胎兒β地中海貧血的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本情況患者李某，女，28歲，孕20周，孕1產(chǎn)0，因“孕期常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒血紅蛋白異常1周”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)2025年5月10日，預(yù)產(chǎn)期2026年2月15日。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史?；颊吲c丈夫均為廣東籍，非近親結(jié)婚，丈夫體健，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）病史采集患者于孕12周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行早孕期超聲檢查提示宮內(nèi)妊娠，胎兒存活，孕周與末次月經(jīng)相符。孕16周行唐氏篩查提示低風(fēng)險(xiǎn)。孕19周在我院行孕期常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)，血常規(guī)檢查提示孕婦血紅蛋白105g/L，紅細(xì)胞平均體積（MCV）68fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）22pg，均低于正常范圍。醫(yī)生建議進(jìn)一步行血紅蛋白電泳檢查，結(jié)果顯示HbA?為5.8%（正常參考值2.5%-3.5%），HbF為1.2%（正常參考值0.2%-2.0%），提示β地中海貧血攜帶者可能。為明確胎兒情況，于孕20周行絨毛穿刺取樣術(shù)，術(shù)后病理檢查提示胎兒為β地中海貧血中間型?；颊呒凹覍俚弥Y(jié)果后，情緒較為焦慮，為求進(jìn)一步診療及護(hù)理入院。（三）孕期檢查情況1.血常規(guī)：孕19周血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白105g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，紅細(xì)胞平均體積（MCV）68fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）22pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）320g/L。2.血紅蛋白電泳：孕19周血紅蛋白電泳示HbA為93.0%，HbA?為5.8%，HbF為1.2%。3.基因檢測(cè)：孕20周絨毛穿刺取樣術(shù)后基因檢測(cè)提示胎兒β珠蛋白基因CD41-42（-TTCT）雜合突變，確診為β地中海貧血中間型。4.超聲檢查：孕12周超聲示子宮增大，宮內(nèi)可見一胎兒回聲，頭臀長(zhǎng)5.5-，胎心搏動(dòng)規(guī)律，心率150次/分。孕20周超聲示胎兒雙頂徑4.8-，頭圍17.5-，腹圍15.2-，gu骨長(zhǎng)3.2-，羊水最大深度4.5-，胎盤位于前壁，成熟度0級(jí)，胎兒心臟結(jié)構(gòu)未見明顯異常，胎兒腹腔內(nèi)未見明顯積液。（四）胎兒評(píng)估目前胎兒孕周20周，根據(jù)超聲檢查結(jié)果，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育與孕周基本相符，未發(fā)現(xiàn)明顯結(jié)構(gòu)畸形。但由于胎兒為β地中海貧血中間型，隨著孕周增加，可能出現(xiàn)胎兒貧血、心力衰竭、胎兒水腫等并發(fā)癥。需密切監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，包括胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎心監(jiān)護(hù)、羊水情況等。（五）護(hù)理評(píng)估1.生理狀況：患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。自覺無頭暈、乏力、心慌等不適癥狀。腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，宮底位于臍下一指。2.心理狀況：患者及家屬得知胎兒為β地中海貧血中間型后，表現(xiàn)出明顯的焦慮和擔(dān)憂情緒。患者擔(dān)心胎兒出生后的健康狀況、治療費(fèi)用以及預(yù)后，夜間睡眠質(zhì)量下降，食欲略有減退。家屬也表現(xiàn)出焦慮不安，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少，渴望獲得更多的信息和支持。3.社會(huì)支持狀況：患者丈夫陪伴在側(cè)，對(duì)患者較為關(guān)心，但夫妻雙方對(duì)地中海貧血疾病的認(rèn)知有限，缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)和應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)?；颊吒改讣肮啪谕獾?，暫時(shí)無法提供直接的照顧和支持。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮與胎兒患有β地中海貧血中間型，擔(dān)心胎兒預(yù)后及自身孕期安全有關(guān)。2.知識(shí)缺乏與對(duì)β地中海貧血的疾病知識(shí)、孕期護(hù)理要點(diǎn)、胎兒監(jiān)測(cè)方法及產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：胎兒貧血、胎兒心力衰竭、胎兒水腫、早產(chǎn)、流產(chǎn)等。4.活動(dòng)無耐力與孕婦可能出現(xiàn)的貧血癥狀有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：（1）患者焦慮情緒得到緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，睡眠質(zhì)量和食欲有所改善。（2）患者及家屬掌握β地中海貧血的基本疾病知識(shí)、孕期注意事項(xiàng)及胎兒監(jiān)測(cè)的重要性。（3）患者生命體征平穩(wěn)，無明顯貧血癥狀加重。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（整個(gè)孕期及產(chǎn)后）：（1）患者順利度過孕期，胎兒宮內(nèi)情況良好，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）患者及家屬能夠熟練掌握胎兒出生后的護(hù)理要點(diǎn)和疾病管理方法。（3）患者產(chǎn)后身體恢復(fù)良好，無產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。3.總體目標(biāo)：通過全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，確保母嬰安全，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平和應(yīng)對(duì)能力，促進(jìn)患者身心健康。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）孕中期護(hù)理（20-28周）1.病情監(jiān)測(cè)（1）定期產(chǎn)檢：每周進(jìn)行一次產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)孕婦生命體征、宮高、腹圍、胎心等情況。每2周復(fù)查一次血常規(guī)，觀察孕婦血紅蛋白水平變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血加重情況。（2）胎兒監(jiān)測(cè)：每4周進(jìn)行一次超聲檢查，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，包括雙頂徑、頭圍、腹圍、gu骨長(zhǎng)等指標(biāo)，觀察羊水深度和胎盤成熟度。必要時(shí)行胎兒心臟超聲檢查，排除胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常。孕24周行葡萄糖耐量試驗(yàn)，排除妊娠期糖尿病。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：每月復(fù)查一次血紅蛋白電泳，監(jiān)測(cè)孕婦血紅蛋白變化情況。根據(jù)醫(yī)囑定期檢查肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，確保孕婦身體狀況良好。2.生活護(hù)理（1）休息與睡眠：指導(dǎo)患者保證充足的休息，每天睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，中午適當(dāng)午休1-2小時(shí)。避免過度勞累，減少體力消耗。睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位，有利于增加胎盤血流量，改善胎兒宮內(nèi)供血。（2）飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、富含鐵的飲食，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，保持大便通暢。（3）活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者身體狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、孕婦瑜伽等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。活動(dòng)強(qiáng)度以不感到疲勞為宜，每次活動(dòng)時(shí)間控制在30分鐘以內(nèi)。3.心理護(hù)理（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽他們的訴求和擔(dān)憂，給予情感上的支持和安慰。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，及時(shí)向患者及家屬反饋胎兒的檢查結(jié)果和病情變化。（2）疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解β地中海貧血的病因、病理生理過程、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有更全面的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮情緒。發(fā)放疾病宣傳資料，指導(dǎo)患者及家屬通過正規(guī)渠道獲取疾病相關(guān)信息。（3）心理疏導(dǎo)：邀請(qǐng)已生育地中海貧血患兒的家屬與患者及家屬進(jìn)行交流，分享育兒經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對(duì)方法，增強(qiáng)患者及家屬的信心。鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加孕婦學(xué)校的活動(dòng)，與其他孕婦交流，緩解孤獨(dú)感和焦慮情緒。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)。4.健康教育（1）孕期自我監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)，從孕20周開始，每天早、中、晚各數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)，將3次胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)，正常情況下12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)不少于30次。如果胎動(dòng)次數(shù)明顯減少或增多，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（2）用藥指導(dǎo)：告知患者孕期用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免自行用藥。如果出現(xiàn)貧血癥狀，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑和維生素C，鐵劑應(yīng)在飯后服用，以減少胃腸道刺激，維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收。（3）預(yù)防感染：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)衣褲，保持外陰清潔。避免去人群密集的場(chǎng)所，預(yù)防呼吸道感染和其他傳染病。（二）孕晚期護(hù)理（28周至分娩）1.病情監(jiān)測(cè)（1）產(chǎn)檢頻率：孕28-36周每2周進(jìn)行一次產(chǎn)檢，孕36周后每周進(jìn)行一次產(chǎn)檢。密切監(jiān)測(cè)孕婦生命體征、宮高、腹圍、胎心變化，觀察有無宮縮、陰道流血、流液等情況。（2）胎兒監(jiān)測(cè)：每周進(jìn)行一次胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力。每2周進(jìn)行一次超聲檢查，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水情況、胎盤成熟度及胎兒宮內(nèi)貧血情況。必要時(shí)行胎兒臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)，評(píng)估胎兒宮內(nèi)循環(huán)狀況。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：每周復(fù)查一次血常規(guī)，密切觀察孕婦血紅蛋白水平變化。根據(jù)醫(yī)囑復(fù)查肝腎功能、凝血功能等指標(biāo)，為分娩做好準(zhǔn)備。2.生活護(hù)理（1）休息與睡眠：隨著孕周增加，患者腹部逐漸增大，睡眠質(zhì)量可能會(huì)受到影響。指導(dǎo)患者選擇舒適的睡眠姿勢(shì)，如左側(cè)臥位，可在腰部和腹部下方墊軟枕，減輕不適。保證充足的睡眠，避免熬夜。（2）飲食護(hù)理：繼續(xù)給予高蛋白、高維生素、富含鐵的飲食，同時(shí)增加鈣的攝入，如牛奶、豆制品等，滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。注意飲食均衡，避免營(yíng)養(yǎng)過剩導(dǎo)致胎兒過大，增加分娩難度。（3）活動(dòng)指導(dǎo)：孕晚期患者行動(dòng)不便，應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)量，但仍需進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體力，為分娩做好準(zhǔn)備。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，防止下肢水腫。3.心理護(hù)理（1）分娩前焦慮疏導(dǎo)：隨著分娩日期的臨近，患者可能會(huì)出現(xiàn)新的焦慮情緒，擔(dān)心分娩過程中的疼痛、胎兒的安全以及產(chǎn)后的護(hù)理等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解分娩過程、分娩方式的選擇以及產(chǎn)后護(hù)理的要點(diǎn)，讓患者對(duì)分娩有充分的了解，減輕焦慮和恐懼。（2）家屬支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者更多的關(guān)心和照顧，幫助患者緩解緊張情緒。指導(dǎo)家屬在分娩過程中給予患者心理支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的信心。4.分娩準(zhǔn)備（1）物品準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者及家屬準(zhǔn)備好待產(chǎn)包，包括產(chǎn)婦的衣物、衛(wèi)生用品、嬰兒的衣物、奶粉、尿布等。（2）知識(shí)準(zhǔn)備：向患者及家屬講解分娩前的征兆，如見紅、破水、宮縮等，告知患者出現(xiàn)這些征兆時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)分娩過程中的呼吸技巧和放松方法，有助于減輕分娩疼痛。（3）醫(yī)療準(zhǔn)備：根據(jù)患者的病情和胎兒的情況，制定詳細(xì)的分娩計(jì)劃，選擇合適的分娩方式。與新生兒科醫(yī)生做好溝通，確保胎兒出生后能夠得到及時(shí)的診治和護(hù)理。（三）分娩期護(hù)理1.產(chǎn)程監(jiān)測(cè)（1）密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、宮縮情況、胎心變化，記錄產(chǎn)程x。每15-30分鐘聽胎心一次，必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)。（2）觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，如宮縮乏力、胎兒窘迫等，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血。分娩過程中密切觀察產(chǎn)婦的陰道流血情況，準(zhǔn)確記錄出血量。2.心理支持分娩過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)始終陪伴在產(chǎn)婦身邊，給予心理支持和鼓勵(lì)。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用呼吸技巧和放松方法，減輕分娩疼痛和緊張情緒。及時(shí)向產(chǎn)婦反饋產(chǎn)程x情況，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心。3.新生兒護(hù)理準(zhǔn)備新生兒出生后，立即清理呼吸道，保持呼吸道通暢。評(píng)估新生兒的Apgar評(píng)分，密切觀察新生兒的生命體征、面色、哭聲、肌張力等情況。由于胎兒為β地中海貧血中間型，新生兒出生后需及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)和血紅蛋白電泳檢查，明確貧血程度，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理。（四）產(chǎn)后護(hù)理1.產(chǎn)婦護(hù)理（1）生命體征監(jiān)測(cè)：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，直至生命體征平穩(wěn)。（2）子宮收縮及陰道流血監(jiān)測(cè)：觀察子宮收縮情況，按壓宮底，了解子宮收縮強(qiáng)度和宮底高度。密切觀察陰道流血量、顏色和性質(zhì)，預(yù)防產(chǎn)后出血。如果陰道流血量增多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）傷口護(hù)理：對(duì)于順產(chǎn)的產(chǎn)婦，注意會(huì)陰部傷口的護(hù)理，保持傷口清潔干燥，每天用碘伏消毒2次，預(yù)防感染。對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，注意腹部切口的護(hù)理，觀察切口有無紅腫、滲液等情況，遵醫(yī)囑更換敷料。（4）飲食與休息：產(chǎn)后給予易消化、高蛋白、高維生素的飲食，如雞湯、魚湯、雞蛋、蔬菜等，促進(jìn)身體恢復(fù)。保證充足的休息，避免過度勞累。（5）心理護(hù)理：產(chǎn)后產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)，如產(chǎn)后抑郁等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的情緒變化，給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)產(chǎn)婦與新生兒多接觸，促進(jìn)母子感情建立，緩解不良情緒。2.新生兒護(hù)理（1）病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)新生兒的生命體征、面色、哭聲、吃奶情況、大小便情況等。每天測(cè)量新生兒的體重、身長(zhǎng)，觀察新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。（2）貧血監(jiān)測(cè)：新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果示血紅蛋白95g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1012/L，MCV65fl，MCH20pg。出生后72小時(shí)復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白88g/L。出生后1周行血紅蛋白電泳檢查，結(jié)果示HbA為85.0%，HbA?為6.5%，HbF為8.5%。根據(jù)檢查結(jié)果，新生兒存在中度貧血，遵醫(yī)囑給予鐵劑治療，劑量為元素鐵2mg/（kg·d），分2次口服。（3）喂養(yǎng)護(hù)理：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和免疫因子，有助于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育和提高免疫力。如果母乳不足，可給予配方奶喂養(yǎng)，注意喂養(yǎng)姿勢(shì)和喂養(yǎng)量，避免嗆奶。（4）預(yù)防感染：新生兒皮膚嬌嫩，抵抗力低下，容易發(fā)生感染。注意新生兒皮膚清潔護(hù)理，勤洗澡、勤換尿布，保持皮膚干燥。接觸新生兒前要洗手，避免交叉感染。（5）健康教育：向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解新生兒β地中海貧血的護(hù)理要點(diǎn)，包括鐵劑的服用方法、劑量、注意事項(xiàng)，新生兒的喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、預(yù)防感染等知識(shí)。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬定期帶新生兒到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)和血紅蛋白電泳，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過對(duì)患者李某整個(gè)孕期、分娩期及產(chǎn)后的全面護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理成效。患者孕期生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯的貧血癥狀加重，順利度過孕期。胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育良好，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，于孕39周順利分娩一男嬰，新生兒出生后Apgar評(píng)分9分，雖存在中度貧血，但經(jīng)及時(shí)治療和護(hù)理后，病情穩(wěn)定。患者產(chǎn)后身體恢復(fù)良好，無產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。患者及家屬對(duì)β地中海貧血的疾病知識(shí)有了較為全面的了解，能夠熟練掌握新生兒的護(hù)理要點(diǎn)和疾病管理方法，焦慮情緒得到明顯緩解，對(duì)護(hù)理工作表示滿意。（二）存在問題1.護(hù)理評(píng)估的深度不夠：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，雖然涵蓋了生理、心理、社會(huì)支持等方面，但對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估還不夠深入，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問題，如對(duì)胎兒未來治療的擔(dān)憂、經(jīng)濟(jì)壓力等。2.健康教育的針對(duì)性有待加強(qiáng)：在健康教育過程中，雖然向患者及家屬傳授了大量的疾病知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，但缺乏對(duì)患者個(gè)體差異的考慮，健康教育的內(nèi)容和方式較為單一，未能充分滿足患者及家屬的個(gè)性化需求。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：胎兒β地中海貧血的護(hù)理需要產(chǎn)科、新生兒科、血液科等多個(gè)學(xué)科的協(xié)作配合。在本次護(hù)理過程中，雖然與新生兒科進(jìn)行了溝通，但與血液科的協(xié)作不夠緊密，未能及時(shí)獲取血液科醫(yī)生對(duì)胎兒及新生兒治療方案的專業(yè)建議。