考研醫(yī)學(xué)2025年風(fēng)濕免疫科學(xué)模擬試卷（含答案）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋?zhuān)款}3分，共15分）1.類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）2.抗核抗體（ANA）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）4.抗雙鏈DNA抗體5.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的典型臨床表現(xiàn)。2.列舉至少三種治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）并簡(jiǎn)述其作用機(jī)制。3.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的常見(jiàn)腎臟損害（狼瘡性腎炎）及分型。4.闡述診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的主要依據(jù)。5.簡(jiǎn)述強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的影像學(xué)特點(diǎn)。三、論述題（每題10分，共20分）1.試述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并說(shuō)明其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值。2.比較系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）與干燥綜合征（SS）在臨床表現(xiàn)、免疫學(xué)指標(biāo)及治療方面的主要異同點(diǎn)。四、病例分析題（共30分）患者，女，28歲。主訴：反復(fù)發(fā)作性口腔及鼻黏膜潰瘍伴關(guān)節(jié)腫痛3年，加重伴面部紅斑1月。3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口腔潰瘍，反復(fù)發(fā)作，伴雙膝關(guān)節(jié)游走性腫痛，偶有晨僵，外院診斷為“關(guān)節(jié)炎”，予布洛芬治療后緩解。1月前再次出現(xiàn)口腔潰瘍，伴鼻黏膜干燥、疼痛，同時(shí)出現(xiàn)面部蝶形紅斑，伴脫發(fā)。近1周來(lái)感乏力、頭暈，尿量減少。體格檢查：面部可見(jiàn)蝶形紅斑，口腔可見(jiàn)多個(gè)潰瘍，鼻周有干燥脫屑，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹壓痛，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g/L，PLT120×10^9/L，ESR35mm/h，CRP8mg/L。免疫學(xué)檢查：ANA陽(yáng)性（1:160），抗dsDNA抗體陽(yáng)性（1:80），抗Sm抗體陽(yáng)性，RF陰性，補(bǔ)體C3降低。尿常規(guī)：尿蛋白（+）。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問(wèn)題：1.根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，列出最可能的診斷及診斷依據(jù)。（10分）2.鑒別診斷中，需要警惕哪些疾?。浚?分）3.患者目前最緊急需要處理的問(wèn)題是什么？請(qǐng)簡(jiǎn)述理由并提出處理原則。（7分）試卷答案一、名詞解釋1.類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）：一種自身抗體，可與非免疫球蛋白形成免疫復(fù)合物，參與關(guān)節(jié)滑膜和軟骨的炎癥反應(yīng)，常見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但也可出現(xiàn)在其他風(fēng)濕病及部分正常人群中。**解析思路：*定義RF是什么（自身抗體），說(shuō)明其作用（形成免疫復(fù)合物，參與炎癥），提及與RA的關(guān)系（常見(jiàn)）及其他情況（也可出現(xiàn)）。2.抗核抗體（ANA）：一組針對(duì)細(xì)胞核成分的自身抗體的總稱(chēng)，是SLE的篩查指標(biāo)，陽(yáng)性率很高，但特異性不高，需結(jié)合其他抗體和臨床表現(xiàn)綜合判斷。**解析思路：*定義ANA是什么（針對(duì)細(xì)胞核成分的自身抗體總稱(chēng)），說(shuō)明其意義（SLE篩查指標(biāo)），強(qiáng)調(diào)其特點(diǎn)（陽(yáng)性率高，特異性不高），點(diǎn)明判斷方法（結(jié)合其他抗體和臨床）。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：一種表現(xiàn)為多系統(tǒng)受累的慢性自身免疫性疾病，可累及皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，臨床表現(xiàn)多樣，血清學(xué)檢查常有特征性自身抗體陽(yáng)性。**解析思路：*定義SLE是什么（多系統(tǒng)受累的慢性自身免疫?。信e主要受累部位（皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、中樞等），說(shuō)明特點(diǎn)（表現(xiàn)多樣），提及輔助檢查（自身抗體陽(yáng)性）。4.抗雙鏈DNA抗體：一種針對(duì)雙鏈DNA的自身抗體，是SLE的特異性抗體之一，與SLE的活動(dòng)性及腎臟損害（狼瘡性腎炎）密切相關(guān)。**解析思路：*定義抗體是什么（針對(duì)雙鏈DNA），點(diǎn)明其與SLE的關(guān)系（特異性抗體，密切相關(guān)），強(qiáng)調(diào)其臨床意義（活動(dòng)性，腎臟損害）。5.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）：一種主要累及中軸關(guān)節(jié)（尤其是骶髂關(guān)節(jié)和脊柱）的慢性炎癥性風(fēng)濕病，可導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直和功能受限，HLA-B27陽(yáng)性率很高。**解析思路：*定義AS是什么（中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥性風(fēng)濕?。f(shuō)明主要特點(diǎn)（累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，導(dǎo)致強(qiáng)直受限），提及重要指標(biāo)（HLA-B27陽(yáng)性率高）。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的典型臨床表現(xiàn)。*答案：RA的典型臨床表現(xiàn)為：①關(guān)節(jié)癥狀：多發(fā)小關(guān)節(jié)（手、腕、足）受累，表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫痛，晨僵明顯（持續(xù)時(shí)間≥1小時(shí)），關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形（如梭形腫脹、尺側(cè)偏斜、瑞氏征）。②關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：可有類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)（常見(jiàn)于肘部皮下、肌腱附著點(diǎn)）、Felty綜合征（脾大、貧血、雷諾現(xiàn)象）、干燥綜合征、血管炎、肺間質(zhì)纖維化、骨質(zhì)疏松等。③實(shí)驗(yàn)室檢查：RF和/或抗CCP抗體陽(yáng)性，ESR和CRP升高，血沉增快。**解析思路：*問(wèn)題要求簡(jiǎn)述RA的“典型”臨床表現(xiàn)，需涵蓋核心關(guān)節(jié)癥狀（對(duì)稱(chēng)、多關(guān)節(jié)、晨僵、畸形）和常見(jiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（結(jié)節(jié)、Felty綜合征、干燥綜合征等），并簡(jiǎn)要提及實(shí)驗(yàn)室檢查的常見(jiàn)異常。2.列舉至少三種治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）并簡(jiǎn)述其作用機(jī)制。*答案：①甲氨蝶呤（MTX）：通過(guò)抑制二氫葉酸還原酶，抑制細(xì)胞內(nèi)DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成，抑制免疫細(xì)胞增殖和功能，并具有抗炎作用。②來(lái)氟米特（LEF）：通過(guò)抑制二氫乳清酸脫氫酶，阻斷次黃嘌呤和嘌呤合成，抑制白介素-1、白介素-6等促炎細(xì)胞因子產(chǎn)生。③硫唑嘌呤（AZA）：通過(guò)抑制嘌呤合成，抑制淋巴細(xì)胞增殖，發(fā)揮免疫抑制作用。**解析思路：*問(wèn)題要求列舉至少三種DMARDs并簡(jiǎn)述機(jī)制。選擇三種常見(jiàn)DMARDs（MTX,LEF,AZA），分別準(zhǔn)確描述其作用靶點(diǎn)及作用機(jī)制（抑制細(xì)胞因子、抑制免疫細(xì)胞增殖等）。3.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的常見(jiàn)腎臟損害（狼瘡性腎炎）及分型。*答案：SLE的腎臟損害即狼瘡性腎炎（LN），是SLE的重要并發(fā)癥。根據(jù)病理表現(xiàn)，國(guó)際腎臟病組織（ISN/RPS）將LN分為六型：I型（輕微病變型）；II型（局灶性病變型）；III型（彌漫性病變型，包括A、B、C亞型，其中C亞型即壞死性腎小球腎炎）；IV型（膜性腎病型）；V型（系膜毛細(xì)血管性腎病型）；VI型（未分類(lèi)腎小球腎炎）。**解析思路：*首先說(shuō)明LN是SLE的并發(fā)癥，然后按標(biāo)準(zhǔn)列出LN的六型分類(lèi)，并簡(jiǎn)要說(shuō)明其中一型（如彌漫性病變型）的亞型。4.闡述診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的主要依據(jù)。*答案：SLE的診斷主要依據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1982年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)足4項(xiàng)或以上標(biāo)準(zhǔn)即可診斷：①蝶形紅斑；②盤(pán)狀紅斑；③光過(guò)敏；④口腔或鼻咽潰瘍；⑤非侵蝕性關(guān)節(jié)炎（≥2個(gè)外周關(guān)節(jié)腫痛）；⑥漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑦腎臟病變（蛋白尿或血尿，或castsinurine）；⑧神經(jīng)系統(tǒng)病變（seizures或psychosis）；⑨血常規(guī)異常（hemolyticanemia,leukopenia,lymphopenia,orthrombocytopenia）；⑩抗核抗體（ANA）陽(yáng)性；?抗dsDNA抗體陽(yáng)性或抗Smith（Sm）抗體陽(yáng)性。需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和自身抗體進(jìn)行綜合判斷。**解析思路：*明確診斷依據(jù)是ACR標(biāo)準(zhǔn)，列出滿(mǎn)足4項(xiàng)或以上的具體標(biāo)準(zhǔn)（盡可能多寫(xiě)幾項(xiàng)有代表性的），并強(qiáng)調(diào)診斷是綜合性的（結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室、自身抗體）。5.簡(jiǎn)述強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的影像學(xué)特點(diǎn)。*答案：AS的影像學(xué)特點(diǎn)主要見(jiàn)于中軸關(guān)節(jié)：①骶髂關(guān)節(jié)：早期可有關(guān)節(jié)間隙模糊、關(guān)節(jié)面侵蝕、硬化，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、骨性強(qiáng)直。②脊柱：早期可有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙模糊、硬化，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)椎體方形變、椎體邊緣骨贅形成（“竹節(jié)樣”改變）、椎間隙變窄、韌帶鈣化（前韌帶、后韌帶、黃韌帶鈣化）、脊柱生理曲度消失、側(cè)彎、甚至完全強(qiáng)直。**解析思路：*分中軸關(guān)節(jié)（骶髂關(guān)節(jié)、脊柱）分別描述影像學(xué)特點(diǎn)，從早期（侵蝕、硬化）到晚期（骨性強(qiáng)直、方形變、竹節(jié)樣改變、韌帶鈣化、脊柱畸形）逐步描述其典型改變。三、論述題1.試述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并說(shuō)明其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值。*答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：ACR1987年修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)共七項(xiàng)：①晨僵持續(xù)≥1小時(shí)（持續(xù)時(shí)間≥6周）；②至少一個(gè)近端指間關(guān)節(jié)（MCP或PPIP）或掌指關(guān)節(jié)（PIP或DIP）腫脹（積液）≥6周；③至少一個(gè)關(guān)節(jié)（MCP或PPIP或PIP或DIP或TP）腫脹≥6周；④對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎≥6周；⑤手關(guān)節(jié)炎（MCP或PIP或DIP腫脹或壓痛）≥6周；⑥類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑦血清RF陽(yáng)性（IgM型或IgG型）；⑧影像學(xué)改變（手或腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)稀疏或囊性變）。滿(mǎn)足其中≥4項(xiàng)可診斷為RA。應(yīng)用價(jià)值：①早期診斷：有助于在疾病早期（關(guān)節(jié)損傷較輕時(shí)）做出診斷，及時(shí)啟動(dòng)治療，對(duì)阻止或延緩關(guān)節(jié)破壞、改善預(yù)后至關(guān)重要。②鑒別診斷：可與其他關(guān)節(jié)炎（如AS、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等）進(jìn)行鑒別，避免誤診和不當(dāng)治療。③疾病評(píng)估與預(yù)后判斷：標(biāo)準(zhǔn)的滿(mǎn)足程度可反映疾病的活動(dòng)度和嚴(yán)重性，有助于評(píng)估患者對(duì)治療的反應(yīng)和預(yù)測(cè)長(zhǎng)期預(yù)后。④治療決策：診斷明確后，可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)選擇合適的DMARDs治療方案。⑤科研與統(tǒng)計(jì)：為臨床研究和流行病學(xué)調(diào)查提供統(tǒng)一的診斷依據(jù)。**解析思路：*首先清晰列出ACR1987標(biāo)準(zhǔn)（共7項(xiàng)），然后詳細(xì)論述其在早期診斷、鑒別診斷、疾病評(píng)估、預(yù)后判斷、治療決策及科研統(tǒng)計(jì)等方面的具體應(yīng)用價(jià)值。2.比較系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）與干燥綜合征（SS）在臨床表現(xiàn)、免疫學(xué)指標(biāo)及治療方面的主要異同點(diǎn)。*答案：相同點(diǎn)：①均為自身免疫病，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹等表現(xiàn)；②都可累及多個(gè)器官系統(tǒng)；③都可出現(xiàn)抗核抗體（ANA）陽(yáng)性；④都可存在干燥癥狀（口干、眼干）。不同點(diǎn)：1.臨床表現(xiàn)：SLE：多系統(tǒng)受累常見(jiàn)，尤其是腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、漿膜炎、蝶形紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍等；關(guān)節(jié)受累多為非侵蝕性關(guān)節(jié)炎。SS：主要表現(xiàn)為口干（味覺(jué)改變）、眼干（干眼癥、角膜炎），關(guān)節(jié)受累少見(jiàn)且不嚴(yán)重，除非并發(fā)RA；皮膚表現(xiàn)少見(jiàn)（雷諾現(xiàn)象相對(duì)多見(jiàn)）；肺部病變（如間質(zhì)性肺炎）相對(duì)常見(jiàn)。2.免疫學(xué)指標(biāo)：SLE：抗dsDNA抗體、抗Sm抗體陽(yáng)性特異性高；補(bǔ)體常降低（提示活動(dòng)）；RF通常陰性。SS：抗SSA/Ro抗體、抗SSB/La抗體陽(yáng)性特異性高；RF通常陰性；ANA陽(yáng)性率不高或特異性抗體陰性，但抗核糖體抗體（ANA-Rib）在SS中可顯著升高；補(bǔ)體通常正?；蜉p度升高。3.治療：SLE：強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性治療，主要使用糖皮質(zhì)激素和DMARDs（如MTX、LEF、硫唑嘌呤等），積極防治器官損害（尤其是腎臟）。SS：主要針對(duì)干燥癥狀治療（人工淚液、人工唾液），輕中度患者可使用免疫抑制劑（如羥氯喹，對(duì)關(guān)節(jié)痛有效），嚴(yán)重干燥或合并其他自身免疫病時(shí)需根據(jù)情況調(diào)整。**解析思路：*采用比較法，先列出兩者的相同點(diǎn)（基礎(chǔ)共性），再?gòu)呐R床表現(xiàn)、免疫學(xué)指標(biāo)、治療三個(gè)方面詳細(xì)列出不同點(diǎn)，對(duì)比要清晰、具體。四、病例分析題患者，女，28歲。主訴：反復(fù)發(fā)作性口腔及鼻黏膜潰瘍伴關(guān)節(jié)腫痛3年，加重伴面部紅斑1月。3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口腔潰瘍，反復(fù)發(fā)作，伴雙膝關(guān)節(jié)游走性腫痛，偶有晨僵，外院診斷為“關(guān)節(jié)炎”，予布洛芬治療后緩解。1月前再次出現(xiàn)口腔潰瘍，伴鼻黏膜干燥、疼痛，同時(shí)出現(xiàn)面部蝶形紅斑，伴脫發(fā)。近1周來(lái)感乏力、頭暈，尿量減少。體格檢查：面部可見(jiàn)蝶形紅斑，口腔可見(jiàn)多個(gè)潰瘍，鼻周有干燥脫屑，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹壓痛，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g/L，PLT120×10^9/L，ESR35mm/h，CRP8mg/L。免疫學(xué)檢查：ANA陽(yáng)性（1:160），抗dsDNA抗體陽(yáng)性（1:80），抗Sm抗體陽(yáng)性，RF陰性，補(bǔ)體C3降低。尿常規(guī)：尿蛋白（+）。1.根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，列出最可能的診斷及診斷依據(jù)。*答案：最可能的診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。診斷依據(jù)：①多系統(tǒng)受累：具有典型的皮膚表現(xiàn)（蝶形紅斑、口腔潰瘍、鼻黏膜干燥脫屑）、關(guān)節(jié)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)腫痛）、腎臟表現(xiàn)（尿蛋白陽(yáng)性，補(bǔ)體C3降低提示狼瘡腎炎），伴有脫發(fā)（常見(jiàn)表現(xiàn)）；②特征性實(shí)驗(yàn)室檢查：ANA陽(yáng)性、抗dsDNA抗體陽(yáng)性（高度特異性指標(biāo)）、抗Sm抗體陽(yáng)性（特異性指標(biāo)）、RF陰性（有助于與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別）、補(bǔ)體C3降低（提示SLE活動(dòng)）。**解析思路：*結(jié)合患者多系統(tǒng)（皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、黏膜、脫發(fā)）的典型癥狀和高度特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（ANA、抗dsDNA、抗Sm，伴補(bǔ)體降低），依據(jù)ACR或2019年更新標(biāo)準(zhǔn)，判斷最可能的診斷是SLE，并逐一列出支持診斷的癥狀和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。2.鑒別診斷中，需要警惕哪些疾?。?答案：需要警惕的疾病包括：①類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：可有關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，但通常RF陽(yáng)性，ANA和抗dsDNA抗體陰性，腎臟受累少見(jiàn)；②干燥綜合征（SS）：主要表現(xiàn)為口干、眼干，關(guān)節(jié)受累少見(jiàn)，ANA陽(yáng)性率不高，抗SSA/Ro、抗SSB/La抗體陽(yáng)性；③皮肌炎（DM）：可有關(guān)節(jié)痛、皮膚紅斑，但主要特征是肌無(wú)力、肌炎，ANA和肌炎相關(guān)抗體（如JAK1、MPA）陽(yáng)性；④系統(tǒng)性硬化癥（SSc）：可有關(guān)節(jié)痛、皮膚硬化、雷諾現(xiàn)象，ANA陽(yáng)性，但典型抗Scl-70抗體陽(yáng)性；⑤混合性結(jié)締組織病（MCTD）：常具有SLE、PM/DM、SS等多系統(tǒng)表現(xiàn)，ANA陽(yáng)性，但特異性抗體譜（如