2025年考研醫(yī)學(xué)外科學(xué)試卷（含答案）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.休克2.甲狀腺危象3.乳腺癌根治術(shù)4.骨折臨床愈合5.腹外疝二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述外科感染臨床常見的致病菌及其所致感染的特點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述麻醉前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的主要內(nèi)容包括哪些方面。3.簡(jiǎn)述胃大部分切除術(shù)后早期出現(xiàn)胃出血的常見原因。4.簡(jiǎn)述四肢骨折復(fù)位固定的基本要求。5.簡(jiǎn)述門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。三、論述題（每題10分，共30分）1.論述甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。2.論述腹部閉合性損傷中，診斷性腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及臨床意義。3.論述骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷要點(diǎn)、治療原則及與化膿性骨髓炎的區(qū)別。四、案例分析題（共30分）患者，男，65歲，因“突發(fā)右上腹劇痛6小時(shí)”入院。患者有慢性膽囊炎病史10年。查體：體溫38.5℃，鞏膜輕度黃染，右上腹肌緊張，壓痛反跳痛陽(yáng)性，墨菲征陽(yáng)性，肝肋下2cm，脾未及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%，ALT120U/L，AST80U/L，TBIL45μmol/L。B超示：膽囊增大，壁厚，囊內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，膽總管擴(kuò)張。請(qǐng)根據(jù)上述病例，回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出主要的診斷依據(jù)。2.需要立即進(jìn)行哪些輔助檢查以明確診斷和評(píng)估病情嚴(yán)重程度？3.該患者若確診為膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎，簡(jiǎn)述其手術(shù)治療的原則和方式選擇。4.簡(jiǎn)述該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其防治措施。試卷答案一、名詞解釋1.休克：指各種原因引起的有效循環(huán)血量不足，導(dǎo)致組織灌注不足，細(xì)胞缺氧，從而出現(xiàn)以微循環(huán)障礙、代謝紊亂和器官功能障礙為特征的綜合征。*解析思路：考察對(duì)休克基本概念的掌握。答案需包含核心定義（有效循環(huán)血量不足、組織灌注不足、細(xì)胞缺氧）和主要特征（微循環(huán)障礙、代謝紊亂、器官功能障礙）。2.甲狀腺危象：是甲狀腺功能亢進(jìn)癥急性加重的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為高熱、心動(dòng)過速、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴循環(huán)衰竭和肝功能損害，死亡率高。*解析思路：考察對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥嚴(yán)重并發(fā)癥的掌握。答案需包含定義（急性加重、嚴(yán)重并發(fā)癥）、典型表現(xiàn)（高熱、心動(dòng)過速、精神神經(jīng)癥狀）和后果（死亡率高）。3.乳腺癌根治術(shù)：指切除整個(gè)乳房（包括皮膚、乳腺組織、胸大肌、胸小肌）、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的清掃術(shù)，常伴同側(cè)胸壁皮膚切除。*解析思路：考察對(duì)乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治性手術(shù)方式的掌握。答案需包含核心要素（乳房切除、胸肌切除、淋巴結(jié)清掃）。4.骨折臨床愈合：指骨折斷端達(dá)到足夠的臨床穩(wěn)定性，即骨折處無(wú)顯著活動(dòng)，外固定可以拆除，患肢可逐漸負(fù)重活動(dòng)，一般X線片無(wú)骨痂可見或僅有少量骨痂。此階段常需8-12周。*解析思路：考察對(duì)骨折愈合分期中“臨床愈合”標(biāo)準(zhǔn)的掌握。答案需包含穩(wěn)定性（無(wú)活動(dòng)）、功能恢復(fù)（可負(fù)重）和時(shí)限（約8-12周）等特征，并區(qū)別于組織學(xué)上的完全愈合。5.腹外疝：指腹腔內(nèi)臟器或組織通過腹壁或股管的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出形成的包塊。根據(jù)疝發(fā)生的部位不同，可分為腹股溝疝、股疝、鞘膜疝、臍疝、腹壁疝等。*解析思路：考察對(duì)腹外疝基本概念和分類的掌握。答案需包含定義（內(nèi)臟/組織突出、形成包塊）和常見分類（按部位列舉）。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述外科感染臨床常見的致病菌及其所致感染的特點(diǎn)。*答案：常見致病菌包括：①細(xì)菌：葡萄球菌（特別是金黃色葡萄球菌，易引起癤、癰、敗血癥）、鏈球菌（溶血性鏈球菌易引起蜂窩織炎、敗血癥；肺炎鏈球菌引起肺炎）、大腸桿菌等腸道桿菌（易引起腹腔感染）、厭氧菌（易引起膿腫、感染性血栓）；②真菌（在免疫力低下患者中增多，引起皮膚、肺部、泌尿道感染等）；③其他（如結(jié)核分枝桿菌引起結(jié)核病，立克次體引起立克次體病等）。特點(diǎn)：細(xì)菌感染多由金葡菌、鏈球菌等引起，常表現(xiàn)為急性、化膿性、炎癥反應(yīng)重；厭氧菌感染常發(fā)生于特定部位（如腹腔、會(huì)陰），有惡臭膿液；真菌感染常與廣譜抗生素、免疫抑制劑使用相關(guān)，易擴(kuò)散。*解析思路：要求列舉常見致病菌種類并簡(jiǎn)述其所致感染的特點(diǎn)。需分類（細(xì)菌、真菌等），并說明不同類別細(xì)菌的特點(diǎn)（如致病性、引起的疾病類型、膿液性狀等）。2.簡(jiǎn)述麻醉前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的主要內(nèi)容包括哪些方面。*答案：主要評(píng)估內(nèi)容包括：①全身狀況：年齡、生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)；②既往史：重要臟器功能（心、肺、肝、腎）史、高血壓、糖尿病、哮喘、精神疾病史、過敏史、手術(shù)麻醉史；③現(xiàn)病史：本次疾病特點(diǎn)、手術(shù)方式、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間與出血量；④用藥史：目前所有藥物（包括處方藥、非處方藥、保健品）及其劑量、使用時(shí)間，特別是抗凝藥、降壓藥、激素等；⑤麻醉相關(guān)史：是否困難氣道、是否有麻醉相關(guān)并發(fā)癥史；⑥社會(huì)心理狀態(tài)：了解患者對(duì)手術(shù)和麻醉的期望、焦慮程度、支持系統(tǒng)；⑦術(shù)前準(zhǔn)備情況：如禁食水、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等。*解析思路：要求系統(tǒng)列出麻醉前評(píng)估的各個(gè)方面。應(yīng)涵蓋患者生理、病理、用藥、心理、既往史、與麻醉相關(guān)的特殊問題及術(shù)前準(zhǔn)備等全面內(nèi)容。3.簡(jiǎn)述胃大部分切除術(shù)后早期出現(xiàn)胃出血的常見原因。*答案：常見原因包括：①吻合口出血：多發(fā)生于術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)，原因有吻合口粘膜壞死、血管結(jié)扎線滑脫、吻合口張力過大、縫線反應(yīng)等；②應(yīng)激性潰瘍：由圍手術(shù)期應(yīng)激、禁食、使用激素等引起，多見于術(shù)后幾天內(nèi)；③胃內(nèi)殘余血或食物積聚：刺激創(chuàng)面引起出血。*解析思路：考察對(duì)胃大部切除術(shù)后早期出血主要來源的掌握。需區(qū)分是來自吻合口本身（吻合口問題）還是全身應(yīng)激反應(yīng)（應(yīng)激性潰瘍），并提及可能的局部因素（如食物刺激）。4.簡(jiǎn)述四肢骨折復(fù)位固定的基本要求。*答案：基本要求包括：①?gòu)?fù)位滿意：骨折端對(duì)位（占皮質(zhì)接觸面積）和對(duì)線（關(guān)節(jié)面平行）良好，恢復(fù)正常的解剖關(guān)系和長(zhǎng)度；②穩(wěn)定固定：維持復(fù)位后的位置，防止再移位，允許在骨折愈合期內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)；③功能位：固定時(shí)肢體應(yīng)置于功能位，以減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和神經(jīng)血管損傷風(fēng)險(xiǎn)；④兼顧早期功能鍛煉：固定方法應(yīng)允許或便于早期進(jìn)行未受累關(guān)節(jié)和肌肉的鍛煉；⑤材料適宜、保護(hù)良好：選擇合適的固定材料，注意保護(hù)患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、神經(jīng)。*解析思路：要求列出骨折復(fù)位固定的核心原則。需包含復(fù)位質(zhì)量（對(duì)位對(duì)線）、固定穩(wěn)定性、功能位擺放、兼顧功能鍛煉以及材料選擇保護(hù)等方面。5.簡(jiǎn)述門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。*答案：主要臨床表現(xiàn)包括：①脾大：常伴脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為脾臟腫大、貧血、白細(xì)胞和血小板減少；②側(cè)支循環(huán)建立和開放：食管胃底靜脈曲張（易出血）、腹壁靜脈曲張（海蛇頭）、痔靜脈曲張；③腹水：腹腔內(nèi)積聚大量液體積聚，表現(xiàn)為腹脹、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；④肝功能減退表現(xiàn)：黃疸、肝性腦病（性格改變、行為異常、意識(shí)障礙等）、凝血功能障礙（易出血）、營(yíng)養(yǎng)不良、感染等。*解析思路：要求系統(tǒng)描述門靜脈高壓的四大主要表現(xiàn)（脾大、側(cè)支循環(huán)、腹水、肝功能減退）及其具體表現(xiàn)。三、論述題1.論述甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。*答案：適應(yīng)癥：①Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[）經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或效果不佳者；②甲狀腺腫巨大，造成壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶?。虎劢Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢；④甲亢合并心、肝、腎嚴(yán)重疾病，不宜長(zhǎng)期服藥或效果不佳者。禁忌癥：①重度甲亢伴嚴(yán)重心、肝、腎損害，或并發(fā)糖尿病未控制者；②合并較重突眼癥，特別是浸潤(rùn)性突眼，未得到改善或控制者；③年齡過高（>70歲）或過年輕（<20歲）一般不作為首選；④術(shù)前未充分準(zhǔn)備或甲亢癥狀未得到有效控制（基礎(chǔ)代謝率>+20%或脈壓差<30mmHg）。術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：①藥物準(zhǔn)備：用抗甲狀腺藥物（ATD）控制甲亢癥狀，待基礎(chǔ)代謝率降至+20%以下（脈壓差>30mmHg）再手術(shù)；或加用碘劑（如盧戈氏液）使甲狀腺縮小變硬，便于手術(shù)。②碘劑準(zhǔn)備：僅適用于藥物準(zhǔn)備無(wú)效或不適用者，需連續(xù)服用2周以上。③心理準(zhǔn)備與支持：穩(wěn)定患者情緒，消除恐懼。④其他：針對(duì)并存?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。┑闹委?，預(yù)防感染，完善各項(xiàng)檢查（血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖等），術(shù)前禁食水等。*解析思路：要求全面論述甲亢手術(shù)的適應(yīng)癥（內(nèi)科無(wú)效、壓迫癥狀、特殊類型）、禁忌癥（心肝腎衰竭、突眼嚴(yán)重、年齡、癥狀未控制）、以及關(guān)鍵的術(shù)前準(zhǔn)備（藥物控制甲亢、碘劑應(yīng)用、心理支持、處理并存病、常規(guī)檢查等）。需體現(xiàn)對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)、風(fēng)險(xiǎn)、準(zhǔn)備的充分性的把握。2.論述腹部閉合性損傷中，診斷性腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及臨床意義。*答案：適應(yīng)癥：①有腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）高度懷疑腹腔內(nèi)出血或臟器破裂者；②懷疑有腹腔內(nèi)感染（如肝膿腫、膈下膿腫）需獲取膿液或進(jìn)行膿液培養(yǎng)者；③腹腔內(nèi)異物定位或探測(cè)。禁忌癥：①有明顯腹膜刺激征，已確診或高度懷疑有腹內(nèi)臟器損傷者（不宜穿刺探查以免加重?fù)p傷或污染）；②有腸梗阻或腸麻痹，腹腔內(nèi)積氣多，穿刺易致腸穿孔；③妊娠中晚期，尤其靠近子宮部位穿刺有誘發(fā)流產(chǎn)或損傷胎兒風(fēng)險(xiǎn)；④躁動(dòng)不安或呼吸急促，無(wú)法配合固定腹部者；⑤既往有腹部手術(shù)史或腹部瘢痕廣泛者（可能損傷臟器或血管）；⑥凝血功能障礙者。臨床意義：①對(duì)診斷有決定性意義：可明確有無(wú)內(nèi)出血及出血量大小，判斷是否需要緊急手術(shù)；可獲取內(nèi)容物（血液、液體、膿液）進(jìn)行檢驗(yàn)、培養(yǎng)，幫助判斷損傷部位和性質(zhì)（如消化道破裂時(shí)可有膽汁、胰液或食物殘?jiān)?；②?duì)診斷無(wú)明確意義或陰性結(jié)果：若穿刺陰性，不能完全排除內(nèi)損傷，需結(jié)合其他檢查（如B超、CT）；若抽出液體，需根據(jù)性狀和檢驗(yàn)結(jié)果判斷來源和性質(zhì)。它是診斷腹部閉合傷常用且重要的有創(chuàng)檢查手段。*解析思路：要求詳細(xì)說明診斷性腹穿在腹部閉合傷中的具體應(yīng)用場(chǎng)景（適應(yīng)癥，如診斷出血/破裂、診斷感染）、不適用的情況（禁忌癥，如已確診、腸梗阻、妊娠等）、以及該檢查的核心價(jià)值（提供診斷依據(jù)、指導(dǎo)治療決策）和局限性（陰性不能排除、陽(yáng)性需結(jié)合其他檢查判斷）。3.論述骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷要點(diǎn)、治療原則及與化膿性骨髓炎的區(qū)別。*答案：診斷要點(diǎn)：①好發(fā)部位：脊柱（尤其是腰椎）、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)；②臨床表現(xiàn)：起病緩慢，癥狀輕，可有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身結(jié)核中毒癥狀，局部表現(xiàn)為疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形；③局部體征：關(guān)節(jié)畸形（如“P”形腹、關(guān)節(jié)半屈位）、皮溫不高、壓痛相對(duì)輕；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高；⑤影像學(xué)檢查：X線早期可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期可見骨質(zhì)破壞、死骨形成、關(guān)節(jié)間隙消失、骨質(zhì)增生和骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)；MRI對(duì)早期診斷和顯示軟組織病變（如滑膜、肌腱、神經(jīng)受累）價(jià)值更大；⑥病理活檢：確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死。治療原則：①早期診斷、早期治療；②聯(lián)合用藥：全身抗結(jié)核化療（“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”）是基礎(chǔ)，至少使用兩種或以上敏感藥物；③局部治療：根據(jù)病情選擇休息、制動(dòng)、關(guān)節(jié)腔穿刺抽液注藥、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)等；④手術(shù)適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、畸形、死骨形成、滑膜或軟骨結(jié)核未能藥物控制者。與化膿性骨髓炎區(qū)別：①病因：結(jié)核分枝桿菌（特異性感染）vs金葡菌（細(xì)菌性感染）；②起?。壕徛齰s急驟；③全身癥狀：較重（低熱、盜汗、消瘦）vs嚴(yán)重（高熱、寒戰(zhàn)）；④局部：疼痛輕、皮溫不高、關(guān)節(jié)畸形常見vs疼痛劇、皮溫高、紅腫明顯；⑤血沉：常顯著增快vs可正?；蜉p度增快；⑥膿液/組織病理：干酪樣壞死（結(jié)核）vs膿液、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（化膿）；⑦治療：抗結(jié)核藥物為主vs抗生素為主，手術(shù)指征和方式不同。*解析思路：要求系統(tǒng)闡述骨關(guān)節(jié)結(jié)核的確診依據(jù)（癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、病理）、治療大法（全身化療+局部處理）、以及與另一類骨科常見感染（化膿性骨髓炎）在病因、病程、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室、病理及治療上的主要鑒別點(diǎn)。四、案例分析題患者，男，65歲，因“突發(fā)右上腹劇痛6小時(shí)”入院?；颊哂新阅懩已撞∈?0年。查體：體溫38.5℃，鞏膜輕度黃染，右上腹肌緊張，壓痛反跳痛陽(yáng)性，墨菲征陽(yáng)性，肝肋下2cm，脾未及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%，ALT120U/L，AST80U/L，TBIL45μmol/L。B超示：膽囊增大，壁厚，囊內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，膽總管擴(kuò)張。請(qǐng)根據(jù)上述病例，回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出主要的診斷依據(jù)。*答案：最可能診斷：急性膽囊炎，伴膽總管結(jié)石和梗阻。主要診斷依據(jù)：①慢性膽囊炎病史；②急性右上腹劇痛起?。虎鄄轶w：右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛（腹膜刺激征陽(yáng)性），墨菲征陽(yáng)性（急性膽囊炎特征性體征）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例增高（提示感染）、肝功能ALT、AST、TBIL升高（提示肝膽系統(tǒng)損傷）；⑤B超：膽囊增大、壁厚、囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影（提示膽囊結(jié)石），膽總管擴(kuò)張（提示膽總管下端梗阻）。2.需要立即進(jìn)行哪些輔助檢查以明確診斷和評(píng)估病情嚴(yán)重程度？*答案：需要立即進(jìn)行的輔助檢查包括：①血常規(guī)：復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，評(píng)估感染程度；②肝功能：復(fù)查ALT、AST、TBIL、ALP、GGT，評(píng)估肝膽損傷范圍和程度；③電解質(zhì)：了解有無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂；④血尿淀粉酶：排除急性胰腺炎；⑤凝血功能：評(píng)估有無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)；⑥肝膽胰CT增強(qiáng)掃描：可清晰顯示膽囊、膽管結(jié)石情況，膽管擴(kuò)張程度，有無(wú)肝外膽管結(jié)石、胰腺炎、肝臟病變等，是評(píng)估病情嚴(yán)重程度和決定手術(shù)指征的重要檢查；⑦必要時(shí)行MRCP（磁共振膽胰管成像）：無(wú)輻射，對(duì)顯示膽管系統(tǒng)梗阻細(xì)節(jié)有優(yōu)勢(shì)。3.該患者若確診為膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎，簡(jiǎn)述其手術(shù)治療的原則和方式選