糖耐量受損伴周圍血管病的護(hù)理個(gè)案糖耐量受損（IGT）是糖尿病前期的重要階段，指口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L，此時(shí)患者已存在胰島素抵抗和糖代謝紊亂，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。周圍血管?。≒VD）則以動脈粥樣硬化為主要病理基礎(chǔ)，導(dǎo)致外周血管管腔狹窄或閉塞，引起肢體缺血癥狀，嚴(yán)重時(shí)可致截肢。本個(gè)案針對一名糖耐量受損伴周圍血管病的患者，通過系統(tǒng)的護(hù)理評估、計(jì)劃、干預(yù)及反思，探討臨床護(hù)理要點(diǎn)，旨在為同類患者的護(hù)理提供實(shí)踐參考。一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，58歲，已婚，退休工人。因“雙下肢麻木、發(fā)涼3年，加重伴間歇性跛行1個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管病史，否認(rèn)藥物過敏史。有吸煙史30年，每日約20支，未戒煙；飲酒史20年，每周飲酒3-4次，每次飲白酒約250ml?；颊吲渑冀】担优谕獾毓ぷ?，家庭支持良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木、發(fā)涼，以雙側(cè)小腿及足部為主，夜間癥狀略加重，未引起重視，未行系統(tǒng)診治。1個(gè)月前上述癥狀加重，出現(xiàn)間歇性跛行，行走約200米后即感雙側(cè)小腿肌肉酸脹、疼痛，休息3-5分鐘后癥狀緩解，再次行走后癥狀復(fù)現(xiàn)。近1周來，患者雙足趾端麻木感明顯，夜間偶有靜息痛，影響睡眠。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“糖耐量受損？周圍血管病”收入我科。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠欠佳，二便正常，體重近3個(gè)月無明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史8年，規(guī)律服藥，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病家族史，父親患有高血壓、冠心病，母親健康。個(gè)人史：退休前從事搬運(yùn)工作，長期體力活動較多；退休后活動量明顯減少，每日久坐時(shí)間約6小時(shí)。飲食偏好高脂、高鹽食物，每日食鹽攝入量約8-10g，肉類攝入約150g，蔬菜、水果攝入較少。吸煙30年，飲酒20年，均未戒除。（四）體格檢查T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：135/82mmHg，身高172-，體重85kg，BMI：28.7kg/m2（超重）。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫，雙側(cè)小腿皮膚溫度較上肢低，雙側(cè)足背動脈搏動減弱（右側(cè)較左側(cè)更明顯），雙側(cè)脛后動脈搏動可觸及。雙側(cè)足趾末端皮膚顏色略蒼白，感覺減退，針刺覺、溫度覺均減弱。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血糖相關(guān)檢查：空腹血糖（FBG）：6.5mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）；餐后2小時(shí)血糖（2hPG）：8.9mmol/L（正常參考值＜7.8mmol/L）；糖化血紅蛋白（HbA1c）：6.3%（正常參考值4.0-6.0%）；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：空腹血糖6.4mmol/L，服糖后1小時(shí)血糖11.2mmol/L，服糖后2小時(shí)血糖9.0mmol/L，服糖后3小時(shí)血糖6.8mmol/L，符合糖耐量受損診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.血脂檢查：總膽固醇（TC）：5.8mmol/L（正常參考值＜5.2mmol/L）；甘油三酯（TG）：2.3mmol/L（正常參考值＜1.7mmol/L）；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：3.6mmol/L（正常參考值＜3.4mmol/L）；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：1.0mmol/L（正常參考值＞1.04mmol/L）。3.血壓監(jiān)測：入院后連續(xù)3天監(jiān)測血壓，分別為135/82mmHg、1x/80mmHg、132/85mmHg，平均血壓135/82mmHg。4.血管超聲檢查：雙側(cè)下肢動脈超聲示：雙側(cè)gu動脈、腘動脈內(nèi)膜增厚，毛糙，可見散在粥樣硬化斑塊形成，右側(cè)gu動脈狹窄程度約30%，左側(cè)gu動脈狹窄程度約25%；雙側(cè)脛前動脈、脛后動脈內(nèi)膜增厚，右側(cè)脛前動脈狹窄程度約40%，左側(cè)脛前動脈狹窄程度約35%；雙側(cè)足背動脈管腔狹窄，血流速度減慢。5.其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常。肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能均未見明顯異常。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者存在糖耐量受損，血糖水平高于正常范圍；雙下肢周圍血管病變導(dǎo)致肢體缺血，出現(xiàn)麻木、發(fā)涼、間歇性跛行及靜息痛癥狀；足背動脈搏動減弱，皮膚溫度降低，感覺減退，存在糖尿病足及肢體缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)患者超重，血脂異常，血壓控制雖尚可但仍需進(jìn)一步優(yōu)化。2.心理狀態(tài)評估：患者因雙下肢癥狀加重，擔(dān)心病情x導(dǎo)致截肢，且夜間靜息痛影響睡眠，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分58分（輕度焦慮）。對疾病相關(guān)知識了解較少，存在認(rèn)知誤區(qū)，如認(rèn)為“沒有糖尿病就不用控制血糖”“下肢疼痛忍忍就過去”等。3.社會支持評估：患者配偶支持良好，能給予生活照料和情感陪伴，但子女在外地，無法及時(shí)提供幫助?；颊咄诵莺笊缃蝗s小，與病友交流較少，獲取疾病信息的渠道有限。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，患者血糖水平控制在理想范圍，雙下肢缺血癥狀得到緩解，間歇性跛行距離延長，靜息痛消失；掌握疾病相關(guān)知識和自我護(hù)理技能，不良生活方式得到糾正；焦慮情緒緩解，心理狀態(tài)改善；無并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。（二）具體目標(biāo)1.血糖控制目標(biāo)：空腹血糖控制在5.6-6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在＜7.8mmol/L，糖化血紅蛋白控制在＜6.0%。2.周圍血管病癥狀改善目標(biāo)：住院期間雙下肢麻木、發(fā)涼癥狀減輕，間歇性跛行距離延長至500米以上，靜息痛消失；出院時(shí)雙足背動脈搏動較入院時(shí)增強(qiáng)，皮膚溫度恢復(fù)正常。3.并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)：住院期間及出院后3個(gè)月內(nèi)無足部潰瘍、感染、肢體缺血壞死等并發(fā)癥發(fā)生。4.自我管理能力提升目標(biāo)：出院前患者及家屬能正確復(fù)述糖耐量受損和周圍血管病的相關(guān)知識，掌握血糖監(jiān)測方法、足部自我護(hù)理方法及健康生活方式的具體內(nèi)容；能獨(dú)立完成血糖監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。5.心理狀態(tài)改善目標(biāo)：出院前患者焦慮自評x（SAS）評分降至50分以下，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合治療和護(hù)理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）血糖管理護(hù)理1.飲食護(hù)理：根據(jù)患者體重、身高、活動量及血糖水平，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。每日總熱量控制在1800-2000kcal，其中碳水化合物占50%-55%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占25%-30%。具體分配為：早餐500kcal，午餐700kcal，晚餐600kcal，加餐200kcal（上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)）。指導(dǎo)患者選擇低升糖x（GI）食物，如燕麥、糙米、全麥面包、豆類、蔬菜等；限制高GI食物，如白米飯、白面包、甜點(diǎn)、含糖飲料等?？刂浦緮z入，尤其是飽和脂肪和反式脂肪，每日烹調(diào)油用量控制在25g以內(nèi)，選擇植物油（如橄欖油、菜籽油），避免動物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品等。增加膳食纖維攝入，每日不少于25g，多吃新鮮蔬菜（如芹菜、菠菜、西蘭花等）和適量水果（如蘋果、梨、柚子等，每日200g左右，在兩餐之間食用）?？刂剖雏}攝入，每日＜5g，避免腌制食品、咸菜等。每日評估患者飲食執(zhí)行情況，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。如患者某次餐后2小時(shí)血糖升至9.5mmol/L，分析原因發(fā)現(xiàn)午餐攝入了較多白米飯和紅燒肉，遂指導(dǎo)患者減少白米飯用量（由150g減至100g），增加雜糧飯比例，將紅燒肉換成清蒸魚，并增加綠葉蔬菜量，3天后復(fù)查餐后2小時(shí)血糖降至7.5mmol/L。2.運(yùn)動護(hù)理：根據(jù)患者病情和身體狀況，制定循序漸進(jìn)的運(yùn)動計(jì)劃。運(yùn)動方式以有氧運(yùn)動為主，如快走、慢跑、騎自行車、游泳等，避免劇烈運(yùn)動。初始運(yùn)動強(qiáng)度為中等強(qiáng)度，即運(yùn)動時(shí)心率控制在（220-年齡）×（60%-70%），患者年齡58歲，目標(biāo)心率為（220-58）×（60%-70%）=97-113次/分。運(yùn)動時(shí)間從每日15分鐘開始，逐漸增加至30-40分鐘，每周運(yùn)動5-6次。運(yùn)動時(shí)間選擇在餐后1-2小時(shí)，避免空腹運(yùn)動，以防低血糖發(fā)生。運(yùn)動過程中密切觀察患者有無不適癥狀，如出現(xiàn)胸痛、頭暈、心慌、下肢疼痛加重等情況，立即停止運(yùn)動并休息，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊呷朐撼跗谝螂p下肢疼痛，運(yùn)動意愿較低，護(hù)理人員耐心解釋運(yùn)動的重要性，陪同患者從室內(nèi)緩慢步行開始，每次10分鐘，每日2次。隨著癥狀緩解，逐漸增加運(yùn)動時(shí)間和強(qiáng)度，1周后患者可獨(dú)立完成每日30分鐘的快走運(yùn)動，間歇性跛行距離從200米延長至350米。3.用藥護(hù)理：患者目前糖耐量受損，暫未使用降糖藥物，通過飲食和運(yùn)動干預(yù)控制血糖。告知患者如后續(xù)血糖控制不佳，醫(yī)生可能會根據(jù)情況給予降糖藥物治療，如二甲雙胍等，向患者講解藥物的作用機(jī)制、用法用量、常見不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，提高患者對藥物治療的認(rèn)知和依從性。4.血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者正確使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測，監(jiān)測時(shí)間包括空腹、三餐后2小時(shí)、睡前，必要時(shí)監(jiān)測凌晨3點(diǎn)血糖。住院期間每日監(jiān)測血糖4-6次，記錄血糖變化趨勢，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。出院前教會患者及家屬血糖監(jiān)測方法，告知其血糖監(jiān)測結(jié)果的正常范圍及異常情況的處理措施，如血糖低于3.9mmol/L時(shí)，立即進(jìn)食含糖食物（如糖果、餅干等），并監(jiān)測血糖變化；血糖高于11.1mmol/L時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。（二）周圍血管病?？谱o(hù)理1.保暖護(hù)理：保持患者雙下肢溫暖，室溫控制在22-24℃，避免空調(diào)或風(fēng)扇直接吹向雙下肢。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、保暖的棉質(zhì)衣物，鞋襪選擇寬松、透氣、合腳的款式，避免過緊的鞋襪影響血液循環(huán)。禁止使用熱水袋、電熱毯等直接熱敷雙下肢，以防燙傷（因患者足部感覺減退），可采用溫水泡腳（水溫37-40℃，時(shí)間10-15分鐘），泡腳前用溫度計(jì)測量水溫，確保水溫適宜。2.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者休息時(shí)采取頭高腳低位，抬高雙下肢15-20°，促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢腫脹；行走時(shí)避免長時(shí)間站立或久坐，定時(shí)改變體位，每坐30分鐘起身活動5分鐘。避免交叉雙腿、盤腿坐等不良姿勢，以防影響下肢血液循環(huán)。3.皮膚護(hù)理：每日檢查患者雙下肢皮膚情況，重點(diǎn)觀察足趾末端皮膚顏色、溫度、有無破損、潰瘍、紅腫等。指導(dǎo)患者保持雙下肢皮膚清潔干燥，洗腳后用柔軟毛巾輕輕擦干，尤其是足趾縫間。避免搔抓皮膚，以防皮膚破損引起感染。如發(fā)現(xiàn)皮膚干燥，可涂抹溫和的潤膚露，但避免涂抹于足趾縫間。4.疼痛管理：評估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），患者入院時(shí)靜息痛評分為4分，間歇性跛行時(shí)疼痛評分為6分。根據(jù)疼痛評分采取相應(yīng)的干預(yù)措施：（1）非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽輕音樂、冥想等，緩解疼痛焦慮情緒；采用*局部按摩（從腳踝向大腿方向輕輕按摩，避免按壓疼痛部位）促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。（2）藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者阿司匹林腸溶片100mgqd口服，抑制血小板聚集，改善下肢血液循環(huán)，減輕疼痛；如疼痛評分＞5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoprn，用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況?；颊咦≡浩陂g共使用布洛芬2次，疼痛均緩解至2分以下。5.促進(jìn)血液循環(huán)：遵醫(yī)囑給予患者前列地爾注射液10μg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注qd，改善微循環(huán)。輸液過程中密切觀察患者有無不良反應(yīng)，如面部潮紅、頭暈、惡心等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，即患者平臥，雙腳緩慢勾起（背伸），保持5秒后緩慢放下（跖屈），重復(fù)動作10-15次為一組，每日3-4組，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。（三）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.壓瘡預(yù)防：患者超重，長期臥床或久坐時(shí)易發(fā)生壓瘡。指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。保持床單位清潔、干燥、平整，無碎屑。使用氣墊床，減輕*局部皮膚壓力。每日評估皮膚受壓情況，重點(diǎn)觀察骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突部位皮膚顏色、溫度、有無紅腫等。2.感染預(yù)防：保持患者口腔、皮膚、會陰部清潔，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者勤漱口，每日2-3次；勤換內(nèi)衣褲，選擇棉質(zhì)透氣的內(nèi)衣褲；多飲水，每日飲水量1500-2000ml，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)檢查和治療。3.糖尿病足預(yù)防：糖尿病足是糖耐量受損和糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，患者目前雖未確診糖尿病，但存在糖耐量受損，且伴有周圍血管病，足部感覺減退，糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)較高。護(hù)理人員每日為患者進(jìn)行足部檢查，包括足背動脈搏動、皮膚溫度、感覺功能等；指導(dǎo)患者正確修剪趾甲，趾甲應(yīng)平直修剪，避免剪得過短或過深，以防損傷甲溝引起感染；避免赤腳行走，防止足部受傷；選擇合適的鞋襪，避免穿拖鞋、高跟鞋等。（四）營養(yǎng)支持護(hù)理根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，給予個(gè)性化的營養(yǎng)支持?；颊連MI超重，血脂異常，應(yīng)控制總熱量攝入，減少脂肪和膽固醇的攝入，增加蛋白質(zhì)和膳食纖維的攝入。鼓勵患者多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶等，每日蛋白質(zhì)攝入量約為1.2g/kg（即102g）。同時(shí)注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，多吃新鮮蔬菜和水果。定期監(jiān)測患者的體重、血脂等指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)計(jì)劃。住院期間患者體重從85kg降至83kg，血脂指標(biāo)較入院時(shí)有所改善，總膽固醇降至5.4mmol/L，甘油三酯降至2.0mmol/L。（五）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，給予患者情感支持和安慰。尊重患者的意見和感受，讓患者感受到被理解和重視。2.疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者講解糖耐量受損和周圍血管病的病因、病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，糾正患者的認(rèn)知誤區(qū)。通過發(fā)放健康宣教手冊、觀看科普視頻等方式，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，讓患者了解通過積極治療和護(hù)理，病情可以得到有效控制，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。3.心理干預(yù)：針對患者的焦慮情緒，采用放松訓(xùn)練、音樂療法等心理干預(yù)措施。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行15-20分鐘的放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等；根據(jù)患者的喜好選擇舒緩的音樂，讓患者在睡前聽30分鐘，改善睡眠質(zhì)量。定期評估患者的心理狀態(tài)，患者入院時(shí)SAS評分為58分，經(jīng)過1周的心理護(hù)理后，SAS評分降至52分，出院前降至45分，焦慮情緒明顯緩解。4.家庭支持：與患者配偶溝通，鼓勵其多陪伴患者，給予患者更多的關(guān)心和支持。同時(shí)聯(lián)系患者子女，告知其患者的病情和心理狀態(tài)，鼓勵子女通過電hua、視頻等方式與患者溝通，給予患者情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解糖耐量受損和周圍血管病的相關(guān)知識，包括危險(xiǎn)因素、癥狀識別、并發(fā)癥預(yù)防等。告知患者糖耐量受損是糖尿病的前期階段，如不及時(shí)干預(yù)，易發(fā)展為2型糖尿病，同時(shí)增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。周圍血管病如不積極治療，可能導(dǎo)致肢體缺血壞死，甚至截肢。讓患者及家屬認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重性，提高治療和護(hù)理的依從性。2.生活方式指導(dǎo)：（1）戒煙限酒：向患者強(qiáng)調(diào)吸煙和飲酒對疾病的危害，吸煙會加重動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄進(jìn)一步加重；飲酒會影響血糖和血脂控制。幫助患者制定戒煙限酒計(jì)劃，患者表示愿意逐漸減少吸煙量，爭取在3個(gè)月內(nèi)戒煙；飲酒量減少至每周1-2次，每次飲白酒不超過50ml。（2）合理飲食：指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照制定的飲食計(jì)劃執(zhí)行，合理搭配食物，控制總熱量攝入，避免高糖、高脂、高鹽食物。告知患者飲食控制是血糖和血脂管理的重要措施，需長期堅(jiān)持。（3）規(guī)律運(yùn)動：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動，選擇適合自己的運(yùn)動方式和強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動和過度勞累。運(yùn)動過程中如出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動并休息，必要時(shí)就醫(yī)。（4）體重管理：告知患者超重是疾病的危險(xiǎn)因素之一，指導(dǎo)患者通過飲食控制和規(guī)律運(yùn)動減輕體重，將BMI控制在18.5-23.9kg/m2。3.自我護(hù)理技能指導(dǎo)：（1）血糖監(jiān)測：教會患者及家屬正確使用便攜式血糖儀，掌握血糖監(jiān)測的時(shí)間、方法和注意事項(xiàng)。告知患者定期記錄血糖監(jiān)測結(jié)果，出院后每周監(jiān)測3-4次血糖（空腹、餐后2小時(shí)各1-2次），并將監(jiān)測結(jié)果帶給醫(yī)生復(fù)查時(shí)參考。（2）足部護(hù)理：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行足部自我檢查，包括皮膚顏色、溫度、有無破損等；掌握正確的洗腳方法和趾甲修剪方法；選擇合適的鞋襪，避免足部受傷。告知患者如發(fā)現(xiàn)足部出現(xiàn)紅腫、疼痛、破損等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（3）用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。如服用降壓藥硝苯地平緩釋片，應(yīng)在早晚餐后服用，注意監(jiān)測血壓變化；如后續(xù)使用降糖藥物，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，注意觀察藥物不良反應(yīng)。4.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括血糖、血脂、血壓、下肢血管超聲等。出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查一次，以后每6個(gè)月復(fù)查一次。如出現(xiàn)雙下肢癥狀加重、血糖明顯異常、血壓控制不佳等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者住院14天后，病情得到明顯改善，順利出院。出院時(shí)評估：1.血糖控制：空腹血糖降至5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至7.5mmol/L，均達(dá)到目標(biāo)范圍。2.周圍血管病癥狀：雙下肢麻木、發(fā)涼癥狀明顯減輕，間歇性跛行距離延長至600米，靜息痛消失；雙側(cè)足背動脈搏動較入院時(shí)增強(qiáng)，皮膚溫度恢復(fù)正常。3.并發(fā)癥預(yù)防：住院期間無壓瘡、感染、糖尿病足等并發(fā)癥發(fā)生。4.自我管理能力：患者及家屬能正確復(fù)述糖耐量受損和周圍血管病的相關(guān)知識，掌握血糖監(jiān)測方法、足部自我護(hù)理方法及健康生活方式的具體內(nèi)容；能獨(dú)立完成血糖監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。5.心理狀態(tài)：患者焦慮自評x（SAS）評分降至45分，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合治療和護(hù)理，對疾病的預(yù)后充滿信心。（二）存在問題1.患者飲食依從性仍有波動：雖然患者在住院期間能較好地遵守飲食計(jì)劃，但在周末家屬探視時(shí)，患者會因家屬帶來的喜愛食物而出現(xiàn)飲食控制不佳的情況，導(dǎo)致餐后血糖略有升高。2.疼痛管理效果有待進(jìn)一步提升：患者在住院后期雖然靜息痛消失，但在進(jìn)行較長距離行走（如600米以上）時(shí)仍會