早衰綜合征的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男，8歲，因“生長發(fā)育遲緩6年，皮膚松弛、關(guān)節(jié)僵硬2年”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時無窒息史。父母非近親結(jié)婚，否認家族遺傳病史，母親孕期無特殊用藥及接觸毒物史?；純鹤?歲起家長發(fā)現(xiàn)其生長速度較同齡兒童緩慢，每年身高增長約3-，低于正常兒童均值2個標準差以上。4歲時出現(xiàn)頭發(fā)稀疏、發(fā)色偏黃，牙齒萌出延遲，6歲時開始出現(xiàn)皮膚干燥、彈性減退，面部皮膚松弛，呈現(xiàn)“老年貌”，近2年逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動受限，行走時步態(tài)不穩(wěn)，易疲勞，為進一步診治收入我院兒科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：生長發(fā)育遲緩6年，皮膚松弛、關(guān)節(jié)僵硬2年，加重伴活動耐力下降1個月。現(xiàn)病史：患兒2歲時家長發(fā)現(xiàn)其身高、體重增長較同齡兒童慢，當(dāng)時未予重視。4歲入幼兒園時，身高102-（正常均值106.7-），體重15kg（正常均值16.6kg），老師反映其運動能力較其他兒童差，跑步、跳躍動作不協(xié)調(diào)。6歲時面部皮膚開始出現(xiàn)松弛，額部、眼角出現(xiàn)皺紋，頭發(fā)變得更加稀疏、干枯，牙齒僅萌出16顆，排列不齊。8歲時身高115-（正常均值128.5-），體重18kg（正常均值26.8kg），皮膚松弛明顯加重，頸部、腹部皮膚褶皺增多，彈性極差，肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動范圍受限，屈肘時最大角度約120°，屈膝時約110°，無法完成蹲起動作。近1個月來，患兒活動后易出現(xiàn)胸悶、氣短，休息5-10分鐘后可緩解，夜間睡眠時偶有打鼾，無憋醒現(xiàn)象。飲食量尚可，二便正常，睡眠約9小時/天。（三）既往史與個人史既往史：否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認食物、藥物過敏史。預(yù)防接種按國家計劃進行。個人史：出生后母乳喂養(yǎng)至1歲，1歲后添加輔食，輔食添加過程順利。3歲學(xué)會走路，4歲學(xué)會說話，語言表達清晰。目前就讀于小學(xué)一年級，學(xué)習(xí)成績中等，因外貌及運動能力差異，與同學(xué)交往較少。（四）體格檢查T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP105/65mmHg，身高115-，體重18kg，BMI13.6kg/m2。神志清楚，精神尚可，面部皮膚松弛，額部、眼角可見明顯皺紋，眼窩略凹陷，鼻梁略塌陷，耳郭薄小。頭發(fā)稀疏、干枯，呈淡黃色，分布不均。頸部皮膚松弛，可見明顯褶皺。胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無畸形。肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動受限，關(guān)節(jié)周圍皮膚無紅腫、發(fā)熱，無壓痛。雙手掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)無畸形，活動尚可。雙下肢無水腫，足背動脈搏動正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血液檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N55%，L40%，Hb125g/L，PLT220×10?/L，均在正常范圍。生化檢查：ALT25U/L，AST20U/L，總膽紅素10μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐45μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，血糖4.5mmol/L，電解質(zhì)均正常。性激素六項：睪酮0.3nmol/L（正常兒童0.1-0.8nmol/L），雌二醇＜10pg/ml，促黃體生成素0.2IU/L，促luan泡生成素0.3IU/L，均處于正常兒童下限水平。甲狀腺功能：TSH2.5mIU/L，F(xiàn)T34.0pmol/L，F(xiàn)T412pmol/L，均正常。生長激素激發(fā)試驗：峰值5.2ng/ml（正常＞10ng/ml），提示生長激素部分缺乏。2.影像學(xué)檢查：骨齡片：左側(cè)腕骨骨化中心出現(xiàn)6個，骨齡約5歲（實際年齡8歲），提示骨齡落后3年。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小、形態(tài)正常，縱隔無增寬。腹部B超：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。心臟彩超：左心室舒張末期內(nèi)徑35mm，射血分數(shù)65%，各心腔大小、室壁厚度正常，瓣膜形態(tài)、活動未見異常，心功能正常。3.其他檢查：皮膚彈性測試：皮膚彈性恢復(fù)時間＞5秒（正常＜2秒）。關(guān)節(jié)活動度測量：肘關(guān)節(jié)主動屈曲120°（正常135°-150°），被動屈曲130°；膝關(guān)節(jié)主動屈曲110°（正常120°-135°），被動屈曲120°。肺功能檢查：FEV1/FVC85%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值80%，提示輕度限制性通氣功能障礙?；驒z測：LMNA基因第1X號外顯子存在c.1824C＞T（p.Gly608Gly）同義突變，確診為早衰綜合征（Hutchinson-Gilford早衰綜合征）。（六）護理評估1.生理功能評估：患兒生長發(fā)育遲緩，身高、體重均低于同齡兒童第3百分位，BMI偏低，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險。皮膚彈性差，易出現(xiàn)皮膚損傷。關(guān)節(jié)活動受限，影響日常生活活動能力，如穿衣、進食、如廁等。輕度限制性通氣功能障礙，活動后易出現(xiàn)胸悶、氣短，耐力下降。生長激素部分缺乏，骨齡落后。2.心理狀態(tài)評估：患兒因外貌與同齡兒童差異較大，存在自卑心理，與同學(xué)交往較少，性格略顯內(nèi)向。家長對疾病認知不足，擔(dān)心患兒預(yù)后，存在焦慮情緒。3.社會支持系統(tǒng)評估：患兒家庭經(jīng)濟條件中等，父母均有穩(wěn)定工作，對患兒照顧較為細心，但缺乏疾病相關(guān)的護理知識和技能。學(xué)校老師對患兒較為關(guān)心，但同學(xué)間存在一定的排斥現(xiàn)象。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.生長發(fā)育遲緩與生長激素部分缺乏、早衰綜合征病理機制有關(guān)。2.皮膚完整性受損的風(fēng)險與皮膚彈性差、干燥、營養(yǎng)狀況不佳有關(guān)。3.軀體活動障礙與關(guān)節(jié)僵硬、活動受限有關(guān)。4.氣體交換受損的風(fēng)險與輕度限制性通氣功能障礙有關(guān)。5.焦慮（患兒及家長）與疾病預(yù)后不確定、外貌改變有關(guān)。6.知識缺乏（家長）與對早衰綜合征的病因、治療、護理及預(yù)后了解不足有關(guān)。（二）護理目標1.短期目標（住院期間，1-2周）：（1）患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加0.5kg。（2）皮膚保持完整，無破損、感染等情況。（3）關(guān)節(jié)活動度較入院時增加10°-15°，能獨立完成穿衣、進食等基本日常生活活動。（4）活動后胸悶、氣短癥狀減輕，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在95%以上。（5）患兒及家長焦慮情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通。（6）家長掌握至少3項疾病相關(guān)護理知識和技能。2.中期目標（出院后3-6個月）：（1）患兒身高、體重按生長曲線緩慢增長，骨齡與實際年齡差距無進一步擴大。（2）皮膚狀況持續(xù)改善，彈性有所恢復(fù)。（3）關(guān)節(jié)活動度進一步增加，能完成蹲起、上下樓梯等動作。（4）肺功能穩(wěn)定，無呼吸道感染發(fā)生。（5）患兒能主動與同學(xué)交往，自卑心理減輕。（6）家長能熟練掌握疾病護理技能，定期帶患兒復(fù)查。3.長期目標（出院后1-2年）：（1）患兒生長發(fā)育盡量接近正常兒童水平，營養(yǎng)狀況良好。（2）皮膚完整性保持良好，無嚴重皮膚并發(fā)癥。（3）軀體活動能力明顯提高，能參與適當(dāng)?shù)捏w育活動。（4）心肺功能穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。（5）患兒及家長能以積極的心態(tài)面對疾病，生活質(zhì)量提高。（6）建立完善的家庭、學(xué)校、醫(yī)院協(xié)作護理模式。（三）護理措施計劃針對上述護理診斷和目標，制定涵蓋營養(yǎng)支持、皮膚護理、康復(fù)訓(xùn)練、呼吸護理、心理護理、健康宣教等方面的綜合護理措施，確保各項護理目標的實現(xiàn)。三、護理過程與干預(yù)措施（一）生長發(fā)育遲緩的護理干預(yù)1.營養(yǎng)支持方案制定：聯(lián)合營養(yǎng)科醫(yī)生為患兒制定個性化營養(yǎng)食譜，根據(jù)患兒年齡、體重、活動量及生長需求，計算每日所需能量約1500kcal，其中蛋白質(zhì)占比20%-25%（約75-94g），脂肪占比30%-35%（約50-58g），碳水化合物占比45%-50%（約169-188g）。增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品等，每日牛奶攝入量不少于500ml，雞蛋1-2個。保證維生素和礦物質(zhì)的攝入，多食用新鮮蔬菜和水果，如菠菜、胡蘿卜、蘋果、香蕉等，必要時補充維生素D（400IU/天）和鈣劑（500mg/天），促進骨骼發(fā)育。避免食用高糖、高脂、高鹽食物，防止肥胖或營養(yǎng)不良加重。2.營養(yǎng)監(jiān)測與調(diào)整：每日監(jiān)測患兒體重，每周測量身高，記錄生長曲線，根據(jù)生長情況及時調(diào)整營養(yǎng)方案。觀察患兒進食情況，評估食欲，若出現(xiàn)進食困難，及時與營養(yǎng)科溝通，調(diào)整食物種類和口味，必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充。定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標，評估營養(yǎng)狀況，確保蛋白質(zhì)、白蛋白等指標在正常范圍。3.生長激素治療的護理：遵醫(yī)囑給予生長激素皮下注射，劑量為0.1U/（kg·d），每日睡前注射。指導(dǎo)家長掌握正確的注射方法，選擇腹部、大腿外側(cè)等脂肪豐富部位輪換注射，每次注射部位間距至少2-，避免在同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致皮下脂肪萎縮。觀察注射部位有無紅腫、疼痛、硬結(jié)等反應(yīng)，若出現(xiàn)異常及時處理。定期復(fù)查生長激素水平、甲狀腺功能、血糖等指標，監(jiān)測治療效果及不良反應(yīng)。（二）皮膚完整性受損風(fēng)險的護理干預(yù)1.皮膚清潔與保濕：每日用溫水為患兒洗澡，水溫控制在37℃-38℃，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露，洗澡時間不宜過長，每次10-15分鐘。洗澡后用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。全身涂抹溫和無刺激的兒童專用保濕霜，尤其在皮膚褶皺處（如頸部、腋窩、腹gu溝、肘窩、腘窩），每日涂抹2-3次，保持皮膚濕潤，增強皮膚屏障功能。2.皮膚保護措施：為患兒選擇寬松、柔軟、透氣的純棉衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物。衣物洗滌時使用溫和的洗滌劑，漂洗干凈，避免洗滌劑殘留刺激皮膚。保持床單位清潔、干燥、平整，無碎屑、雜物，定期更換床單、被套。指導(dǎo)患兒避免抓撓皮膚，修剪指甲時避免過短，防止抓傷皮膚。若皮膚出現(xiàn)干燥脫屑，可在保濕霜中加入少量醫(yī)用凡士林，增強保濕效果。3.皮膚狀況監(jiān)測：每日觀察患兒皮膚顏色、溫度、彈性、有無破損、紅腫、瘙癢、感染等情況，重點檢查皮膚褶皺處、關(guān)節(jié)部位及注射部位。若出現(xiàn)皮膚破損，及時用碘伏消毒，保持**局部清潔干燥，必要時涂抹抗生素軟膏預(yù)防感染。記錄皮膚狀況變化，及時調(diào)整護理措施。（三）軀體活動障礙的護理干預(yù)1.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：根據(jù)患兒關(guān)節(jié)受限情況，制定個性化的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練計劃。每日由康復(fù)師或護士協(xié)助患兒進行肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等主要關(guān)節(jié)的被動和主動訓(xùn)練。被動訓(xùn)練時，護士一手固定關(guān)節(jié)近端，另一手緩慢活動關(guān)節(jié)遠端，每個關(guān)節(jié)做屈伸、旋轉(zhuǎn)等動作，每個動作重復(fù)10-15次，動作輕柔緩慢，避免暴力操作導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。主動訓(xùn)練鼓勵患兒在護士指導(dǎo)下自主進行關(guān)節(jié)活動，如握拳、伸指、屈肘、屈膝等，逐漸增加活動幅度和次數(shù)。訓(xùn)練強度由小到大，時間由短到長，每日訓(xùn)練2-3次，每次30-40分鐘。2.肌力訓(xùn)練：結(jié)合患兒情況進行肌力訓(xùn)練，如直腿抬高、gu四頭肌收縮、臀肌收縮等訓(xùn)練。直腿抬高訓(xùn)練時，患兒仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高患肢至30°-40°，保持5-10秒后緩慢放下，雙側(cè)交替進行，每次10-15組。gu四頭肌收縮訓(xùn)練時，患兒坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮gu四頭肌，保持5秒后放松，重復(fù)10-15次。肌力訓(xùn)練每日1-2次，每次20-30分鐘，逐漸增加訓(xùn)練強度。3.日常生活活動能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒進行穿衣、脫衣、進食、洗漱、如廁等日常生活活動訓(xùn)練。穿衣時先穿患肢，后穿健肢；脫衣時先脫健肢，后脫患肢。進食時選擇合適的餐具，如帶吸管的杯子、手柄較大的勺子，方便患兒握持。訓(xùn)練過程中給予患兒鼓勵和表揚，增強其自信心，逐漸提高其獨立生活能力。4.輔助器具的使用：根據(jù)患兒關(guān)節(jié)活動情況，必要時為其提供輔助器具，如助行器、關(guān)節(jié)矯形器等，幫助患兒改善活動能力。指導(dǎo)患兒及家長正確使用輔助器具，確保使用安全。（四）氣體交換受損風(fēng)險的護理干預(yù)1.呼吸功能監(jiān)測：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。每日監(jiān)測血氧飽和度，必要時進行血氣分析，了解氣體交換情況。若患兒出現(xiàn)活動后呼吸急促、血氧飽和度下降（＜93%），及時讓其休息，給予吸氧（2-3L/min），并通知醫(yī)生。2.呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒進行呼吸功能訓(xùn)練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等。腹式呼吸訓(xùn)練時，患兒取仰臥位或坐位，雙手分別放在胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，胸部保持不動，然后用口緩慢呼氣，腹部內(nèi)陷，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2-3次?？s唇呼吸訓(xùn)練時，患兒用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時嘴唇縮成口哨狀，緩慢呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2-3，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次。通過呼吸功能訓(xùn)練，增強呼吸肌力量，改善肺通氣功能。3.預(yù)防呼吸道感染：保持病室空氣清新，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度控制在22℃-24℃，濕度50%-60%。指導(dǎo)患兒注意保暖，避免受涼。鼓勵患兒多飲水，保持呼吸道濕潤。避免帶患兒去人群密集的場所，防止交叉感染。若患兒出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，及時給予拍背、霧化吸入等治療，促進痰液排出。（五）焦慮情緒的護理干預(yù)1.患兒心理護理：與患兒建立良好的護患關(guān)系，多與患兒溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰。尊重患兒的人格，避免議論其外貌，保護其自尊心。鼓勵患兒表達自己的想法和需求，對其積極的行為給予及時的表揚和鼓勵。為患兒提供適合其年齡的玩具、書籍等，豐富其住院生活，轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力。組織患兒參加醫(yī)院內(nèi)的兒童活動，如繪畫、手工等，促進其與其他患兒的交往，增強其自信心。2.家長心理護理：與家長進行深入溝通，向其詳細介紹早衰綜合征的病因、病理機制、治療方法、護理措施及預(yù)后情況，解答其疑問，緩解其對疾病的未知感和焦慮情緒。鼓勵家長表達自己的擔(dān)憂和困惑，給予情感支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。分享成功的護理案例，讓家長了解通過科學(xué)的護理和治療，患兒的生活質(zhì)量可以得到提高。指導(dǎo)家長調(diào)整心態(tài)，以積極樂觀的態(tài)度面對患兒的疾病，為患兒營造良好的家庭氛圍。（六）健康宣教1.疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言，向家長講解早衰綜合征的相關(guān)知識，包括疾病的遺傳特點、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療x等。發(fā)放疾病宣傳手冊，讓家長隨時查閱。定期組織家長參加疾病知識講座，邀請醫(yī)生、護士、康復(fù)師等為家長授課，解答家長的疑問。2.家庭護理技能宣教：詳細向家長演示皮膚護理、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、生長激素注射等護理技能，指導(dǎo)家長掌握正確的操作方法。讓家長進行實際操作練習(xí)，護士在旁指導(dǎo)糾正，確保家長能夠熟練掌握。告知家長護理過程中的注意事項，如皮膚護理時避免過度摩擦、關(guān)節(jié)訓(xùn)練時避免暴力操作等。3.飲食與營養(yǎng)宣教：向家長強調(diào)合理飲食的重要性，講解營養(yǎng)食譜的制定原則和方法，指導(dǎo)家長根據(jù)患兒的口味和喜好調(diào)整食物種類和烹飪方式，提高患兒的食欲。告知家長避免給患兒食用高糖、高脂、高鹽食物，以及可能引起過敏的食物。4.復(fù)查與隨訪宣教：告知家長患兒需要定期復(fù)查的項目和時間，如身高、體重、骨齡、生長激素水平、甲狀腺功能、心肺功能等，一般每3-6個月復(fù)查一次。指導(dǎo)家長如何記錄患兒的生長發(fā)育情況和病情變化，以便復(fù)查時提供給醫(yī)生參考。留下醫(yī)院的聯(lián)系x，方便家長在遇到問題時及時咨詢。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)患兒住院2周后，各項護理目標基本實現(xiàn)。營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加0.6kg；皮膚保持完整，無破損、感染情況，皮膚彈性略有恢復(fù)，皮膚彈性恢復(fù)時間縮短至3秒；肘關(guān)節(jié)主動屈曲活動度增加至135°，被動屈曲140°，膝關(guān)節(jié)主動屈曲125°，被動屈曲130°，能獨立完成穿衣、進食、洗漱等基本日常生活活動；活動后胸悶、氣短癥狀明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在96%-98%；患兒能主動與護士和其他患兒交流，自卑心理有所緩解，家長焦慮情緒明顯減輕，能熟練掌握生長激素注射、皮膚護理、關(guān)節(jié)訓(xùn)練等護理技能。出院后6個月隨訪，患兒身高增長3-，體重增加1.5kg，骨齡與實際年齡差距無擴大；皮膚狀況持續(xù)改善；關(guān)節(jié)活動度進一步增加，能完成蹲起、上下樓梯等動作；肺功能穩(wěn)定，未發(fā)生呼吸道感染；患兒在學(xué)校能主動與同學(xué)交往，學(xué)習(xí)成績保持中等；家長能按時帶患兒復(fù)查，家庭護理措施落實到位。（二）護理過程中存在的問題1.個性化護理方案調(diào)整不夠及時：在住院初期，由于對患兒病情的評估不夠全面，營養(yǎng)食譜和康復(fù)訓(xùn)練計劃在實施過程中出現(xiàn)了一些不適應(yīng)的情況，如患兒對部分食物不耐受、康復(fù)訓(xùn)練強度過大導(dǎo)致患兒疲勞等，未能及時根據(jù)患兒的具體情況進行調(diào)整，影響了護理效果的早期實現(xiàn)。2.多學(xué)科協(xié)作深度不足：雖然聯(lián)合了營養(yǎng)科制定營養(yǎng)方案，但在康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)等方面與康復(fù)科、心理科的協(xié)作不夠緊密，未能充分發(fā)揮多學(xué)科團隊的優(yōu)勢，導(dǎo)致部分護理措施的專業(yè)性和針對性有待進一步提高。3.患兒長期心理支持體系不夠完善：住院期間雖然對患兒進行了心理護理，但出院后患兒回到學(xué)校，面臨的同學(xué)交往、學(xué)習(xí)壓力等問題仍然存在，醫(yī)院與學(xué)校之間的心理支持銜接不夠，未能為患兒建立長期的心理支持體系。4.家長疾病認知的深度和廣度有待加強：雖然家長掌握了基本的護理技能，但對疾病的長期管理、并發(fā)癥的預(yù)防、患兒心理需求的深層次理解等方面仍然存在不足，在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)部分家長對患兒的心理變化關(guān)注不夠。（三）護理改進措施1.建立動態(tài)護理評估機制：在護理過程中，加強對患兒病情的動態(tài)監(jiān)測和評估，每日評估患兒的營養(yǎng)狀況、皮膚情況、關(guān)節(jié)活動度、呼吸功能、心理狀態(tài)等，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整護理方案。對于營養(yǎng)食譜和康復(fù)訓(xùn)練計劃，每周組織醫(yī)護人員進行討論，根據(jù)患兒的耐受情況和護理效果進行優(yōu)化，確保護理方案的個性化和有效性。2.加強多學(xué)科協(xié)作：建立由兒科醫(yī)生、護士、營養(yǎng)科醫(yī)生、康復(fù)師、心理醫(yī)生組成的多學(xué)科護理團隊，定