2025年醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)模擬試卷（含答案）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.外科感染中最常見的細菌是？2.關(guān)于手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備的描述，錯誤的是？3.甲狀腺功能亢進癥術(shù)前準(zhǔn)備中，用以降低基礎(chǔ)代謝率的方法是？4.急性闌尾炎最有價值的診斷依據(jù)是？5.胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是？6.腹外疝按疝內(nèi)容物是否能進入疝囊分類為？7.腹股溝疝修補術(shù)中，利用腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫筋膜加強腹股溝管后壁的結(jié)構(gòu)是？8.急性膽囊炎的典型體征是？9.肝癌最常見的癥狀是？10.門靜脈高壓癥形成肝硬化的主要機制是？11.胸外科手術(shù)中最常使用的全身麻醉肺保護技術(shù)是？12.肺癌最常用的診斷方法是？13.食管癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是？14.顱腦損傷后，意識障礙進行性加重，提示可能出現(xiàn)了？15.開放性骨折現(xiàn)場急救的首要措施是？16.骨折臨床分類中，根據(jù)骨折端與皮膚或筋膜的相通情況分類的是？17.脊柱骨折中，最不穩(wěn)定的是？18.前列腺增生最典型的癥狀是？19.膀胱腫瘤最常見的組織學(xué)類型是？20.泌尿系結(jié)石最常見的部位是？21.燒傷面積計算中，將臀部按多少%計算？22.成人燒傷創(chuàng)面補液，第一個24小時晶體液總量估算公式是？23.外科患者心理狀態(tài)中，最常見的是？24.預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成的物理方法不包括？25.關(guān)于手術(shù)前后處理的描述，錯誤的是？26.破傷風(fēng)梭菌感染的主要傳播途徑是？27.急性化膿性腹膜炎最常見的病因是？28.胃十二指腸潰瘍穿孔后，最典型的腹部體征是？29.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移方式是？30.甲狀腺功能亢進癥手術(shù)治療，最常用的麻醉方式是？二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.外科休克常見的臨床表現(xiàn)包括？32.影響壓強的大小因素有？33.關(guān)于甲狀腺功能亢進癥的說法，正確的有？34.急性闌尾炎的臨床類型包括？35.胃癌的好發(fā)部位是？36.腹股溝疝的病因包括？37.門靜脈高壓癥可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有？38.肺癌的常見癥狀有？39.顱腦損傷的分類依據(jù)包括？40.骨折的臨床表現(xiàn)通常包括？三、名詞解釋（每題2分，共10分）41.無菌技術(shù)42.圍手術(shù)期43.腹股溝直疝44.肝轉(zhuǎn)移性癌45.深靜脈血栓形成四、簡答題（每題5分，共20分）46.簡述外科手術(shù)前后準(zhǔn)備的主要內(nèi)容。47.簡述急性腹膜炎的病因及臨床表現(xiàn)。48.簡述骨折的臨床愈合過程。49.簡述泌尿系結(jié)石的常見治療方法。五、病例分析題（每題10分，共20分）50.患者男，45歲，突發(fā)右上腹劇痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)6小時。查體：體溫38.5℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛、反跳痛明顯，肌緊張，墨菲征陽性。實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增高。請回答：(1)最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？(2)應(yīng)立即采取哪些緊急措施？(3)若診斷明確，可能的手術(shù)方式有哪些？51.患者女，62歲，因進行性吞咽困難3個月入院。查體：消瘦，鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬。實驗室檢查：癌胚抗原（CEA）明顯升高。請回答：(1)該患者最可能的診斷是什么？(2)為明確診斷，首選的檢查方法是什么？(3)若確診，該患者的臨床分期可能是哪一期？簡述分期依據(jù)。試卷答案一、單項選擇題1.B解析思路：外科感染中最常見的細菌是金黃色葡萄球菌，因其毒力強、易產(chǎn)生耐藥性。2.D解析思路：手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備應(yīng)使用無菌消毒劑，如碘伏，而非刺激性強的酒精直接涂擦黏膜。3.C解析思路：碘劑（如復(fù)方碘溶液）可以抑制甲狀腺素的合成，從而降低基礎(chǔ)代謝率，用于術(shù)前準(zhǔn)備。4.A解析思路：典型的轉(zhuǎn)移性腺癌腫塊多位于回盲部，表現(xiàn)為右下腹固定壓痛性包塊，這是急性闌尾炎最有價值的診斷依據(jù)。5.A解析思路：胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是胃周淋巴結(jié)。6.B解析思路：腹外疝按疝內(nèi)容物是否能進入疝囊分為易復(fù)性疝、難復(fù)性疝和嵌頓性疝、絞窄性疝。7.A解析思路：腹股溝疝修補術(shù)中，將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫筋膜縫合加強，是Bassini法等修補術(shù)的核心步驟。8.C解析思路：Murphy征陽性（叩擊腹部時患者因疼痛而突然屏氣）是急性膽囊炎的典型體征。9.B解析思路：肝區(qū)疼痛或不適是肝癌最常見的癥狀，部分患者可能表現(xiàn)為右上腹隱痛或脹痛。10.A解析思路：門靜脈高壓癥形成肝硬化的主要機制是門靜脈壓力持續(xù)升高導(dǎo)致肝竇和肝內(nèi)小血管損傷、纖維組織增生。11.B解析思路：肺保護性通氣策略包括低潮氣量、適度平臺壓，以減少肺泡損傷，是胸外科手術(shù)中常用的全身麻醉技術(shù)。12.A解析思路：支氣管鏡檢查可以直接觀察氣管、支氣管黏膜，取活檢，是診斷肺癌最常用且有效的方法。13.A解析思路：食管癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，沿食管周圍淋巴結(jié)引流。14.D解析思路：顱腦損傷后意識障礙進行性加重，提示存在進行性顱內(nèi)出血或腦水腫，可能發(fā)展為顱內(nèi)高壓。15.A解析思路：開放性骨折現(xiàn)場急救的首要措施是止血，可用加壓包扎、止血帶等方法。16.C解析思路：骨折臨床分類中，根據(jù)骨折端與皮膚或筋膜的相通情況分類的是開放性骨折和閉合性骨折。17.C解析思路：脊椎骨折中，vertebradissecans（椎體脫位）或Chance骨折（屈曲-牽拉型損傷）通常被認為是最不穩(wěn)定的。18.A解析思路：進行性加重的排尿困難（尿流變細、費力）是前列腺增生最典型的癥狀。19.A解析思路：膀胱腫瘤最常見的組織學(xué)類型是移行細胞癌，占絕大多數(shù)。20.B解析思路：泌尿系結(jié)石最常見的部位是輸尿管，尤其是輸尿管下段。21.5%解析思路：根據(jù)中國新九分法，成年女性臀部面積為5%。22.C解析思路：成人燒傷第一個24小時晶體液總量估算公式是：成人每公斤體重每1%燒傷面積（I度、II度、III度、IV度均計）補充液量0.5ml（僅計算補液量，晶體液與膠體液分開計算）。23.B解析思路：外科患者最常見的心理狀態(tài)是焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險等。24.B解析思路：預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成的物理方法包括彈力襪、足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置等，而梯度壓力襪屬于穿戴式設(shè)備。25.D解析思路：手術(shù)前后處理不應(yīng)僅關(guān)注手術(shù)當(dāng)天，應(yīng)貫穿患者入院到出院的全過程，而非僅限于術(shù)前準(zhǔn)備。26.A解析思路：破傷風(fēng)梭菌感染主要通過破傷風(fēng)桿菌污染的傷口感染傳播。27.B解析思路：急性化膿性腹膜炎最常見的病因是腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔（如胃十二指腸潰瘍穿孔、闌尾穿孔）。28.B解析思路：胃十二指腸潰瘍穿孔后，消化液流入腹腔導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎，患者表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，查體有板狀腹，肝濁音界消失。29.B解析思路：直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移方式是淋巴轉(zhuǎn)移，沿直腸上動脈、直腸中動脈、直腸下動脈及其分支的淋巴結(jié)引流。30.A解析思路：甲狀腺功能亢進癥手術(shù)治療，最常用的麻醉方式是全身麻醉，以保證手術(shù)安全順利進行。二、多項選擇題31.ABCD解析思路：外科休克常見的臨床表現(xiàn)包括意識狀態(tài)改變（煩躁不安、淡漠、昏迷）、皮膚色澤和溫度改變（蒼白、濕冷）、脈搏變化（心率增快、細速）、呼吸變化（變淺、變快或淺慢）、血壓變化（早期可能正?；蛏撸笃谙陆担?。32.AB解析思路：壓強（P）等于壓力（F）除以受力面積（A），即P=F/A。因此，壓強的大小取決于壓力的大小和受力面積的大小。33.ABD解析思路：關(guān)于甲狀腺功能亢進癥的說法，正確的有：可出現(xiàn)高代謝癥狀（怕熱、多汗、食欲亢進但體重下降）、甲狀腺腫大、心悸、手抖（震顫）、眼球突出（Graves?。粐?yán)重者可出現(xiàn)甲亢危象；可引起心律失常（如房顫）。34.ABCD解析思路：急性闌尾炎的臨床類型包括：單純性闌尾炎（炎癥初期，僅有管壁水腫）、化膿性闌尾炎（炎癥加重，管壁明顯水腫、壞死，有膿液）、壞疽性闌尾炎（闌尾壁全層壞死，常發(fā)生穿孔）、穿孔性闌尾炎（闌尾穿孔后，膿液流入腹腔引起化膿性或彌漫性腹膜炎）。35.ABCD解析思路：胃癌的好發(fā)部位是胃竇部（最常見）、賁門部、胃體部、全胃。36.ABCD解析思路：腹股溝疝的病因包括：腹壁薄弱或缺損（如先天性腹膜鞘突未閉、腹白線裂開、腹直肌外側(cè)緣薄弱）、腹內(nèi)壓力增高（如慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、肥胖、腹水、腹內(nèi)腫瘤、嘔吐）。37.ABCD解析思路：門靜脈高壓癥可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有：脾腫大及脾功能亢進（貧血、白細胞減少、血小板減少）、腹水、側(cè)支循環(huán)建立（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張）、黑便（食管胃底靜脈曲張破裂出血）。38.ABCD解析思路：肺癌的常見癥狀有：咳嗽（持續(xù)性的干咳或咳少量白色黏痰）、咳痰（合并感染時咳膿痰）、咯血（多為痰中帶血點或血絲，偶有大量咯血）、胸痛（隱痛或刺痛）、氣短、喘息、聲音嘶啞（腫瘤壓迫喉返神經(jīng)）、發(fā)熱、體重下降。39.ABCD解析思路：顱腦損傷的分類依據(jù)包括：按傷情程度分為輕型（輕微腦震蕩）、中型（意識障礙6-24小時，有輕度神經(jīng)功能缺損）、重型（意識障礙>24小時，或有明顯的神經(jīng)功能缺損）；按傷道是否與外界相通分為開放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷；按病理改變分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷。40.ABCD解析思路：骨折的臨床表現(xiàn)通常包括：疼痛與壓痛、腫脹與瘀斑、功能障礙、畸形、異常活動（骨擦音或骨擦感）、局部叩擊痛。三、名詞解釋41.無菌技術(shù)：指在醫(yī)療和護理操作過程中，防止一切微生物（包括細菌、真菌、病毒等）侵入人體或污染無菌物品的技術(shù)和管理措施。42.圍手術(shù)期：指從患者決定接受手術(shù)開始，到手術(shù)切口完全愈合，恢復(fù)到術(shù)前正常生理狀態(tài)為止的時期，通常包括術(shù)前準(zhǔn)備期、手術(shù)期間和術(shù)后恢復(fù)期。43.腹股溝直疝：指疝內(nèi)容物（腹股溝直疝三角區(qū)的腹壁缺損）通過腹股溝三角區(qū)（Hesselbach三角）突出，不經(jīng)過腹環(huán)，也不進入腹股溝管，不進入陰囊的腹股溝疝。44.肝轉(zhuǎn)移性癌：指原發(fā)于身體其他部位（如胃、結(jié)直腸、乳腺等）的惡性腫瘤細胞通過血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟，并在肝臟形成轉(zhuǎn)移灶的病變。45.深靜脈血栓形成：指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致血液回流障礙。好發(fā)于下肢深靜脈，可引起腫脹、疼痛、壓痛、皮膚顏色改變，嚴(yán)重時可導(dǎo)致肺栓塞，危及生命。四、簡答題46.簡述外科手術(shù)前后準(zhǔn)備的主要內(nèi)容。答：術(shù)前準(zhǔn)備主要包括：1.心理準(zhǔn)備：安撫患者情緒，解釋手術(shù)必要性、過程及可能風(fēng)險，建立信任。2.生理準(zhǔn)備：全面體格檢查和必要的實驗室檢查；根據(jù)需要調(diào)整內(nèi)科合并癥；術(shù)前禁食水（胃腸道手術(shù)）；皮膚準(zhǔn)備（剃毛、消毒）；預(yù)防性抗生素應(yīng)用（針對特定手術(shù)）；呼吸功能鍛煉等。術(shù)后準(zhǔn)備主要包括：1.生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等。2.傷口護理：保持敷料清潔干燥，觀察有無紅腫、滲液、裂開等。3.疼痛管理：評估疼痛程度，給予有效鎮(zhèn)痛。4.引流管管理：觀察引流液量、性狀，及時拔管。5.并發(fā)癥預(yù)防與處理：預(yù)防肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等，及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥。6.飲食指導(dǎo)：根據(jù)手術(shù)部位和恢復(fù)情況，逐步恢復(fù)飲食。7.活動指導(dǎo)：鼓勵早期下床活動，促進恢復(fù)。8.康復(fù)指導(dǎo)：提供出院后的注意事項、用藥指導(dǎo)、復(fù)診信息等。47.簡述急性腹膜炎的病因及臨床表現(xiàn)。答：病因主要包括：1.腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔：如胃十二指腸潰瘍穿孔、闌尾穿孔、膽囊穿孔、腸穿孔等，是最常見的病因。2.腹腔內(nèi)器官損傷破裂：如肝破裂、脾破裂、卵巢破裂等。3.腹腔內(nèi)感染擴散：如急性盆腔炎、膈下膿腫擴散等。4.手術(shù)并發(fā)癥：如術(shù)后感染、吻合口漏等。5.非腹腔臟器疾?。喝缑谀蛳到Y(jié)石梗阻致腎盂腎炎并穿孔、出血壞死；膈下感染等。臨床表現(xiàn)主要包括：1.腹痛：通常是突然發(fā)生，呈持續(xù)性、劇烈疼痛，常為刀割樣或燒灼樣，難以忍受。疼痛部位常與病灶位置有關(guān)（如右下腹疼痛多見于闌尾炎穿孔）。2.腹膜刺激征：是急性腹膜炎的重要體征，包括壓痛（全腹或局部）、反跳痛（陽性提示腹膜刺激嚴(yán)重）、肌緊張（板狀腹）。3.全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)（感染性腹膜炎），心率加快，呼吸急促，嚴(yán)重者可有面色蒼白、出冷汗、脈細速、血壓下降等休克表現(xiàn)。4.胃腸道癥狀：惡心、嘔吐（早期常見），腹脹，腸鳴音減弱或消失（后期）。5.實驗室檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高；腹腔穿刺可抽出渾濁液體、血液或糞樣液體。48.簡述骨折的臨床愈合過程。答：骨折的臨床愈合是一個連續(xù)的過程，通常分為三個階段：1.血腫機化期（早期，約傷后1-2周）：受傷后，骨斷端周圍形成血腫。血腫逐漸吸收，由肉芽組織（纖維組織）取代，形成纖維性骨痂，連接骨斷端，提供初步穩(wěn)定性。2.原始骨痂形成期（中期，約傷后3-6周）：纖維性骨痂在張力側(cè)和壓力側(cè)開始礦化，轉(zhuǎn)化為板層骨，形成原始的骨性骨痂（內(nèi)骨痂和外骨痂），使骨折端更加穩(wěn)定，斷端輪廓基本恢復(fù)。3.骨痂改造塑形期（晚期，約傷后6周至數(shù)月）：在應(yīng)力作用下，原始骨痂逐漸被重塑，骨小梁按照骨的受力方向排列，形成排列規(guī)則、結(jié)構(gòu)堅強的骨組織，接近或恢復(fù)原有骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，達到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。此期可繼續(xù)進行，直至骨骼強度完全恢復(fù)。49.簡述泌尿系結(jié)石的常見治療方法。答：泌尿系結(jié)石的治療方法根據(jù)結(jié)石的大小、位置、成分、是否引起梗阻或感染等因素選擇，常見方法包括：1.藥物排石：適用于直徑小于0.6cm、光滑、無尿路梗阻或感染、成分以草酸鈣為主的結(jié)石。主要使用α-受體阻滯劑（如坦索羅辛）緩解膀胱頸和輸尿管末端痙攣，使用鈣離子通道阻滯劑（如非諾貝特）增加尿流率，以及使用排石藥物（如金錢草等中成藥）促進結(jié)石排出。2.體外沖擊波碎石（ESWL）：適用于中、下尿路結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石）。利用高能沖擊波聚焦碎石，將結(jié)石粉碎成細小碎片，隨尿液排出。需根據(jù)結(jié)石位置選擇合適的沖擊參數(shù)和體位。3.內(nèi)鏡手術(shù)：是治療上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石的主要方法。包括：*輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL/URS）：經(jīng)尿道、輸尿管口插入輸尿管鏡，在直視下將結(jié)石粉碎并取出。*經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）：在B超或X線下定位，經(jīng)皮膚建立通道，直視下清除腎盂及腎盞內(nèi)的結(jié)石。4.開放手術(shù)取石：目前較少使用，僅適用于合并復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)、多次復(fù)發(fā)、結(jié)石過大或內(nèi)鏡無法處理的特殊情況。五、病例分析題50.患者男，45歲，突發(fā)右上腹劇痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)6小時。查體：體溫38.5℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛、反跳痛明顯，肌緊張，墨菲征陽性。實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增高。請回答：(1)最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：最可能的診斷是急性膽囊炎。依據(jù)：①典型癥狀：突發(fā)右上腹劇痛。②典型體征：右上腹壓痛、反跳痛明顯（Murphy征陽性），肌緊張，提示局部腹膜炎。③伴隨癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)，提示感染。④實驗室檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，支持感染性病變。⑤鞏膜輕度黃染，提示可能存在膽道梗阻或肝功能受累。綜合以上特點，急性膽囊炎的診斷可能性最大。(2)應(yīng)立即采取哪些緊急措施？答：應(yīng)立即采取以下緊急措施：1.禁食水：減少膽汁分泌，避免加重嘔吐或穿孔。2.急診查體：進一步評估病情，如腹部B超檢查（首選，可明確膽囊腫大、結(jié)石、壁厚、有無并發(fā)癥）。3.抗感染治療：靜脈滴注廣譜抗生素（如頭孢類或喹諾酮類），控制感染。4.補液支持：靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，維持循環(huán)穩(wěn)定。5.解痙止痛：靜脈注射解痙藥物（如阿托品、山莨菪堿）和鎮(zhèn)痛藥物（如曲馬多、嗎啡，注意嗎啡可能引起Oddi括約肌痙攣）。6.嚴(yán)密觀察：密切監(jiān)測生命體征、尿量、腹部體征變化。7.做好術(shù)前準(zhǔn)備：待病情穩(wěn)定后，盡快行膽囊切除術(shù)。(3)若診斷明確，可能的手術(shù)方式有哪些？答：若診斷明確為急性膽囊炎，可能的手術(shù)方式主要有：1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）：目前首選的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。適用于大多數(shù)非彌漫性、非壞疽性急性膽囊炎。2.開腹膽囊切除術(shù)（OC）：對于病情重、全身狀況差、伴有嚴(yán)重腹膜炎、Mirizzi綜合征、膽囊穿孔、Mirizzi