2025年注冊外科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試《外科學(xué)》備考題庫及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.腹部閉合性損傷患者，疑有內(nèi)臟破裂，首選的檢查方法是（）A.腹腔穿刺B.B超檢查C.CT檢查D.腹部X光平片答案：A解析：對于腹部閉合性損傷且懷疑內(nèi)臟破裂的患者，腹腔穿刺是快速判斷有無活動性出血或腹膜炎的簡單有效方法，有助于及時診斷和搶救。B超檢查和CT檢查可以顯示腹腔內(nèi)情況，但不如腹腔穿刺快速。腹部X光平片主要用于觀察膈下有無游離氣體，對實質(zhì)性臟器破裂診斷價值有限。2.胃癌最常用的根治性手術(shù)方式是（）A.胃大部切除術(shù)B.全胃切除術(shù)C.胃空腸吻合術(shù)D.胃癌根治性聯(lián)合切緣術(shù)答案：A解析：胃癌的根治性手術(shù)主要是胃大部切除術(shù)，根據(jù)腫瘤部位和范圍可進行不同方式的胃大部切除，如遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、近端胃大部切除術(shù)等，目的是切除腫瘤并保證足夠的切緣，同時盡量保留胃的功能。3.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是（）A.肺不張B.肺炎C.縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫喉返神經(jīng)D.呼吸道感染答案：C解析：肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可壓迫喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞。這是肺癌常見的副腫瘤綜合征之一。肺不張、肺炎、呼吸道感染等雖然也可引起聲音嘶啞，但壓迫喉返神經(jīng)是肺癌特有的原因。4.患者出現(xiàn)進行性加重的腦神經(jīng)功能障礙，伴顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮（）A.腦血管痙攣B.腦腫瘤C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦膜炎答案：B解析：進行性加重的腦神經(jīng)功能障礙伴顱內(nèi)壓增高是腦腫瘤的典型臨床表現(xiàn)。腦血管痙攣多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血后。蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，常伴突發(fā)劇烈頭痛和腦膜刺激征。腦膜炎常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、頸強直等全身癥狀。5.骨折復(fù)位時，最重要的是（）A.恢復(fù)骨折端的對位B.恢復(fù)骨折端的對線C.恢復(fù)肢體長度D.減少骨折端活動答案：A解析：骨折復(fù)位時，恢復(fù)骨折端的對位（即骨折塊接觸面的正確復(fù)位）最為重要，這直接關(guān)系到骨愈合的質(zhì)量和功能恢復(fù)。對線（即骨折軸線方向的復(fù)位）也很重要，但有時為了恢復(fù)長度或減少畸形，可能需要適當(dāng)犧牲部分對線。肢體長度必須恢復(fù)，但不是首要目標(biāo)。減少骨折端活動是固定時的目標(biāo)，復(fù)位是前提。6.脊柱骨折合并脊髓損傷患者，出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)采取哪種處理方法（）A.立即導(dǎo)尿B.口服利尿劑C.肌肉注射新斯的明D.行下腹部熱敷答案：A解析：脊柱骨折合并脊髓損傷導(dǎo)致膀胱功能障礙時，出現(xiàn)尿潴留應(yīng)立即進行導(dǎo)尿，以解除膀胱壓力，防止膀胱過度膨脹導(dǎo)致膀胱萎縮和腎功能損害。口服利尿劑、肌肉注射新斯的明和下腹部熱敷均不是處理脊髓損傷引起的尿潴留的首選方法。7.急性化膿性膽囊炎的典型體征是（）A.Murphy征陽性B.肝濁音界擴大C.反跳痛明顯D.脾臟腫大答案：A解析：Murphy征陽性（麥?zhǔn)宵c壓痛、墨菲征陽性）是急性化膿性膽囊炎的典型體征，是膽囊觸痛的特異表現(xiàn)。肝濁音界擴大常見于肝膿腫或膈下膿腫。反跳痛明顯提示腹膜刺激加重。脾臟腫大不是急性膽囊炎的典型表現(xiàn)。8.胸外科手術(shù)后，患者出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，查體雙肺呼吸音低，叩診過清音，最可能的并發(fā)癥是（）A.肺不張B.肺栓塞C.肺炎D.氣胸答案：A解析：胸外科手術(shù)后出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，雙肺呼吸音低，叩診過清音，這些表現(xiàn)高度提示肺不張。肺栓塞常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血。肺炎通常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。氣胸叩診應(yīng)為鼓音。9.疑似甲亢患者，最有價值的診斷檢查是（）A.甲狀腺觸診B.甲狀腺功能檢查C.甲狀腺超聲檢查D.甲狀腺攝碘率測定答案：B解析：疑似甲亢患者，最有價值的診斷檢查是甲狀腺功能檢查（包括T3、T4、TSH等），這是判斷甲狀腺功能狀態(tài)的直接指標(biāo)。甲狀腺觸診只能初步判斷甲狀腺大小和質(zhì)地。甲狀腺超聲檢查可以評估甲狀腺形態(tài)、結(jié)節(jié)等，但不能直接判斷功能。甲狀腺攝碘率測定是診斷甲亢的輔助檢查，但不如甲狀腺功能檢查直接和常用。10.腰椎間盤突出癥患者，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，最緊急的處理是（）A.立即行椎板切除術(shù)B.腰椎穿刺減壓C.硬膜外注射激素D.臥床休息，觀察病情答案：A解析：腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征是神經(jīng)壓迫的嚴(yán)重表現(xiàn)，表現(xiàn)為會陰部麻木、大小便功能障礙、下肢劇烈疼痛等，是手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證。最緊急的處理是立即行椎板切除術(shù)，以解除對馬尾神經(jīng)的壓迫，防止出現(xiàn)永久性神經(jīng)損傷。腰椎穿刺減壓不適用于馬尾神經(jīng)綜合征。硬膜外注射激素和臥床休息無法解決緊急的神經(jīng)壓迫問題。11.腹股溝疝修補術(shù)后，為預(yù)防陰囊水腫，應(yīng)采取的措施是（）A.早期下床活動B.絕對臥床休息C.使用陰囊托帶或穿緊身內(nèi)褲D.局部熱敷答案：C解析：腹股溝疝修補術(shù)后，為減少腹股溝區(qū)域淋巴液回流受阻，預(yù)防陰囊水腫，應(yīng)使用陰囊托帶或穿緊身內(nèi)褲，以提供支持，減少局部腫脹。早期下床活動有利于恢復(fù)，但可能加重水腫。絕對臥床休息不利于恢復(fù)。局部熱敷可能加重炎癥或水腫。12.乳腺癌根治術(shù)后，皮瓣下積液最常見的原因是（）A.腫瘤細(xì)胞種植B.血管吻合口漏C.引流管放置不當(dāng)D.術(shù)后感染答案：C解析：乳腺癌根治術(shù)后皮瓣下積液最常見的原因是引流管放置不當(dāng)或引流不暢，導(dǎo)致術(shù)后滲出液積聚。腫瘤細(xì)胞種植通常引起局部復(fù)發(fā)。血管吻合口漏會引起活動性出血。術(shù)后感染可導(dǎo)致積膿，但性質(zhì)不同。13.胰頭癌的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.持續(xù)性上腹痛B.黃疸進行性加重C.惡性貧血D.消化不良、食欲不振答案：C解析：胰頭癌的典型臨床表現(xiàn)包括持續(xù)性上腹痛、黃疸進行性加重（因膽總管受壓）、消化不良、食欲不振、體重減輕等。惡性貧血通常與維生素B12吸收障礙有關(guān)，常見于胃癌或腸梗阻，不是胰頭癌的典型表現(xiàn)。14.骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.骨折處有骨痂形成B.X線片顯示骨折線模糊C.肢體功能完全恢復(fù)D.外固定解除后肢體無畸形答案：C解析：骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)包括骨折處有骨痂形成、X線片顯示骨折線模糊或消失、斷端骨小梁通過、外固定解除后肢體無畸形、愈合后的肢體無功能障礙或僅有輕微功能障礙等。臨床愈合不要求肢體功能必須完全恢復(fù)到受傷前水平，恢復(fù)程度是重要的參考指標(biāo)，但不是絕對標(biāo)準(zhǔn)。15.腰椎管狹窄癥患者，出現(xiàn)間歇性跛行，其原因是（）A.腰椎間盤突出B.髓核突出壓迫神經(jīng)根C.脊髓或神經(jīng)根缺血D.脊柱不穩(wěn)定答案：C解析：腰椎管狹窄癥患者出現(xiàn)間歇性跛行的原因是神經(jīng)根或脊髓在行走等upright姿勢下受持續(xù)牽拉，導(dǎo)致血供減少而發(fā)生缺血，從而引起下肢疼痛、麻木、無力等癥狀，停止活動后血供恢復(fù)，癥狀緩解。腰椎間盤突出是腰椎管狹窄的常見原因，但間歇性跛行直接機制是缺血。16.膽囊結(jié)石患者，突發(fā)右上腹劇痛，伴寒戰(zhàn)高熱，最可能的診斷是（）A.膽囊息肉B.膽囊腺肌癥C.急性膽囊炎D.膽石性膽管炎答案：D解析：膽囊結(jié)石患者，突發(fā)右上腹劇痛，伴寒戰(zhàn)高熱，是膽管炎的典型表現(xiàn)。這是由于膽囊結(jié)石嵌頓在膽總管下端，導(dǎo)致膽管梗阻和細(xì)菌感染。膽囊息肉和膽囊腺肌癥通常表現(xiàn)為慢性癥狀或無明顯癥狀。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，可能伴發(fā)熱，但寒戰(zhàn)高熱伴發(fā)更提示膽管炎。17.關(guān)于甲狀腺功能亢進的描述，錯誤的是（）A.可引起基礎(chǔ)代謝率增高B.可導(dǎo)致心輸出量增加C.可使皮膚溫暖潮濕D.可使脈壓差減小答案：D解析：甲狀腺功能亢進時，基礎(chǔ)代謝率增高，交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心輸出量增加、心率加快、心肌收縮力增強。皮膚溫暖潮濕是因為皮膚血流增加。脈壓差通常因收縮壓升高、舒張壓降低而增大，而不是減小。18.腎損傷患者，出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛和腹膜刺激征，最可能發(fā)生了（）A.腎包膜下血腫B.腎破裂伴腹腔內(nèi)出血C.腎盂破裂伴尿液外滲D.腎蒂損傷答案：B解析：腎損傷患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛和腹膜刺激征，提示有腹腔內(nèi)出血和腹膜刺激，最可能是腎破裂導(dǎo)致尿液和血液進入腹腔。腎包膜下血腫主要表現(xiàn)為腰部疼痛和腫脹。腎盂破裂主要表現(xiàn)為血尿和腹痛，腹膜刺激征可能不明顯。腎蒂損傷最為嚴(yán)重，常導(dǎo)致迅速休克，但典型的表現(xiàn)是腹腔內(nèi)出血和腹膜刺激。19.門靜脈高壓癥患者，出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛、腹膜刺激征，應(yīng)首先考慮（）A.脾破裂B.膽囊炎C.肝性腦病加重D.食管胃底靜脈曲張破裂答案：A解析：門靜脈高壓癥患者，出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛、腹膜刺激征，應(yīng)首先考慮脾破裂。脾臟常因門靜脈高壓而腫大、脆弱，容易破裂出血，導(dǎo)致急性腹膜炎。膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛。肝性腦病加重主要表現(xiàn)為意識障礙等神經(jīng)精神癥狀。食管胃底靜脈曲張破裂主要表現(xiàn)為嘔血或黑便，伴失血性休克。20.甲狀腺功能減退癥（甲減）患者的臨床表現(xiàn)不包括（）A.皮膚干燥、粗糙B.便秘C.基礎(chǔ)代謝率增高D.心率減慢答案：C解析：甲狀腺功能減退癥（甲減）患者由于甲狀腺激素缺乏，代謝率降低，常表現(xiàn)為皮膚干燥、粗糙、畏寒、便秘、心率減慢、反應(yīng)遲鈍、智力下降等?；A(chǔ)代謝率是反映代謝水平的指標(biāo)，甲減時基礎(chǔ)代謝率是降低的，而不是增高。二、多選題1.閉合性腹部損傷患者，腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝破裂，下列處理措施正確的有（）A.立即禁食水B.緊急行腹腔穿刺引流C.快速補充液體，抗休克治療D.準(zhǔn)備緊急手術(shù)探查E.給予廣譜抗生素預(yù)防感染答案：ACDE解析：閉合性腹部損傷患者確診肝破裂，屬于腹腔內(nèi)出血，需要緊急處理。立即禁食水（A）是必要的，以減少胃腸負(fù)擔(dān)和準(zhǔn)備可能的手術(shù)。快速補充液體，抗休克治療（C）是穩(wěn)定患者生命體征的關(guān)鍵。緊急行腹腔穿刺引流（B）對于診斷和初步處理有一定作用，但主要目的是診斷性，且可能延誤手術(shù)。準(zhǔn)備緊急手術(shù)探查（D）是必要的，因為肝破裂出血量大時需要手術(shù)止血。給予廣譜抗生素預(yù)防感染（E）對于有腹膜炎或進行手術(shù)的患者是必要的。選項B雖然是一種處理手段，但通常不是首選或最主要的措施，尤其是在出血量大需要緊急手術(shù)時。2.甲狀腺功能亢進癥患者，出現(xiàn)心悸、手抖、消瘦、怕熱多汗，下列檢查結(jié)果支持診斷的有（）A.甲狀腺腫大，質(zhì)軟B.基礎(chǔ)代謝率增高C.心率增快，脈壓差增大D.血清總T3、總T4升高E.甲狀腺攝碘率顯著降低答案：ABCD解析：甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是一組因甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征。其典型癥狀包括心悸、手抖（震顫）、消瘦、怕熱多汗等。支持診斷的檢查結(jié)果包括：甲狀腺腫大，質(zhì)軟（A）；基礎(chǔ)代謝率增高（B）；心率增快，脈壓差增大（C）；血清總T3、總T4升高（D）。甲狀腺攝碘率在甲亢時通常增高（特別是Graves?。?，而不是顯著降低，因此E選項錯誤。3.胃癌患者，出現(xiàn)進行性加重的吞咽困難，體重明顯下降，貧血，最可能的病理類型是（）A.壁細(xì)胞浸潤型B.黏液細(xì)胞癌C.腺癌乳頭狀D.腺癌彌漫性硬癌E.低分化癌答案：BD解析：胃癌的病理類型多樣。進行性加重的吞咽困難、體重明顯下降、貧血是胃癌侵犯食管下端或?qū)е鹿Ｗ璧牡湫捅憩F(xiàn)。腺癌彌漫性硬癌（D）是一種彌漫浸潤型胃癌，常導(dǎo)致胃壁僵硬、胃腔縮窄，較早出現(xiàn)梗阻癥狀，符合該患者的表現(xiàn)。低分化癌（E）生長快，易轉(zhuǎn)移，也常表現(xiàn)為進展迅速的梗阻和惡病質(zhì)。壁細(xì)胞浸潤型（A）主要引起惡性貧血。黏液細(xì)胞癌（B）和腺癌乳頭狀（C）相對生長較慢，早期癥狀可能不明顯。因此，彌漫性硬癌和低分化癌更符合該患者的臨床特點。4.腰椎間盤突出癥患者，出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，腱反射減弱，大小便功能障礙，應(yīng)警惕可能發(fā)生了（）A.腰椎管狹窄B.脊髓型腰椎間盤突出C.神經(jīng)根型腰椎間盤突出D.脊膜型椎間盤突出E.馬尾神經(jīng)綜合征答案：BE解析：腰椎間盤突出癥根據(jù)受壓部位和程度不同，可分為神經(jīng)根型和脊髓型。神經(jīng)根型主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、麻木、無力，相應(yīng)的神經(jīng)根支配區(qū)域感覺和運動障礙，腱反射可能正?；驕p弱。脊髓型腰椎間盤突出（B）是由于中央型或中央旁型突出物壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓功能障礙，表現(xiàn)為雙下肢感覺、運動障礙，大小便功能障礙（即馬尾神經(jīng)綜合征，E）。腰椎管狹窄（A）可導(dǎo)致間歇性跛行，但典型的大小便功能障礙少見。脊膜型椎間盤突出（D）不是一個標(biāo)準(zhǔn)的分型。因此，出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，腱反射減弱，大小便功能障礙，應(yīng)警惕脊髓型腰椎間盤突出和馬尾神經(jīng)綜合征。5.乳腺癌根治術(shù)后，皮瓣下積液的處理方法包括（）A.仔細(xì)檢查引流管是否通暢B.定期更換敷料，保持引流通暢C.若引流液持續(xù)增多，需重新穿刺抽吸D.考慮行皮瓣下沖洗引流E.待引流液減少自行吸收答案：ABD解析：乳腺癌根治術(shù)后皮瓣下積液是常見并發(fā)癥。處理方法包括：仔細(xì)檢查引流管是否通暢（A），確保有效引流。定期更換敷料，保持引流通暢（B），預(yù)防感染。若引流液持續(xù)增多，表明引流不暢或積液量較大，需采取進一步措施，如重新穿刺抽吸（C），或在嚴(yán)格無菌操作下行皮瓣下沖洗引流（D），以清除積液，促進愈合。單純等待引流液減少自行吸收（E）可能延誤治療，導(dǎo)致感染或皮瓣壞死。因此，A、B、D是正確的處理方法。6.腎損傷患者，出現(xiàn)血壓下降、脈壓差減小、呼吸困難、煩躁不安，應(yīng)首先考慮（）A.腎臟集合系統(tǒng)破裂B.腎臟實質(zhì)嚴(yán)重出血C.腎包膜下血腫擴大D.腎靜脈損傷E.腎動脈損傷答案：BDE解析：腎損傷患者出現(xiàn)血壓下降、脈壓差減小、呼吸困難、煩躁不安，這些是失血性休克的體征。嚴(yán)重失血最可能的原因是腎臟實質(zhì)嚴(yán)重出血（B）、腎靜脈損傷（D）或腎動脈損傷（E）。腎臟集合系統(tǒng)破裂主要表現(xiàn)為血尿。腎包膜下血腫擴大主要表現(xiàn)為腰部疼痛和腫脹，一般不會導(dǎo)致如此迅速的嚴(yán)重失血。腎靜脈和腎動脈損傷可導(dǎo)致大量失血，迅速出現(xiàn)休克。因此，B、D、E是首先需要考慮的情況。7.門靜脈高壓癥患者的臨床表現(xiàn)包括（）A.腹水B.食管胃底靜脈曲張C.脾腫大D.脾功能亢進E.慢性腹膜炎答案：ABCD解析：門靜脈高壓癥是一組由門靜脈壓力增高引起的癥候群，主要臨床表現(xiàn)包括：脾腫大（C）、脾功能亢進（D），表現(xiàn)為脾臟腫大、白細(xì)胞、血小板減少；食管胃底靜脈曲張（B），可導(dǎo)致嘔血、黑便；腹水（A），是門靜脈高壓的晚期表現(xiàn)。慢性腹膜炎（E）通常不是門靜脈高壓的直接臨床表現(xiàn)，除非并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。8.疑似甲狀腺功能減退癥患者，下列支持診斷的檢查包括（）A.皮膚干燥、粗糙B.基礎(chǔ)代謝率降低C.血清T3、T4降低，TSH升高D.心率減慢E.甲狀腺攝碘率增高答案：BCD解析：甲狀腺功能減退癥（甲減）患者的生化檢查特征是血清甲狀腺激素（T3、T4）水平降低，促甲狀腺激素（TSH）水平升高（C）。這會導(dǎo)致一系列代謝減慢的表現(xiàn)，如基礎(chǔ)代謝率降低（B）、心率減慢（D）、皮膚干燥、粗糙（A）等。甲狀腺攝碘率在甲減時通常降低，而不是增高（E），因為甲狀腺對碘的攝取和利用減少。因此，B、C、D是支持診斷的檢查結(jié)果。9.骨折的臨床愈合過程包括（）A.骨折斷端血腫機化B.軟骨內(nèi)化骨形成骨痂C.骨痂成熟，骨小梁形成D.骨折斷端纖維連接E.愈合后肢體完全恢復(fù)原功能答案：ABCD解析：骨折的臨床愈合是一個復(fù)雜的過程，主要包括：骨折斷端血腫被纖維組織機化（A），形成纖維骨痂；隨后在軟骨內(nèi)化骨的作用下，形成骨性骨痂（B）；骨痂不斷鈣化、改建，骨小梁按應(yīng)力軸線排列，骨痂逐漸成熟（C）；斷端最終達到纖維連接或骨性連接（D）。愈合后肢體是否能完全恢復(fù)原功能（E）取決于骨折部位、類型、治療情況以及患者全身狀況，不是臨床愈合過程的必然結(jié)果。因此，A、B、C、D是骨折臨床愈合過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。10.腹股溝疝修補術(shù)后，為促進愈合和預(yù)防并發(fā)癥，應(yīng)注意（）A.適當(dāng)休息，避免重體力勞動B.使用陰囊托帶或穿緊身內(nèi)褲C.保持大便通暢D.預(yù)防性使用抗生素E.早期下床活動，促進恢復(fù)答案：ABC解析：腹股溝疝修補術(shù)后，為促進愈合和預(yù)防并發(fā)癥，應(yīng)注意：適當(dāng)休息，避免重體力勞動（A），以減少腹股溝區(qū)域的張力。使用陰囊托帶或穿緊身內(nèi)褲（B），以提供支持，減少陰囊腫脹和疼痛。保持大便通暢（C），避免排便時過度用力增加腹壓。預(yù)防性使用抗生素（D）通常只對有感染風(fēng)險或進行復(fù)雜手術(shù)的患者考慮，并非常規(guī)。早期下床活動（E）有利于恢復(fù)，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，避免過早或過度活動導(dǎo)致傷口裂開或出血。因此，A、B、C是應(yīng)注意的事項。11.甲狀腺功能亢進癥患者，出現(xiàn)心悸、手抖、消瘦、怕熱多汗，下列檢查結(jié)果支持診斷的有（）A.甲狀腺腫大，質(zhì)軟B.基礎(chǔ)代謝率增高C.心率增快，脈壓差增大D.血清總T3、總T4升高E.甲狀腺攝碘率顯著降低答案：ABCD解析：甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是一組因甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征。其典型癥狀包括心悸、手抖（震顫）、消瘦、怕熱多汗等。支持診斷的檢查結(jié)果包括：甲狀腺腫大，質(zhì)軟（A）；基礎(chǔ)代謝率增高（B）；心率增快，脈壓差增大（C）；血清總T3、總T4升高（D）。甲狀腺攝碘率在甲亢時通常增高（特別是Graves?。?，而不是顯著降低，因此E選項錯誤。12.胃癌患者，出現(xiàn)進行性加重的吞咽困難，體重明顯下降，貧血，最可能的病理類型是（）A.壁細(xì)胞浸潤型B.黏液細(xì)胞癌C.腺癌乳頭狀D.腺癌彌漫性硬癌E.低分化癌答案：BD解析：胃癌的病理類型多樣。進行性加重的吞咽困難、體重明顯下降、貧血是胃癌侵犯食管下端或?qū)е鹿Ｗ璧牡湫捅憩F(xiàn)。腺癌彌漫性硬癌（D）是一種彌漫浸潤型胃癌，常導(dǎo)致胃壁僵硬、胃腔縮窄，較早出現(xiàn)梗阻癥狀，符合該患者的表現(xiàn)。低分化癌（E）生長快，易轉(zhuǎn)移，也常表現(xiàn)為進展迅速的梗阻和惡病質(zhì)。壁細(xì)胞浸潤型（A）主要引起惡性貧血。黏液細(xì)胞癌（B）和腺癌乳頭狀（C）相對生長較慢，早期癥狀可能不明顯。因此，彌漫性硬癌和低分化癌更符合該患者的臨床特點。13.腰椎間盤突出癥患者，出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，腱反射減弱，大小便功能障礙，應(yīng)警惕可能發(fā)生了（）A.腰椎管狹窄B.脊髓型腰椎間盤突出C.神經(jīng)根型腰椎間盤突出D.脊膜型椎間盤突出E.馬尾神經(jīng)綜合征答案：BE解析：腰椎間盤突出癥根據(jù)受壓部位和程度不同，可分為神經(jīng)根型和脊髓型。神經(jīng)根型主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、麻木、無力，相應(yīng)的神經(jīng)根支配區(qū)域感覺和運動障礙，腱反射可能正?；驕p弱。脊髓型腰椎間盤突出（B）是由于中央型或中央旁型突出物壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓功能障礙，表現(xiàn)為雙下肢感覺、運動障礙，大小便功能障礙（即馬尾神經(jīng)綜合征，E）。腰椎管狹窄（A）可導(dǎo)致間歇性跛行，但典型的大小便功能障礙少見。脊膜型椎間盤突出（D）不是一個標(biāo)準(zhǔn)的分型。因此，出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，腱反射減弱，大小便功能障礙，應(yīng)警惕脊髓型腰椎間盤突出和馬尾神經(jīng)綜合征。14.乳腺癌根治術(shù)后，皮瓣下積液的處理方法包括（）A.仔細(xì)檢查引流管是否通暢B.定期更換敷料，保持引流通暢C.若引流液持續(xù)增多，需重新穿刺抽吸D.考慮行皮瓣下沖洗引流E.待引流液減少自行吸收答案：ABD解析：乳腺癌根治術(shù)后皮瓣下積液是常見并發(fā)癥。處理方法包括：仔細(xì)檢查引流管是否通暢（A），確保有效引流。定期更換敷料，保持引流通暢（B），預(yù)防感染。若引流液持續(xù)增多，表明引流不暢或積液量較大，需采取進一步措施，如重新穿刺抽吸（C），或在嚴(yán)格無菌操作下行皮瓣下沖洗引流（D），以清除積液，促進愈合。單純等待引流液減少自行吸收（E）可能延誤治療，導(dǎo)致感染或皮瓣壞死。因此，A、B、D是正確的處理方法。15.腎損傷患者，出現(xiàn)血壓下降、脈壓差減小、呼吸困難、煩躁不安，應(yīng)首先考慮（）A.腎臟集合系統(tǒng)破裂B.腎臟實質(zhì)嚴(yán)重出血C.腎包膜下血腫擴大D.腎靜脈損傷E.腎動脈損傷答案：BDE解析：腎損傷患者出現(xiàn)血壓下降、脈壓差減小、呼吸困難、煩躁不安，這些是失血性休克的體征。嚴(yán)重失血最可能的原因是腎臟實質(zhì)嚴(yán)重出血（B）、腎靜脈損傷（D）或腎動脈損傷（E）。腎臟集合系統(tǒng)破裂主要表現(xiàn)為血尿。腎包膜下血腫擴大主要表現(xiàn)為腰部疼痛和腫脹，一般不會導(dǎo)致如此迅速的嚴(yán)重失血。腎靜脈和腎動脈損傷可導(dǎo)致大量失血，迅速出現(xiàn)休克。因此，B、D、E是首先需要考慮的情況。16.門靜脈高壓癥患者的臨床表現(xiàn)包括（）A.腹水B.食管胃底靜脈曲張C.脾腫大D.脾功能亢進E.慢性腹膜炎答案：ABCD解析：門靜脈高壓癥是一組由門靜脈壓力增高引起的癥候群，主要臨床表現(xiàn)包括：脾腫大（C）、脾功能亢進（D），表現(xiàn)為脾臟腫大、白細(xì)胞、血小板減少；食管胃底靜脈曲張（B），可導(dǎo)致嘔血、黑便；腹水（A），是門靜脈高壓的晚期表現(xiàn)。慢性腹膜炎（E）通常不是門靜脈高壓的直接臨床表現(xiàn)，除非并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。17.疑似甲狀腺功能減退癥患者，下列支持診斷的檢查包括（）A.皮膚干燥、粗糙B.基礎(chǔ)代謝率降低C.血清T3、T4降低，TSH升高D.心率減慢E.甲狀腺攝碘率增高答案：BCD解析：甲狀腺功能減退癥（甲減）患者的生化檢查特征是血清甲狀腺激素（T3、T4）水平降低，促甲狀腺激素（TSH）水平升高（C）。這會導(dǎo)致一系列代謝減慢的表現(xiàn)，如基礎(chǔ)代謝率降低（B）、心率減慢（D）、皮膚干燥、粗糙（A）等。甲狀腺攝碘率在甲減時通常降低，而不是增高（E），因為甲狀腺對碘的攝取和利用減少。因此，B、C、D是支持診斷的檢查結(jié)果。18.骨折的臨床愈合過程包括（）A.骨折斷端血腫機化B.軟骨內(nèi)化骨形成骨痂C.骨痂成熟，骨小梁形成D.骨折斷端纖維連接E.愈合后肢體完全恢復(fù)原功能答案：ABCD解析：骨折的臨床愈合是一個復(fù)雜的過程，主要包括：骨折斷端血腫被纖維組織機化（A），形成纖維骨痂；隨后在軟骨內(nèi)化骨的作用下，形成骨性骨痂（B）；骨痂不斷鈣化、改建，骨小梁按應(yīng)力軸線排列，骨痂逐漸成熟（C）；斷端最終達到纖維連接或骨性連接（D）。愈合后肢體是否能完全恢復(fù)原功能（E）取決于骨折部位、類型、治療情況以及患者全身狀況，不是臨床愈合過程的必然結(jié)果。因此，A、B、C、D是骨折臨床愈合過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。19.腹股溝疝修補術(shù)后，為促進愈合和預(yù)防并發(fā)癥，應(yīng)注意（）A.適當(dāng)休息，避免重體力勞動B.使用陰囊托帶或穿緊身內(nèi)褲C.保持大便通暢D.預(yù)防性使用抗生素E.早期下床活動，促進恢復(fù)答案：ABC解析：腹股溝疝修補術(shù)后，為促進愈合和預(yù)防并發(fā)癥，應(yīng)注意：適當(dāng)休息，避免重體力勞動（A），以減少腹股溝區(qū)域的張力。使用陰囊托帶或穿緊身內(nèi)褲（B），以提供支持，減少陰囊腫脹和疼痛。保持大便通暢（C），避免排便時過度用力增加腹壓。預(yù)防性使用抗生素（D）通常只對有感染風(fēng)險或進行復(fù)雜手術(shù)的患者考慮，并非常規(guī)。早期下床活動（E）有利于恢復(fù)，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，避免過早或過度活動導(dǎo)致傷口裂開或出血。因此，A、B、C是應(yīng)注意的事項。20.急性闌尾炎患者，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，應(yīng)警惕可能發(fā)生了（）A.闌尾周圍膿腫B.門靜脈炎C.腸系膜上動脈栓塞D.闌尾穿孔E.腹腔間隔室隔綜合征答案：ABD解析：急性闌尾炎患者出現(xiàn)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，提示闌尾炎癥加重。應(yīng)警惕可能發(fā)生的并發(fā)癥：闌尾周圍膿腫（A）是闌尾穿孔后膿液局限形成的；闌尾穿孔（D）是急性闌尾炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致感染擴散；門靜脈炎（B）較少見，但闌尾穿孔后細(xì)菌可經(jīng)門靜脈入肝引起；腸系膜上動脈栓塞（C）和腹腔間隔室隔綜合征（E）與急性闌尾炎的直接關(guān)聯(lián)不大。因此，A、B、D是需要警惕的情況。三、判斷題1.腹股溝疝修補術(shù)后，患者應(yīng)避免提重物，因為會增加腹內(nèi)壓，可能導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。（）答案：正確解析：腹股溝疝修補術(shù)后，腹壁的缺損被修復(fù)，但修復(fù)的組織強度需要一段時間恢復(fù)。在此期間，避免提重物、咳嗽、用力排便等增加腹內(nèi)壓的動作，可以減少對修補部位的壓力，有利于愈合，預(yù)防疝復(fù)發(fā)。因此，該說法是正確的。2.甲狀腺功能亢進癥患者，若出現(xiàn)心房顫動，應(yīng)首先考慮使用洋地黃類藥物控制心室率。（）答案：錯誤解析：甲狀腺功能亢進癥患者出現(xiàn)心房顫動，其機制主要是甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮和心肌對兒茶酚胺敏感性增高。治療上，首先應(yīng)針對甲亢進行治療（如抗甲狀腺藥物、放射性碘治療或手術(shù)），控制甲亢后房顫常能自行緩解或易于控制。雖然可使用藥物控制心室率（如β受體阻滯劑），但首選和根本的治療是控制甲亢。因此，該說法是錯誤的。3.腎損傷患者，若出現(xiàn)尿中帶血，提示腎臟集合系統(tǒng)受損。（）答案：正確解析：腎損傷時，腎實質(zhì)出血或破裂可導(dǎo)致血尿，即尿液中含有血液。腎損傷累及集合系統(tǒng)（腎盞、腎盂）時，尿液直接從集合系統(tǒng)破裂處流出，血尿更為明顯，有時甚至可見洗肉水樣血尿。因此，尿中帶血是腎損傷的重要表現(xiàn)，提示可能存在腎臟集合系統(tǒng)受損。該說法是正確的。4.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑主要是淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，其中淋巴轉(zhuǎn)移較早發(fā)生。（）答案：正確解析：胃癌的轉(zhuǎn)移途徑包括淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和直接蔓延。淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌最常見的轉(zhuǎn)移方式，且通常在腫瘤生長到一定程度后較早發(fā)生，是胃癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的主要原因。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期。因此，該說法是正確的。5.腰椎間盤突出癥患者的“間歇性跛行”是由于椎管狹窄導(dǎo)致下肢靜脈血液回流受阻所致。（）答案：錯誤解析：腰椎間盤突出癥患者的“間歇性跛行”主要是指因椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致下肢肌肉力量減弱、感覺異常，在行走一段距離后因肌肉疲勞而出現(xiàn)跛行。其機制與靜脈回流受阻無關(guān)。因此，該說法是錯誤的。6.甲狀腺功能減退癥（甲減）患者常表現(xiàn)為怕熱、多汗、食欲亢進。（）答案：錯誤解析：甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于甲狀腺激素分泌不足導(dǎo)致的代謝減慢的疾病。其典型表現(xiàn)是怕冷、少汗、乏力、食欲減退、體重增加等代謝率降低的癥狀。因此，怕熱、多汗、食欲亢進是甲狀腺功能亢進癥（甲亢）的表現(xiàn)，甲減患者則相反。該說法是錯誤的。7.骨折固定后，過早活動患肢會導(dǎo)致骨折端移位，影響愈合。（）答案：正確解析：骨折固定（如石膏或夾板固定）的目的是為了使骨折端獲得穩(wěn)定，在適當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)進行骨痂形成和骨愈合。如果在骨折固定尚未達到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)時過早活動患肢，尤其是在負(fù)重或活動幅度過大時，可能會導(dǎo)致骨折端再次移位或產(chǎn)生新的畸形，影響骨折的正常愈合過程。因此，骨折固定期間需遵醫(yī)囑限制活動。該說法是正確的。8.門靜脈高壓癥患者，出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，破裂出血時，首選治療是急診手術(shù)結(jié)扎出血靜脈。（）答案：錯誤解析：門靜脈高壓癥患者食管胃底靜脈曲張破裂出血時，由于肝功能差，手術(shù)風(fēng)險很高，術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高。因此，首選治療通常是藥物降低門靜脈壓力（如使用β受體阻滯劑），必要時行內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射等介入治療來控制出血，而急診手術(shù)結(jié)扎出血靜脈一般不是首選。該說法是錯誤的。9.腎結(jié)核患者，尿液中?？梢娙槊訕游镔|(zhì)。（）答案：錯誤解析：腎結(jié)核患者尿液中可見的是膿液、血液或結(jié)核分枝桿菌，尿液呈洗肉水樣或渾濁。乳糜樣物質(zhì)主要見于絲蟲病或淋巴系統(tǒng)梗阻時，腎結(jié)核一般不會導(dǎo)致乳糜尿。該說法是錯誤的。10.脊柱骨