2024年西疇縣西灑中心衛(wèi)生院醫(yī)保政策DIP培訓考試試題答案1.促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。[判斷題]*對(正確答案)錯2.夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象“按規(guī)定實施救助”。[判斷題]*對(正確答案)錯3.通過明確診療方案、規(guī)范診療等措施提高醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例。[判斷題]*對錯(正確答案)4.補充醫(yī)療保險保障參保群眾基本醫(yī)療保險之外個人負擔的符合社會保險相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用。[判斷題]*對(正確答案)錯5.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》現(xiàn)予公布，自2021年5月1日起施行。[判斷題]*對(正確答案)錯6.到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理服務水平明顯提升，群眾獲得滿意度持續(xù)增強。[判斷題]*對(正確答案)錯7.職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工也要繳納生育保險費。[判斷題]*對錯(正確答案)8.定點醫(yī)藥機構(gòu)應當建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由專門機構(gòu)或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作，建立健全考核評價體系。[判斷題]*對(正確答案)錯9.定點醫(yī)藥機構(gòu)應當組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。[判斷題]*對(正確答案)錯10.任何組織和個人有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進行舉報、投訴。[判斷題]*對(正確答案)錯11.《國家醫(yī)療保障待遇清單》中明確職工醫(yī)保的起付標準原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)年職工平均工資的。（）[單選題]*A.5%B.10%(正確答案)C.50%D.沒有明確12.以欺詐手段騙取醫(yī)?；鹬С龅?。（）[單選題]*A.處騙取金額1倍的罰款，加處10%~30%違約金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。B.處騙取金額2倍以上、5五倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。(正確答案)C.處騙取金額2倍以上、5五倍以下的罰款；情節(jié)特別嚴重的，處5倍以上的罰款，但原則上不超過10倍；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。D.由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)處騙取金額1倍的罰款，并根據(jù)騙取金額的大小加處10%~30%違約金；情節(jié)特別嚴重的，由醫(yī)保行政主管部門決定具體處罰倍數(shù)，但原則上不超過10倍。13.聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（），實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。（）[單選題]*A.基本醫(yī)療保障B.三重制度綜合保障(正確答案)C.綜合保險D.社會綜合保障14.統(tǒng)籌完善托底保障措施。加強（）救助保障，門診和住院救助共用年度救助限額，統(tǒng)籌資金使用，著力減輕救助對象（）醫(yī)療費用負擔。（）[單選題]*A.門診特殊疾病；門診特殊疾病B.門診慢性?。婚T診慢性病C.特殊疾??；特殊疾病D.門診慢性病、特殊疾病；門診慢性病、特殊疾病(正確答案)15.夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后（）的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。（）[單選題]*A.個人醫(yī)療費用負擔仍然較重(正確答案)B.治愈情況較好C.個人醫(yī)療費用負擔較輕D.治愈情況較差16.醫(yī)療救助幫助（）獲得基本醫(yī)療保險服務并減輕其醫(yī)療費用負擔。（）[單選題]*A.困難群眾(正確答案)B.參保群眾C.特殊群眾D.所有群眾17.到（）年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理服務水平明顯提升，群眾獲得滿意度持續(xù)增強。（）[單選題]*A.2023B.2024C.2025(正確答案)D.202618.新生兒出生（）內(nèi)由監(jiān)護人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。（）[單選題]*A.70天B.75天C.90天(正確答案)D.80天19.積極推進醫(yī)保體系建設(shè)下沉基層,讓參保人能夠“就近辦、一次辦、快捷辦”,落實醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口“綜合柜員制”要求,實現(xiàn)一次告知、一表申請、一窗辦成,醫(yī)保政務服務事項窗口可辦率達到（）%。（）[單選題]*A.100(正確答案)B.90C.80D.5020.原則上談判藥品協(xié)議有效期為（）年。（）[單選題]*A.1年B.2年(正確答案)C.3年D.5年21.國家《藥品目錄》中的西藥和中成藥分為“甲類藥品”和“乙類藥品”。同類藥品中“甲類藥品”和“乙類藥品”價格或治療費用哪一個略高。（）[單選題]*A.“甲類藥品”B.“乙類藥品”(正確答案)22.《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》指出：以二級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)為依托，對“兩病”參保患者門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用由統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)支付比例要達到()以上。（）[單選題]*A.40%B.45%C.50%(正確答案)D.60%23.加強醫(yī)療救助基金管理，促進醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與（）統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助資金使用效率，最大限度惠及貧困群眾。（）[單選題]*A.基本醫(yī)療保險(正確答案)B.大病保險C.自費補充保險D.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險24.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責任部門（）涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。（）[單選題]*A.6個月以上1年以下(正確答案)B.6個月以上2年以下C.10個月以上1年以下D.一年以上5年以下25.跨省臨時外出就醫(yī)人員備案后，備案有效期原則上應不少于（）個月？（）[單選題]*A.3B.6(正確答案)C.9D.1226.醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰由違法行為發(fā)生地的（）以上醫(yī)療保障行政部門管轄。（）[單選題]*A.縣級(正確答案)B.區(qū)級C.市級D.居民委員會27.支付方式改革直接作用對象是（），要最大程度爭取理解、配合和支持，促進推進相關(guān)配套改革，保證DRG/DIP付費改革順利落地，并得到多方認可，實現(xiàn)預期改革目標。（）[單選題]*A.定點診所B.定點醫(yī)療機構(gòu)(正確答案)C.定點零售藥店D.參保人28.深化醫(yī)保支付方式改革是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務、提高（）的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是深化醫(yī)療保障改革、推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。（）[單選題]*A.組織領(lǐng)導B.工作機制C.思想認識D.基金使用效率(正確答案)29.醫(yī)保支付方式改革大力推進大數(shù)據(jù)應用，推行以按（）為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。（）[單選題]*A.分值付費B.按人頭付費C.病種付費(正確答案)D.床日付費30.定點醫(yī)藥機構(gòu)違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負責人（）年內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機構(gòu)管理活動，由有關(guān)部門依法給予處分。（）[單選題]*A.1B.2C.5(正確答案)D.1031.《國家醫(yī)療保障待遇清單》中明確以下選項不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍的有（）*A.應當從工傷保險基金中支付的。(正確答案)B.應當由第三人負擔的。(正確答案)C.應當由公共衛(wèi)生負擔的。(正確答案)D.在境外就醫(yī)的。(正確答案)E.體育健身.養(yǎng)生保健消費.健康體檢。(正確答案)F.國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。(正確答案)32.聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化（）、（）、（）三重制度綜合保障，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。（）*A.免費醫(yī)療B.基本醫(yī)保(正確答案)C.大病保險(正確答案)D.醫(yī)療救助(正確答案)33.醫(yī)療救助費用的主要保障范圍是。（）*A.救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用(正確答案)B.因慢性病需長期服藥的費用(正確答案)C.因患重特大疾病需長期門診治療的費用(正確答案)D.救助對象死亡后的喪葬費用34.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費用按照（）的要求，提供便捷高效的跨省