鼓室球瘤切除術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，48歲，因“右耳反復(fù)耳鳴3年，聽(tīng)力下降1年，加重伴頭暈2月”于2025年5月12日入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右耳持續(xù)性低調(diào)耳鳴，呈“嗡嗡”聲，與脈搏搏動(dòng)一致，安靜環(huán)境下明顯，未予重視。1年前自覺(jué)右耳聽(tīng)力較左耳下降，交流時(shí)需對(duì)方提高音量，在外院行純音測(cè)聽(tīng)提示右耳傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失（氣骨導(dǎo)差25dB），鼓膜檢查示右耳鼓膜后下方可見(jiàn)紅色搏動(dòng)性腫物，建議進(jìn)一步診治。2月前耳鳴及聽(tīng)力下降加重，同時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈，低頭或轉(zhuǎn)頭時(shí)明顯，無(wú)惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)耳流膿、耳痛及面部麻木感。為求系統(tǒng)治療來(lái)我院，門診以“右耳鼓室球瘤”收入耳鼻喉科?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。月經(jīng)規(guī)律，育有1子，體健。家族中無(wú)類似疾病史。（二）入院?？茩z查1.耳科檢查：右耳耳廓無(wú)畸形，外耳道清潔，鼓膜完整，后下方可見(jiàn)直徑約0.8-紅色腫物，表面光滑，隨脈搏搏動(dòng)，壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈時(shí)腫物搏動(dòng)減弱（Brown征陽(yáng)性）；左耳鼓膜完整，標(biāo)志清晰，活動(dòng)度良好。雙側(cè)乳突區(qū)無(wú)壓痛，無(wú)紅腫。2.聽(tīng)力檢查：純音測(cè)聽(tīng)（2025-05-12）示右耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾：250Hz35dB、500Hz40dB、1000Hz45dB、2000Hz40dB、4000Hz35dB，骨導(dǎo)聽(tīng)閾正常，氣骨導(dǎo)差25-30dB；左耳聽(tīng)力正常（氣骨導(dǎo)均＜20dB）。聲導(dǎo)抗檢查示右耳鼓室圖為B型，左耳為A型。3.前庭功能檢查：眼震電圖示雙側(cè)前庭功能對(duì)稱，未見(jiàn)明顯異常；甩頭試驗(yàn)陰性，冷熱試驗(yàn)雙側(cè)半規(guī)管功能正常。4.影像學(xué)檢查：顳骨高分辨率CT（2025-05-13）示右耳鼓室內(nèi)可見(jiàn)類圓形軟組織密度影，邊界清，直徑約0.9-，鼓室天蓋完整，聽(tīng)小骨鏈未見(jiàn)明顯破壞，乳突氣房密度正常；增強(qiáng)掃描示病灶明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)“椒鹽征”（腫瘤內(nèi)部血管流空影與強(qiáng)化區(qū)混雜）。顳骨MRI（2025-05-14）示右耳鼓室內(nèi)T1WI等信號(hào)、T2WI高信號(hào)病灶，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，與頸內(nèi)動(dòng)脈鼓室段界限清晰，未見(jiàn)侵犯跡象，面神經(jīng)管全程未見(jiàn)異常信號(hào)。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-05-12）：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L；凝血功能：PT11.5s，APTT35s，INR1.05；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍；傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）均為陰性。（三）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者生命體征平穩(wěn)，T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。身高162-，體重58kg，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。右耳耳鳴持續(xù)存在，聽(tīng)力下降導(dǎo)致日常交流稍顯費(fèi)力，偶有頭暈但無(wú)跌倒風(fēng)險(xiǎn)。睡眠質(zhì)量尚可，因耳鳴影響夜間入睡時(shí)間約延長(zhǎng)30分鐘。2.心理評(píng)估：患者為教師，擔(dān)心術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)情況影響工作，對(duì)手術(shù)安全性存在顧慮，表現(xiàn)為焦慮情緒，SAS評(píng)分52分（輕度焦慮）。家屬支持系統(tǒng)良好，丈夫及兒子多次陪同就診，能給予情感支持，但對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解較少。3.社會(huì)評(píng)估：患者工作單位人際關(guān)系和諧，領(lǐng)導(dǎo)及同事已知其病情并給予休假支持。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)手術(shù)及治療費(fèi)用?；颊咂綍r(shí)社交活動(dòng)較多，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)期影響正常社交。4.疾病認(rèn)知評(píng)估：患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解到鼓室球瘤可能為“良性腫瘤”，但對(duì)手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)過(guò)程等認(rèn)知模糊，存在“術(shù)后是否會(huì)面癱”“聽(tīng)力能否恢復(fù)”等疑問(wèn)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷：焦慮與擔(dān)心手術(shù)安全性及術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)有關(guān)；知識(shí)缺乏：缺乏鼓室球瘤手術(shù)及術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)；有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與頭暈癥狀有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)：（1）患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。（2）患者及家屬能復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)、手術(shù)基本流程及注意事項(xiàng)，知曉率達(dá)90%以上。（3）術(shù)前未發(fā)生跌倒、碰撞等意外傷害。3.護(hù)理措施要點(diǎn)：開(kāi)展個(gè)性化心理疏導(dǎo)，講解成功案例；發(fā)放健康宣教手冊(cè)，一對(duì)一指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備（如備皮、禁食禁水時(shí)間）；指導(dǎo)患者頭暈發(fā)作時(shí)緩慢改變體位，避免單獨(dú)外出。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷：疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)切口及外耳道填塞有關(guān)；潛在并發(fā)癥：面神經(jīng)損傷、腦脊液耳漏、出血；感知覺(jué)紊亂：聽(tīng)力下降與手術(shù)操作及術(shù)后填塞有關(guān)；自理能力缺陷與術(shù)后臥床及患側(cè)制動(dòng)有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)：（1）患者術(shù)后疼痛評(píng)分維持在≤3分（NRS評(píng)分法）。（2）術(shù)后未發(fā)生切口感染、外耳道感染，體溫維持在37.5℃以下，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比正常。（3）術(shù)后未發(fā)生面神經(jīng)損傷（House-Brackmann分級(jí)Ⅰ級(jí)）、腦脊液耳漏、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。（4）術(shù)后聽(tīng)力逐步恢復(fù)，出院時(shí)右耳氣骨導(dǎo)差較術(shù)前縮小≥10dB。（5）患者術(shù)后3天內(nèi)能獨(dú)立完成進(jìn)食、洗漱等基本生活活動(dòng)，自理能力評(píng)分≥80分（Barthelx）。3.護(hù)理措施要點(diǎn)：精準(zhǔn)疼痛管理，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察切口及外耳道分泌物；密切監(jiān)測(cè)生命體征、面神經(jīng)功能、耳部癥狀；指導(dǎo)患者正確體位及飲食；協(xié)助患者完成生活護(hù)理，逐步恢復(fù)自理能力。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士于入院當(dāng)日主動(dòng)與患者溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系。針對(duì)患者焦慮情緒，采用“傾聽(tīng)-解釋-支持”三步法：首先耐心傾聽(tīng)患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，重點(diǎn)關(guān)注“聽(tīng)力恢復(fù)”“面癱風(fēng)險(xiǎn)”等核心顧慮；然后結(jié)合患者的影像學(xué)檢查結(jié)果（腫瘤未侵犯面神經(jīng)管、聽(tīng)小骨鏈），用通俗語(yǔ)言講解鼓室球瘤的良性性質(zhì)、手術(shù)方式（經(jīng)外耳道鼓室切開(kāi)術(shù)，創(chuàng)傷較?。┘拔以和愂中g(shù)的成功率（近5年開(kāi)展32例，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥）；最后邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)良好的患者進(jìn)行視頻交流，分享治療經(jīng)歷。同時(shí)指導(dǎo)患者采用深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等方法緩解焦慮，每日2次，每次15分鐘。入院第3天復(fù)查SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。2.知識(shí)宣教：制定“鼓室球瘤手術(shù)患者術(shù)前宣教清單”，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)4個(gè)模塊。采用“口頭講解+圖文手冊(cè)+視頻演示”相結(jié)合的方式：入院第2天進(jìn)行集中講解，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)前備皮（耳周5-范圍剃發(fā)）、禁食禁水時(shí)間（術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水）、術(shù)前用藥（苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜、阿托品減少腺體分泌）的目的及配合要點(diǎn)；發(fā)放彩色圖文手冊(cè)，標(biāo)注關(guān)鍵內(nèi)容；通過(guò)科室自制視頻演示術(shù)后體位（半臥位）、外耳道護(hù)理等操作。宣教后采用提問(wèn)式反饋，如“術(shù)前多久不能喝水？”“術(shù)后為什么要保持半臥位？”等，確?；颊呒凹覍僬莆?。入院第4天評(píng)估知曉率達(dá)95%。3.安全護(hù)理：針對(duì)患者偶有頭暈癥狀，采取以下措施：在床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)；指導(dǎo)患者改變體位時(shí)遵循“三部曲”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒）；將呼叫器、水杯等常用物品放置在患者伸手可及處；家屬24小時(shí)陪護(hù)，避免患者單獨(dú)如廁或外出。術(shù)前期間患者未發(fā)生任何意外傷害。4.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，包括心電圖、胸片（排除手術(shù)禁忌證）；術(shù)前1天進(jìn)行耳周備皮，范圍為右耳耳周5-，剃發(fā)后用肥皂水清潔皮膚，再用75%酒精消毒；指導(dǎo)患者術(shù)前晚沐浴，更換病號(hào)服；術(shù)前8小時(shí)（即手術(shù)當(dāng)日0:00）開(kāi)始禁食禁水，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌注、阿托品0.5mg肌注。手術(shù)當(dāng)日晨測(cè)量生命體征平穩(wěn)，患者情緒穩(wěn)定，配合完成術(shù)前準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情監(jiān)測(cè)：患者于2025年5月17日在全麻下行“經(jīng)外耳道右耳鼓室球瘤切除術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí)，術(shù)中完整切除腫瘤（大小約0.9-×0.8-×0.7-），未損傷聽(tīng)小骨鏈及面神經(jīng)，外耳道填塞碘仿紗條。術(shù)后返回耳鼻喉科監(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入（2L/min）。責(zé)任護(hù)士每30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征1次，連續(xù)6小時(shí)，之后改為每1小時(shí)1次，直至術(shù)后24小時(shí)。術(shù)后2小時(shí)患者T37.2℃，P82次/分，R19次/分，BP130/85mmHg，生命體征平穩(wěn)。同時(shí)密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、有無(wú)惡心嘔吐等全麻術(shù)后反應(yīng)，患者術(shù)后清醒過(guò)程順利，無(wú)明顯不適。2.疼痛管理：術(shù)后患者主訴右耳及耳周疼痛，NRS評(píng)分4分。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后復(fù)查疼痛評(píng)分降至2分。責(zé)任護(hù)士采用“疼痛評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”循環(huán)管理：每4小時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分1次，記錄疼痛性質(zhì)（脹痛、刺痛）及誘因（如吞咽、翻身時(shí)加重）；指導(dǎo)患者采用分散注意力法（聽(tīng)舒緩音樂(lè)、與家屬聊天）緩解疼痛；避免患側(cè)受壓，減少疼痛刺激。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分均維持在2-3分，患者表示疼痛可耐受。術(shù)后第2天起疼痛逐漸減輕，術(shù)后第3天停用鎮(zhèn)痛藥物。3.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持手術(shù)切口及外耳道清潔干燥。術(shù)后每日觀察切口敷料有無(wú)滲血滲液，外耳道有無(wú)異常分泌物，監(jiān)測(cè)體溫4次/日。術(shù)后第1天切口敷料干燥，外耳道無(wú)分泌物，T36.9℃；術(shù)后第2天血常規(guī)回報(bào)：白細(xì)胞5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比58%，均在正常范圍。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，預(yù)防感染，療程3天。指導(dǎo)患者避免用力擤鼻、打噴嚏（如需打噴嚏時(shí)張口），防止外耳道壓力驟增導(dǎo)致感染或出血。術(shù)后未發(fā)生切口感染及外耳道感染。4.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：（1）面神經(jīng)損傷觀察：術(shù)后每2小時(shí)評(píng)估面神經(jīng)功能，采用House-Brackmann分級(jí)法：觀察患者患側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝及口角情況，讓患者做抬眉、閉眼、鼓腮、示齒等動(dòng)作。術(shù)后即刻評(píng)估為Ⅰ級(jí)（功能正常）；術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)復(fù)查均為Ⅰ級(jí)，未出現(xiàn)面神經(jīng)損傷表現(xiàn)。（2）腦脊液耳漏觀察：密切觀察外耳道分泌物性質(zhì)，若出現(xiàn)清澈、無(wú)色、透明液體，懷疑為腦脊液耳漏。術(shù)后每日觀察外耳道填塞紗條有無(wú)浸濕，滲出液顏色及量。術(shù)后前3天外耳道紗條僅少量淡紅色血性滲出，無(wú)清澈液體流出，排除腦脊液耳漏。（3）出血觀察：觀察切口敷料滲血情況及患者有無(wú)頭暈、心慌、面色蒼白等出血表現(xiàn)。術(shù)后2小時(shí)切口敷料有少量滲血，給予更換敷料后加壓包扎；術(shù)后6小時(shí)滲血停止。告知患者術(shù)后避免劇烈活動(dòng)、用力咳嗽，保持大便通暢（必要時(shí)給予乳果糖口服液通便），防止血管壓力增高導(dǎo)致出血。術(shù)后未發(fā)生大出血。5.體位與活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)協(xié)助患者取平臥位，頭偏向健側(cè)（左側(cè)），避免患側(cè)受壓；6小時(shí)后改為半臥位（床頭抬高30°），利于耳部引流，減輕術(shù)區(qū)腫脹。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)，如活動(dòng)四肢、緩慢翻身；術(shù)后第2天協(xié)助患者下床站立，在病房?jī)?nèi)緩慢行走；術(shù)后第3天逐漸增加活動(dòng)量，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)及低頭彎腰動(dòng)作?；顒?dòng)過(guò)程中家屬全程陪同，防止跌倒。6.飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)給予溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉，避免過(guò)熱食物刺激術(shù)區(qū)血管擴(kuò)張。術(shù)后第1天過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條，告知患者避免辛辣、堅(jiān)硬食物，防止咀嚼時(shí)牽拉術(shù)區(qū)。術(shù)后第2天恢復(fù)普通飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜，促進(jìn)切口愈合。每日評(píng)估患者進(jìn)食量及營(yíng)養(yǎng)狀況，患者術(shù)后食欲良好，每日進(jìn)食蛋白質(zhì)約60g，未發(fā)生進(jìn)食困難或消化不良。7.自理能力恢復(fù)：術(shù)后第1天協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱、排便等生活活動(dòng)，Barthelx評(píng)分60分（中度依賴）；術(shù)后第2天指導(dǎo)患者嘗試自主進(jìn)食、洗臉，護(hù)士在旁協(xié)助，評(píng)分提升至75分（輕度依賴）；術(shù)后第3天患者可獨(dú)立完成各項(xiàng)基本生活活動(dòng)，評(píng)分達(dá)85分（基本自理）。8.聽(tīng)力護(hù)理：術(shù)后告知患者外耳道填塞紗條需保留7-10天，期間可能出現(xiàn)聽(tīng)力較術(shù)前稍差，屬于正?，F(xiàn)象，避免患者焦慮。指導(dǎo)患者避免耳內(nèi)進(jìn)水，不要自行掏耳。術(shù)后第7天在無(wú)菌操作下取出外耳道紗條，復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)示右耳氣骨導(dǎo)差縮小至15dB，聽(tīng)力較術(shù)前明顯改善。（三）出院護(hù)理干預(yù)1.出院指導(dǎo)：制定“鼓室球瘤術(shù)后出院指導(dǎo)方案”，內(nèi)容包括：（1）傷口護(hù)理：保持耳周皮膚清潔，術(shù)后2周內(nèi)避免洗頭，若不慎進(jìn)水及時(shí)用干棉簽擦拭并告知醫(yī)生；避免用力擤鼻、打噴嚏，防止術(shù)區(qū)出血或感染。（2）飲食與活動(dòng)：繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣刺激食物；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及低頭彎腰動(dòng)作，防止術(shù)區(qū)壓力增高。（3）癥狀觀察：告知患者術(shù)后可能仍有輕微耳鳴，通常1-3個(gè)月逐漸緩解；若出現(xiàn)耳痛加劇、發(fā)熱、外耳道流膿、面癱癥狀（如口角歪斜、閉眼困難）或頭暈加重，需立即就診。（4）復(fù)查計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到耳鼻喉科門診復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、顳骨CT，評(píng)估聽(tīng)力恢復(fù)及腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)。2.延續(xù)護(hù)理：建立患者術(shù)后隨訪當(dāng)案，責(zé)任護(hù)士每周通過(guò)電hua隨訪1次，了解患者恢復(fù)情況，解答疑問(wèn)；添加患者微xin，發(fā)送術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)視頻（如面部功能鍛煉方法）；告知患者科室開(kāi)通24小時(shí)咨詢電hua，方便緊急情況聯(lián)系。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理效果顯著：針對(duì)患者教師職業(yè)特點(diǎn)及核心顧慮（聽(tīng)力、面癱），采用“案例分享+視頻交流”的方式，增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)的信心，SAS評(píng)分從52分降至45分，焦慮情緒得到有效緩解。相比傳統(tǒng)的單一講解模式，患者更易接受真實(shí)案例的引導(dǎo)，護(hù)患溝通效率更高。2.并發(fā)癥預(yù)防措施精準(zhǔn)：基于鼓室球瘤手術(shù)可能出現(xiàn)的面神經(jīng)損傷、腦脊液耳漏等并發(fā)癥，制定了“定時(shí)評(píng)估+重點(diǎn)觀察”的護(hù)理流程。術(shù)后每2小時(shí)評(píng)估面神經(jīng)功能，密切觀察外耳道分泌物性質(zhì)，實(shí)現(xiàn)了并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，患者術(shù)后未發(fā)生任何嚴(yán)重并發(fā)癥。3.延續(xù)護(hù)理模式完善：通過(guò)建立隨訪當(dāng)案、電hua隨訪、微xin指導(dǎo)等方式，將護(hù)理服務(wù)延伸至出院后，解決了患者出院后的康復(fù)疑問(wèn)，提高了患者的遵醫(yī)行為。術(shù)后1個(gè)月隨訪時(shí)，患者已完全恢復(fù)正常工作，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)98%。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前宣教形式可進(jìn)一步豐富：目前采用的“口頭+手冊(cè)+視頻”模式雖能滿足患者基本需求，但缺乏互動(dòng)性。部分患者反映對(duì)術(shù)后體位的重要性理解不夠深刻，在術(shù)前模擬訓(xùn)練環(huán)節(jié)存在不足。2.術(shù)后疼痛管理的精細(xì)化程度有待提升：術(shù)后雖采用NRS評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)估，但未結(jié)合患者的睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)等綜合判斷疼痛對(duì)患者的影響