2025年檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)三基試題解析及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因“乏力、皮膚黃染1周”就診，實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素45μmol/L（參考范圍3.4-17.1），直接膽紅素32μmol/L，間接膽紅素13μmol/L，ALT210U/L（參考范圍0-40），AST180U/L（參考范圍0-37），ALP350U/L（參考范圍40-150）。最可能的診斷是：A.溶血性貧血B.Gilbert綜合征C.膽總管結(jié)石D.病毒性肝炎答案：D解析：溶血性貧血以間接膽紅素升高為主（間接膽紅素>總膽紅素的80%），本例直接膽紅素占比約71%（32/45），排除A；Gilbert綜合征為遺傳性非結(jié)合膽紅素升高，間接膽紅素為主，排除B；膽總管結(jié)石時(shí)ALP常顯著升高（多>正常上限3倍），且ALT/AST升高幅度相對(duì)較小，本例ALT/AST升高更顯著（>5倍正常上限），符合肝細(xì)胞損傷特征，故D（病毒性肝炎）更可能。2.關(guān)于流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.標(biāo)本應(yīng)使用EDTA抗凝B.檢測(cè)前需進(jìn)行熒光補(bǔ)償調(diào)節(jié)C.正常成人CD4+T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)參考范圍為500-1600個(gè)/μlD.標(biāo)本采集后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)答案：A解析：流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)淋巴細(xì)胞亞群時(shí)，推薦使用肝素抗凝（EDTA可能導(dǎo)致細(xì)胞聚集），故A錯(cuò)誤；熒光補(bǔ)償是消除不同熒光素間光譜重疊的必要步驟（B正確）；CD4+T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)參考范圍符合臨床共識(shí)（C正確）；標(biāo)本放置超過(guò)24小時(shí)會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞活性下降，影響結(jié)果準(zhǔn)確性（D正確）。3.糞便隱血試驗(yàn)（免疫法）陽(yáng)性，而化學(xué)法陰性，最可能的原因是：A.患者攝入大量動(dòng)物血B.上消化道出血（如胃潰瘍）C.下消化道出血（如結(jié)腸息肉）D.標(biāo)本采集時(shí)混入月經(jīng)血答案：C解析：免疫法隱血試驗(yàn)特異性識(shí)別人類血紅蛋白，不受動(dòng)物血、鐵劑等干擾（排除A）；上消化道出血時(shí)，血紅蛋白經(jīng)胃酸降解，免疫法可能出現(xiàn)假陰性（排除B）；下消化道出血時(shí)血紅蛋白未被充分降解，免疫法敏感而化學(xué)法可能因血量少呈陰性（C正確）；月經(jīng)血混入屬于外源性干擾，兩種方法均可能陽(yáng)性（排除D）。4.關(guān)于血培養(yǎng)采集，下列操作正確的是：A.發(fā)熱時(shí)立即采血，無(wú)需等待體溫高峰B.成人每次采集2瓶，每瓶10-20mlC.已使用抗生素患者，應(yīng)在下次用藥前采血D.嬰幼兒采血總量不超過(guò)體重的1%答案：C解析：血培養(yǎng)應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫上升期采血（排除A）；成人推薦每套2瓶（需氧+厭氧），每瓶8-10ml（排除B）；已用抗生素者應(yīng)在藥物濃度低谷期（下次用藥前）采血以提高陽(yáng)性率（C正確）；嬰幼兒采血總量不超過(guò)3-5ml/次（避免超過(guò)體重的0.5%）（排除D）。5.某實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血清肌鈣蛋白I（cTnI）時(shí)，發(fā)現(xiàn)正常對(duì)照值偏高，最可能的干擾因素是：A.標(biāo)本嚴(yán)重溶血B.類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性C.高膽紅素血癥D.高脂血癥答案：B解析：溶血主要影響LDH、K+等指標(biāo)（排除A）；cTnI檢測(cè)多采用雙抗體夾心法，RF（IgM）可與包被抗體和酶標(biāo)抗體的Fc段結(jié)合，形成假陽(yáng)性（B正確）；高膽紅素主要干擾比色法項(xiàng)目（如肝功能）（排除C）；高脂血癥可能導(dǎo)致濁度干擾，但cTnI檢測(cè)多為化學(xué)發(fā)光法，抗干擾能力強(qiáng)（排除D）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)，正確的是：A.反映近2-3個(gè)月平均血糖水平B.不受急性血糖波動(dòng)影響C.診斷糖尿病的切點(diǎn)為≥6.5%（NGSP標(biāo)準(zhǔn)）D.貧血患者檢測(cè)結(jié)果不可靠答案：ABCD解析：HbA1c由血紅蛋白與葡萄糖非酶糖基化形成，半衰期與紅細(xì)胞壽命（120天）一致，反映2-3個(gè)月平均血糖（A正確）；急性血糖變化（如應(yīng)激、進(jìn)食）不影響已形成的HbA1c（B正確）；WHO推薦HbA1c≥6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（C正確）；貧血時(shí)紅細(xì)胞壽命縮短（如溶貧）或延長(zhǎng)（如再障），會(huì)導(dǎo)致HbA1c結(jié)果偏離真實(shí)血糖水平（D正確）。2.屬于微生物鑒定的分子生物學(xué)方法有：A.16SrRNA基因測(cè)序B.基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時(shí)間質(zhì)譜（MALDI-TOFMS）C.熒光原位雜交（FISH）D.血清凝集試驗(yàn)答案：ABC解析：16SrRNA基因測(cè)序通過(guò)保守區(qū)域分析微生物種屬（A正確）；MALDI-TOFMS通過(guò)蛋白質(zhì)指紋圖譜鑒定（B正確）；FISH利用特異性探針檢測(cè)目標(biāo)核酸（C正確）；血清凝集試驗(yàn)屬于血清學(xué)方法（D錯(cuò)誤）。3.關(guān)于凝血功能檢測(cè)，正確的是：A.PT反映外源性凝血途徑B.APTT反映內(nèi)源性凝血途徑C.口服華法林時(shí)監(jiān)測(cè)PT/INRD.普通肝素抗凝監(jiān)測(cè)TT答案：ABC解析：PT檢測(cè)因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ（外源性途徑，A正確）；APTT檢測(cè)因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ（內(nèi)源性途徑，B正確）；華法林抑制維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），需監(jiān)測(cè)PT/INR（C正確）；普通肝素主要抑制因子Ⅹa和Ⅱa，監(jiān)測(cè)APTT（TT主要用于監(jiān)測(cè)肝素過(guò)量或纖維蛋白原減少，D錯(cuò)誤）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述尿液干化學(xué)法檢測(cè)白細(xì)胞（LEU）的原理及局限性。答案：原理：基于粒細(xì)胞酯酶水解吲哚酚酯，提供吲哚酚與重氮鹽反應(yīng)顯色，顏色深淺與粒細(xì)胞數(shù)量相關(guān)。局限性：①僅檢測(cè)粒細(xì)胞，無(wú)法識(shí)別淋巴細(xì)胞（如腎移植排斥反應(yīng)時(shí)淋巴細(xì)胞增多會(huì)漏檢）；②尿中大量維生素C可抑制反應(yīng)（假陰性）；③高比重尿、高蛋白尿可能降低靈敏度；④陳舊尿中粒細(xì)胞破壞，酯酶釋放，可能出現(xiàn)假陽(yáng)性（如尿放置超過(guò)2小時(shí)）。2.室間質(zhì)量評(píng)價(jià)（EQA）與室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）的主要區(qū)別有哪些？答案：①目的不同：IQC是實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部對(duì)檢測(cè)過(guò)程的持續(xù)監(jiān)控，確保檢測(cè)結(jié)果的精密度；EQA是外部機(jī)構(gòu)通過(guò)分發(fā)盲樣，評(píng)估實(shí)驗(yàn)室間結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性。②樣本來(lái)源不同：IQC使用穩(wěn)定的控制品（定值或非定值）；EQA使用與患者樣本類似的未知樣本。③評(píng)價(jià)方式不同：IQC通過(guò)控制圖分析檢測(cè)過(guò)程是否在控；EQA通過(guò)與靶值（參考方法/多數(shù)實(shí)驗(yàn)室均值）比較，判斷結(jié)果是否合格。④作用不同：IQC是質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，EQA是對(duì)IQC效果的驗(yàn)證，用于實(shí)驗(yàn)室能力認(rèn)證。3.簡(jiǎn)述PCR檢測(cè)的質(zhì)量控制要點(diǎn)。答案：①標(biāo)本采集：使用專用采樣管（如病毒保存液），避免交叉污染；②核酸提?。捍_保提取效率（內(nèi)參基因監(jiān)測(cè)），避免抑制劑殘留（如血紅蛋白、肝素）；③擴(kuò)增體系：引物/探針特異性（避免非特異性擴(kuò)增），dNTP、Taq酶濃度合適；④防污染措施：分區(qū)操作（試劑準(zhǔn)備區(qū)、標(biāo)本處理區(qū)、擴(kuò)增區(qū)、產(chǎn)物分析區(qū)），使用一次性耗材，設(shè)置陰性對(duì)照（無(wú)模板對(duì)照、空白對(duì)照）；⑤結(jié)果判讀：設(shè)定合理的Ct值cutoff（通?！?5），避免擴(kuò)增曲線異常（如拖尾、無(wú)指數(shù)期）。4.簡(jiǎn)述痰培養(yǎng)標(biāo)本的質(zhì)量要求及處理原則。答案：質(zhì)量要求：①標(biāo)本類型：晨痰（深咳獲取下呼吸道標(biāo)本），避免唾液污染；②顯微鏡篩選：低倍鏡下鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/視野，白細(xì)胞>25個(gè)/視野（合格標(biāo)本）；③送檢時(shí)間：采集后2小時(shí)內(nèi)送檢（室溫放置超過(guò)2小時(shí)可能導(dǎo)致雜菌過(guò)度生長(zhǎng)）。處理原則：①涂片染色：革蘭染色初篩細(xì)菌類型（如革蘭陽(yáng)性球菌、陰性桿菌）；②接種培養(yǎng)：血平板（需氧）、巧克力平板（需CO?）、麥康凱平板（篩選革蘭陰性桿菌）；③特殊病原體處理：懷疑結(jié)核分枝桿菌時(shí)接種羅氏培養(yǎng)基，懷疑真菌時(shí)接種沙保弱培養(yǎng)基；④藥敏試驗(yàn)：對(duì)分離的致病菌（優(yōu)勢(shì)菌，≥10?CFU/ml）進(jìn)行藥敏檢測(cè)，按CLSI標(biāo)準(zhǔn)判讀。四、案例分析題（15分）患者女性，42歲，因“多飲、多食、多尿2月，加重伴惡心1天”就診。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，呼吸深大，有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.6mmol/L（參考范圍3.9-6.1），血酮體5.2mmol/L（參考范圍0.02-0.3），血?dú)夥治觯簆H7.21（7.35-7.45），PaCO?25mmHg（35-45），HCO??10mmol/L（22-27），血鈉132mmol/L（135-145），血鉀4.8mmol/L（3.5-5.5）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)還應(yīng)關(guān)注哪些指標(biāo)？答案：1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①癥狀：“三多一少”加重伴惡心、呼吸深大（Kussmaul呼吸）、爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮虎趯?shí)驗(yàn)室：高血糖（>13.9mmol/L）、高血酮（>3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??<18mmol/L），符合DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)（血糖11-33.3mmol/L，血酮>3mmol/L，pH<7.3或HCO??<18mmol/L）。2.鑒別診斷：①高滲高血糖綜合征（HHS）：多無(wú)明顯酮癥，血滲透壓>320mOsm/L（需計(jì)算：2×(Na?+K?)+血糖+尿素氮）；②乳酸性酸中毒：多有肝腎功能不全、缺氧史，血乳酸>5mmol/L，酮體正?；蜉p度升高；③饑餓性酮癥：血糖正?；蚱?，酮