2025年普通外科醫(yī)生外科手術(shù)操作技能考核試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場(chǎng)號(hào)：________考生號(hào)：________一、選擇題1.在進(jìn)行腹腔探查時(shí)，首先應(yīng)探查的部位是（）A.盆腔B.腹腔實(shí)質(zhì)臟器C.腹腔空腔臟器D.腹膜后間隙答案：B解析：腹腔探查時(shí)應(yīng)遵循由淺入深、由表及里的原則。首先探查腹腔實(shí)質(zhì)臟器，如肝、脾等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血等緊急情況，為后續(xù)操作提供重要信息。2.胃大部切除術(shù)后，為預(yù)防吻合口漏，下列哪項(xiàng)措施最為關(guān)鍵（）A.胃管引流B.胃腸減壓C.胃壁漿肌層縫合D.胃腸道減壓和持續(xù)沖洗答案：D解析：胃大部切除術(shù)后吻合口漏是嚴(yán)重的并發(fā)癥。除了常規(guī)的胃腸減壓外，持續(xù)沖洗可以保持吻合口清潔，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)防吻合口漏至關(guān)重要。3.腰椎穿刺時(shí)，為避免損傷脊髓，進(jìn)針深度一般控制在（）A.34cmB.45cmC.68cmD.810cm答案：C解析：成人腰椎穿刺的進(jìn)針深度因個(gè)體差異而異，但一般控制在68cm左右。過(guò)深可能損傷脊髓，過(guò)淺則難以成功穿刺，應(yīng)嚴(yán)格掌握進(jìn)針深度。4.膽囊切除術(shù)后，出現(xiàn)右上腹劇痛、發(fā)熱、黃疸，最可能的并發(fā)癥是（）A.膽漏B.胰腺炎C.膽管炎D.肝炎答案：C解析：膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)右上腹劇痛、發(fā)熱、黃疸三聯(lián)征，是典型的膽管炎表現(xiàn)。膽管炎癥可能導(dǎo)致膽汁排泄障礙，引起黃疸。5.腸梗阻患者，腹部X線片顯示“階梯狀”氣液平面，提示（）A.高位腸梗阻B.低位腸梗阻C.腸扭轉(zhuǎn)D.腸套疊答案：A解析：腹部X線片顯示“階梯狀”氣液平面是高位腸梗阻的典型征象。低位腸梗阻通常表現(xiàn)為連續(xù)的氣液平面，腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊則有各自特殊的影像學(xué)表現(xiàn)。6.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，使用補(bǔ)片材料的主要目的是（）A.加強(qiáng)腹壁薄弱處B.阻止疝內(nèi)容物回納C.防止疝復(fù)發(fā)D.減輕術(shù)后疼痛答案：C解析：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中使用補(bǔ)片材料，主要是為了提供一個(gè)永久性的支撐結(jié)構(gòu)，替代受損的腹壁組織，從而有效防止疝復(fù)發(fā)。7.甲狀腺次全切術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是（）A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀腺功能減退D.出血壓迫答案：B解析：甲狀腺次全切術(shù)中，喉返神經(jīng)損傷是常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致聲音嘶啞。喉上神經(jīng)損傷通常引起聲音變高。甲狀腺功能減退和出血壓迫也有可能導(dǎo)致聲音變化，但不是最常見的原因。8.闌尾穿孔后形成膿腫，治療首選（）A.立即手術(shù)引流B.抗感染治療C.非手術(shù)治療D.中藥治療答案：B解析：闌尾穿孔后形成膿腫，治療首選抗生素抗感染治療。在感染控制后，根據(jù)情況決定是否需要手術(shù)引流或擇期闌尾切除術(shù)。9.股骨干骨折手術(shù)中，為防止骨筋膜室綜合征，應(yīng)注意（）A.充分暴露骨折端B.嚴(yán)密止血C.保護(hù)血管和神經(jīng)D.縮短手術(shù)時(shí)間答案：C解析：股骨干骨折手術(shù)中，為防止骨筋膜室綜合征，應(yīng)注意保護(hù)血管和神經(jīng)。骨筋膜室綜合征是由于骨筋膜室內(nèi)容物體積增加或壓力增高，導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)缺血壞死，嚴(yán)重時(shí)可致殘疾。10.門靜脈高壓癥患者，出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛、腹膜刺激征，最可能的并發(fā)癥是（）A.脾破裂B.膽石病C.肝性腦病D.門靜脈血栓形成答案：A解析：門靜脈高壓癥患者，出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛、腹膜刺激征，最可能是脾破裂。脾臟常因門靜脈高壓而腫大，脆弱易破裂，導(dǎo)致急性腹腔內(nèi)出血。11.腹部閉合性損傷患者，腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝周積液，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即手術(shù)探查B.緊急腹腔穿刺引流C.抗休克治療D.行腹部CT檢查答案：C解析：腹部閉合性損傷伴肝周積液，首先應(yīng)判斷是否伴有活動(dòng)性出血及休克。若患者存在休克表現(xiàn)，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行抗休克治療，穩(wěn)定生命體征，為后續(xù)檢查和治療創(chuàng)造條件。非手術(shù)治療可能有效的情況可進(jìn)一步檢查，但休克狀態(tài)下需先穩(wěn)定病情。12.胰十二指腸切除術(shù)后，為預(yù)防膽汁漏，最重要的措施是（）A.膽管連續(xù)縫合B.胰管引流C.膽囊床徹底止血D.胃腸減壓答案：B解析：胰十二指腸切除術(shù)后膽汁漏是常見并發(fā)癥。胰管引流能有效引出胰液和膽汁，降低膽管內(nèi)壓力，預(yù)防膽汁漏發(fā)生。膽管連續(xù)縫合、膽囊床徹底止血和胃腸減壓對(duì)預(yù)防膽汁漏也有一定作用，但胰管引流最為關(guān)鍵。13.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，術(shù)前準(zhǔn)備的主要目的是（）A.控制心率B.降低基礎(chǔ)代謝率C.減少并發(fā)癥D.消除甲狀腺腫大答案：B解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備（通常使用抗甲狀腺藥物和碘劑）的主要目的是降低基礎(chǔ)代謝率，使甲狀腺功能恢復(fù)到正?；蚪咏顟B(tài)，以減少手術(shù)中發(fā)生甲亢危象的風(fēng)險(xiǎn)。控制心率和消除甲狀腺腫大也是準(zhǔn)備目標(biāo)，但降低基礎(chǔ)代謝率是最核心的。14.腎損傷患者，血壓下降、心率加快，提示（）A.腎包膜下血腫B.腎實(shí)質(zhì)損傷C.腎血管損傷D.腎盂破裂答案：C解析：腎損傷患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快等休克表現(xiàn)，提示可能存在腎血管損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重失血。腎包膜下血腫通常引起腰腹部疼痛，腎實(shí)質(zhì)損傷和腎盂破裂可能伴有血尿和疼痛，但伴休克者腎血管損傷的可能性最大。15.胃癌根治術(shù)后，為預(yù)防吻合口漏，下列哪項(xiàng)措施不正確（）A.充分保護(hù)胃壁血供B.縫合前用溫生理鹽水沖洗吻合口C.吻合口下放置引流管D.關(guān)閉前檢查吻合口有無(wú)出血答案：D解析：胃癌根治術(shù)后預(yù)防吻合口漏的關(guān)鍵在于保證血供、確保無(wú)張力縫合、充分引流等?？p合前用溫生理鹽水沖洗可減輕組織水腫；吻合口下放置引流管可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理吻合口漏。關(guān)閉前檢查吻合口有無(wú)出血僅能預(yù)防出血，不能有效預(yù)防漏。16.腰椎間盤突出癥患者，出現(xiàn)大小便功能障礙，最可能是哪級(jí)神經(jīng)根受壓（）A.L1B.L2C.L3D.L4答案：C解析：腰椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)可引起大小便功能障礙，通常涉及S1S4神經(jīng)根。L3神經(jīng)根受壓主要引起大腿外側(cè)感覺異常和股四頭肌無(wú)力。L4神經(jīng)根受壓主要引起小腿外側(cè)感覺異常和伸膝無(wú)力。L1和L2神經(jīng)根受壓在腰椎間盤突出中較少見，且不會(huì)直接導(dǎo)致大小便功能障礙。17.乳腺癌根治術(shù)后，皮下積液最常見的原因是（）A.引流管放置位置不當(dāng)B.術(shù)后出血C.淋巴回流障礙D.傷口感染答案：A解析：乳腺癌根治術(shù)后皮下積液最常見的原因是引流管放置位置不當(dāng)或引流不暢，導(dǎo)致術(shù)后滲液積聚。術(shù)后出血通常表現(xiàn)為血腫，淋巴回流障礙和傷口感染也可導(dǎo)致積液，但引流問題最為常見。18.肝癌患者，行射頻消融術(shù)后，為預(yù)防肝性腦病，最重要的措施是（）A.限制蛋白質(zhì)攝入B.使用降氨藥物C.保肝治療D.監(jiān)測(cè)血氨水平答案：A解析：肝癌射頻消融術(shù)后，肝功能可能一過(guò)性下降，易誘發(fā)肝性腦病。限制蛋白質(zhì)攝入是預(yù)防肝性腦病的核心措施，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)代謝產(chǎn)生的氨是肝性腦病的主要誘因。使用降氨藥物、保肝治療和監(jiān)測(cè)血氨水平都是治療和管理手段，但預(yù)防的關(guān)鍵在于減少氨的生成。19.闌尾根部穿孔形成闌尾周圍膿腫，非手術(shù)治療的首要條件是（）A.膿腫直徑小于5cmB.無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常D.腹腔引流液培養(yǎng)陰性答案：B解析：闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療的首要條件是患者全身情況穩(wěn)定，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。膿腫大小、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和引流液培養(yǎng)結(jié)果也是評(píng)估指標(biāo)，但有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)直接反映感染控制情況，是決定能否進(jìn)行非手術(shù)治療的關(guān)鍵。20.膽總管結(jié)石合并膽管炎患者，出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征，緊急處理首選（）A.立即手術(shù)引流B.抗感染治療C.禁食水，行ERCP檢查D.胃腸減壓答案：A解析：膽總管結(jié)石合并膽管炎患者出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸），提示急性膽管炎，病情危重，可迅速發(fā)展為感染性休克。此時(shí)應(yīng)立即手術(shù)解除梗阻、引流膽汁、控制感染，緊急處理首選手術(shù)引流?？垢腥局委煛RCP檢查和胃腸減壓均為輔助或后續(xù)措施，不能替代緊急手術(shù)。二、多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備期間，需要注意哪些情況（）A.監(jiān)測(cè)心率、血壓變化B.使用碘劑使甲狀腺縮小變硬C.控制患者情緒，避免激動(dòng)D.限制鈉鹽攝入E.觀察甲亢癥狀是否緩解答案：ABCE解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備期間，需要密切監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征（A），使用碘劑使甲狀腺縮小變硬，減少術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥（B）?；颊咔榫w波動(dòng)可能誘發(fā)甲亢危象，需控制情緒，避免激動(dòng)（C）。觀察甲亢癥狀是否緩解是評(píng)估準(zhǔn)備是否充分的指標(biāo)之一（E）。限制鈉鹽攝入主要是為了減輕水腫，對(duì)于甲亢本身準(zhǔn)備的重要性不如前三項(xiàng)。2.腹部閉合性損傷患者，腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝周積液，可能的處理措施包括哪些（）A.觀察病情變化B.腹腔穿刺引流C.抗感染治療D.行腹部CT檢查E.緊急手術(shù)探查答案：ABCD解析：腹部閉合性損傷伴肝周積液，首先應(yīng)評(píng)估積液性質(zhì)、量及患者全身情況。若積液量不大，患者情況穩(wěn)定，可先觀察病情變化（A）。若積液量大或出現(xiàn)腹膜刺激征，可能需要腹腔穿刺引流（B）以明確診斷和緩解癥狀。同時(shí)，根據(jù)積液性質(zhì)判斷是否需要抗感染治療（C）。腹部CT檢查能更清晰顯示積液情況及可能存在的損傷（D）。緊急手術(shù)探查通常reservedfor出血不止或診斷不明確危及生命的情況（E），并非首選。3.胰十二指腸切除術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括哪些（）A.膽汁漏B.胰漏C.胰腺炎D.門靜脈血栓形成E.脾功能亢進(jìn)答案：ABCD解析：胰十二指腸切除術(shù)后是復(fù)雜的手術(shù)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，包括膽汁漏（A）、胰漏（B）、術(shù)后胰腺炎（C）、門靜脈或腸系膜上靜脈血栓形成（D）等。脾臟通常在手術(shù)中一并切除，術(shù)后一般不會(huì)出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)（E）。4.腎損傷患者，出現(xiàn)哪些情況需要緊急處理（）A.持續(xù)性血尿B.腰腹部疼痛加劇，伴腹膜刺激征C.血壓下降，心率加快D.體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E.傷口滲血增多答案：BC解析：腎損傷患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快提示可能存在嚴(yán)重內(nèi)出血，需要緊急處理（C）。腰腹部疼痛加劇伴腹膜刺激征提示可能存在腎周血腫擴(kuò)大或破裂入腹腔，也需要緊急處理（B）。持續(xù)性血尿（A）、體溫升高白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（D）和傷口滲血增多（E）雖然也需要關(guān)注和處理，但通常不構(gòu)成立即危及生命的緊急情況，除非伴隨其他嚴(yán)重表現(xiàn)。5.乳腺癌改良根治術(shù)后，需要注意哪些情況（）A.手術(shù)側(cè)上肢水腫B.手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限C.皮下積液或血腫D.胸肌衛(wèi)星灶復(fù)發(fā)E.對(duì)側(cè)乳房觸診答案：ABCE解析：乳腺癌改良根治術(shù)后，需要密切觀察手術(shù)側(cè)上肢有無(wú)水腫（A），指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，防治活動(dòng)受限（B）。皮下積液或血腫是常見并發(fā)癥（C），需及時(shí)處理。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，注意胸肌衛(wèi)星灶復(fù)發(fā)（D）和預(yù)防對(duì)側(cè)乳房癌變（E）。這些都是術(shù)后重要的關(guān)注點(diǎn)。6.腸梗阻患者，腹部X線片顯示“階梯狀”氣液平面，提示（）A.高位腸梗阻B.低位腸梗阻C.腸扭轉(zhuǎn)D.腸套疊E.腸管擴(kuò)張明顯答案：ABE解析：腹部X線片顯示“階梯狀”氣液平面是高位腸梗阻的典型征象（A），表明氣體和液體在梗阻部位以上積聚并形成多個(gè)液面。低位腸梗阻通常表現(xiàn)為連續(xù)的氣液平面（B錯(cuò)誤）。腸扭轉(zhuǎn)（C）和腸套疊（D）有其特殊的影像學(xué)表現(xiàn)，不典型表現(xiàn)為“階梯狀”氣液平面。腸梗阻時(shí)通常伴有腸管擴(kuò)張明顯（E）。7.門靜脈高壓癥患者，出現(xiàn)哪些情況提示可能發(fā)生消化道出血（）A.突發(fā)劇烈腹痛B.嘔血，或黑便C.面色蒼白，心率加快，血壓下降D.腹脹加重E.脾臟進(jìn)行性腫大答案：BC解析：門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)消化道出血（嘔血或黑便）是典型表現(xiàn)（B）。伴隨面色蒼白、心率加快、血壓下降提示出血量大，發(fā)生休克（C），需要緊急處理。突發(fā)劇烈腹痛（A）可能是出血誘發(fā)脾破裂等并發(fā)癥。腹脹加重（D）和脾臟進(jìn)行性腫大（E）是門靜脈高壓的慢性表現(xiàn)，不直接提示急性出血。8.腰椎穿刺術(shù)后，患者出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力，最可能的原因是（）A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.脊髓損傷C.硬膜外血腫D.低顱壓頭痛E.神經(jīng)根損傷答案：BCE解析：腰椎穿刺術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力，提示可能損傷了脊髓或神經(jīng)根。脊髓損傷（B）是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。硬膜外血腫（C）可壓迫脊髓或神經(jīng)根，引起相應(yīng)癥狀。神經(jīng)根損傷（E）也可導(dǎo)致下肢感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。蛛網(wǎng)膜下腔出血（A）主要引起劇烈頭痛、腦膜刺激征。低顱壓頭痛（D）主要表現(xiàn)為頭痛，與下肢麻木無(wú)力無(wú)關(guān)。9.膽囊切除術(shù)后，出現(xiàn)右上腹劇痛、發(fā)熱、黃疸，可能的并發(fā)癥有（）A.膽漏B.胰腺炎C.膽管炎D.膽石病復(fù)發(fā)E.肝炎答案：CDE解析：膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)右上腹劇痛、發(fā)熱、黃疸三聯(lián)征，最可能是膽管炎（C）。膽石病復(fù)發(fā)（D）可能引起類似癥狀，但黃疸通常更明顯。急性胰腺炎（B）通常表現(xiàn)為中上腹疼痛伴血清淀粉酶升高。膽漏（A）主要表現(xiàn)為右上腹疼痛和發(fā)熱，黃疸不典型。急性肝炎（E）引起的黃疸通常無(wú)明確膽道手術(shù)史。10.闌尾穿孔形成闌尾周圍膿腫，非手術(shù)治療期間，需要注意哪些（）A.監(jiān)測(cè)體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.使用有效抗生素C.腹腔引流管通暢D.鼓勵(lì)患者進(jìn)食水E.定期復(fù)查影像學(xué)檢查答案：ABCE解析：闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療期間，需要密切監(jiān)測(cè)體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，評(píng)估感染控制情況（A）。使用有效抗生素是關(guān)鍵措施（B）。保持腹腔引流管通暢，及時(shí)引流膿液（C）。鼓勵(lì)患者進(jìn)食水，有助于腸道功能恢復(fù)和增強(qiáng)抵抗力（D，需根據(jù)病情）。定期復(fù)查影像學(xué)檢查（如超聲或CT），評(píng)估膿腫大小變化和治療效果（E）是必要的。11.腹部閉合性損傷患者，腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝周積液，可能的處理措施包括哪些（）A.觀察病情變化B.腹腔穿刺引流C.抗感染治療D.行腹部CT檢查E.緊急手術(shù)探查答案：ABCD解析：腹部閉合性損傷伴肝周積液，首先應(yīng)評(píng)估積液性質(zhì)、量及患者全身情況。若積液量不大，患者情況穩(wěn)定，可先觀察病情變化（A）。若積液量大或出現(xiàn)腹膜刺激征，可能需要腹腔穿刺引流（B）以明確診斷和緩解癥狀。同時(shí)，根據(jù)積液性質(zhì)判斷是否需要抗感染治療（C）。腹部CT檢查能更清晰顯示積液情況及可能存在的損傷（D）。緊急手術(shù)探查通常reservedfor出血不止或診斷不明確危及生命的情況（E），并非首選。12.胰十二指腸切除術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括哪些（）A.膽汁漏B.胰漏C.胰腺炎D.門靜脈血栓形成E.脾功能亢進(jìn)答案：ABCD解析：胰十二指腸切除術(shù)后是復(fù)雜的手術(shù)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，包括膽汁漏（A）、胰漏（B）、術(shù)后胰腺炎（C）、門靜脈或腸系膜上靜脈血栓形成（D）等。脾臟通常在手術(shù)中一并切除，術(shù)后一般不會(huì)出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)（E）。13.腎損傷患者，出現(xiàn)哪些情況需要緊急處理（）A.持續(xù)性血尿B.腰腹部疼痛加劇，伴腹膜刺激征C.血壓下降，心率加快D.體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E.傷口滲血增多答案：BC解析：腎損傷患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快提示可能存在嚴(yán)重內(nèi)出血，需要緊急處理（C）。腰腹部疼痛加劇伴腹膜刺激征提示可能存在腎周血腫擴(kuò)大或破裂入腹腔，也需要緊急處理（B）。持續(xù)性血尿（A）、體溫升高白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（D）和傷口滲血增多（E）雖然也需要關(guān)注和處理，但通常不構(gòu)成立即危及生命的緊急情況，除非伴隨其他嚴(yán)重表現(xiàn)。14.乳腺癌改良根治術(shù)后，需要注意哪些情況（）A.手術(shù)側(cè)上肢水腫B.手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限C.皮下積液或血腫D.胸肌衛(wèi)星灶復(fù)發(fā)E.對(duì)側(cè)乳房觸診答案：ABCE解析：乳腺癌改良根治術(shù)后，需要密切觀察手術(shù)側(cè)上肢有無(wú)水腫（A），指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，防治活動(dòng)受限（B）。皮下積液或血腫是常見并發(fā)癥（C），需及時(shí)處理。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，注意胸肌衛(wèi)星灶復(fù)發(fā)（D）和預(yù)防對(duì)側(cè)乳房癌變（E）。這些都是術(shù)后重要的關(guān)注點(diǎn)。15.腸梗阻患者，腹部X線片顯示“階梯狀”氣液平面，提示（）A.高位腸梗阻B.低位腸梗阻C.腸扭轉(zhuǎn)D.腸套疊E.腸管擴(kuò)張明顯答案：ABE解析：腹部X線片顯示“階梯狀”氣液平面是高位腸梗阻的典型征象（A），表明氣體和液體在梗阻部位以上積聚并形成多個(gè)液面。低位腸梗阻通常表現(xiàn)為連續(xù)的氣液平面（B錯(cuò)誤）。腸扭轉(zhuǎn)（C）和腸套疊（D）有其特殊的影像學(xué)表現(xiàn)，不典型表現(xiàn)為“階梯狀”氣液平面。腸梗阻時(shí)通常伴有腸管擴(kuò)張明顯（E）。16.門靜脈高壓癥患者，出現(xiàn)哪些情況提示可能發(fā)生消化道出血（）A.突發(fā)劇烈腹痛B.嘔血，或黑便C.面色蒼白，心率加快，血壓下降D.腹脹加重E.脾臟進(jìn)行性腫大答案：BC解析：門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)消化道出血（嘔血或黑便）是典型表現(xiàn)（B）。伴隨面色蒼白、心率加快、血壓下降提示出血量大，發(fā)生休克（C），需要緊急處理。突發(fā)劇烈腹痛（A）可能是出血誘發(fā)脾破裂等并發(fā)癥。腹脹加重（D）和脾臟進(jìn)行性腫大（E）是門靜脈高壓的慢性表現(xiàn)，不直接提示急性出血。17.腰椎穿刺術(shù)后，患者出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力，最可能的原因是（）A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.脊髓損傷C.硬膜外血腫D.低顱壓頭痛E.神經(jīng)根損傷答案：BCE解析：腰椎穿刺術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力，提示可能損傷了脊髓或神經(jīng)根。脊髓損傷（B）是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。硬膜外血腫（C）可壓迫脊髓或神經(jīng)根，引起相應(yīng)癥狀。神經(jīng)根損傷（E）也可導(dǎo)致下肢感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。蛛網(wǎng)膜下腔出血（A）主要引起劇烈頭痛、腦膜刺激征。低顱壓頭痛（D）主要表現(xiàn)為頭痛，與下肢麻木無(wú)力無(wú)關(guān)。18.膽囊切除術(shù)后，出現(xiàn)右上腹劇痛、發(fā)熱、黃疸，可能的并發(fā)癥有（）A.膽漏B.胰腺炎C.膽管炎D.膽石病復(fù)發(fā)E.肝炎答案：CDE解析：膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)右上腹劇痛、發(fā)熱、黃疸三聯(lián)征，最可能是膽管炎（C）。膽石病復(fù)發(fā)（D）可能引起類似癥狀，但黃疸通常更明顯。急性胰腺炎（B）通常表現(xiàn)為中上腹疼痛伴血清淀粉酶升高。膽漏（A）主要表現(xiàn)為右上腹疼痛和發(fā)熱，黃疸不典型。急性肝炎（E）引起的黃疸通常無(wú)明確膽道手術(shù)史。19.闌尾穿孔形成闌尾周圍膿腫，非手術(shù)治療期間，需要注意哪些（）A.監(jiān)測(cè)體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.使用有效抗生素C.腹腔引流管通暢D.鼓勵(lì)患者進(jìn)食水E.定期復(fù)查影像學(xué)檢查答案：ABCE解析：闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療期間，需要密切監(jiān)測(cè)體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，評(píng)估感染控制情況（A）。使用有效抗生素是關(guān)鍵措施（B）。保持腹腔引流管通暢，及時(shí)引流膿液（C）。鼓勵(lì)患者進(jìn)食水，有助于腸道功能恢復(fù)和增強(qiáng)抵抗力（D，需根據(jù)病情）。定期復(fù)查影像學(xué)檢查（如超聲或CT），評(píng)估膿腫大小變化和治療效果（E）是必要的。20.腹部閉合性損傷患者，腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝周積液，可能的處理措施包括哪些（）A.觀察病情變化B.腹腔穿刺引流C.抗感染治療D.行腹部CT檢查E.緊急手術(shù)探查答案：ABCD解析：腹部閉合性損傷伴肝周積液，首先應(yīng)評(píng)估積液性質(zhì)、量及患者全身情況。若積液量不大，患者情況穩(wěn)定，可先觀察病情變化（A）。若積液量大或出現(xiàn)腹膜刺激征，可能需要腹腔穿刺引流（B）以明確診斷和緩解癥狀。同時(shí)，根據(jù)積液性質(zhì)判斷是否需要抗感染治療（C）。腹部CT檢查能更清晰顯示積液情況及可能存在的損傷（D）。緊急手術(shù)探查通常reservedfor出血不止或診斷不明確危及生命的情況（E），并非首選。三、判斷題1.胰十二指腸切除術(shù)后，為預(yù)防膽汁漏，最重要的措施是胰管引流。（）答案：正確解析：胰十二指腸切除術(shù)后膽汁漏是常見并發(fā)癥。胰管引流能有效引出胰液和膽汁，降低膽管內(nèi)壓力，預(yù)防膽汁漏發(fā)生。膽管連續(xù)縫合、膽囊床徹底止血和胃腸減壓對(duì)預(yù)防膽汁漏也有一定作用，但胰管引流最為關(guān)鍵。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，術(shù)前準(zhǔn)備的主要目的是降低基礎(chǔ)代謝率。（）答案：正確解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備（通常使用抗甲狀腺藥物和碘劑）的主要目的是降低基礎(chǔ)代謝率，使甲狀腺功能恢復(fù)到正?；蚪咏顟B(tài)，以減少手術(shù)中發(fā)生甲亢危象的風(fēng)險(xiǎn)?？刂菩穆屎拖谞钕倌[大也是準(zhǔn)備目標(biāo)，但降低基礎(chǔ)代謝率是最核心的。3.腎損傷患者，出現(xiàn)血壓下降、心率加快，提示可能存在腎血管損傷。（）答案：正確解析：腎損傷患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快等休克表現(xiàn)，提示可能存在腎血管損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重失血。4.腹部閉合性損傷患者，腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝周積液，如果患者情況穩(wěn)定，可以不進(jìn)行處理。（）答案：錯(cuò)誤解析：腹部閉合性損傷患者，腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝周積液，即使患者情況穩(wěn)定，也應(yīng)密切觀察，必要時(shí)進(jìn)行腹腔穿刺引流或進(jìn)一步檢查，以明確積液性質(zhì)和原因，排除腹腔內(nèi)出血等危險(xiǎn)情況。5.腰椎間盤突出癥患者，出現(xiàn)大小便功能障礙，是典型的中央型突出表現(xiàn)。（）答案：正確解析：腰椎間盤突出癥患者，出現(xiàn)大小便功能障礙（如馬尾神經(jīng)綜合征），通常是中央型椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)的結(jié)果，是較為嚴(yán)重的癥狀，需要緊急處理。6.乳腺癌改良根治術(shù)后，皮下積液或血腫是罕見并發(fā)癥。（）答案：錯(cuò)誤解析：乳腺癌改良根治術(shù)后，由于手術(shù)范圍較大，解剖結(jié)構(gòu)破壞較多，皮下積液或血腫是相對(duì)常見的并發(fā)癥之一。7.腸梗阻患者，腹部X線片顯示“階梯狀”氣液平面，提示低位腸梗阻。（）答案：錯(cuò)誤解析：腹部X線片顯示“階梯狀”氣液平面是高位腸梗阻的典型征象。8.門靜脈高壓癥患者，出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛，最可能是脾破裂。（）答案：正確解析：門靜脈高壓癥患者，脾臟常因門靜脈高壓而腫大，脆弱易破裂，突發(fā)劇烈腹痛伴腹膜刺激征是脾破裂的典型表現(xiàn)。9.膽囊切除術(shù)后，出現(xiàn)右上腹劇痛、發(fā)熱、黃疸，最可能是膽管炎。（）答案：正確解析：膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)右上腹劇痛、發(fā)熱、黃疸三聯(lián)征，最可能是膽管炎。10.闌尾穿孔形成闌尾周圍膿腫，首選治療方案是緊急手術(shù)引流。（）答案：錯(cuò)誤解析：闌尾穿孔形成闌尾周圍膿腫，如果患者全身情況允許，且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可以先行保守治療，包括抗生素治療和引流（必要時(shí)），觀察病情變化。并非所有情況都需要緊急手術(shù)引流。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備的主要措施及目的。答案：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備的主要措施包括：（1）.使用抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）使甲狀腺功能控制穩(wěn)定在正?；蚪咏７秶＃?）.