醫(yī)院急救知識(shí)普及培訓(xùn)教材第一章急救基礎(chǔ)理念與準(zhǔn)備1.1急救核心原則急救的核心是“先救命，后治傷；先重后輕，先急后緩”。心臟驟?；颊?分鐘內(nèi)接受有效心肺復(fù)蘇（CPR），存活率可提升至50%以上；嚴(yán)重創(chuàng)傷的“黃金1小時(shí)”（傷后1小時(shí)內(nèi)的急救處置）直接決定后續(xù)預(yù)后。1.2現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與安全防護(hù)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，需先觀察環(huán)境：遠(yuǎn)離漏電、坍塌、交通危險(xiǎn)區(qū)域，必要時(shí)切斷危險(xiǎn)源（如關(guān)閉燃?xì)?、移除尖銳物）。評(píng)估患者狀態(tài)遵循“一看二聽(tīng)三感受”：看患者是否清醒、有無(wú)呼吸起伏；聽(tīng)有無(wú)異常呼吸音或呼救；感受頸動(dòng)脈搏動(dòng)（成人位于喉結(jié)旁2指處）及皮膚溫度。若現(xiàn)場(chǎng)不安全，需快速轉(zhuǎn)移患者至安全地帶（如火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)用濕布掩護(hù)轉(zhuǎn)移）。1.3正確呼救與信息傳遞撥打急救電話時(shí)，需清晰告知：“具體地址（門(mén)牌號(hào)、標(biāo)志性建筑）、患者狀態(tài)（昏迷/出血/呼吸困難等）、已采取的急救措施（如正在做CPR）、聯(lián)系人與電話（保持暢通）”。若現(xiàn)場(chǎng)多人，可分工：1人呼救，1人急救，1人維持秩序/疏導(dǎo)交通。第二章常見(jiàn)急癥急救流程2.1心臟驟停與心肺復(fù)蘇（CPR）2.1.1識(shí)別心臟驟?；颊咄蝗坏沟亍⒑糁粦?yīng)、無(wú)呼吸或僅有瀕死喘息（如“點(diǎn)頭樣”微弱呼吸）、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，即可判定為心臟驟停。2.1.2心肺復(fù)蘇操作步驟1.擺放體位：將患者平放于硬板或平坦地面，解開(kāi)上衣，保持仰臥位，頭部后仰（下頜角與耳垂連線垂直地面）。2.胸外按壓：施救者跪于患者一側(cè)，雙手交疊（掌根置于兩乳頭連線中點(diǎn)），手臂垂直地面，以____次/分鐘的頻率按壓，深度約5-6厘米（兒童約5厘米，嬰兒約4厘米），按壓與放松時(shí)間相等，胸廓需充分回彈。3.開(kāi)放氣道：清除口腔可見(jiàn)異物（如嘔吐物、痰液），用“仰頭抬頦法”打開(kāi)氣道（避免過(guò)度后仰損傷頸椎）。4.人工呼吸：捏住患者鼻翼，施救者深吸一口氣后，口對(duì)口密封吹氣（持續(xù)1秒以上），觀察胸廓起伏。每按壓30次，進(jìn)行2次人工呼吸，循環(huán)進(jìn)行，直到急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸、心跳。*注：若現(xiàn)場(chǎng)僅有單人且無(wú)AED（自動(dòng)體外除顫器），可先持續(xù)CPR；若有AED，優(yōu)先使用AED分析心律并按提示操作。*2.2氣道異物梗阻（海姆立克急救法）2.2.1成人/清醒兒童梗阻患者雙手掐喉、無(wú)法發(fā)聲或呼吸時(shí)，施救者站于患者身后，雙腿分開(kāi)弓步，一手握拳抵住患者肚臍上方兩橫指處，另一手抓住握拳手，快速向上、向內(nèi)沖擊腹部（類(lèi)似“向上提”的動(dòng)作），重復(fù)至異物排出或患者失去意識(shí)。2.2.2嬰兒梗阻（1歲以內(nèi)）將嬰兒面朝下，置于前臂，頭部低于軀干，用掌根在嬰兒背部?jī)杉珉喂侵g拍擊5次；若無(wú)效，翻轉(zhuǎn)嬰兒仰臥，用兩指（中指、無(wú)名指）在胸骨下半段快速按壓5次，交替拍背與按壓，直到異物排出。2.3腦卒中（中風(fēng)）急救若發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)“臉歪、手垂、語(yǔ)塞”（一側(cè)面部下垂、肢體無(wú)力、言語(yǔ)含糊），需立即：1.讓患者平臥，頭偏向一側(cè)（防嘔吐窒息），解開(kāi)衣領(lǐng)；2.記錄發(fā)病時(shí)間（腦卒中黃金救治時(shí)間為4.5小時(shí)內(nèi)）；3.避免隨意喂水/服藥，快速送醫(yī)（優(yōu)先選擇有卒中中心的醫(yī)院）。2.4急性心肌梗死急救患者突發(fā)胸痛（壓榨感、放射至左肩/下頜）、大汗、呼吸困難時(shí)：1.讓患者絕對(duì)臥床，保持安靜，解開(kāi)上衣；2.舌下含服硝酸甘油（血壓不低時(shí)），若3分鐘后無(wú)緩解可再含1片（最多3片）；3.若患者昏迷、呼吸停止，立即啟動(dòng)CPR；4.呼叫急救時(shí)說(shuō)明“疑似心?！?，請(qǐng)求攜帶除顫設(shè)備。第三章創(chuàng)傷類(lèi)急救技術(shù)3.1止血與包扎3.1.1出血類(lèi)型判斷動(dòng)脈出血：血色鮮紅、呈噴射狀，需緊急止血；靜脈出血：血色暗紅、持續(xù)涌出；毛細(xì)血管出血：血色鮮紅、緩慢滲出。3.1.2止血方法直接壓迫：用干凈紗布、毛巾按壓出血點(diǎn)，持續(xù)5-10分鐘（不要頻繁查看）；加壓包扎：在壓迫基礎(chǔ)上，用繃帶或布條環(huán)形包扎（松緊以能插入1指、不阻斷遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜）；止血帶止血：僅用于四肢大動(dòng)脈出血且加壓包扎無(wú)效時(shí)。將止血帶（或?qū)挷紬l）扎在傷口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），標(biāo)記時(shí)間（每小時(shí)放松1-2分鐘，避免組織壞死）。3.1.3包扎要點(diǎn)傷口需覆蓋無(wú)菌敷料（無(wú)敷料時(shí)用干凈布代替）；關(guān)節(jié)處包扎需保留活動(dòng)度（如肘關(guān)節(jié)屈曲90度包扎）；外露骨折端不可強(qiáng)行回納，需用敷料覆蓋后固定。3.2骨折固定與搬運(yùn)3.2.1骨折固定原則“先止血包扎，后固定搬運(yùn)”，固定物長(zhǎng)度需超過(guò)骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)（如小腿骨折需固定大腿、小腿、腳踝），可用木板、樹(shù)枝、硬紙板等作為臨時(shí)固定物，墊軟布減少壓迫。3.2.2搬運(yùn)注意事項(xiàng)脊柱損傷患者：需3人以上協(xié)作，保持脊柱直線搬運(yùn)（用硬板或門(mén)板，頸部用衣物固定），嚴(yán)禁一人抱頭、一人抱腳；骨盆骨折患者：用三角巾或?qū)挷辑h(huán)繞骨盆固定，平臥搬運(yùn)，膝下墊枕減輕疼痛；肢體骨折患者：固定后保持傷肢高于心臟水平（防腫脹）。第四章特殊場(chǎng)景急救要點(diǎn)4.1溺水急救上岸后立即清除口鼻泥沙、水草，頭偏向一側(cè)，按壓腹部排出積水（但不可為排水耽誤CPR時(shí)間）；若患者無(wú)呼吸心跳，立即CPR，同時(shí)注意保暖（溺水后低體溫會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)）。4.2觸電急救切斷電源（用絕緣物如木棍挑開(kāi)電線，不可直接用手）；檢查患者意識(shí)、呼吸，若心跳停止立即CPR；局部電灼傷需用干凈紗布覆蓋，不可涂抹藥膏或醬油。4.3燒燙傷急救沖：用流動(dòng)冷水沖洗傷處20分鐘以上（水溫15-20℃，避免冰水冷敷）；脫：小心脫去燙傷處衣物（粘連時(shí)保留，用剪刀剪開(kāi)周?chē)?；泡：疼痛明顯時(shí)，可將傷處浸泡在冷水中（面積過(guò)大時(shí)避免，防低體溫）；蓋：用干凈紗布或保鮮膜覆蓋傷處（防感染），不可涂牙膏、醬油等異物；送：嚴(yán)重燙傷（面積大、深度深、合并休克）立即送醫(yī)。第五章急救誤區(qū)與注意事項(xiàng)5.1常見(jiàn)誤區(qū)誤區(qū)1：骨折后強(qiáng)行復(fù)位→易加重神經(jīng)血管損傷，需固定后送醫(yī)；誤區(qū)2：昏迷患者喂水喂藥→易導(dǎo)致窒息，除非明確低血糖且患者能吞咽；誤區(qū)3：心臟驟停時(shí)搖晃呼喊→浪費(fèi)急救時(shí)間，應(yīng)立即CPR；誤區(qū)4：燙傷后涂牙膏/醬油→加重感染，阻礙散熱。5.2注意事項(xiàng)急救時(shí)需冷靜判斷，避免過(guò)度緊張導(dǎo)致操作失誤；若患者有嘔吐，需及時(shí)清除口腔異物，保持氣道通暢；急救后需記錄患者狀態(tài)、急救措