2025年心理咨詢師之心理咨詢師二級(jí)技能模擬卷附答案一、案例選擇題（每題2分，共30分）案例：求助者，女，32歲，已婚，中學(xué)語(yǔ)文教師。主訴：“反復(fù)檢查門鎖、擔(dān)心家人安全3個(gè)月，加重1個(gè)月”。3個(gè)月前，一次出門后突然懷疑未鎖門，返回檢查發(fā)現(xiàn)已鎖，但此后每周出現(xiàn)23次類似情況；近1個(gè)月發(fā)展為每天出門后檢查35次，否則心慌、出汗；同時(shí)開始擔(dān)心丈夫開車發(fā)生意外，每天撥打10余次電話確認(rèn)位置，丈夫因影響工作表示不滿，自己也因頻繁檢查遲到被學(xué)校提醒，感到痛苦，主動(dòng)求助。個(gè)人成長(zhǎng)史：獨(dú)女，父母均為教師，對(duì)其要求嚴(yán)格，童年時(shí)因忘記帶作業(yè)本被母親當(dāng)眾批評(píng)，此后做事“必須確認(rèn)三遍以上”。無(wú)重大軀體疾病史，家族無(wú)精神疾病史。精神檢查：意識(shí)清晰，衣著整齊，主動(dòng)敘述，情緒焦慮，語(yǔ)速快，反復(fù)強(qiáng)調(diào)“萬(wàn)一沒(méi)鎖門進(jìn)小偷怎么辦”“他要是出車禍我一輩子都過(guò)不去”；自知力完整，求治心切。軀體檢查：心電圖、甲狀腺功能均正常，睡眠淺、易醒，近1個(gè)月體重下降2公斤。社會(huì)功能：上課注意力不集中，教案多次出錯(cuò)；與同事交往減少，擔(dān)心“自己太嘮叨被討厭”。1.該求助者的主導(dǎo)癥狀包括（）A.強(qiáng)迫檢查B.焦慮情緒C.抑郁情緒D.疑病觀念答案：AB2.對(duì)該求助者最可能的初步診斷是（）A.焦慮神經(jīng)癥B.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥C.恐怖性神經(jīng)癥D.廣泛性焦慮答案：B（解析：以強(qiáng)迫檢查（強(qiáng)迫動(dòng)作）為核心癥狀，伴隨焦慮情緒，符合強(qiáng)迫性神經(jīng)癥診斷）3.為明確診斷，需重點(diǎn)核實(shí)的資料是（）A.癥狀的持續(xù)時(shí)間B.內(nèi)心沖突的性質(zhì)C.求助者的經(jīng)濟(jì)狀況D.丈夫的態(tài)度答案：B（解析：神經(jīng)癥的核心是變形沖突，需確認(rèn)其檢查行為是否因“不必要但無(wú)法控制”的沖突引發(fā)）4.可用于評(píng)估該求助者癥狀嚴(yán)重程度的心理測(cè)驗(yàn)是（）A.SCL90B.SASC.YBOCSD.SDS答案：ABC（解析：SCL90評(píng)估整體癥狀，SAS評(píng)估焦慮，YBOCS（耶魯布朗強(qiáng)迫量表）專門評(píng)估強(qiáng)迫癥狀）5.若采用認(rèn)知行為療法，咨詢中需重點(diǎn)修正的認(rèn)知是（）A.“沒(méi)鎖門一定會(huì)進(jìn)小偷”B.“丈夫開車必然出意外”C.“同事覺得我嘮叨”D.“母親批評(píng)是因?yàn)槲也缓谩贝鸢福篈B（解析：絕對(duì)化、災(zāi)難化認(rèn)知是強(qiáng)迫行為的核心驅(qū)動(dòng)因素）6.咨詢中使用陽(yáng)性強(qiáng)化法的關(guān)鍵步驟是（）A.明確目標(biāo)行為（如減少檢查次數(shù)）B.選擇有效強(qiáng)化物（如丈夫的肯定）C.監(jiān)控目標(biāo)行為基線D.實(shí)施強(qiáng)化時(shí)忽略異常行為答案：ABCD（解析：陽(yáng)性強(qiáng)化法需明確目標(biāo)、監(jiān)控基線、設(shè)計(jì)強(qiáng)化物并及時(shí)強(qiáng)化）7.該求助者社會(huì)功能受損的表現(xiàn)是（）A.上課注意力不集中B.與同事交往減少C.體重下降D.睡眠淺、易醒答案：AB（解析：社會(huì)功能指工作、社交等社會(huì)角色履行能力）8.與重性精神病相鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)是（）A.自知力是否完整B.是否有幻覺妄想C.癥狀是否泛化D.病程是否超過(guò)3個(gè)月答案：AB（解析：重性精神病患者自知力缺失，常伴幻覺妄想）9.若求助者拒絕藥物治療，咨詢師應(yīng)（）A.尊重其選擇，僅用心理干預(yù)B.建議其至精神科就診，評(píng)估藥物必要性C.批評(píng)其“不配合治療”D.強(qiáng)調(diào)心理治療足夠有效答案：B（解析：心理咨詢師無(wú)處方權(quán)，需建議醫(yī)學(xué)評(píng)估）10.咨詢目標(biāo)中屬于心理學(xué)范疇的是（）A.減少檢查次數(shù)至每天1次B.改善睡眠質(zhì)量C.緩解焦慮情緒D.與丈夫關(guān)系恢復(fù)正常答案：AC（解析：心理學(xué)目標(biāo)聚焦認(rèn)知、情緒、行為改變）11.該求助者的心理問(wèn)題與童年經(jīng)歷的關(guān)聯(lián)可能是（）A.母親的嚴(yán)厲批評(píng)導(dǎo)致“必須完美”的核心信念B.獨(dú)女身份導(dǎo)致過(guò)度依賴家人C.教師家庭環(huán)境引發(fā)職業(yè)焦慮D.童年忘帶作業(yè)事件引發(fā)對(duì)“失誤”的恐懼答案：AD（解析：早期負(fù)性經(jīng)歷易形成“必須絕對(duì)安全”“不能失誤”的核心信念）12.對(duì)該求助者進(jìn)行放松訓(xùn)練時(shí)，常用的方法包括（）A.呼吸放松法B.肌肉漸進(jìn)放松法C.想象放松法D.生物反饋法答案：ABCD（解析：均為常用放松技術(shù)）13.咨詢中出現(xiàn)沉默，可能的原因是（）A.求助者在思考檢查行為的意義B.對(duì)咨詢師不信任C.不知如何表達(dá)內(nèi)心沖突D.情緒過(guò)于焦慮無(wú)法言說(shuō)答案：ABCD（解析：沉默可能是思考、阻抗或情緒抑制）14.評(píng)估咨詢效果的維度包括（）A.求助者自我報(bào)告檢查次數(shù)減少B.丈夫反饋電話詢問(wèn)頻率降低C.SDS量表得分下降D.教師同事反映其上課狀態(tài)改善答案：ABD（解析：SDS評(píng)估抑郁，該案例以焦慮為主，應(yīng)參考SAS或YBOCS）15.若求助者出現(xiàn)“雖然知道沒(méi)必要檢查，但不檢查就心慌”，這屬于（）A.強(qiáng)制性思維B.強(qiáng)迫行為C.強(qiáng)迫觀念D.焦慮情緒答案：B（解析：明知不必要卻無(wú)法控制的重復(fù)行為屬于強(qiáng)迫行為）二、案例問(wèn)答題（共70分）案例一（35分）：求助者，男，25歲，互聯(lián)網(wǎng)公司程序員。主訴：“情緒低落、興趣減退6個(gè)月，伴自殺念頭1周”。6個(gè)月前負(fù)責(zé)的項(xiàng)目因技術(shù)問(wèn)題延期，被部門經(jīng)理當(dāng)眾批評(píng)“能力不足”；此后逐漸覺得“自己什么都做不好”，對(duì)游戲、健身等原有興趣失去動(dòng)力，每天加班到深夜但效率低下；近3個(gè)月早醒（凌晨3點(diǎn)醒后無(wú)法入睡），食欲下降，體重減輕8公斤；近1周因女友提出分手，出現(xiàn)“活著沒(méi)意思”的想法，但未采取行動(dòng)。家族史：父母體健，無(wú)精神疾病史。精神檢查：衣著隨意，目光呆滯，語(yǔ)速緩慢，語(yǔ)調(diào)低沉；自述“每天像行尸走肉”“拖累了所有人”；否認(rèn)幻覺、妄想；自知力完整，稱“知道這樣不對(duì)，但沒(méi)辦法”。輔助檢查：甲狀腺功能、腦CT無(wú)異常；SDS標(biāo)準(zhǔn)分72分（重度抑郁）。問(wèn)題1：對(duì)該求助者的初步診斷及依據(jù)是什么？（8分）答案：初步診斷為抑郁癥（重度）。依據(jù)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：情緒低落、興趣減退、自責(zé)（“拖累所有人”）、早醒、食欲下降、體重減輕、自殺觀念（符合CCMD3抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)中的4項(xiàng)核心癥狀+3項(xiàng)附加癥狀）；②病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)6個(gè)月（超過(guò)2周）；③嚴(yán)重程度：社會(huì)功能受損（工作效率低下、戀愛關(guān)系破裂）；④排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)器質(zhì)性病變（甲狀腺、腦CT正常），無(wú)幻覺妄想（排除精神分裂癥），自知力完整（排除重性精神?。?。問(wèn)題2：若采用認(rèn)知行為療法（CBT），咨詢中需重點(diǎn)干預(yù)的認(rèn)知偏差有哪些？請(qǐng)結(jié)合案例說(shuō)明。（8分）答案：需干預(yù)的認(rèn)知偏差包括：①災(zāi)難化思維：將項(xiàng)目延期泛化為“自己什么都做不好”（過(guò)度概括）；②個(gè)人化：將項(xiàng)目失敗完全歸咎于自身能力（忽略團(tuán)隊(duì)協(xié)作、技術(shù)難度等客觀因素）；③消極預(yù)測(cè)：認(rèn)為“活著沒(méi)意思”（對(duì)未來(lái)的絕望預(yù)期）；④非黑即白：被批評(píng)“能力不足”后認(rèn)為自己“徹底失敗”（無(wú)中間狀態(tài)的極端評(píng)價(jià)）。問(wèn)題3：制定咨詢方案時(shí)，應(yīng)包含哪些核心內(nèi)容？（9分）答案：咨詢方案應(yīng)包含：①咨詢目標(biāo)：近期目標(biāo)（緩解抑郁情緒，SDS標(biāo)準(zhǔn)分降至53分以下；改善睡眠至每日6小時(shí)以上；恢復(fù)部分興趣活動(dòng)）；遠(yuǎn)期目標(biāo)（修正負(fù)性認(rèn)知模式，提高應(yīng)對(duì)壓力能力）。②咨詢次數(shù)與時(shí)間：每周1次，每次50分鐘，預(yù)計(jì)1216次。③咨詢方法與原理：采用CBT，通過(guò)識(shí)別自動(dòng)思維（如“我能力不足”）、檢驗(yàn)其合理性（如回顧以往成功項(xiàng)目）、建立適應(yīng)性認(rèn)知（如“項(xiàng)目延期是多因素結(jié)果，我已盡力”）來(lái)改善情緒。④雙方責(zé)任：求助者需按時(shí)就診、完成認(rèn)知日記作業(yè)；咨詢師需遵守保密原則，提供專業(yè)指導(dǎo)。⑤費(fèi)用：按機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)收?。ㄐ杳鞔_）。問(wèn)題4：如何對(duì)該求助者的咨詢效果進(jìn)行評(píng)估？（10分）答案：評(píng)估維度包括：①求助者自我情緒是否改善（如“不再每天想哭”）、興趣是否恢復(fù)（如重新開始健身）、睡眠質(zhì)量（能否連續(xù)睡眠5小時(shí)以上）；②咨詢師觀察：精神狀態(tài)（目光是否有神、語(yǔ)速是否加快）、認(rèn)知改變（是否能客觀看待項(xiàng)目失?。?；③心理測(cè)驗(yàn)：SDS復(fù)查（標(biāo)準(zhǔn)分是否降至53分以下）、SCL90抑郁因子分是否降低；④社會(huì)功能：工作效率是否提升（如按時(shí)完成任務(wù)）、戀愛關(guān)系是否嘗試修復(fù)（或適應(yīng)單身狀態(tài)）；⑤家屬/同事反饋：食欲是否恢復(fù)（如能正常進(jìn)食）、日?；顒?dòng)參與度（如參與同事聚餐）。案例二（35分）：求助者，女，17歲，高二學(xué)生。主訴：“害怕當(dāng)眾發(fā)言、回避社交3年，不敢去食堂吃飯1個(gè)月”。3年前一次英語(yǔ)課上臺(tái)背誦課文時(shí)，因緊張忘詞、臉紅，被后排同學(xué)哄笑；此后害怕老師提問(wèn)，能低頭就低頭，能請(qǐng)假就請(qǐng)假；近1年拒絕參加班級(jí)活動(dòng)（如運(yùn)動(dòng)會(huì)、聯(lián)歡會(huì)）；1個(gè)月前因“害怕被同學(xué)看”不敢去食堂，每天啃面包充饑，成績(jī)從年級(jí)前10下滑至50名左右。個(gè)人史：獨(dú)女，父母經(jīng)商，幼年由奶奶撫養(yǎng)，奶奶性格內(nèi)向，很少帶其外出。精神檢查：低頭搓手，聲音細(xì)小，稱“他們肯定在笑我”“我一說(shuō)話就發(fā)抖”；無(wú)幻覺妄想，自知力完整，希望“像其他同學(xué)一樣正?！?。輔助檢查：SAS標(biāo)準(zhǔn)分65分（中度焦慮），SCL90恐怖因子分3.2（高于常模）。問(wèn)題1：該求助者的初步診斷及依據(jù)是什么？（8分）答案：初步診斷為社交恐怖癥（社交焦慮障礙）。依據(jù)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)社交情境（發(fā)言、被注視）的強(qiáng)烈恐懼，伴隨自主神經(jīng)癥狀（臉紅、發(fā)抖），出現(xiàn)回避行為（拒絕發(fā)言、不去食堂）；②病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)3年（超過(guò)6個(gè)月）；③嚴(yán)重程度：社會(huì)功能受損（成績(jī)下滑、無(wú)法正常就餐）；④排除標(biāo)準(zhǔn)：恐懼對(duì)象為現(xiàn)實(shí)社交情境（非想象），無(wú)器質(zhì)性病變（未提及軀體疾?。?，自知力完整（排除精神分裂癥），恐懼程度與現(xiàn)實(shí)刺激（同學(xué)哄笑）不相稱（正常社交無(wú)需極端回避）。問(wèn)題2：若使用系統(tǒng)脫敏法，咨詢的具體步驟包括哪些？請(qǐng)結(jié)合案例設(shè)計(jì)焦慮等級(jí)表。（8分）答案：系統(tǒng)脫敏步驟：①建立焦慮等級(jí)表：將引發(fā)焦慮的社交情境按焦慮程度（0100分）排序。案例中可設(shè)計(jì)為：a.想象同桌單獨(dú)注視自己（20分）；b.在小組3人面前讀課文（40分）；c.在班級(jí)30人面前站立（60分）；d.在班級(jí)30人面前說(shuō)3句話（80分）；e.在班級(jí)30人面前背誦課文（100分）。②放松訓(xùn)練：教授求助者肌肉漸進(jìn)放松法（從腳趾到頭部逐組肌肉緊張放松），每日練習(xí)2次，達(dá)到3分鐘內(nèi)進(jìn)入松弛狀態(tài)。③系統(tǒng)脫敏：從最低等級(jí)（a）開始，先放松，再想象情境，若焦慮≤20分則保持30秒，否則停止想象并重新放松；重復(fù)至想象a無(wú)焦慮，再進(jìn)入b，以此類推，直到能耐受最高等級(jí)（e）。問(wèn)題3：咨詢中若求助者出現(xiàn)阻抗（如沉默、拒絕完成家庭作業(yè)），咨詢師應(yīng)如何處理？（9分）答案：處理阻抗的方法：①識(shí)別阻抗類型：沉默可能是因害怕暴露焦慮（情緒阻抗），拒絕作業(yè)可能是因“練習(xí)發(fā)言太痛苦”（行為阻抗）。②建立信任關(guān)系：用共情表達(dá)理解（如“我知道讓你想象發(fā)言對(duì)你來(lái)說(shuō)很難”），而非評(píng)判（如“你怎么不做作業(yè)”）。③探索阻抗原因：詢問(wèn)“你覺得哪一步最讓你不舒服？”“是擔(dān)心練習(xí)后還是會(huì)緊張嗎？”。④調(diào)整咨詢策略：若等級(jí)表難度過(guò)高，可細(xì)化等級(jí)（如將“班級(jí)站立”拆分為“站在講臺(tái)10秒”“站20秒”）；若放松訓(xùn)練效果差，換用呼吸放松法。⑤必要時(shí)解釋阻抗：“你現(xiàn)在的回避，其實(shí)和你害怕被嘲笑的模式是一樣的，我們可以一起找到更有效的應(yīng)對(duì)方式?！眴?wèn)題4：簡(jiǎn)述求助者中心療法的核心觀點(diǎn)，并說(shuō)明在本案例中的應(yīng)用。（10分）答案：求助者中心療法核心觀點(diǎn)：人具有自我實(shí)現(xiàn)的傾向，咨詢師需通過(guò)共情、無(wú)條件