2025年淚囊炎試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于急性淚囊炎的典型臨床表現(xiàn)，下列描述錯(cuò)誤的是：A.淚囊區(qū)紅腫熱痛明顯B.可伴發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大C.擠壓淚囊區(qū)可見大量膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出D.早期可觸及質(zhì)硬包塊，后期可能形成膿腫答案：C（解析：急性淚囊炎早期因淚囊區(qū)炎癥腫脹，淚小管可能被阻塞，擠壓淚囊區(qū)通常無分泌物溢出；膿性分泌物溢出多見于慢性淚囊炎急性發(fā)作或炎癥緩解期。）2.兒童先天性淚囊炎最主要的發(fā)病機(jī)制是：A.淚囊發(fā)育不良B.鼻淚管下段Hasner瓣未退化C.細(xì)菌毒力過強(qiáng)D.淚液分泌過多答案：B（解析：約90%的先天性淚囊炎由鼻淚管末端的Hasner瓣未正常退化導(dǎo)致阻塞，淚液滯留繼發(fā)感染。）3.慢性淚囊炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.表皮葡萄球菌答案：A（解析：多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性淚囊炎致病菌中金黃色葡萄球菌占比約45%-55%，其次為表皮葡萄球菌和肺炎鏈球菌。）4.淚道沖洗時(shí)，沖洗液自上淚點(diǎn)反流，同時(shí)伴大量膿性分泌物，提示阻塞部位在：A.淚小管B.淚總管C.鼻淚管D.淚囊答案：C（解析：鼻淚管阻塞時(shí)，沖洗液無法進(jìn)入鼻腔，反流路徑為下沖上返（下沖時(shí)液體從上淚點(diǎn)流出），合并感染時(shí)可見膿性分泌物。）5.下列哪項(xiàng)是鼻腔淚囊吻合術(shù)（DCR）的絕對(duì)適應(yīng)癥？A.急性淚囊炎發(fā)作期B.淚囊萎縮（容積＜0.5ml）C.慢性淚囊炎合并嚴(yán)重萎縮性鼻炎D.經(jīng)規(guī)范保守治療無效的慢性淚囊炎答案：D（解析：急性淚囊炎需先控制感染；淚囊萎縮或鼻腔嚴(yán)重病變（如萎縮性鼻炎）是DCR相對(duì)禁忌；經(jīng)藥物、淚道探通等保守治療無效者為絕對(duì)適應(yīng)癥。）6.關(guān)于淚囊炎的影像學(xué)檢查，下列說法正確的是：A.X線淚道造影已被CT淚道成像（CT-DCG）完全替代B.MRI對(duì)骨結(jié)構(gòu)顯示優(yōu)于CTC.超聲檢查可清晰顯示淚囊內(nèi)膿性分泌物的黏稠度D.淚道CT三維重建主要用于評(píng)估鼻腔解剖結(jié)構(gòu)答案：A（解析：CT-DCG分辨率更高，可同時(shí)顯示骨結(jié)構(gòu)與軟組織結(jié)構(gòu)，已逐漸替代傳統(tǒng)X線造影；MRI對(duì)軟組織分辨率高，但骨結(jié)構(gòu)顯示差；超聲可評(píng)估淚囊大小及內(nèi)部回聲，但無法直接判斷分泌物黏稠度；淚道CT重建主要評(píng)估淚道骨性通道（如鼻淚管直徑、淚囊窩大?。?。）7.急性淚囊炎患者出現(xiàn)面部蜂窩織炎，首選的治療措施是：A.立即行淚囊切開引流B.全身應(yīng)用廣譜抗生素+局部熱敷C.淚道沖洗清除膿液D.口服非甾體抗炎藥答案：B（解析：急性炎癥期禁忌淚道沖洗或手術(shù)（可能擴(kuò)散感染），應(yīng)首先全身使用抗生素（如頭孢類+甲硝唑）控制感染，局部熱敷促進(jìn)炎癥局限；若形成膿腫且波動(dòng)感明顯，再切開引流。）8.新生兒淚囊炎首選的治療方法是：A.淚道探通術(shù)（出生后2周內(nèi)）B.局部使用抗生素滴眼液C.淚囊區(qū)按摩+抗生素滴眼液D.鼻腔淚囊吻合術(shù)答案：C（解析：新生兒淚囊炎多因Hasner瓣未退化，首選保守治療：每日2-3次淚囊區(qū)按摩（自上向下擠壓），配合抗生素滴眼液（如妥布霉素），約60%-70%患兒可在6個(gè)月內(nèi)自愈；若6個(gè)月后仍未緩解，再考慮淚道探通。）9.下列哪項(xiàng)不是慢性淚囊炎的并發(fā)癥？A.角膜潰瘍B.眼內(nèi)炎（內(nèi)眼手術(shù)后）C.急性淚囊炎D.視網(wǎng)膜脫離答案：D（解析：慢性淚囊炎因淚囊內(nèi)細(xì)菌定植，可導(dǎo)致角膜接觸感染（如角膜潰瘍）、內(nèi)眼手術(shù)（如白內(nèi)障）后眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)增加，也可急性發(fā)作；視網(wǎng)膜脫離與淚囊炎無直接關(guān)聯(lián)。）10.內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)（Endo-DCR）與傳統(tǒng)外路DCR相比，主要優(yōu)勢(shì)是：A.手術(shù)時(shí)間更短B.避免面部瘢痕C.吻合口更大D.適用于所有淚囊炎患者答案：B（解析：Endo-DCR經(jīng)鼻腔入路，面部無切口；傳統(tǒng)外路需在淚前嵴做皮膚切口，可能遺留瘢痕；兩者手術(shù)時(shí)間無顯著差異，吻合口大小取決于操作技術(shù)；Endo-DCR對(duì)鼻腔解剖異常（如鼻甲肥大）患者難度增加，并非所有病例都適用。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.慢性淚囊炎的診斷依據(jù)包括：A.反復(fù)溢淚史＞3個(gè)月B.壓迫淚囊區(qū)有膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出C.淚道沖洗示沖洗液反流伴膿液D.淚囊區(qū)皮膚紅腫熱痛答案：ABC（解析：D為急性淚囊炎表現(xiàn)，慢性淚囊炎主要癥狀為溢淚、膿性分泌物，無急性炎癥體征。）2.淚囊炎患者行手術(shù)治療前需完善的檢查包括：A.血常規(guī)+CRPB.鼻竇CT（或淚道CT）C.鼻腔內(nèi)鏡檢查D.視覺電生理檢查答案：ABC（解析：血常規(guī)評(píng)估感染狀態(tài)，CT評(píng)估淚道及鼻腔解剖（如淚囊窩大小、鼻淚管阻塞位置），鼻腔內(nèi)鏡檢查排除鼻甲肥大、鼻息肉等影響手術(shù)的因素；視覺電生理與淚囊炎無關(guān)。）3.關(guān)于兒童淚囊炎的特點(diǎn)，正確的是：A.多為先天性鼻淚管阻塞繼發(fā)感染B.1歲以上患兒保守治療無效需手術(shù)C.淚道探通術(shù)最佳年齡為3-6個(gè)月D.可合并淚囊黏液囊腫答案：ABCD（解析：兒童淚囊炎90%以上因先天性鼻淚管阻塞；1歲后自愈概率低，需手術(shù)；3-6個(gè)月時(shí)淚道較柔軟，探通成功率高；淚囊長(zhǎng)期積液可形成黏液囊腫（無感染時(shí)為清亮液體，感染后為膿性）。）4.急性淚囊炎需與下列哪些疾病鑒別？A.麥粒腫（瞼腺炎）B.淚囊腫瘤（如腺樣囊性癌）C.面部蜂窩織炎D.慢性結(jié)膜炎答案：ABC（解析：麥粒腫局限于眼瞼腺體，位置偏外；淚囊腫瘤可表現(xiàn)為淚囊區(qū)無痛性包塊，合并感染時(shí)易混淆；面部蜂窩織炎范圍更廣，無明確淚囊區(qū)壓痛；慢性結(jié)膜炎以結(jié)膜充血、分泌物為主，無溢淚及淚囊區(qū)體征。）5.淚道置管術(shù)的適應(yīng)癥包括：A.淚小管狹窄B.鼻淚管不全阻塞C.慢性淚囊炎合并嚴(yán)重全身疾?。o法耐受DCR）D.先天性淚囊炎首次治療答案：ABC（解析：淚道置管通過支撐淚道促進(jìn)上皮修復(fù)，適用于淚小管/鼻淚管狹窄或不全阻塞；全身情況差者可作為替代治療；先天性淚囊炎首選按摩，置管一般用于保守治療失敗后。）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述慢性淚囊炎的發(fā)病機(jī)制。答案：慢性淚囊炎的核心是淚道阻塞（90%以上為鼻淚管阻塞），導(dǎo)致淚液滯留于淚囊內(nèi)，為細(xì)菌繁殖提供條件。具體機(jī)制包括：①解剖因素：鼻淚管先天性狹窄、外傷后瘢痕增生、鼻腔疾?。ㄈ绫茄?、鼻息肉）壓迫鼻淚管；②感染因素：淚液滯留后，細(xì)菌（以金黃色葡萄球菌最常見）定植并產(chǎn)生酶類（如蛋白酶），破壞淚囊黏膜；③黏膜病變：長(zhǎng)期炎癥刺激導(dǎo)致淚囊黏膜充血、水腫、增厚，進(jìn)一步加重阻塞，形成“阻塞-感染-黏膜增生-阻塞加重”的惡性循環(huán)；④其他：年齡相關(guān)的淚道黏膜萎縮（多見于老年人）、女性激素水平變化（如絕經(jīng)期）可能影響淚道張力。2.淚道沖洗的操作步驟及不同結(jié)果的臨床意義。答案：操作步驟：①患者取坐位，表面麻醉（0.5%丁卡因滴眼液滴眼2次）；②用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張下淚點(diǎn)（若淚點(diǎn)狹窄）；③將沖洗針（5號(hào)鈍頭）垂直插入下淚點(diǎn)1-2mm，然后水平轉(zhuǎn)向鼻側(cè)，沿淚小管推進(jìn)4-6mm（避免損傷管壁）；④緩慢注入生理鹽水（5-10ml），觀察液體流向及是否伴分泌物。結(jié)果判斷：①液體順利進(jìn)入鼻腔/咽部（無反流）：淚道通暢；②液體自原淚點(diǎn)反流（未進(jìn)入鼻腔）：淚小管阻塞；③液體自上淚點(diǎn)反流，無分泌物：淚總管或鼻淚管阻塞；④液體自上淚點(diǎn)反流伴膿性分泌物：慢性淚囊炎（鼻淚管阻塞合并感染）；⑤液體反流至鼻腔但伴大量氣泡：可能存在淚囊瘺管。3.急性淚囊炎的治療原則。答案：①控制感染：首選全身使用抗生素（如頭孢呋辛1.5g靜滴q8h，聯(lián)合甲硝唑0.5g靜滴q12h），覆蓋革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌；局部用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星q2h）及眼膏（如紅霉素睡前涂）；②炎癥急性期禁忌淚道沖洗或手術(shù)（避免感染擴(kuò)散）；③局部處理：早期冷敷（減少腫脹），48小時(shí)后熱敷（促進(jìn)炎癥局限）；④膿腫形成：若淚囊區(qū)出現(xiàn)波動(dòng)感，需切開引流（沿皮紋做橫切口，避免損傷內(nèi)眥韌帶）；⑤感染控制后（約2-4周）：評(píng)估是否存在淚道阻塞，必要時(shí)行鼻腔淚囊吻合術(shù)或淚道置管術(shù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。4.簡(jiǎn)述鼻腔淚囊吻合術(shù)（DCR）的手術(shù)要點(diǎn)及術(shù)后處理。答案：手術(shù)要點(diǎn)（以外路DCR為例）：①切口：內(nèi)眥韌帶下1-2mm，沿淚前嵴做3-4mm皮膚切口；②暴露骨壁：分離皮下組織及眼輪匝肌，暴露淚前嵴，鑿開淚囊窩（約5mm×5mm骨窗）；③吻合淚囊與鼻黏膜：切開淚囊前壁及相對(duì)應(yīng)的鼻腔黏膜，形成前后唇，用5-0可吸收線間斷縫合（至少4針），確保吻合口通暢；④放置引流條（可選）：減少血腫形成。術(shù)后處理：①局部壓迫止血（術(shù)眼加壓包扎24小時(shí)）；②抗生素滴眼液（如妥布霉素）qid，持續(xù)2周；③鼻腔用減充血?jiǎng)ㄈ?.5%麻黃堿）滴鼻，減少黏膜腫脹；④術(shù)后5-7天拆線，1周后行淚道沖洗（清除血凝塊）；⑤定期隨訪3個(gè)月（觀察溢淚癥狀是否緩解，吻合口有無狹窄）。四、病例分析題（共33分）病例1（15分）：患者女性，68歲，主訴“右眼反復(fù)溢淚伴膿性分泌物3年，加重1周”。3年來右眼經(jīng)常流淚，晨起內(nèi)眥部有黃色分泌物，擠壓淚囊區(qū)可見膿液自下淚點(diǎn)溢出。1周前無誘因出現(xiàn)右眼淚囊區(qū)紅腫、疼痛，伴低熱（37.8℃），自行熱敷后無緩解。查體：右眼視力1.0，結(jié)膜輕度充血，淚囊區(qū)（內(nèi)眥韌帶下方）紅腫，范圍約2cm×2cm，壓痛（+），未觸及波動(dòng)感；擠壓淚囊區(qū)無分泌物溢出（因腫脹明顯）；鼻側(cè)鼻腔黏膜充血，下鼻甲肥大。淚道沖洗：下淚點(diǎn)進(jìn)針，阻力大，沖洗液自上淚點(diǎn)反流，無分泌物。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞78%。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）（3）目前的治療方案？（6分）答案：（1）初步診斷：右眼慢性淚囊炎急性發(fā)作。診斷依據(jù)：①老年女性，慢性溢淚伴膿性分泌物史3年（符合慢性淚囊炎）；②近期出現(xiàn)淚囊區(qū)紅腫、疼痛及低熱（急性炎癥表現(xiàn)）；③淚道沖洗示阻塞（沖洗液反流）；④血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC及中性粒細(xì)胞升高）。（2）鑒別診斷：①麥粒腫（瞼腺炎）：紅腫位置偏眼瞼，淚囊區(qū)無壓痛；②淚囊腫瘤（如鱗癌）：多為無痛性包塊，生長(zhǎng)緩慢，合并感染時(shí)可類似炎癥，需病理檢查鑒別；③面部蜂窩織炎：紅腫范圍更廣，無明確淚囊區(qū)局限壓痛；④急性篩竇炎：可伴鼻根部疼痛，但鼻竇CT可見鼻竇密度增高，淚道沖洗通常通暢。（3）治療方案：①全身抗感染：頭孢克肟0.2gbid口服（或頭孢呋辛1.5g靜滴q8h，若口服效果差），聯(lián)合甲硝唑0.4gtid，療程7-10天；②局部處理：左氧氟沙星滴眼液q2h，氧氟沙星眼膏睡前涂眼；早期冷敷（48小時(shí)內(nèi)）減輕腫脹，之后改為熱敷促進(jìn)炎癥吸收；③禁止淚道沖洗或手術(shù)（避免感染擴(kuò)散）；④感染控制后（約2-3周）：評(píng)估鼻腔情況（若下鼻甲肥大影響手術(shù)，需先處理），擇期行鼻腔淚囊吻合術(shù)（首選外路或內(nèi)鏡下），解決淚道阻塞。病例2（18分）：患兒男性，4月齡，主訴“左眼溢淚、分泌物增多2月”。2月前無明顯誘因出現(xiàn)左眼流淚，晨起有白色黏液性分泌物，未予特殊處理。近1周分泌物變?yōu)辄S色膿性，家長(zhǎng)擠壓內(nèi)眥部可見少量膿液自下淚點(diǎn)溢出。查體：左眼視力（注視反應(yīng)）正常，結(jié)膜輕度充血，淚囊區(qū)無紅腫，壓迫淚囊區(qū)可見黃色膿液自下淚點(diǎn)溢出；鼻腔無異常。淚道沖洗：下淚點(diǎn)進(jìn)針，阻力大，沖洗液自上淚點(diǎn)反流，伴膿性分泌物。問題：（1）該患兒的診斷及診斷依據(jù)？（4分）（2）發(fā)病機(jī)制是什么？（5分）（3）目前的治療建議及隨訪計(jì)劃？（9分）答案：（1）診斷：左眼先天性淚囊炎（新生兒淚囊炎）。診斷依據(jù)：①4月齡嬰兒，生后2月出現(xiàn)溢淚及分泌物；②壓迫淚囊區(qū)有膿性分泌物溢出；③淚道沖洗示阻塞（反流伴膿液）；④無外傷或感染史（符合先天性因素）。（2）發(fā)病機(jī)制：先天性鼻淚管阻塞，最常見原因?yàn)楸菧I管末端的Hasner瓣未正常退化（出生后未自行開放）。淚液滯留于淚囊內(nèi)，繼發(fā)細(xì)菌感染（多為毒力較低的表皮葡萄球菌或大腸桿菌），導(dǎo)致淚囊黏膜炎癥、分泌物增多，形成慢性或急性感染。（3）治療建議及隨訪：①保守治療首選：家長(zhǎng)學(xué)習(xí)淚囊區(qū)按摩（用食指指腹自淚囊區(qū)（內(nèi)眥韌帶下方）向鼻淚管