(2025年)抗腫瘤藥物培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，合計40分）1.以下哪種藥物屬于第三代EGFR-TKI？A.吉非替尼B.阿法替尼C.奧希替尼D.厄洛替尼2.PD-1/PD-L1抑制劑的核心作用機(jī)制是：A.直接殺傷腫瘤細(xì)胞B.阻斷腫瘤細(xì)胞對T細(xì)胞的免疫抑制信號C.抑制血管內(nèi)皮生長因子D.干擾DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶活性3.環(huán)磷酰胺屬于哪類抗腫瘤藥物？A.抗代謝藥B.烷化劑C.拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑D.植物堿類4.伊立替康的作用靶點(diǎn)是：A.拓?fù)洚悩?gòu)酶ⅠB.拓?fù)洚悩?gòu)酶ⅡC.DNA聚合酶D.微管蛋白5.HER2陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌一線治療的首選靶向藥物是：A.曲妥珠單抗B.帕妥珠單抗C.拉帕替尼D.恩美曲妥珠單抗6.貝伐珠單抗的主要作用靶點(diǎn)是：A.EGFRB.VEGFC.HER2D.PD-17.絕經(jīng)后激素受體陽性乳腺癌患者輔助內(nèi)分泌治療首選：A.他莫昔芬B.托瑞米芬C.來曲唑D.氟維司群8.化療藥物外滲后，錯誤的處理措施是：A.立即停止輸液，回抽殘留藥物B.局部冷敷（長春堿類）或熱敷（蒽環(huán)類）C.局部注射解毒劑（如右雷佐生）D.抬高患肢并密切觀察9.以下哪種藥物屬于細(xì)胞周期特異性藥物？A.順鉑B.多柔比星C.5-氟尿嘧啶D.環(huán)磷酰胺10.老年腫瘤患者化療劑量調(diào)整的主要依據(jù)是：A.體重B.體表面積C.肌酐清除率（Ccr）D.肝功能Child-Pugh分級11.用于多發(fā)性骨髓瘤治療的蛋白酶體抑制劑是：A.硼替佐米B.伊布替尼C.沙利度胺D.來那度胺12.卡培他濱的代謝激活產(chǎn)物是：A.5-氟尿嘧啶（5-FU）B.吉西他濱C.阿糖胞苷D.替加氟13.抗CTLA-4抑制劑的典型不良反應(yīng)是：A.甲狀腺功能減退B.結(jié)腸炎C.間質(zhì)性肺炎D.皮膚色素脫失14.用于治療費(fèi)城染色體陽性（Ph+）慢性髓性白血?。–ML）的第一代TKI是：A.伊馬替尼B.達(dá)沙替尼C.尼洛替尼D.博舒替尼15.奧沙利鉑的特征性不良反應(yīng)是：A.耳毒性B.神經(jīng)毒性（遇冷加重）C.出血性膀胱炎D.手足綜合征16.以下哪種藥物屬于抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）？A.利妥昔單抗B.恩美曲妥珠單抗（T-DM1）C.西妥昔單抗D.納武利尤單抗17.小細(xì)胞肺癌（SCLC）一線化療方案通常包含：A.紫杉醇+卡鉑B.依托泊苷+順鉑C.吉西他濱+奧沙利鉑D.多西他賽+環(huán)磷酰胺18.芳香化酶抑制劑（AI）的作用機(jī)制是：A.競爭性結(jié)合雌激素受體（ER）B.抑制雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素C.促進(jìn)ER降解D.阻斷促黃體提供素（LH）分泌19.用于治療黑色素瘤的BRAF抑制劑是：A.維莫非尼B.克唑替尼C.塞瑞替尼D.阿來替尼20.免疫檢查點(diǎn)抑制劑單藥治療時，療效預(yù)測的關(guān)鍵生物標(biāo)志物是：A.TMB（腫瘤突變負(fù)荷）B.ALK融合基因C.ROS1重排D.EML4-ALK融合二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計30分。多選、少選、錯選均不得分）1.酪氨酸激酶抑制劑（TKI）的共同常見不良反應(yīng)包括：A.皮疹B.腹瀉C.心臟QT間期延長D.出血性膀胱炎2.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）的管理原則包括：A.1-2級反應(yīng)可繼續(xù)用藥并密切觀察B.3-4級反應(yīng)需永久停藥并使用激素治療C.需多學(xué)科協(xié)作（如消化科、內(nèi)分泌科）D.所有irAEs均需立即停用免疫治療3.蒽環(huán)類藥物（如多柔比星）的心臟毒性監(jiān)測指標(biāo)包括：A.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）B.肌鈣蛋白I（cTnI）C.N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）D.心電圖（ECG）4.乳腺癌內(nèi)分泌治療的藥物類型包括：A.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）B.芳香化酶抑制劑（AI）C.選擇性雌激素受體降解劑（SERD）D.促黃體提供素釋放激素（LHRH）激動劑5.奧沙利鉑神經(jīng)毒性的預(yù)防措施包括：A.避免接觸冷刺激（如冷飲、冷空氣）B.化療前后靜脈輸注鈣鎂合劑C.調(diào)整劑量（如減量25%）D.常規(guī)使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺）6.以下屬于抗代謝類化療藥物的是：A.甲氨蝶呤（MTX）B.吉西他濱（GEM）C.卡培他濱（CAP）D.依托泊苷（VP-16）7.關(guān)于PD-1抑制劑單藥治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），正確的說法是：A.適用于PD-L1TPS≥1%的患者（部分指南）B.與化療聯(lián)合可提高療效（如KEYNOTE-189研究）C.間質(zhì)性肺炎是常見且致命的不良反應(yīng)D.無需進(jìn)行基因檢測（如EGFR/ALK）即可使用8.多發(fā)性骨髓瘤的靶向治療藥物包括：A.硼替佐米（蛋白酶體抑制劑）B.來那度胺（免疫調(diào)節(jié)劑）C.達(dá)雷妥尤單抗（CD38單抗）D.伊布替尼（BTK抑制劑）9.化療藥物劑量調(diào)整的依據(jù)包括：A.前一周期的不良反應(yīng)（如中性粒細(xì)胞減少）B.患者的腎功能（如肌酐清除率）C.腫瘤負(fù)荷（如轉(zhuǎn)移灶數(shù)量）D.患者的體能狀態(tài)（ECOG評分）10.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療，正確的描述是：A.屬于過繼性細(xì)胞免疫治療B.主要用于實(shí)體瘤（如肺癌）C.常見不良反應(yīng)包括細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）D.需進(jìn)行個體化制備（患者自體T細(xì)胞改造）三、簡答題（每題6分，共5題，合計30分）1.簡述傳統(tǒng)細(xì)胞毒化療藥物與分子靶向藥物的作用特點(diǎn)差異。2.列舉5種臨床常用的免疫檢查點(diǎn)抑制劑（需注明藥物名稱及靶點(diǎn)）。3.簡述三陰性乳腺癌（TNBC）的藥物治療策略（基于2025年更新指南）。4.解釋“雙特異性抗體”的作用機(jī)制及其在腫瘤治療中的典型應(yīng)用。5.抗腫瘤藥物治療中“治療窗”的臨床意義是什么？需通過哪些手段實(shí)現(xiàn)治療窗的優(yōu)化？四、案例分析題（20分）患者，女，62歲，主訴“咳嗽、胸痛2月，加重1周”。胸部CT示右肺上葉占位（5cm×4cm），縱隔淋巴結(jié)腫大，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移（最大2cm）。病理活檢：肺腺癌（非小細(xì)胞肺癌，NSCLC）。基因檢測示：EGFR19外顯子缺失突變（+），ALK（-），ROS1（-），PD-L1TPS5%（CPS10）。既往史：高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制穩(wěn)定），2型糖尿?。ǘ纂p胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。問題：1.該患者的一線治療方案應(yīng)如何選擇？請說明依據(jù)。（5分）2.若治療3個月后復(fù)查，胸部CT示原發(fā)灶縮小至3cm×2.5cm（部分緩解，PR），但出現(xiàn)3級腹瀉（7-8次/日），應(yīng)如何處理？（5分）3.若治療12個月后疾病進(jìn)展（原發(fā)灶增大至6cm×5cm，肝轉(zhuǎn)移灶增大至3cm），需進(jìn)一步做哪些檢測？后續(xù)治療方案可能有哪些？（5分）4.該患者治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測哪些不良反應(yīng)？請列舉3項(xiàng)并說明監(jiān)測方法。（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.A5.A6.B7.C8.B9.C10.C11.A12.A13.B14.A15.B16.B17.B18.B19.A20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABC7.AB8.ABC9.ABD10.ACD三、簡答題1.傳統(tǒng)細(xì)胞毒化療藥物通過干擾DNA復(fù)制、蛋白質(zhì)合成等途徑殺傷細(xì)胞，作用無特異性，對增殖活躍的正常細(xì)胞（如骨髓、胃腸道上皮）也有損傷；分子靶向藥物通過特異性結(jié)合腫瘤細(xì)胞表面或內(nèi)部的特定分子（如EGFR、HER2），阻斷致癌信號通路，選擇性殺傷腫瘤細(xì)胞，不良反應(yīng)相對局限（如皮疹、腹瀉），但需依賴生物標(biāo)志物篩選適用人群。2.（1）帕博利珠單抗（Pembrolizumab），靶點(diǎn)PD-1；（2）納武利尤單抗（Nivolumab），靶點(diǎn)PD-1；（3）阿替利珠單抗（Atezolizumab），靶點(diǎn)PD-L1；（4）度伐利尤單抗（Durvalumab），靶點(diǎn)PD-L1；（5）卡瑞利珠單抗（Camrelizumab），靶點(diǎn)PD-1。3.三陰性乳腺癌（ER/PR/HER2均陰性）治療策略：（1）早期患者：新輔助/輔助化療（蒽環(huán)類+紫杉類，如表柔比星+多西他賽）；（2）晚期患者：一線化療（紫杉類/吉西他濱+鉑類）；（3）BRCA1/2突變者：首選PARP抑制劑（如奧拉帕利、他拉唑帕尼）；（4）PD-L1CPS≥10者：可聯(lián)合PD-1/PD-L1抑制劑（如阿替利珠單抗+白蛋白紫杉醇）；（5）轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展快或內(nèi)臟危象：優(yōu)先選擇化療。4.雙特異性抗體是一種能同時結(jié)合兩種不同抗原的抗體，其一端結(jié)合腫瘤細(xì)胞表面特異性抗原（如CD19），另一端結(jié)合免疫細(xì)胞（如T細(xì)胞表面CD3），通過橋接作用將T細(xì)胞募集至腫瘤細(xì)胞附近，激活T細(xì)胞殺傷功能。典型應(yīng)用：貝林妥歐單抗（Blinatumomab）用于復(fù)發(fā)/難治性B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病（B-ALL），通過結(jié)合CD19（腫瘤細(xì)胞）和CD3（T細(xì)胞）介導(dǎo)殺傷。5.治療窗指藥物在體內(nèi)達(dá)到有效治療濃度（最低有效濃度，MEC）與產(chǎn)生不可耐受毒性（最低中毒濃度，MTC）之間的濃度范圍。臨床意義：確保藥物既有效又安全。優(yōu)化手段：（1）治療藥物監(jiān)測（TDM），如甲氨蝶呤血藥濃度監(jiān)測；（2）根據(jù)患者個體特征調(diào)整劑量（如腎功能不全時調(diào)整順鉑劑量）；（3）聯(lián)合用藥時避免藥代動力學(xué)相互作用（如利福平降低伊馬替尼血藥濃度）；（4）動態(tài)評估療效與毒性（如通過CT評估腫瘤縮小程度，監(jiān)測血常規(guī)評估骨髓抑制）。四、案例分析題1.一線治療方案：首選第三代EGFR-TKI奧希替尼（80mgqd）。依據(jù)：患者為EGFR19外顯子缺失突變陽性NSCLC，2025年指南推薦EGFR敏感突變患者一線首選奧希替尼（對比一代TKI，顯著延長無進(jìn)展生存期，且對腦轉(zhuǎn)移有效）；PD-L1TPS僅5%，免疫單藥療效有限，故不優(yōu)先選擇免疫治療；患者合并高血壓、糖尿病，奧希替尼與氨氯地平、二甲雙胍無顯著相互作用，耐受性較好。2.3級腹瀉處理：（1）立即暫停奧希替尼；（2）給予洛哌丁胺（首劑4mg，后續(xù)每2小時2mg至腹瀉停止，24小時最大劑量16mg）；（3）口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水，監(jiān)測電解質(zhì)（如血鉀、血鈉）；（4）排除感染性腹瀉（如糞便常規(guī)+培養(yǎng)）；（5）腹瀉緩解至≤1級后，嘗試以原劑量或減量（如40mgqd）重新開始奧希替尼，密切觀察。3.進(jìn)展后檢測：（1）再次活檢或血漿ctDNA檢測，明確耐藥機(jī)制（如EGFRT790M突變、MET擴(kuò)增、小細(xì)胞轉(zhuǎn)化等）；（2）復(fù)查PD-L1表達(dá)、TMB等免疫相關(guān)標(biāo)志物。后續(xù)方案：（1）若檢測到T790M突變：繼續(xù)使用奧希替尼；（2）若為MET擴(kuò)增：奧希替尼+MET抑制劑（如賽沃替尼）；（3）若無明確靶向耐藥機(jī)制：換用含鉑雙藥化療（如培美曲塞+卡鉑）±抗血管提供藥物（如貝伐珠單抗）；（4）若PD-L1高表達(dá)或TMB≥10Mut/Mb：可考慮免疫治療（如帕博利珠單抗）聯(lián)合