胎膜炎的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女，28歲，已婚，孕36+4周，G1P0，因“下腹墜脹伴發(fā)熱2小時”于2025年10月15日14:00急診入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5天，末次月經(jīng)2025年1月20日，預產(chǎn)期2025年10月27日。孕期定期產(chǎn)檢，孕早期無明顯惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4個月自覺胎動，孕期各項檢查（唐氏篩查、無創(chuàng)DNA檢測、大排畸B超等）均未見明顯異常，孕晚期無妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥。（二）主訴與現(xiàn)病史患者入院前2小時無明顯誘因出現(xiàn)下腹墜脹感，呈陣發(fā)性，間隔約10-15分鐘，持續(xù)30-40秒，伴發(fā)熱，自測體溫38.2℃，無寒戰(zhàn)，無陰道流血流液，無頭痛、頭暈，無胸悶、氣促。遂至我院急診就診，急診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞百分比82.3%，C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L；胎心監(jiān)護提示胎心基線150次/分，偶有晚期減速；B超提示：單胎頭位，雙頂徑9.0-，gu骨長7.2-，羊水x10.5-，胎盤位于前壁，成熟度Ⅱ級，胎膜線模糊。急診以“孕36+4周G1P0頭位，先兆早產(chǎn)，胎膜炎？”收入我科。（三）既往史與個人史患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認藥物及食物過敏史。個人史無特殊，無煙酒嗜好，否認接觸有毒有害物質(zhì)及放射性物質(zhì)。家族史無特殊遺傳病史。（四）身體評估入院時體溫38.5℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神尚可，急性病容，皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，呈妊娠腹型，下腹可見不規(guī)律宮縮，宮縮時宮體變硬，壓痛不明顯，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。產(chǎn)科檢查：宮高32-，腹圍98-，胎心152次/分，胎位LOA，宮縮間隔8-10分鐘，持續(xù)30-45秒，強度弱。陰道檢查：宮頸管消退70%，宮口未開，胎膜未破，陰道內(nèi)可見少量淡黃色分泌物，質(zhì)稠，無異味，宮頸舉痛陰性。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-1514:30）：白細胞計數(shù)16.2×10?/L，中性粒細胞百分比83.5%，淋巴細胞百分比12.1%，單核細胞百分比4.0%，嗜酸性粒細胞百分比0.3%，嗜堿性粒細胞百分比0.1%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.C反應(yīng)蛋白（2025-10-1514:35）：42mg/L（參考值0-10mg/L）。3.降鈣素原（2025-10-1514:40）：0.8ng/mL（參考值0-0.5ng/mL）。4.胎心監(jiān)護（2025-10-1515:00）：胎心基線155次/分，變異中等，偶見晚期減速，宮縮頻率6-8分鐘/次，持續(xù)40-50秒。5.陰道分泌物檢查（2025-10-1515:10）：清潔度Ⅲ度，白細胞+++，紅細胞-，霉菌-，滴蟲-，線索細胞-，胺試驗陰性。6.血培養(yǎng)+藥敏（2025-10-1515:20）：待回報。7.肝腎功能、電解質(zhì)（2025-10-1515:30）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L。（六）心理社會評估患者為初產(chǎn)婦，對胎膜炎及先兆早產(chǎn)知識了解較少，入院后因擔心胎兒安危及自身病情，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，表現(xiàn)為頻繁詢問醫(yī)護人員病情，睡眠質(zhì)量下降。家屬對患者及胎兒情況也高度關(guān)注，希望得到及時有效的治療和護理?；颊呒彝ソ?jīng)濟條件良好，家屬支持系統(tǒng)完善。（七）護理診斷1.體溫過高與胎膜炎引起的感染有關(guān)。2.有胎兒受傷的風險與胎膜炎導致的胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)有關(guān)。3.焦慮與擔心胎兒安危及自身病情有關(guān)。4.知識缺乏與對胎膜炎及先兆早產(chǎn)的疾病知識、護理要點不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克、產(chǎn)后出血、新生兒感染等。二、護理計劃與目標（一）護理目標1.患者體溫在24小時內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.2℃），并維持穩(wěn)定。2.胎兒宮內(nèi)窘迫得到及時糾正，胎心監(jiān)護恢復正常，順利分娩，新生兒無明顯感染征象。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。4.患者及家屬掌握胎膜炎及先兆早產(chǎn)的相關(guān)知識和護理要點。5.無感染性休克、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生。（二）具體護理計劃1.體溫過高的護理計劃：每4小時監(jiān)測體溫一次，體溫超過38.5℃時給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等），遵醫(yī)囑使用退熱藥物；保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%；鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml；密切觀察患者體溫變化及伴隨癥狀，記錄降溫效果。2.胎兒安全的護理計劃：持續(xù)胎心監(jiān)護，每30分鐘記錄胎心基線、變異及減速情況；密切觀察宮縮頻率、強度及持續(xù)時間，記錄宮縮曲線；遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑（如硫酸鎂）及糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）促進胎兒肺成熟；定期復查B超，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況、羊水x及胎盤功能；準備好新生兒搶救物品，做好早產(chǎn)新生兒的搶救準備。3.焦慮情緒的護理計劃：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，給予心理疏導和情感支持；向患者及家屬及時告知病情變化及治療x，增強其對治療的信心；鼓勵家屬多陪伴患者，給予家庭支持；提供安靜舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激，幫助患者放松心情。4.知識缺乏的護理計劃：向患者及家屬講解胎膜炎及先兆早產(chǎn)的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及預后；指導患者正確識別病情變化的征象，如體溫升高、宮縮加強、陰道流液等，及時告知醫(yī)護人員；向患者及家屬介紹各項檢查及治療措施的目的和注意事項；發(fā)放相關(guān)疾病知識手冊，供患者及家屬查閱。5.潛在并發(fā)癥的護理計劃：密切監(jiān)測患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）及意識狀態(tài)，每小時記錄一次；觀察患者陰道出血量、顏色及性質(zhì)，記錄產(chǎn)后出血量；監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標及肝腎功能、電解質(zhì)變化；遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；做好產(chǎn)后護理，保持外陰清潔干燥，預防感染。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（2025-10-1514:00-18:00）患者入院后，立即安排入搶救室，給予左側(cè)臥位，持續(xù)吸氧（氧流量3L/min），連接胎心監(jiān)護儀進行持續(xù)胎心監(jiān)護。測量生命體征：體溫38.5℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度98%。遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，同時抽取血標本送檢血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血培養(yǎng)+藥敏、肝腎功能、電解質(zhì)等。針對體溫過高，給予溫水擦?。ú潦妙~頭、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管處），擦拭時間約15-20分鐘，擦浴后30分鐘復測體溫降至38.1℃。鼓勵患者多飲水，給予溫開水200ml，指導患者少量多次飲用。向患者及家屬解釋發(fā)熱的原因及降溫措施，緩解其緊張情緒。胎心監(jiān)護提示胎心基線155次/分，偶見晚期減速，宮縮頻率6-8分鐘/次，持續(xù)40-50秒。遵醫(yī)囑給予25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注（滴速30滴/分）抑制宮縮，同時給予地塞米松10mg肌內(nèi)注射促進胎兒肺成熟。在使用硫酸鎂過程中，密切觀察患者的膝腱反射、呼吸及尿量，每小時記錄一次，確保膝腱反射存在，呼吸不少于16次/分，尿量不少于25ml/h。與患者進行溝通交流，了解其焦慮的原因，向其講解目前胎兒的情況及采取的治療措施，告知胎膜炎經(jīng)過及時有效的治療后預后較好，增強其信心。鼓勵家屬陪伴在旁，給予患者心理支持。（二）病情觀察與護理（2025-10-1518:00-2025-10-1608:00）18:00復測體溫37.8℃，脈搏92次/分，呼吸19次/分，血壓118/78mmHg。胎心監(jiān)護提示胎心基線150次/分，變異中等，晚期減速消失，宮縮頻率8-10分鐘/次，持續(xù)30-40秒，強度減弱?；颊呦赂箟嬅浉杏兴徑?，無其他不適主訴。遵醫(yī)囑繼續(xù)靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液500ml，加入頭孢曲松鈉2.0g（根據(jù)經(jīng)驗用藥，待血培養(yǎng)結(jié)果回報后調(diào)整）抗感染治療，滴速50滴/分。20:00體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓116/76mmHg。胎心基線148次/分，宮縮頻率10-12分鐘/次，持續(xù)20-30秒?；颊呔駹顟B(tài)好轉(zhuǎn)，焦慮情緒減輕，能主動與醫(yī)護人員交流。指導患者進食清淡易消化的流質(zhì)飲食，如小米粥、蔬菜湯等，保證營養(yǎng)攝入。22:00體溫37.2℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓115/75mmHg。復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)14.5×10?/L，中性粒細胞百分比78.2%，C反應(yīng)蛋白30mg/L。硫酸鎂靜脈滴注完畢，遵醫(yī)囑停用硫酸鎂，繼續(xù)觀察宮縮情況?；颊咭雅拍?00ml，膝腱反射存在，呼吸正常。00:00體溫37.0℃，脈搏82次/分，呼吸17次/分，血壓X/74mmHg。胎心監(jiān)護無異常，宮縮基本消失?；颊呷胨?，睡眠質(zhì)量較好。定期巡視病房，觀察患者生命體征及胎心變化，避免打擾患者休息。04:00體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸17次/分，血壓112/72mmHg。胎心基線145次/分，無宮縮?；颊邿o不適主訴，繼續(xù)抗感染治療。06:00體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸16次/分，血壓110/70mmHg?；颊咔逍?，精神狀態(tài)良好，食欲尚可，進食米粥一碗。指導患者進行適當?shù)拇采匣顒?，如翻身、四肢活動等，促進血液循環(huán)。（三）治療期間護理（2025-10-1608:00-2025-10-1808:00）10月16日08:00，患者體溫36.5℃，生命體征平穩(wěn)。胎心監(jiān)護正常，無宮縮。血培養(yǎng)+藥敏結(jié)果回報：無細菌生長。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日一次，抗感染治療。復查C反應(yīng)蛋白15mg/L，降鈣素原0.3ng/mL，炎癥指標較前明顯下降。護理過程中，每日監(jiān)測體溫4次，均維持在36.5-37.0℃之間。密切觀察患者宮縮情況，未再出現(xiàn)宮縮。每日復查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，炎癥指標逐漸恢復正常。指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，保證充足的營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力。保持外陰清潔干燥，每日用0.05%聚維酮碘溶液外陰擦洗2次，更換無菌會陰墊，預防感染。向患者及家屬進一步講解胎膜炎的治療過程及注意事項，告知目前病情恢復良好，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)。指導患者進行適當?shù)幕顒?，如室?nèi)散步等，但避免劇烈運動和過度勞累。教會患者數(shù)胎動的方法，每日早中晚各數(shù)一小時，每小時胎動不少于3次，12小時胎動不少于10次，如有異常及時告知醫(yī)護人員。10月17日復查B超：單胎頭位，雙頂徑9.1-，gu骨長7.3-，羊水x11.0-，胎盤位于前壁，成熟度Ⅱ級，胎膜線清晰，胎兒宮內(nèi)情況良好?；颊呒凹覍賹χ委熜Ч麧M意，焦慮情緒完全緩解。（四）分娩及產(chǎn)后護理（2025-10-1808:00-2025-10-2008:00）10月18日06:00，患者出現(xiàn)規(guī)律宮縮，間隔5-6分鐘，持續(xù)30-40秒，強度中等。體溫36.8℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓115/75mmHg。胎心監(jiān)護正常。立即通知醫(yī)生，做好分娩準備。遵醫(yī)囑停用抗生素，護送患者至產(chǎn)房。在產(chǎn)房內(nèi)，密切觀察患者宮縮、胎心及產(chǎn)程x情況。指導患者正確運用呼吸法減輕宮縮疼痛，給予心理支持和鼓勵。12:30患者宮口開全，13:10經(jīng)陰道自然分娩一男嬰，體重2800g，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。新生兒出生后立即清理呼吸道，擦干身體，保暖，進行早接觸、早吸吮。產(chǎn)后患者返回病房，給予去枕平臥位6小時，監(jiān)測生命體征：體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。觀察子宮收縮情況，宮底位于臍下一指，質(zhì)硬，陰道出血量約150ml，顏色鮮紅，無血塊。指導患者進行母乳喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)的好處及正確方法。保持外陰清潔，每日用0.05%聚維酮碘溶液外陰擦洗2次，更換無菌會陰墊。產(chǎn)后24小時內(nèi)，每2小時監(jiān)測生命體征、子宮收縮及陰道出血量一次，均無異常。新生兒吃奶好，哭聲響亮，大小便正常，無發(fā)熱、黃疸等異常情況。10月19日復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.2×10?/L，中性粒細胞百分比65.3%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標均正常。（五）出院指導10月20日，患者及新生兒病情穩(wěn)定，符合出院條件。給予出院指導：①產(chǎn)后注意休息，保證充足睡眠，避免勞累；②飲食清淡易消化，富含營養(yǎng)，多喝湯類促進乳汁分泌；③保持外陰清潔干燥，產(chǎn)后42天內(nèi)禁止性生活及盆??；④注意觀察惡露情況，一般產(chǎn)后4-6周惡露干凈，如出現(xiàn)惡露增多、顏色異常、有異味等及時就診；⑤新生兒注意保暖，按需哺乳，觀察新生兒吃奶、睡眠、大小便及黃疸情況，按時進行新生兒疫苗接種；⑥產(chǎn)后42天攜新生兒返院復查。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.入院初期病情評估全面準確，及時發(fā)現(xiàn)患者胎膜炎合并先兆早產(chǎn)的情況，迅速采取有效的護理措施，如持續(xù)胎心監(jiān)護、吸氧、建立靜脈通路、物理降溫等，為后續(xù)治療贏得了時間。2.在使用硫酸鎂過程中，嚴格遵守用藥規(guī)范，密切觀察患者的膝腱反射、呼吸及尿量，確保用藥安全，未發(fā)生硫酸鎂中毒等不良反應(yīng)。3.注重患者的心理護理，針對患者的焦慮情緒，及時進行心理疏導和情感支持，同時鼓勵家屬參與護理過程，給予患者家庭支持，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。4.健康教育貫穿整個護理過程，從入院時的疾病知識講解到出院后的康復指導，內(nèi)容全面、具體，患者及家屬能夠較好地掌握相關(guān)知識和技能，為患者的康復奠定了良好的基礎(chǔ)。（二）存在的不足1.病情觀察的細致度有待提高：在