)理方案。發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，結(jié)合超聲、MRI檢查結(jié)果，向其說(shuō)明胎兒右腎正常，左腎雖有積水但目前未出現(xiàn)嚴(yán)重腎實(shí)質(zhì)損傷，且隨著孕周增加，部分胎兒腎盂積水可能會(huì)有所緩解，減輕其對(duì)胎兒腎功能的過(guò)度擔(dān)憂。邀請(qǐng)新生兒科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，向孕婦及家屬介紹新生兒出生后的評(píng)估流程、可能的治療措施（如超聲檢查、腎功能監(jiān)測(cè)、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇等），讓其了解新生兒期的診療計(jì)劃，增強(qiáng)信心。（2）情緒疏導(dǎo)：每日安排固定時(shí)間與孕婦交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予情感支持。鼓勵(lì)孕婦表達(dá)焦慮、擔(dān)憂等情緒，對(duì)其感受表示理解與共情。引導(dǎo)孕婦采用放松技巧，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松法，每日早晚各進(jìn)行1次，每次15-20分鐘，幫助緩解緊張情緒。播放舒緩的音樂(lè)，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行冥想，改善睡眠質(zhì)量。（3）家庭支持：與孕婦家屬溝通，強(qiáng)調(diào)家屬支持對(duì)孕婦情緒穩(wěn)定的重要性，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心孕婦，參與到護(hù)理過(guò)程中。定期組織家屬座談會(huì)，解答家屬疑問(wèn)，讓家屬了解護(hù)理x，共同給予孕婦心理支持。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的干預(yù)，孕婦焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分從入院時(shí)的65分降至孕36周的40分。3.健康指導(dǎo)（1）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。增加蛋白質(zhì)攝入，如魚、禽、蛋、瘦肉等，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.5g/kg體重，以滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需求；多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素與膳食纖維，預(yù)防便秘；多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，增加尿量，減少泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)；避免辛辣、刺激性食物，防止便秘及胃腸道不適。（2）休息與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦保證充足睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，夜間睡眠時(shí)取左側(cè)臥位，有利于改善子宮胎盤血液循環(huán)。白天適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽等，每次活動(dòng)時(shí)間30分鐘左右，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度勞累。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，防止下肢水腫。（3）自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：除胎動(dòng)計(jì)數(shù)外，指導(dǎo)孕婦觀察有無(wú)腹痛、陰道流血流液、胎動(dòng)異常等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。教會(huì)孕婦正確測(cè)量腹圍、宮高的方法，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)。4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）預(yù)防早產(chǎn)：密切觀察孕婦有無(wú)宮縮、腹痛等早產(chǎn)征象，指導(dǎo)孕婦避免誘發(fā)早產(chǎn)的因素，如劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、便秘等。如出現(xiàn)宮縮頻繁（每10分鐘以上1次）、腹痛等癥狀，及時(shí)給予臥床休息、吸氧，并報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑。（2）預(yù)防胎膜早破：指導(dǎo)孕婦注意會(huì)陰部衛(wèi)生，每日用溫水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，避免性生活，防止生殖道感染引起胎膜早破。如出現(xiàn)陰道流液，立即取平臥位，抬高臀部，通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查。（3）預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫：加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)與胎動(dòng)監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)胎心異常（基線異常、變異減少或消失、無(wú)加速等）或胎動(dòng)異常，及時(shí)給予吸氧、左側(cè)臥位，復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)行超聲檢查評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。（二）分娩期護(hù)理干預(yù)孕婦孕37+2周時(shí)，無(wú)宮縮、腹痛等癥狀，超聲檢查提示胎兒左腎腎盂分離18mm，腎實(shí)質(zhì)厚度3.0mm，羊水x15.5-，胎盤成熟度Ⅱ級(jí)。與產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)生共同評(píng)估后，決定于當(dāng)日行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。1.術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：術(shù)前向孕婦及家屬說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)的必要性、手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助孕婦完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等；備皮、導(dǎo)尿、禁食禁水；遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。③新生兒準(zhǔn)備：通知新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)，準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備、暖箱、吸痰器等，做好新生兒出生后的評(píng)估與急救準(zhǔn)備。2.術(shù)中護(hù)理：①密切監(jiān)測(cè)孕婦生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。②觀察手術(shù)x，配合醫(yī)生完成手術(shù)操作。③做好新生兒交接準(zhǔn)備，當(dāng)胎兒娩出后，立即清理呼吸道，評(píng)估新生兒情況，協(xié)助新生兒科醫(yī)生進(jìn)行新生兒評(píng)分與檢查。3.術(shù)后護(hù)理：①孕婦護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，子宮收縮情況及陰道出血量。指導(dǎo)孕婦術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，6小時(shí)后改為半臥位，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染、止痛藥緩解疼痛。②新生兒護(hù)理：新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分9分，5分鐘Apgar評(píng)分10分，體重2500g。出生后立即由新生兒科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，行床旁超聲檢查提示左腎腎盂分離17mm，腎實(shí)質(zhì)厚度3.0mm，右腎正常。轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步觀察與護(hù)理。（三）產(chǎn)后及新生兒護(hù)理干預(yù)1.產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理（1）一般護(hù)理：產(chǎn)后每日監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察子宮收縮情況、陰道出血量及傷口愈合情況。產(chǎn)后第1天體溫37.2℃，為泌乳熱，無(wú)其他不適，給予物理降溫后恢復(fù)正常。產(chǎn)后3天傷口換藥，愈合良好，無(wú)紅腫、滲液。產(chǎn)后42天復(fù)查，子宮恢復(fù)正常大小，傷口愈合良好。（2）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)正確的哺乳姿勢(shì)與含接姿勢(shì)，幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)信心。產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌良好，新生兒在新生兒科期間，指導(dǎo)產(chǎn)婦定時(shí)擠奶，保持乳汁分泌，為新生兒出院后母乳喂養(yǎng)做準(zhǔn)備。（3）心理護(hù)理：產(chǎn)后繼續(xù)關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，避免產(chǎn)后抑郁。告知產(chǎn)婦新生兒在新生兒科的情況，緩解其對(duì)新生兒的擔(dān)憂。鼓勵(lì)產(chǎn)婦與新生兒多接觸，促進(jìn)母嬰感情建立。2.新生兒護(hù)理（1）病情觀察：新生兒入新生兒科后，置于暖箱中保暖，監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征。觀察新生兒精神狀態(tài)、哭聲、吃奶情況、尿量及尿液顏色。每日測(cè)量體重，觀察生長(zhǎng)發(fā)育情況。（2）實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查：新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)留取尿常規(guī)，結(jié)果顯示尿蛋白（-），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-），尿比重1.020，正常。出生后48小時(shí)行腎功能檢查：血肌酐70μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，尿酸200μmol/L，均在新生兒正常范圍。出生后72小時(shí)復(fù)查超聲檢查：左腎腎盂分離16mm，腎實(shí)質(zhì)厚度3.1mm，腎皮質(zhì)回聲均勻，CDFI示左腎血流信號(hào)較前豐富，阻力x0.68；右腎大小正常，結(jié)構(gòu)清晰。（3）喂養(yǎng)與護(hù)理：新生兒出生后6小時(shí)開始試喂配方奶，每次10ml，每3小時(shí)1次，逐漸增加奶量。觀察新生兒吃奶情況，有無(wú)嘔吐、腹脹等不適。保持新生兒皮膚清潔，勤換尿布，預(yù)防尿布皮炎。每日進(jìn)行臍部護(hù)理，保持臍部干燥，預(yù)防感染。（4）出院指導(dǎo)：新生兒在新生兒科觀察7天，生命體征穩(wěn)定，吃奶良好，體重增長(zhǎng)正常，尿量正常，復(fù)查超聲提示左腎腎盂積水較前有所緩解。出院時(shí)告知家長(zhǎng)新生兒左腎腎盂積水仍需定期復(fù)查，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)、護(hù)理新生兒，觀察新生兒尿量、精神狀態(tài)等情況。囑咐家長(zhǎng)于新生兒出生后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別到醫(yī)院復(fù)查超聲及腎功能，根據(jù)檢查結(jié)果決定后續(xù)治療方案。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次胎兒重度腎盂積水護(hù)理個(gè)案中，通過(guò)系統(tǒng)的孕期護(hù)理干預(yù)，孕婦焦慮情緒得到有效緩解，SAS評(píng)分從65分降至40分，掌握了疾病相關(guān)知識(shí)及自我監(jiān)測(cè)方法，積極配合護(hù)理工作。孕期無(wú)早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥發(fā)生，胎兒順利足月剖宮產(chǎn)分娩。新生兒出生后及時(shí)得到評(píng)估與護(hù)理，腎功能正常，左腎腎盂積水較孕期有所緩解，預(yù)后良好。產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)順利，母乳喂養(yǎng)成功，無(wú)產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。整個(gè)護(hù)理過(guò)程達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理效果滿意。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.孕期心理評(píng)估深度不足：雖然對(duì)孕婦進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)，但在入院初期對(duì)孕婦焦慮情緒的評(píng)估主要依賴SASx，缺乏對(duì)孕婦心理狀態(tài)的動(dòng)態(tài)、全面評(píng)估，如未充分了解孕婦對(duì)疾病的認(rèn)知誤區(qū)及家庭支持系統(tǒng)的具體作用情況，導(dǎo)致心理干預(yù)措施的針對(duì)性有待進(jìn)一步提高。2.健康指導(dǎo)的個(gè)性化程度不夠：在孕期健康指導(dǎo)中，雖然涵蓋了飲食、休息、活動(dòng)等方面，但未根據(jù)孕婦的具體情況（如孕婦的職業(yè)、生活習(xí)慣、文化程度等）制定個(gè)性化的健康指導(dǎo)方案，導(dǎo)致部分指導(dǎo)內(nèi)容孕婦執(zhí)行起來(lái)存在困難，如孕婦為辦公室職員，長(zhǎng)時(shí)間久坐，對(duì)如何在工作中進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)的指導(dǎo)不夠具體。3.多學(xué)科協(xié)作的連貫性有待加強(qiáng)：雖然在分娩計(jì)劃制定及新生兒護(hù)理中與產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)生進(jìn)行了協(xié)作，但在孕期護(hù)理過(guò)程中，多學(xué)科協(xié)作的溝通機(jī)制不夠完善，如與超聲科醫(yī)生的溝通較少，對(duì)胎兒超聲檢查結(jié)果的解讀不夠及時(shí)、深入，未能將超聲檢查結(jié)果的細(xì)微變化及時(shí)融入到護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整中。4.產(chǎn)后隨訪機(jī)制不完善：新生兒出院后需要定期復(fù)查，但目前僅給予了復(fù)查時(shí)間的指導(dǎo)，缺乏對(duì)家長(zhǎng)復(fù)查依從性的跟蹤與管理，未建立完善的產(chǎn)后隨訪機(jī)制，可能導(dǎo)致部分家長(zhǎng)因工作繁忙等原因延誤復(fù)查，影響新生兒病情的及時(shí)監(jiān)測(cè)與干預(yù)。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.完善心理評(píng)估體系：采用多種評(píng)估工具相結(jié)合的方式，如SASx、抑郁自評(píng)x（SDS）、家庭支持x等，對(duì)孕婦的心理狀態(tài)及家庭支持情況進(jìn)行全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估。每周進(jìn)行1次心理評(píng)估，及時(shí)了解孕婦