臨床遴選考試試題及答案2025版一、專(zhuān)業(yè)知識(shí)單選題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴惡心、大汗，含服硝酸甘油未緩解。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C2.女性，30歲，妊娠32周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水腫（++），頭痛、視物模糊2天。首選的降壓藥物是：A.硝普鈉B.卡托普利C.拉貝洛爾D.呋塞米答案：C3.兒童，2歲，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T39.5℃，R45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%。最可能的病原體是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌答案：D4.患者因“上腹部疼痛3小時(shí)”就診，查體：腹肌緊張呈“板狀腹”，全腹壓痛、反跳痛（+），肝濁音界消失。立位腹平片示膈下游離氣體。最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性腸梗阻答案：C5.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯(cuò)誤的是：A.立即靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液B.小劑量胰島素（0.1U/kg·h）持續(xù)靜脈滴注C.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，換用5%葡萄糖溶液+胰島素D.嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）時(shí)，快速靜脈補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉）答案：D（解析：DKA補(bǔ)堿需謹(jǐn)慎，僅當(dāng)pH＜7.1或HCO??＜5mmol/L時(shí)小劑量補(bǔ)堿，避免過(guò)快糾正導(dǎo)致腦水腫）6.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能的并發(fā)癥是：A.肝腎綜合征B.肝肺綜合征C.肝性腦病D.自發(fā)性腹膜炎答案：C7.新生兒，出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L（以未結(jié)合膽紅素為主），最可能的原因是：A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：B（解析：生理性黃疸多在出生后23天出現(xiàn)；膽道閉鎖以結(jié)合膽紅素升高為主；敗血癥黃疸出現(xiàn)時(shí)間不定）8.患者右足被鐵釘刺傷3天，出現(xiàn)咀嚼無(wú)力、張口困難，頸部僵硬。最可能的診斷是：A.破傷風(fēng)B.狂犬病C.癔癥D.腦膜炎答案：A9.女性，45歲，月經(jīng)紊亂1年，周期2060天，經(jīng)量增多，血紅蛋白80g/L。婦科B超示子宮大小正常，內(nèi)膜厚12mm。首選的治療是：A.診斷性刮宮B.口服短效避孕藥C.肌注甲羥孕酮D.放置曼月樂(lè)環(huán)答案：A（解析：圍絕經(jīng)期異常子宮出血需排除子宮內(nèi)膜病變，診刮可止血并明確病理）10.急性闌尾炎最典型的腹痛轉(zhuǎn)移順序是：A.左上腹→臍周→右下腹B.右上腹→臍周→右下腹C.臍周→右上腹→右下腹D.臍周→右下腹答案：D11.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?70mmHg，PaO?55mmHg。正確的氧療方式是：A.高濃度吸氧（＞50%）B.低流量吸氧（12L/min）C.高壓氧艙治療D.無(wú)創(chuàng)正壓通氣+高流量吸氧答案：B（解析：COPD患者長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸依賴(lài)低氧驅(qū)動(dòng)，高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸）12.患者因“左側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”就診，頭顱CT未見(jiàn)高密度影。最可能的診斷是：A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.腦梗死（超急性期）D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C（解析：超急性期腦梗死CT無(wú)顯影，需MRI明確；TIA癥狀持續(xù)＜24小時(shí)，多完全恢復(fù)）13.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，心率120次/分，首選的β受體阻滯劑是：A.普萘洛爾B.阿替洛爾C.美托洛爾D.比索洛爾答案：A（解析：普萘洛爾可同時(shí)阻斷β1和β2受體，抑制T4向T3轉(zhuǎn)化，更適用于甲亢）14.開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵步驟是：A.立即復(fù)位骨折B.加壓包扎止血C.大量清水沖洗傷口D.直接使用止血帶答案：B（解析：開(kāi)放性骨折首要處理是止血，避免失血性休克；復(fù)位需在醫(yī)院進(jìn)行，沖洗需用無(wú)菌生理鹽水）15.患者誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，最有效的解毒藥物組合是：A.阿托品+解磷定B.納洛酮+維生素K?C.亞甲藍(lán)+葡萄糖酸鈣D.氟馬西尼+碳酸氫鈉答案：A二、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者男性，58歲，“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.20.3mV，V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I（cTnI）1.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問(wèn)題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.急性期的治療原則？（6分）答案：1.診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）（2分）。診斷依據(jù)：①突發(fā)胸痛2小時(shí)，符合心肌梗死時(shí)間窗；②高血壓、吸煙史（危險(xiǎn)因素）；③心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（對(duì)應(yīng)下壁）；④肌鈣蛋白升高（心肌損傷證據(jù)）（3分）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（無(wú)心肌損傷標(biāo)志物升高）；②急性心包炎（ST段廣泛抬高，無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低，常伴心包摩擦音）；③主動(dòng)脈夾層（胸痛呈撕裂樣，血壓雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)，CTA可鑒別）；④肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ改變）（4分）。3.治療原則：①立即開(kāi)通罪犯血管（急診PCI，若無(wú)條件則溶栓）；②抗血小板（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg負(fù)荷）；③抗凝（普通肝素或低分子肝素）；④控制血壓（硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑，目標(biāo)＜140/90mmHg）；⑤鎮(zhèn)痛（嗎啡）；⑥他汀類(lèi)藥物（強(qiáng)化降脂）；⑦監(jiān)測(cè)生命體征及并發(fā)癥（如心律失常、心力衰竭）（6分）。病例2女性，28歲，“停經(jīng)38周，腹痛伴陰道流液4小時(shí)”入院。末次月經(jīng)明確，孕期規(guī)律產(chǎn)檢，無(wú)異常。查體：T36.8℃，P90次/分，BP120/80mmHg；宮高34cm，腹圍98cm，胎心率145次/分；宮縮規(guī)律（30秒/5分鐘），宮口開(kāi)大3cm，胎膜已破，羊水清。入院后2小時(shí)，宮縮增強(qiáng)（40秒/3分鐘），宮口開(kāi)大5cm，胎心突然降至90次/分，持續(xù)5分鐘不恢復(fù)，陰道檢查示胎頭S=0，矢狀縫與骨盆入口前后徑一致，大囟門(mén)在恥骨聯(lián)合后方。問(wèn)題：1.目前最可能的診斷？（3分）2.胎心異常的可能原因？（4分）3.下一步處理措施？（8分）答案：1.診斷：孕1產(chǎn)0，38周妊娠，臨產(chǎn)；胎兒窘迫（3分）。2.胎心異常原因：①臍帶因素（臍帶脫垂、纏繞、受壓）；②胎盤(pán)因素（胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)功能減退）；③宮縮過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致子宮胎盤(pán)血流減少；④胎頭下降過(guò)程中胎頭受壓（4分）。3.處理措施：①立即左側(cè)臥位，面罩吸氧（10L/min）；②停用縮宮素（若有使用）；③行陰道檢查排除臍帶脫垂（本例胎膜已破，需重點(diǎn)檢查）；④復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)（持續(xù)電子監(jiān)護(hù)）；⑤若胎心無(wú)改善，評(píng)估短時(shí)間內(nèi)能否經(jīng)陰道分娩（目前宮口5cm，胎頭位置S=0，估計(jì)需23小時(shí)，胎兒窘迫持續(xù)可能加重）；⑥若無(wú)法短時(shí)間分娩，立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠；⑦術(shù)前準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇（8分）。三、技能操作題（20分）題目：請(qǐng)簡(jiǎn)述“經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)”的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：操作步驟：1.術(shù)前準(zhǔn)備：①患者評(píng)估（凝血功能、血小板計(jì)數(shù)、肺功能，簽署知情同意書(shū)）；②定位（CT或超聲確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針路徑及深度）；③物品準(zhǔn)備（穿刺針、無(wú)菌手套、利多卡因、標(biāo)本固定液等）。2.體位：根據(jù)病灶位置取仰臥、側(cè)臥或俯臥位，充分暴露穿刺區(qū)域。3.消毒鋪巾：以穿刺點(diǎn)為中心，碘伏消毒3遍，范圍15cm×15cm，鋪無(wú)菌洞巾。4.局部麻醉：2%利多卡因自皮膚至胸膜層逐層浸潤(rùn)麻醉（邊進(jìn)針邊回抽，避免誤入血管）。5.穿刺取材：①CT引導(dǎo)下再次確認(rèn)穿刺點(diǎn)，沿麻醉路徑進(jìn)針至病灶邊緣；②囑患者屏氣（避免呼吸移動(dòng)），快速進(jìn)針至病灶內(nèi)；③切割針激發(fā)取材（23針），或抽吸針負(fù)壓抽吸（保持負(fù)壓狀態(tài)退針）。6.術(shù)后處理：①拔針后壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘，覆蓋無(wú)菌敷料；②立即送病理檢查（部分標(biāo)本行細(xì)菌/真菌培養(yǎng)）；③術(shù)后6小時(shí)內(nèi)密切觀(guān)察（監(jiān)測(cè)生命體征、有無(wú)胸痛、咯血、呼吸困難）。注意事項(xiàng)：①?lài)?yán)格掌握禁忌證（嚴(yán)重凝血功能障礙、肺大皰、呼吸衰竭、無(wú)法配合屏氣者）；②穿刺路徑避開(kāi)大血管、葉間裂及正常肺組織；③術(shù)后常規(guī)行胸部X線(xiàn)或CT檢查，排除氣胸（發(fā)生率約5%15%，少量可觀(guān)察，大量需胸腔閉式引流）；④咯血為常見(jiàn)并發(fā)癥（多為少量，可予止血藥物；大咯血需緊急處理）；⑤操作中若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、頭暈等，立即終止操作（20分）。四、法規(guī)與倫理題（20分）題目：患者男性，72歲，因“胃癌晚期伴多發(fā)轉(zhuǎn)移”入院，疼痛評(píng)分7分（NRS）。家屬要求“全力搶救，不惜一切代價(jià)”，但患者本人曾向主管醫(yī)師表示“不愿接受有創(chuàng)治療，希望安靜離世”。目前患者意識(shí)清楚，能正確表達(dá)意愿。問(wèn)題：1.在此情況下，應(yīng)優(yōu)先尊重患者還是家屬的意愿？依據(jù)是什么？（8分）2.作為主管醫(yī)師，應(yīng)如何溝通并處理？（12分）答案：1.應(yīng)優(yōu)先尊重患者本人意愿（2分）。依據(jù)：①《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第二十六條規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?；颊呋蛘咂浼覍儆袡?quán)了解患者病情、診斷、治療情況，但在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者本人說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意；無(wú)法向患者本人說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意”（3分）；②醫(yī)學(xué)倫理的自主原則要求尊重患者的知情同意權(quán)，患者具有完全民事行為能力時(shí)，其意愿高于家屬（3分）。2.處理措施：①單獨(dú)與患者溝通，確認(rèn)其真實(shí)意愿（是否因家屬壓力隱