糖尿病性遞進(jìn)性腎病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，62歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高15年，雙下肢水腫伴泡沫尿3月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊?5年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.5mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，初始口服二甲雙胍片0.5gtid治療，血糖控制不穩(wěn)定（空腹血糖波動(dòng)在7.0-9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.0-14.0mmol/L）。5年前因血糖控制不佳加用胰島素治療（門冬胰島素30注射液，早18U、晚16U餐前皮下注射），但患者長(zhǎng)期未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，飲食控制依從性差，喜食甜食及高脂食物。3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，從腳踝逐漸蔓延至膝下，伴尿中泡沫增多，呈持續(xù)性，無(wú)肉眼血尿、尿頻尿急尿痛，無(wú)胸悶氣促、腹脹腹痛。1周前水腫加重至大腿根部，伴乏力、食欲減退，遂來(lái)我院就診，門診查尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿糖（++）；血肌酐186μmol/L，尿素氮10.2mmol/L；糖化血紅蛋白8.9%；白蛋白28g/L；血壓165/95mmHg，為進(jìn)一步診治收入我科?；颊呒韧鶡o(wú)高血壓、冠心病、腦血管疾病病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙史30年，每日約10支，已戒煙5年；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒，已戒酒3年。已婚，育有1子1女，均體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件尚可。（二）病史評(píng)估1.糖尿病病史：15年病程，初始口服二甲雙胍，5年前加用胰島素，血糖控制不佳，糖化血紅蛋白長(zhǎng)期維持在8.0%以上?；颊邔?duì)糖尿病疾病認(rèn)知不足，存在僥幸心理，認(rèn)為“沒(méi)有明顯不適就不用嚴(yán)格控制”，飲食控制不嚴(yán)格，經(jīng)常食用含糖量高的糕點(diǎn)、水果，運(yùn)動(dòng)量少，每日僅散步10-15分鐘。2.腎病相關(guān)癥狀：3月前出現(xiàn)雙下肢水腫，從腳踝開(kāi)始，逐漸加重，伴泡沫尿，無(wú)眼瞼水腫。1周前水腫蔓延至大腿根部，晨起時(shí)水腫稍減輕，活動(dòng)后加重。無(wú)腰痛、關(guān)節(jié)痛，無(wú)發(fā)熱、皮疹。近1周出現(xiàn)乏力、食欲減退，每日進(jìn)食量較前減少約1/3，無(wú)惡心嘔吐。3.既往史：無(wú)高血壓病史，但入院時(shí)血壓165/95mmHg，考慮為糖尿病腎病繼發(fā)高血壓。無(wú)慢性腎臟疾病家族史，無(wú)自身免疫性疾病史，無(wú)手術(shù)、外傷史。（三）身體評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓165/95mmHg，體重72kg，身高168-，BMI25.5kg/m2（超重）。2.一般情況：神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性稍差。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。3.頭部及其器官：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齦無(wú)出血，伸舌居中。4.頸部：柔軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。5.胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形。雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。6.腹部：平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。7.四肢：雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，從腳踝至大腿根部，水腫程度Ⅲ度（按壓脛骨前皮膚，凹陷深度＞1-，恢復(fù)時(shí)間＞30秒）。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮溫正常，無(wú)皮膚破損、潰瘍。四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形，活動(dòng)自如。8.神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查評(píng)估1.血液檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L。生化檢查：空腹血糖8.7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白8.9%；血肌酐186μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮10.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）35ml/min·1.73m2（參考值≥90ml/min·1.73m2，提示中度腎功能不全）；白蛋白28g/L（參考值35-50g/L），總蛋白55g/L（參考值60-80g/L），甘油三酯2.3mmol/L（參考值0.56-1.7mmol/L），總膽固醇6.5mmol/L（參考值2.83-5.2mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L（參考值2.07-3.1mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L（參考值1.04-1.55mmol/L）；血鉀4.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.1mmol/L，血磷1.6mmol/L（參考值0.96-1.62mmol/L）。2.尿液檢查：尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿糖（++），尿潛血（-），尿比重1.020，尿pH值6.5；24小時(shí)尿蛋白定量3.8g/24h（參考值＜0.15g/24h，提示大量蛋白尿）；尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）850mg/g（參考值＜30mg/g，提示重度白蛋白尿）。3.影像學(xué)檢查：腹部超聲：雙腎大小正常，左腎長(zhǎng)徑10.5-，厚徑4.8-，右腎長(zhǎng)徑10.3-，厚徑4.6-，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界欠清晰，腎盂腎盞無(wú)擴(kuò)張。心臟超聲：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常，左心室舒張功能輕度減退。4.其他檢查：眼底檢查：雙側(cè)眼底可見(jiàn)微血管瘤、硬性滲出，符合糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期改變。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者入院后因病情較重，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為夜間入睡困難，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情。患者文化程度為初中，對(duì)糖尿病腎病的疾病x、治療及護(hù)理知識(shí)了解甚少，存在認(rèn)知誤區(qū)，如認(rèn)為“水腫消了病就好了”。家屬對(duì)患者關(guān)心照顧周到，但同樣對(duì)疾病知識(shí)缺乏，希望得到詳細(xì)的健康指導(dǎo)。患者家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用，社會(huì)支持系統(tǒng)良好。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿?qū)е掳椎鞍讈G失、食欲減退有關(guān)。3.血糖過(guò)高與胰島素使用劑量不足、飲食控制不佳、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與雙下肢水腫、皮膚彈性差有關(guān)。5.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)糖尿病腎病的疾病x、治療及護(hù)理知識(shí)了解不足有關(guān)。7.有電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)與腎功能不全導(dǎo)致鉀、磷排泄障礙有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者雙下肢水腫減輕，水腫程度降至Ⅰ度以下，24小時(shí)尿量維持在1000-1500ml?；颊呖崭寡强刂圃?.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。患者焦慮情緒緩解，夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)?；颊唠p下肢皮膚無(wú)破損、感染?；颊呒凹覍倌軌蛘f(shuō)出糖尿病腎病的基本病因、主要癥狀及飲食注意事項(xiàng)。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院1個(gè)月內(nèi)及出院后）：患者水腫完全消退，血肌酐、尿素氮水平穩(wěn)定或有所下降，eGFR維持在30ml/min·1.73m2以上?；颊甙椎鞍姿缴?2g/L以上，營(yíng)養(yǎng)狀況改善?；颊咛腔t蛋白控制在7.0%以下，血糖波動(dòng)在目標(biāo)范圍內(nèi)。患者掌握糖尿病腎病的自我護(hù)理知識(shí)和技能，能夠正確監(jiān)測(cè)血糖、血壓，遵醫(yī)囑用藥?；颊咝睦頎顟B(tài)穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體液過(guò)多的護(hù)理1.病情觀察：每日定時(shí)測(cè)量患者體重、血壓，記錄24小時(shí)出入量，觀察雙下肢水腫的消退情況。每周監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、白蛋白水平。若患者出現(xiàn)尿量明顯減少（＜400ml/24h）、水腫加重、血壓驟升（＞180/110mmHg），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)抬高雙下肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予呋塞米片20mgpobid利尿消腫，用藥后觀察患者尿量變化及有無(wú)電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）表現(xiàn)，如乏力、腹脹、心律失常等。同時(shí)給予纈沙坦膠囊80mgpoqd控制血壓，減少尿蛋白，用藥期間監(jiān)測(cè)血壓變化，避免血壓過(guò)低（收縮壓＜120mmHg）。告知患者藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，不可自行增減藥量或停藥。4.飲食護(hù)理：嚴(yán)格控制水鈉攝入，每日飲水量為前1日尿量加500ml，鹽攝入量控制在2-3g/d。避免食用腌制食品、咸菜、罐頭等高鹽食物。指導(dǎo)患者記錄飲水量及食物中的含水量，協(xié)助患者選擇低鹽飲食。5.效果評(píng)價(jià)：入院第5天，患者雙下肢水腫減輕至膝下，水腫程度Ⅱ度；入院第7天，水腫減輕至腳踝部，水腫程度Ⅰ度，24小時(shí)尿量維持在1200-1400ml，血壓控制在145/85mmHg左右。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.飲食評(píng)估：每日評(píng)估患者的飲食攝入情況，包括進(jìn)食量、食物種類，計(jì)算每日蛋白質(zhì)、熱量攝入是否達(dá)標(biāo)?；颊呷朐撼跗谑秤麥p退，每日蛋白質(zhì)攝入量約0.6g/kg，熱量約1500kcal。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的腎功能情況（eGFR35ml/min·1.73m2），給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1.0g/kg·d，以雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)類等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，占蛋白質(zhì)總量的50%以上。保證充足的熱量攝入，每日熱量約126-147kJ/kg（30-35kcal/kg），以碳水化合物為主，如米飯、面條、饅頭等，適當(dāng)增加脂肪攝入，以不飽和脂肪酸為主，如植物油、堅(jiān)果等。同時(shí)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，鼓勵(lì)患者食用新鮮蔬菜（如菠菜、芹菜、西紅柿等）和適量水果（如蘋果、梨、柚子等，血糖控制穩(wěn)定時(shí)）。3.飲食干預(yù)：與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生溝通，為患者制定個(gè)性化的飲食方案。每日三餐定時(shí)定量，早餐：牛奶250ml、雞蛋1個(gè)、饅頭50g；午餐：米飯100g、瘦肉50g、炒青菜200g；晚餐：面條100g、魚(yú)肉50g、涼拌黃瓜150g；加餐：蘋果半個(gè)（下午3點(diǎn)）。同時(shí)指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化吸收。4.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)患者的體重、白蛋白、血紅蛋白水平。入院第10天，患者食欲明顯改善，每日進(jìn)食量達(dá)到飲食方案要求，體重71kg；入院第20天，白蛋白升至31g/L，血紅蛋白128g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善。（三）血糖過(guò)高的護(hù)理1.血糖監(jiān)測(cè)：建立血糖監(jiān)測(cè)記錄單，每日監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖、睡前血糖，必要時(shí)監(jiān)測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖，了解血糖波動(dòng)情況。入院初期患者空腹血糖波動(dòng)在8.0-9.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.0-14.5mmol/L。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素治療方案，將門冬胰島素30注射液調(diào)整為早22U、晚20U餐前皮下注射。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行胰島素注射，包括注射部位（腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)）、注射方法（捏皮、垂直進(jìn)針）、注射部位輪換（每次注射部位與上次注射部位相距至少2-，避免在同一部位反復(fù)注射）。觀察胰島素注射后的不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)（心慌、手抖、出冷汗、饑餓感等），告知患者出現(xiàn)低血糖時(shí)立即進(jìn)食含糖食物（如糖果、餅干、糖水等），并及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。3.飲食干預(yù)：嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量，避免食用含糖量高的食物，如糖果、甜點(diǎn)、含糖飲料等。指導(dǎo)患者合理分配三餐碳水化合物的攝入量，早餐占20%-30%，午餐占40%-50%，晚餐占30%-40%。同時(shí)注意食物的升糖x（GI），選擇低GI食物，如燕麥、蕎麥、豆類等。4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和體力狀況，制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃。患者水腫減輕后，指導(dǎo)其進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)，如散步，每次20-30分鐘，每日1-2次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率控制在（170-年齡）次/分左右為宜。避免在空腹或餐后立即運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中隨身攜帶糖果，以防低血糖發(fā)生。5.效果評(píng)價(jià)：入院第10天，患者空腹血糖控制在6.5-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在9.0-10.0mmol/L；入院第20天，糖化血紅蛋白降至7.5%；出院時(shí)，空腹血糖控制在6.0-6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0-9.0mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%。（四）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.皮膚評(píng)估：每日觀察患者雙下肢皮膚的顏色、溫度、彈性、有無(wú)破損、紅腫、瘙癢等情況?；颊唠p下肢皮膚彈性差，無(wú)破損，但存在輕度瘙癢。2.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水清洗雙下肢，水溫控制在37-40℃，避免使用刺激性肥皂。清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其是皮膚褶皺處。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，以防皮膚破損，若瘙癢明顯，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外用。3.體位護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身1次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。在患者骨隆突處（如骶尾部、足跟部）墊軟枕，減輕*局部壓力。4.衣物選擇：指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著緊身、化纖衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。5.效果評(píng)價(jià)：住院期間，患者雙下肢皮膚保持完整，無(wú)破損、感染，瘙癢癥狀緩解。（五）焦慮的護(hù)理1.心理評(píng)估：每日與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，評(píng)估焦慮程度?；颊呷朐撼跗诮箲]評(píng)分為65分（SASx），屬于中度焦慮。2.心理疏導(dǎo)：耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予情感支持和安慰，向患者解釋糖尿病腎病的疾病特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后，告知患者通過(guò)積極治療和護(hù)理，病情可以得到有效控制，減輕其對(duì)疾病的恐懼。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，對(duì)其提出的問(wèn)題給予及時(shí)、準(zhǔn)確的回答。3.家庭支持：與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)家屬如何幫助患者緩解焦慮情緒，如與患者一起散步、聊天等。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等。每日早晚各進(jìn)行1次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。5.效果評(píng)價(jià)：入院第5天，患者焦慮評(píng)分為50分，屬于輕度焦慮；入院第10天，焦慮評(píng)分為40分，焦慮情緒明顯緩解；出院時(shí)，焦慮評(píng)分為30分，心理狀態(tài)穩(wěn)定。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.健康宣教計(jì)劃：根據(jù)患者及家屬的文化程度和認(rèn)知水平，制定個(gè)性化的健康宣教計(jì)劃，內(nèi)容包括糖尿病腎病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理措施、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。2.宣教方式：采用多種宣教方式，如口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)、觀看視頻、示范操作等。每日安排30-60分鐘進(jìn)行健康宣教，分階段進(jìn)行，避免信息過(guò)載。3.具體宣教內(nèi)容：疾病知識(shí)：向患者及家屬講解糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期高血糖是導(dǎo)致糖尿病腎病的主要原因，若不及時(shí)治療，會(huì)逐漸x為慢性腎衰竭。飲食指導(dǎo)：詳細(xì)講解優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低鹽飲食、控制碳水化合物攝入的重要性，指導(dǎo)患者如何選擇食物、計(jì)算食物攝入量。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：講解適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制和病情恢復(fù)的好處，指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和注意事項(xiàng)。血糖監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者正確使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，包括血糖儀的校準(zhǔn)、采血方法、血糖記錄等，告知患者血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間和頻率。用藥指導(dǎo)：講解胰島素和其他藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行胰島素注射和藥物服用。并發(fā)癥預(yù)防：講解糖尿病腎病常見(jiàn)并發(fā)癥（如電解質(zhì)紊亂、感染、心血管疾病等）的預(yù)防措施，告知患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。4.效果評(píng)價(jià)：通過(guò)提問(wèn)、示范操作等方式評(píng)價(jià)患者及家屬的知識(shí)掌握情況。出院前，患者及家屬能夠正確說(shuō)出糖尿病腎病的飲食注意事項(xiàng)、血糖監(jiān)測(cè)方法、胰島素注射方法，能夠識(shí)別低血糖反應(yīng)并采取正確的應(yīng)對(duì)措施，知識(shí)掌握情況良好。（七）有電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者有無(wú)電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)，如低鉀血癥（乏力、腹脹、心律失常、腱反射減弱等）、高鉀血癥（肢體麻木、肌無(wú)力、心律失常、心電圖T波高尖等）、高磷血癥（皮膚瘙癢、骨骼疼痛等）。2.實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷）水平，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案?；颊呷朐簳r(shí)血鉀4.8mmol/L，血磷1.6mmol/L，入院第10天復(fù)查血鉀4.5mmol/L，血磷1.5mmol/L，均在正常范圍內(nèi)。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用高鉀食物（如香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇等）和高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、奶制品等）。若患者出現(xiàn)高鉀血癥，遵醫(yī)囑給予低鉀飲食，必要時(shí)給予降鉀藥物治療；若出現(xiàn)高磷血癥，給予低磷飲食，遵醫(yī)囑給予碳酸鈣片1.0gpotid，與食物同服，促進(jìn)磷的排泄。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑時(shí)，注意監(jiān)測(cè)血鉀水平，避免低鉀血癥的發(fā)生。若患者出現(xiàn)低鉀血癥，遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片口服或靜脈補(bǔ)鉀治療，補(bǔ)鉀過(guò)程中密切觀察患者的尿量和心率變化。5.效果評(píng)價(jià)：住院期間，患者未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)，血電解質(zhì)水平維持在正常范圍內(nèi)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：針對(duì)患者的具體病情和個(gè)體差異，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，如根據(jù)患者的腎功能情況制定優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食方案，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素治療方案和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，提高了護(hù)理的針對(duì)性和有效性。2.多維度護(hù)理干預(yù)：采用了病情觀察、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教等多維度的護(hù)理干預(yù)措施，全面關(guān)注患者的生理和心理需求，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)。3.密切的護(hù)患溝通：每日與患者及家屬進(jìn)行密切溝通，及時(shí)了解患者的病情變化和心理狀態(tài)，給予及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者的治療依從性。4.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生等密切協(xié)作，共同為患者制定治療和