糖尿病性斑點性視網(wǎng)膜病的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，62歲，退休工人，因“雙眼視力進行性下降1年，加重伴視物變形2周”于2025年3月10日入院。患者既往2型糖尿病病史15年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid、格列齊特緩釋片60mgqd”控制血糖，自述血糖控制不佳，空腹血糖波動于8-10mmol/L，餐后2小時血糖12-15mmol/L。否認高血壓、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物過敏史。吸煙史30年，每日約10支，未戒煙；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒。已婚，育有1子1女，子女均健康，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟條件尚可。（二）現(xiàn)病史患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力逐漸下降，尤以右眼明顯，當時未予重視，未到醫(yī)院就診。2周前患者自覺雙眼視力下降加重，看東西模糊不清，且出現(xiàn)視物變形，如直線看成曲線，閱讀報紙時字體重疊、扭曲，遂來我院眼科就診。門診行視力檢查：右眼視力0.2，左眼視力0.3；眼壓檢查：右眼15mmHg，左眼16mmHg；眼底檢查示：雙眼后極部視網(wǎng)膜可見散在斑點狀出血、硬性滲出，黃斑區(qū)水腫明顯，中心凹反光消失。為進一步診治，門診以“糖尿病性斑點性視網(wǎng)膜病（雙眼）、2型糖尿病”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重無明顯變化。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg，身高170-，體重75kg，BMI25.9kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。雙眼球運動自如，無復(fù)視。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.眼科專項檢查：①視力檢查：右眼裸眼視力0.2，矯正視力0.3；左眼裸眼視力0.3，矯正視力0.4。②眼壓檢查：右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常范圍10-21mmHg）。③眼底彩色照相：雙眼后極部視網(wǎng)膜可見多個大小不一的斑點狀出血灶，呈暗紅色，邊界尚清；伴有散在硬性滲出斑，呈黃白色，位于視網(wǎng)膜血管旁及黃斑區(qū)周圍；黃斑區(qū)可見明顯水腫，中心凹反光消失。④光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：雙眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度增加，右眼黃斑中心凹厚度為452μm，左眼為428μm（正常參考值≤265μm），視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層內(nèi)可見囊樣腔隙，外層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)尚完整。⑤眼底熒光血管造影（FFA）：雙眼視網(wǎng)膜動脈充盈時間正常，后極部可見多處微血管瘤呈高熒光點，隨時間延長無明顯滲漏；斑點狀出血灶呈低熒光遮蔽；黃斑區(qū)可見彌漫性熒光滲漏，晚期黃斑區(qū)熒光素積聚明顯，呈強熒光團。2.實驗室檢查：①血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標均在正常范圍。②尿常規(guī)：尿糖（++），尿蛋白（-），尿酮體（-），尿白細胞（-），尿紅細胞（-）。③血糖相關(guān)檢查：空腹血糖9.2mmol/L（正常范圍3.9-6.1mmol/L），餐后2小時血糖14.5mmol/L（正常范圍＜7.8mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1c）8.8%（正常范圍4.0-6.5%）。④肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，白蛋白40g/L，尿素氮5.5mmol/L，肌酐88μmol/L，均在正常范圍。⑤血脂檢查：總膽固醇5.8mmol/L（正常范圍＜5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（正常范圍＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L（正常范圍＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L（正常范圍＞1.04mmol/L）。（五）護理評估1.身體功能評估：患者雙眼視力下降，右眼0.2，左眼0.3，視物變形，影響日常生活活動，如閱讀、行走等。血糖控制不佳，空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白均高于正常范圍，存在糖尿病并發(fā)癥加重的風險。血脂異常，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，增加心血管疾病的風險。2.心理狀態(tài)評估：患者因視力下降明顯且出現(xiàn)視物變形，擔心視力無法恢復(fù)，影響今后的生活質(zhì)量，表現(xiàn)出焦慮情緒，情緒較為低落，對治療缺乏信心。通過焦慮自評x（SAS）測評，得分為58分，屬于輕度焦慮。3.社會支持評估：患者家庭關(guān)系和睦，子女對其關(guān)心照顧到位，能夠陪同患者就診及參與護理過程。患者有一定的退休工資，經(jīng)濟條件尚可，能夠承擔治療費用。但患者對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識了解較少，缺乏自我護理能力。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.感知覺紊亂：視力下降、視物變形與糖尿病性斑點性視網(wǎng)膜病導(dǎo)致黃斑區(qū)水腫、視網(wǎng)膜出血滲出有關(guān)。2.焦慮與擔心視力恢復(fù)情況及疾病預(yù)后有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏糖尿病性斑點性視網(wǎng)膜病的疾病知識、治療配合及自我護理知識。4.有受傷的風險與視力下降導(dǎo)致視物不清有關(guān)。5.血糖過高與患者飲食控制不佳、藥物治療不規(guī)律及缺乏運動有關(guān)。6.有發(fā)生糖尿病其他并發(fā)癥的風險與長期血糖控制不良有關(guān)。（二）護理目標1.患者視力得到穩(wěn)定或改善，視物變形癥狀減輕，能夠掌握自我保護視力的方法。2.患者焦慮情緒得到緩解，SAS評分降至50分以下，對疾病治療充滿信心。3.患者能夠說出糖尿病性斑點性視網(wǎng)膜病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及自我護理要點，掌握血糖監(jiān)測、飲食控制、適當運動的方法。4.患者住院期間無跌倒、碰撞等受傷事件發(fā)生。5.患者血糖控制在理想范圍，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白逐漸下降。6.患者能夠識別糖尿病其他并發(fā)癥的早期癥狀，積極采取預(yù)防措施，降低并發(fā)癥發(fā)生的風險。（三）護理計劃要點1.病情觀察：密切監(jiān)測患者視力、視物變形情況，定期進行眼底檢查、OCT等檢查，觀察黃斑區(qū)水腫及視網(wǎng)膜出血滲出的變化。監(jiān)測血糖、血壓、血脂等指標，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。2.用藥護理：遵醫(yī)囑給予患者降糖藥物、改善眼底微循環(huán)藥物及眼部*局部用藥，指導(dǎo)患者正確用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.眼部護理：指導(dǎo)患者注意眼部休息，避免長時間用眼，避免強光刺激。給予眼部熱敷、眼周按摩等護理措施，促進眼部血液循環(huán)，緩解眼部疲勞。4.血糖管理：協(xié)助患者制定合理的飲食計劃，指導(dǎo)患者進行適當?shù)倪\動，監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖情況調(diào)整治療方案。5.心理護理：與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴求，向患者講解疾病的治療過程及預(yù)后，給予心理支持和安慰，緩解患者的焦慮情緒。6.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解糖尿病性斑點性視網(wǎng)膜病的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者進行自我護理，包括眼部護理、血糖監(jiān)測、飲食控制、運動鍛煉等，告知患者定期復(fù)查的重要性。7.安全護理：評估患者住院環(huán)境，消除安全隱患，如保持地面干燥、清理障礙物、保證光線充足等。指導(dǎo)患者正確使用助行工具，避免單獨外出，防止跌倒受傷。三、護理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測1.視力及眼部癥狀觀察：每日定時為患者進行視力檢查，記錄裸眼視力及矯正視力的變化情況。詢問患者視物變形的程度及范圍是否有改善，觀察患者有無眼痛、眼脹、畏光、流淚等不適癥狀。每周協(xié)助患者完成1次眼底檢查，每2周進行1次OCT檢查，監(jiān)測黃斑區(qū)水腫厚度的變化。入院時患者右眼黃斑中心凹厚度452μm，左眼428μm，經(jīng)過2周治療后復(fù)查OCT，右眼降至385μm，左眼降至362μm，黃斑區(qū)水腫有所減輕，患者自覺視物變形癥狀較前緩解。2.血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者正確使用血糖儀進行血糖監(jiān)測，每日監(jiān)測空腹血糖、三餐后2小時血糖及睡前血糖，記錄血糖變化情況。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整降糖藥物劑量。入院時患者空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時血糖14.5mmol/L，醫(yī)生根據(jù)血糖情況將格列齊特緩釋片劑量調(diào)整為80mgqd，并加用胰島素注射液（門冬胰島素30注射液）早12U、晚10U皮下注射。經(jīng)過護理干預(yù)后，患者空腹血糖逐漸降至6.5-7.0mmol/L，餐后2小時血糖降至9.0-10.0mmol/L。3.其他指標監(jiān)測：每日監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者有無頭暈、頭痛等不適。每周為患者進行1次血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及血脂檢查，監(jiān)測各項指標的變化?；颊哐惓?，遵醫(yī)囑給予阿托伐他汀鈣片20mgqn口服，用藥2周后復(fù)查血脂，總膽固醇降至5.2mmol/L，甘油三酯降至1.6mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇降至3.3mmol/L，血脂水平有所改善。（二）用藥護理1.降糖藥物護理：①二甲雙胍緩釋片：指導(dǎo)患者于餐中或餐后服用，以減少胃腸道不良反應(yīng)，告知患者可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，如癥狀明顯及時告知醫(yī)護人員。②格列齊特緩釋片：指導(dǎo)患者早餐前30分鐘服用，注意觀察患者有無低血糖反應(yīng)，如心慌、手抖、出冷汗、饑餓感等，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即給予進食含糖食物或飲料，并監(jiān)測血糖。③門冬胰島素30注射液：指導(dǎo)患者正確的注射方法，包括注射部位的選擇（腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)等）、注射角度、注射深度及輪換注射部位，避免同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致皮下脂肪增生或萎縮。告知患者胰島素應(yīng)冷藏保存（2-8℃），使用前應(yīng)搖勻，注射后30分鐘內(nèi)進食，防止低血糖發(fā)生。2.改善眼底微循環(huán)藥物護理：遵醫(yī)囑給予患者羥苯磺酸鈣膠囊0.5gtid口服，指導(dǎo)患者飯后服用，告知患者藥物的作用是改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，減輕視網(wǎng)膜水腫和出血，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有胃腸道不適、皮膚瘙癢等，如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員。3.眼部*局部用藥護理：患者眼部給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，4次/日，指導(dǎo)患者正確的滴眼方法：洗凈雙手，取坐位或臥位，頭向后仰，眼睛向上看，用手指拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，每次1滴，滴藥后閉眼5-10分鐘，并用手指按壓內(nèi)眼角，防止藥液經(jīng)鼻淚管流入鼻腔和咽喉部，引起全身吸收。告知患者使用滴眼液期間注意觀察眼部有無不適，如眼痛、眼干、視物模糊加重等，及時告知醫(yī)護人員。（三）眼部護理1.眼部休息指導(dǎo)：告知患者避免長時間連續(xù)用眼，每用眼30分鐘左右，應(yīng)休息5-10分鐘，可通過遠眺、閉目養(yǎng)神等方式緩解眼部疲勞。避免在強光環(huán)境下長時間停留，外出時可佩戴太陽鏡，減少強光對眼睛的刺激。2.眼部熱敷：每日為患者進行2次眼部熱敷，每次15-20分鐘，溫度以40-45℃為宜，熱敷時用毛巾包裹熱水袋或熱毛巾，避免燙傷眼部皮膚。熱敷可以促進眼部血液循環(huán)，緩解眼部肌肉緊張，減輕黃斑區(qū)水腫。3.眼周按摩：指導(dǎo)患者進行眼周按摩，每日2次，每次5-10分鐘。按摩方法：用食指、中指指腹輕輕按摩眼眶周圍，從內(nèi)眼角開始，沿上眼瞼、外眼角、下眼瞼順時針方向按摩，力度要輕柔，避免用力按壓眼球。按摩可以促進眼部血液循環(huán)，改善眼部營養(yǎng)供應(yīng)。4.避免眼部外傷：告知患者注意保護眼睛，避免碰撞、擠壓眼部，避免用手揉眼睛，防止眼部感染或加重視網(wǎng)膜損傷?；颊咭暳ο陆?，協(xié)助其做好日常生活護理，如整理床單位、擺放物品時要整齊有序，避免患者碰撞受傷。（四）血糖管理1.飲食護理：根據(jù)患者的體重、身高、活動量及血糖水平，為患者制定個性化的飲食計劃。每日總熱量控制在1800-2000kcal，其中碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。主食以粗糧為主，如燕麥、糙米、全麥面包等，避免食用精制米面及含糖量高的食物，如甜點、含糖飲料、水果罐頭等。蛋白質(zhì)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶等。脂肪選擇不飽和脂肪酸，如植物油、堅果等，避免食用動物脂肪及油炸食品。指導(dǎo)患者少食多餐，定時定量進餐，避免暴飲暴食。告知患者飲食控制的重要性，鼓勵患者家屬共同參與飲食管理，x患者執(zhí)行飲食計劃。2.運動護理：根據(jù)患者的身體狀況及血糖水平，為患者制定適當?shù)倪\動計劃。選擇有氧運動，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等，運動強度適中，避免劇烈運動。運動時間選擇在餐后1-2小時進行，每次運動30-40分鐘，每周運動3-5次。運動前監(jiān)測血糖，如血糖＜5.6mmol/L，應(yīng)先進食少量含糖食物后再運動；如血糖＞16.7mmol/L，應(yīng)暫停運動，待血糖控制穩(wěn)定后再進行。運動過程中注意觀察患者有無不適癥狀，如心慌、胸悶、頭暈、出冷汗等，一旦出現(xiàn)不適立即停止運動，并監(jiān)測血糖。運動后及時補充水分，監(jiān)測血糖變化。3.血糖監(jiān)測指導(dǎo)：向患者及家屬詳細講解血糖儀的使用方法，包括血糖試紙的安裝、采血方法、血糖值的讀取及記錄等。指導(dǎo)患者正確采血，采血前用75%酒精消毒手指末梢皮膚，待酒精干后用采血筆采血，棄去第一滴血，取第二滴血滴入血糖試紙的反應(yīng)區(qū)。告知患者血糖監(jiān)測結(jié)果的意義，及時記錄血糖變化情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。（五）心理護理1.建立良好護患關(guān)系：護理人員主動與患者溝通交流，關(guān)心患者的病情及生活情況，耐心傾聽患者的訴求，給予患者充分的尊重和理解，建立信任的護患關(guān)系。2.疾病知識宣教：向患者詳細講解糖尿病性斑點性視網(wǎng)膜病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，告知患者只要積極控制血糖，配合治療，視力可以得到穩(wěn)定或改善，減輕患者對疾病的恐懼和擔憂。3.心理支持與安慰：鼓勵患者表達自己的情緒，對患者的焦慮情緒給予理解和接納，給予心理支持和安慰。向患者介紹成功治療的案例，增強患者對疾病治療的信心。指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練的方法，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。4.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬的支持和關(guān)愛對患者的心理狀態(tài)改善起到重要作用。經(jīng)過一段時間的心理護理，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至45分，能夠積極配合治療和護理。（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放糖尿病性斑點性視網(wǎng)膜病的健康宣教資料，講解疾病的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生發(fā)展、誘發(fā)因素、并發(fā)癥等，告知患者定期復(fù)查眼底的重要性，一般建議糖尿病患者每半年至1年進行1次眼底檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，早期治療。2.眼部自我護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼睛，防止眼部感染。避免長時間用眼，注意眼部休息，避免強光刺激。告知患者如出現(xiàn)視力突然下降、視物變形加重、眼前黑影飄動等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。3.血糖管理指導(dǎo)：強調(diào)飲食控制、適當運動及規(guī)律用藥在血糖管理中的重要性，指導(dǎo)患者嚴格遵守飲食計劃，堅持適當運動，按時按量服用降糖藥物或注射胰島素，不得擅自增減藥物劑量或停藥。告知患者低血糖的危害及預(yù)防措施，隨身攜帶糖果或餅干，以備低血糖時食用。4.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙限酒，吸煙會加重視網(wǎng)膜血管病變，飲酒會影響血糖控制，應(yīng)嚴格限制。保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜，保證充足的睡眠。保持心情舒暢，避免情緒波動過大，以免影響血糖控制。5.并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)：向患者介紹糖尿病常見的并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等，告知患者并發(fā)癥的早期癥狀，如水腫、肢體麻木、疼痛、皮膚破潰等，指導(dǎo)患者定期進行相關(guān)檢查，如尿常規(guī)、腎功能、足部檢查等，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，早期治療。（七）安全護理1.環(huán)境安全評估與干預(yù)：對患者的住院環(huán)境進行安全評估，保持病房地面干燥、清潔，無積水、無障礙物。病房內(nèi)物品擺放整齊有序，常用物品放在患者伸手可及的地方。保證病房光線充足，夜間開啟地燈，方便患者夜間活動。2.跌倒風險評估與預(yù)防：采用跌倒風險評估x對患者進行評估，患者視力下降，跌倒風險評分為4分，屬于中度風險。在患者床頭懸掛“防跌倒”標識，提醒醫(yī)護人員及家屬注意。指導(dǎo)患者起床時遵循“三部曲”：先臥床30秒，再坐起30秒，再站立30秒，無不適后再行走。協(xié)助患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋。患者行走時如需協(xié)助，應(yīng)及時呼叫醫(yī)護人員或家屬。3.日常生活協(xié)助：由于患者視力下降，日常生活活動受到一定影響，護理人員應(yīng)協(xié)助患者完成洗臉、刷牙、進食、如廁等日常生活活動，避免患者因視物不清而發(fā)生意外。四、護理反思與改進（一）護理成效1.患者視力及眼部癥狀改善：經(jīng)過2周的治療和護理，患者雙眼視力有所改善，右眼裸眼視力由0.2提升至0.3，矯正視力由0.3提升至0.4；左眼裸眼視力由0.3提升至0.4，矯正視力由0.4提升至0.5。視物變形癥狀明顯減輕，患者能夠清晰閱讀報紙，行走時視物模糊感減輕。復(fù)查OCT顯示，雙眼黃斑區(qū)水腫明顯減輕，右眼黃斑中心凹厚度由452μm降至320μm，左眼由428μm降至305μm。2.血糖控制達標：通過飲食控制、適當運動及藥物治療，患者血糖控制在理想范圍，空腹血糖波動于6.0-7.0mmol/L，餐后2小時血糖波動于8.0-9.0mmol/L，糖化血紅蛋白降至8.0%?；颊吣軌蛘_監(jiān)測血糖，掌握了飲食控制和適當運動的方法。3.焦慮情緒緩解：經(jīng)過心理護理和健康指導(dǎo)，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分由入院時的58分降至42分，能夠積極配合治療和護理，對疾病治療充滿信心。4.無安全事件發(fā)生：在住院期間，通過加強安全護理，患者未發(fā)生跌倒、碰撞等安全事件，日常生活活動得到妥善協(xié)助。5.知識掌握程度提高：患者及家屬能夠說出糖尿病性斑點性視網(wǎng)膜病的相關(guān)知識、治療方法及自我護理要點，掌握了血糖監(jiān)測、飲食控制、適當運動及眼部自我護理的方法，能夠識別糖尿病并發(fā)癥的早期癥狀。（二）存在的問題1.健康指導(dǎo)的深度和廣度有待加強：雖然患者及家屬掌握了一些疾病相關(guān)知識和自我護理方法，但在知識的深度和廣度上還存在不足，如對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病理生理機制理解不透徹，對胰島素的長期使用注意事項了解不夠全面。2.患者自我管理能力有待提高：患者雖然能夠按照飲食計劃進食和進行適當運動，但在遇到特殊情況時，如外出就餐、身體不適時，自我管理能力較差，容易出現(xiàn)飲食控制不當或運動量不足的情況。3.隨訪管理體系不夠完善：患者出院后需要長期的隨訪管理，但目前醫(yī)院的隨訪管理體系還不夠完善，缺乏專