2025醫(yī)保協(xié)議考試題及答案

姓名：__________考號(hào)：__________一、單選題(共10題)1.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的基金來(lái)源主要是什么？()A.參保人個(gè)人繳納的部分B.職工醫(yī)保單位繳納的部分C.政府財(cái)政補(bǔ)貼D.以上都是2.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用？()A.住院期間發(fā)生的費(fèi)用B.特定病種門(mén)診費(fèi)用C.因交通事故受傷的醫(yī)療費(fèi)用D.美容整形費(fèi)用3.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程是怎樣的？()A.參保人直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用，再向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)B.參保人先向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)后再結(jié)算C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，參保人無(wú)需支付D.參保人支付費(fèi)用后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算4.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，其個(gè)人繳費(fèi)部分由誰(shuí)承擔(dān)？()A.參保人本人B.用人單位C.參保人和用人單位共同承擔(dān)D.以上都不承擔(dān)5.醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付哪些費(fèi)用？()A.參保人個(gè)人賬戶(hù)的費(fèi)用B.住院費(fèi)用中的起付線(xiàn)以上部分C.特定病種門(mén)診費(fèi)用D.以上都是6.醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要具備哪些資質(zhì)？()A.具有合法執(zhí)業(yè)許可B.能夠提供符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)C.與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議D.以上都是7.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例如何確定？()A.僅由參保人年齡決定B.僅由醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別決定C.由參保人年齡、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、繳費(fèi)年限等因素共同決定D.由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)決定8.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人在異地就醫(yī)時(shí)，如何結(jié)算費(fèi)用？()A.參保人先行墊付，回參保地報(bào)銷(xiāo)B.參保人先行墊付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，報(bào)銷(xiāo)后再結(jié)算C.參保人直接通過(guò)社會(huì)保障卡結(jié)算D.參保人通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬結(jié)算9.醫(yī)療保險(xiǎn)的基金管理原則是什么？()A.安全性原則B.效率性原則C.公平性原則D.以上都是二、多選題(共5題)10.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源包括哪些？()A.參保人個(gè)人繳費(fèi)B.用人單位繳費(fèi)C.政府財(cái)政補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)11.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？()A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門(mén)診特殊病種費(fèi)用C.門(mén)診一般疾病費(fèi)用D.殘疾人輔助器具費(fèi)用12.醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備哪些條件？()A.具有合法執(zhí)業(yè)許可B.能夠提供符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)C.簽訂服務(wù)協(xié)議D.具有良好的社會(huì)信譽(yù)13.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人有哪些權(quán)利？()A.了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策B.選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.獲得醫(yī)療保險(xiǎn)待遇D.對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)提出意見(jiàn)和建議14.醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付方式有哪些？()A.直接結(jié)算B.事后報(bào)銷(xiāo)C.預(yù)付制D.后付制三、填空題(共5題)15.醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶(hù)資金主要用于支付哪些費(fèi)用？16.醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付哪些費(fèi)用？17.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人就醫(yī)時(shí)，應(yīng)選擇哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)？18.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)程序通常包括哪些步驟？19.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是根據(jù)什么來(lái)確定的？四、判斷題(共5題)20.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。()A.正確B.錯(cuò)誤21.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例是固定的，不會(huì)隨著參保人年齡的變化而變化。()A.正確B.錯(cuò)誤22.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，其個(gè)人繳費(fèi)部分由用人單位全部承擔(dān)。()A.正確B.錯(cuò)誤23.醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支出包括參保人的個(gè)人賬戶(hù)費(fèi)用。()A.正確B.錯(cuò)誤24.醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行決定是否為參保人提供醫(yī)療服務(wù)。()A.正確B.錯(cuò)誤五、簡(jiǎn)單題(共5題)25.請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的原則及其重要性。26.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？它們?cè)卺t(yī)療保險(xiǎn)體系中扮演什么角色？27.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程是怎樣的？28.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人在異地就醫(yī)時(shí)需要注意哪些問(wèn)題？29.如何確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全和有效使用？

2025醫(yī)保協(xié)議考試題及答案一、單選題(共10題)1.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的基金來(lái)源包括參保人個(gè)人繳納的部分、職工醫(yī)保單位繳納的部分以及政府財(cái)政補(bǔ)貼等。2.【答案】D【解析】美容整形費(fèi)用通常不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，而住院期間發(fā)生的費(fèi)用、特定病種門(mén)診費(fèi)用通常在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。3.【答案】C【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程通常是醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，參保人無(wú)需支付費(fèi)用。4.【答案】C【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，其個(gè)人繳費(fèi)部分通常由參保人和用人單位共同承擔(dān)。5.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付住院費(fèi)用中的起付線(xiàn)以上部分、特定病種門(mén)診費(fèi)用等。6.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要具備合法執(zhí)業(yè)許可、能夠提供符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)以及與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議等資質(zhì)。7.【答案】C【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例通常由參保人年齡、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、繳費(fèi)年限等因素共同決定。8.【答案】C【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人在異地就醫(yī)時(shí)，可以直接通過(guò)社會(huì)保障卡結(jié)算，方便快捷。9.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的基金管理需要遵循安全性、效率性和公平性原則，確?；鸬陌踩⒏咝Ш凸椒峙?。二、多選題(共5題)10.【答案】ABC【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源包括參保人個(gè)人繳費(fèi)、用人單位繳費(fèi)以及政府財(cái)政補(bǔ)貼，這些資金共同構(gòu)成了醫(yī)療保險(xiǎn)基金。11.【答案】ABCD【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特殊病種費(fèi)用、門(mén)診一般疾病費(fèi)用以及殘疾人輔助器具費(fèi)用等。12.【答案】ABCD【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備合法執(zhí)業(yè)許可、能夠提供符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)、簽訂服務(wù)協(xié)議以及具有良好的社會(huì)信譽(yù)等條件。13.【答案】ABCD【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人有權(quán)了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策、選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、獲得醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以及對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)提出意見(jiàn)和建議。14.【答案】AB【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付方式主要包括直接結(jié)算和事后報(bào)銷(xiāo)兩種，預(yù)付制和后付制不是常見(jiàn)的支付方式。三、填空題(共5題)15.【答案】門(mén)診費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用等【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶(hù)資金主要用于支付門(mén)診費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用等，這是個(gè)人賬戶(hù)的主要用途。16.【答案】住院費(fèi)用、重大疾病費(fèi)用等【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付住院費(fèi)用、重大疾病費(fèi)用等，這是統(tǒng)籌基金的主要支付范圍。17.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人就醫(yī)時(shí)，應(yīng)選擇醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以享受醫(yī)保待遇。18.【答案】提供相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用憑證、向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)、審核通過(guò)后支付報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)程序通常包括提供相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用憑證、向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)、審核通過(guò)后支付報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)等步驟。19.【答案】參保人上一年度的平均工資【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)通常是根據(jù)參保人上一年度的平均工資來(lái)確定的，這是計(jì)算繳費(fèi)金額的重要依據(jù)。四、判斷題(共5題)20.【答案】正確【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人在參保地范圍內(nèi)，可以根據(jù)自己的需求自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受醫(yī)保待遇。21.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例可能會(huì)隨著參保人年齡、繳費(fèi)年限等因素的變化而有所不同，并非固定不變。22.【答案】錯(cuò)誤【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，其個(gè)人繳費(fèi)部分通常由參保人和用人單位共同承擔(dān)，不是由用人單位全部承擔(dān)。23.【答案】正確【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支出包括參保人的個(gè)人賬戶(hù)費(fèi)用，這是醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的一部分。24.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照服務(wù)協(xié)議為參保人提供醫(yī)療服務(wù)，不能自行決定是否提供服務(wù)。五、簡(jiǎn)答題(共5題)25.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的原則包括安全性、效率和公平性。安全性原則確保基金的安全運(yùn)作；效率性原則提高基金的使用效率；公平性原則保障所有參保人都能公平享受醫(yī)保待遇。這些原則的重要性在于保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性，確?；鸬陌踩蛥⒈Ｈ说臋?quán)益?！窘馕觥酷t(yī)療保險(xiǎn)基金管理原則的重要性在于確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定運(yùn)行，保護(hù)參保人的利益，并促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的健康發(fā)展。26.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為參保人提供醫(yī)療服務(wù)并直接結(jié)算費(fèi)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。它們?cè)卺t(yī)療保險(xiǎn)體系中扮演著提供醫(yī)療服務(wù)、執(zhí)行醫(yī)保政策、控制醫(yī)療費(fèi)用等關(guān)鍵角色。【解析】定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)體系的重要組成部分，它們通過(guò)提供規(guī)范化的醫(yī)療服務(wù)，有助于控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并確保參保人能夠便捷地獲得醫(yī)療服務(wù)。27.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程通常包括參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療后，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用憑證；醫(yī)療機(jī)構(gòu)將費(fèi)用信息傳輸至醫(yī)保信息系統(tǒng)；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核費(fèi)用信息后，將報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保人。【解析】了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程對(duì)于參保人來(lái)說(shuō)非常重要，它有助于參保人正確理解和使用醫(yī)保待遇，同時(shí)也便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范收費(fèi)和結(jié)算。28.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人在異地就醫(yī)時(shí)需要注意選擇已開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策和報(bào)銷(xiāo)流程；準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用憑證，以便及時(shí)報(bào)銷(xiāo)?！窘馕觥慨惖鼐?/p>