醫(yī)院患者交接流程標(biāo)準(zhǔn)操作程序一、目的規(guī)范醫(yī)院各場(chǎng)景下的患者交接行為，明確交接環(huán)節(jié)的責(zé)任邊界，保障患者診療信息傳遞的準(zhǔn)確性與連續(xù)性，降低交接過(guò)程中的醫(yī)療安全隱患，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者安全管理水平。二、適用范圍本程序適用于醫(yī)院門(mén)診-病房、科室間轉(zhuǎn)科、手術(shù)前后（病房-手術(shù)室-病房/ICU）、急診-住院部/ICU、出院（病房-家庭/社區(qū)）等場(chǎng)景下的患者交接工作，覆蓋臨床醫(yī)護(hù)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、行政后勤保障人員及患者家屬的協(xié)同行為。三、職責(zé)分工（一）轉(zhuǎn)出方（科室/單元）1.醫(yī)護(hù)人員：完成患者交接前的病情評(píng)估（含生命體征、治療效果、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等），整理完整病歷資料（含檢驗(yàn)檢查報(bào)告、護(hù)理記錄、特殊治療記錄等）；向患者及家屬充分告知交接目的、后續(xù)診療安排及注意事項(xiàng)，簽署相關(guān)知情文件（如需）；與接收方溝通患者核心信息（如過(guò)敏史、特殊用藥、管道情況、皮膚完整性等），填寫(xiě)《患者交接單》并簽字確認(rèn)。2.轉(zhuǎn)運(yùn)人員：核對(duì)患者身份與轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，使用合規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)工具（平車、輪椅等）保障患者安全；轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者病情變化，若出現(xiàn)突發(fā)情況及時(shí)處理并通知接收方；協(xié)助完成交接文件的傳遞與簽字確認(rèn)。（二）接收方（科室/單元）1.醫(yī)護(hù)人員：提前準(zhǔn)備接收條件（如床位、監(jiān)護(hù)設(shè)備、搶救藥品等），根據(jù)患者病情預(yù)判做好應(yīng)急準(zhǔn)備；與轉(zhuǎn)出方逐項(xiàng)核對(duì)患者信息（身份、診斷、治療措施、特殊需求等），確認(rèn)無(wú)信息遺漏后簽字接收；接收后立即開(kāi)展患者評(píng)估與診療銜接，將交接信息納入病歷并跟蹤后續(xù)治療。2.后勤保障人員：配合轉(zhuǎn)運(yùn)需求，保障電梯、通道等轉(zhuǎn)運(yùn)路徑的暢通；協(xié)助接收方完成設(shè)備調(diào)試、床位整理等基礎(chǔ)工作。四、分場(chǎng)景交接流程（一）入院交接（急診/門(mén)診→病房）1.轉(zhuǎn)出方（急診/門(mén)診）：急診醫(yī)生完成初步診療，明確入院指征后，聯(lián)系病房醫(yī)護(hù)確認(rèn)床位及接收條件；護(hù)士整理急診病歷（含首診記錄、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、生命體征監(jiān)測(cè)記錄、用藥清單），標(biāo)記過(guò)敏史、特殊傳染病等關(guān)鍵信息；轉(zhuǎn)運(yùn)人員攜帶患者病歷、急救設(shè)備（如氧氣袋、心電監(jiān)護(hù)儀）護(hù)送患者至病房，途中保持生命體征監(jiān)測(cè)。2.接收方（病房）：病房護(hù)士提前調(diào)試床單元、備好監(jiān)護(hù)設(shè)備，與急診護(hù)士/轉(zhuǎn)運(yùn)人員核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、診斷、生命體征、管道情況（如留置針、胃管）；雙方簽署《入院交接單》，病房醫(yī)生即刻查看患者，銜接診療計(jì)劃，護(hù)士將交接信息錄入護(hù)理系統(tǒng)。（二）科室間轉(zhuǎn)科交接（病房A→病房B）1.轉(zhuǎn)出方（病房A）：主管醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，與接收方醫(yī)生溝通患者病情（含治療難點(diǎn)、預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)、特殊用藥需求）；護(hù)士整理病歷（含護(hù)理記錄單、壓瘡評(píng)估、管道維護(hù)記錄），填寫(xiě)《轉(zhuǎn)科交接單》（內(nèi)容含：患者基本信息、現(xiàn)病史、治療措施、皮膚/管道情況、患者及家屬特殊要求）；向患者及家屬說(shuō)明轉(zhuǎn)科原因、新科室診療方向，協(xié)助整理個(gè)人物品。2.轉(zhuǎn)運(yùn)與接收：轉(zhuǎn)運(yùn)人員核對(duì)患者信息后護(hù)送，途中觀察病情并記錄；病房B醫(yī)護(hù)提前準(zhǔn)備床位、設(shè)備，與病房A醫(yī)護(hù)逐項(xiàng)核對(duì)交接單內(nèi)容，重點(diǎn)確認(rèn)“高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”（如抗凝藥物使用、氣管插管維護(hù)、血糖波動(dòng)史）；雙方簽字確認(rèn)后，病房B護(hù)士完成患者安置，醫(yī)生完善診療記錄。（三）手術(shù)前后交接（病房→手術(shù)室→病房/ICU）1.術(shù)前交接（病房→手術(shù)室）病房護(hù)士核對(duì)患者身份、手術(shù)部位（執(zhí)行“手術(shù)安全核查”制度，標(biāo)記手術(shù)部位）、術(shù)前用藥（如抗生素、鎮(zhèn)靜劑）、禁食水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備情況；與手術(shù)室護(hù)士交接病歷（含知情同意書(shū)、術(shù)前討論記錄、備血單），口頭匯報(bào)患者過(guò)敏史、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿】刂魄闆r）；雙方簽字確認(rèn)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員護(hù)送患者至手術(shù)室，途中保持靜脈通路通暢。2.術(shù)后交接（手術(shù)室→病房/ICU）手術(shù)室護(hù)士/麻醉醫(yī)師攜帶《術(shù)后交接單》（含術(shù)中診斷、手術(shù)方式、出血/輸液量、引流管數(shù)量、清醒狀態(tài)、鎮(zhèn)痛方案）與接收方交接；重點(diǎn)核對(duì)患者生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）、傷口敷料、引流液性狀、特殊用藥（如止血藥、升壓藥）；接收方醫(yī)護(hù)確認(rèn)后簽字，立即開(kāi)展術(shù)后監(jiān)護(hù)（如ICU行多參數(shù)監(jiān)護(hù)、病房行鎮(zhèn)痛與體位指導(dǎo)）。（四）出院交接（病房→家庭/社區(qū)）1.醫(yī)護(hù)協(xié)同準(zhǔn)備：主管醫(yī)生下達(dá)出院醫(yī)囑，護(hù)士核對(duì)出院帶藥（名稱、劑量、用法），打印《出院指導(dǎo)單》（含復(fù)診時(shí)間、康復(fù)鍛煉方法、飲食禁忌）；醫(yī)生向患者及家屬說(shuō)明出院后注意事項(xiàng)（如傷口換藥、管道維護(hù)、異常癥狀識(shí)別），簽署《出院知情書(shū)》。2.交接與隨訪：護(hù)士與患者/家屬交接病歷復(fù)印件、檢驗(yàn)報(bào)告、出院帶藥，確認(rèn)聯(lián)系方式（電話、住址）；特殊患者（如老年、行動(dòng)不便）需安排家屬或第三方轉(zhuǎn)運(yùn)，病房護(hù)士跟蹤至患者安全離院；出院后48小時(shí)內(nèi)，主管醫(yī)生/護(hù)士通過(guò)電話隨訪，確認(rèn)患者康復(fù)情況并記錄。（五）急診-重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）交接1.急診搶救后交接：急診醫(yī)生持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征，完成氣管插管、深靜脈置管等搶救操作后，電話通知ICU準(zhǔn)備接收；護(hù)士整理?yè)尵扔涗洠ê盟幥鍐巍⒀褐破肥褂?、生命體征趨勢(shì)圖），與ICU護(hù)士交接患者“搶救關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)”（如心肺復(fù)蘇時(shí)長(zhǎng)、除顫次數(shù)、升壓藥劑量）；轉(zhuǎn)運(yùn)人員攜帶呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀護(hù)送，途中記錄心率、血壓波動(dòng)情況。2.ICU接收：ICU醫(yī)護(hù)提前調(diào)試呼吸機(jī)參數(shù)、備好血管活性藥物，與急診團(tuán)隊(duì)核對(duì)患者身份、診斷、當(dāng)前治療方案；雙方簽字確認(rèn)后，ICU立即開(kāi)展連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）、俯臥位通氣等高級(jí)生命支持，同步完善病歷記錄。五、質(zhì)量控制與改進(jìn)1.記錄核查：醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部每月抽查《患者交接單》，重點(diǎn)檢查信息完整性（如是否遺漏過(guò)敏史、管道數(shù)量）、簽字規(guī)范性；2.培訓(xùn)考核：新入職醫(yī)護(hù)人員需通過(guò)“交接流程實(shí)操考核”，每年開(kāi)展1次跨科室模擬交接演練（如急診-ICU、手術(shù)室-病房）；3.不良事件分析：對(duì)交接環(huán)節(jié)導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)（如用藥錯(cuò)誤、管道脫落），啟動(dòng)“根本原因分析（RCA）”，優(yōu)化流程（如增加“過(guò)敏史醒目標(biāo)識(shí)”“管道交接雙人核對(duì)”）；4.滿意度調(diào)查：每季度向患者及家屬發(fā)放《交接服務(wù)滿意度問(wèn)卷》，針對(duì)“信息告知清晰度”“轉(zhuǎn)運(yùn)舒適度”等維度改進(jìn)。六、注意事項(xiàng)1.信息準(zhǔn)確性：交接單需使用患者“住院號(hào)”“腕帶信息”雙重核對(duì)，過(guò)敏史、特殊用藥需以紅色字體標(biāo)注（臨床實(shí)踐中，因交接遺漏過(guò)敏史導(dǎo)致的用藥差錯(cuò)占比超30%，需重點(diǎn)防范）；2.患者參與：意識(shí)清楚的患者需參與交接（如確認(rèn)手術(shù)部位、出院帶藥），家屬需在場(chǎng)時(shí)同步告知；3.特殊患者管理：新生兒、精神障礙患者、重癥患者需雙人核對(duì)交接單，記錄“監(jiān)護(hù)人信息”“約束帶使用情況”等特殊事項(xiàng)；4.緊急情況處理：轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者突發(fā)病情變化，轉(zhuǎn)運(yùn)人員立即通知接收方，啟動(dòng)“急診交接預(yù)案”（如現(xiàn)場(chǎng)搶救、改道至最近搶救單元）；5.文件存檔：《患者交接單》需隨病歷歸檔，保存期限同病歷（如15年），電子交接記錄需加密存儲(chǔ)。七、附則1.本程序自發(fā)布之日起實(shí)施，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)解釋與修訂，修訂周期為2年；2.各科室可根據(jù)專科特點(diǎn)（如兒科、產(chǎn)科）制定補(bǔ)充細(xì)則，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案后執(zhí)行。撰寫(xiě)說(shuō)明：本文基于筆者十余年臨床管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)內(nèi)三甲