2025年臨床醫(yī)師三基考試試題一及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.膽總管分段中，進(jìn)入胰頭實(shí)質(zhì)的部分稱為A.十二指腸上段B.十二指腸后段C.胰腺段D.十二指腸壁內(nèi)段答案：C2.腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收主要依賴于A.Na+-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)體B.H+-葡萄糖交換體C.葡萄糖通道蛋白D.胰島素介導(dǎo)的載體答案：A3.下列哪項(xiàng)是假膜性炎的特征性滲出物？A.中性粒細(xì)胞B.纖維素C.淋巴細(xì)胞D.漿液答案：B4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的禁忌證不包括A.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄B.高鉀血癥C.妊娠D.糖尿病腎病答案：D5.典型穩(wěn)定型心絞痛的疼痛持續(xù)時(shí)間多為A.1-3秒B.3-5分鐘C.10-15分鐘D.30分鐘以上答案：B6.開放性氣胸急救的關(guān)鍵措施是A.胸腔閉式引流B.立即清創(chuàng)縫合C.迅速封閉胸壁傷口D.氣管插管機(jī)械通氣答案：C7.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是A.全身小動(dòng)脈痙攣B.胎盤絨毛退行性變C.水鈉潴留D.血液高凝狀態(tài)答案：A8.川崎病的主要診斷指標(biāo)中不包括A.持續(xù)發(fā)熱5天以上B.手足硬性水腫C.多形性皮疹D.肝脾腫大答案：D9.流行性乙型腦炎的主要傳播媒介是A.蜱B.蚊C.鼠D.虱答案：B10.大葉性肺炎紅色肝樣變期的X線表現(xiàn)為A.肺紋理增粗B.散在斑片狀陰影C.大片致密陰影D.蜂窩狀透亮區(qū)答案：C11.急性胰腺炎最常見的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：A12.顱內(nèi)壓增高的"三主征"是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識(shí)障礙C.嘔吐、抽搐、血壓升高D.頭痛、嘔吐、血壓升高答案：A13.小兒熱性驚厥最常見的年齡階段是A.0-6個(gè)月B.6個(gè)月-3歲C.4-6歲D.7-10歲答案：B14.缺鐵性貧血患者外周血涂片的典型表現(xiàn)是A.大細(xì)胞性貧血B.正細(xì)胞正色素性貧血C.小細(xì)胞低色素性貧血D.靶形紅細(xì)胞增多答案：C15.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸的典型特征是A.潮式呼吸B.Kussmaul呼吸C.間停呼吸D.嘆氣樣呼吸答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.室壁瘤形成C.心臟破裂D.肺栓塞E.梗死后綜合征答案：ABCE2.消化性潰瘍的手術(shù)指征包括A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.幽門梗阻D.胃潰瘍直徑<1cmE.內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍答案：ABCE3.糖尿病酮癥酸中毒的處理原則包括A.快速大量補(bǔ)液（首選生理鹽水）B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.早期積極補(bǔ)堿（pH<7.1）D.糾正電解質(zhì)紊亂（重點(diǎn)補(bǔ)鉀）E.處理誘因（如感染）答案：ABDE4.重型顱腦損傷的急救措施包括A.保持呼吸道通暢（必要時(shí)氣管插管）B.立即靜脈輸注甘露醇降顱壓C.抗休克治療（如有合并傷）D.急診行去骨瓣減壓術(shù)E.早期應(yīng)用亞低溫治療（32-35℃）答案：ABCE5.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括A.快速評(píng)估（呼吸、心率、肌張力）B.初步復(fù)蘇（保暖、清理呼吸道、擦干、刺激）C.正壓通氣（40-60次/分）D.胸外按壓（雙拇指法，100-120次/分）E.藥物治療（腎上腺素、擴(kuò)容劑）答案：ABCDE三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高血壓危象的處理原則①快速降低血壓：目標(biāo)是1小時(shí)內(nèi)將平均動(dòng)脈壓降低不超過25%，隨后2-6小時(shí)降至160/100mmHg左右；②選擇靜脈降壓藥物：首選硝普鈉（需避光）、拉貝洛爾（適用于妊娠或腎功能不全）；③監(jiān)測(cè)靶器官功能：重點(diǎn)關(guān)注心、腦、腎灌注；④處理并發(fā)癥：如急性左心衰予利尿劑，顱內(nèi)高壓予甘露醇；⑤后續(xù)調(diào)整：病情穩(wěn)定后逐步過渡到口服降壓藥。2.膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024年更新版）①存在明確或可疑的感染源（如肺炎、腹腔感染）；②滿足全身炎癥反應(yīng)指標(biāo)（體溫>38.3℃或<36℃，心率>90次/分，呼吸>22次/分，白細(xì)胞>12×10?/L或<4×10?/L）；③器官功能障礙（SOFA評(píng)分≥2分）：包括呼吸（PaO?/FiO?≤300）、凝血（血小板≤100×10?/L）、肝（膽紅素≥2mg/dL）、循環(huán)（MAP≤65mmHg需血管活性藥）、腎（肌酐≥1.5倍基線或尿量≤0.5ml/kg/h）、神經(jīng)（GCS≤13分）。3.骨折急救的基本原則①止血與包扎：開放性骨折用無菌敷料覆蓋，大血管出血需止血帶（記錄時(shí)間）；②固定制動(dòng)：用夾板或自身肢體固定，避免骨折端移動(dòng)加重?fù)p傷；③迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：優(yōu)先送往有骨科條件的醫(yī)院；④評(píng)估全身情況：注意合并傷（如顱腦、胸腹腔損傷）；⑤抗休克治療：有大出血時(shí)快速補(bǔ)液或輸血。4.急腹癥鑒別診斷的關(guān)鍵要點(diǎn)①腹痛特點(diǎn)：部位（轉(zhuǎn)移性右下腹痛提示闌尾炎）、性質(zhì)（刀割樣痛提示穿孔）、時(shí)間（突發(fā)劇痛多為空腔臟器破裂）；②伴隨癥狀：發(fā)熱（先腹痛后發(fā)熱多為外科性）、嘔吐（高位梗阻嘔吐早）、黃疸（肝膽疾?。?、血尿（泌尿系結(jié)石）；③體征：腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）提示腹膜炎；④輔助檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞升高提示感染）、血淀粉酶（胰腺炎）、腹部平片（膈下游離氣體提示穿孔）、超聲（膽囊結(jié)石）、CT（胰腺壞死）。5.急性左心衰竭的搶救措施①體位：取坐位，雙腿下垂減少回心血量；②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管（6-8L/min）或面罩給氧，嚴(yán)重者無創(chuàng)通氣；③嗎啡：3-5mg靜脈注射（呼吸抑制者慎用）；④利尿劑：呋塞米20-40mg靜推（快速減少血容量）；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（擴(kuò)張靜脈）或硝普鈉（動(dòng)靜脈擴(kuò)張）；⑥正性肌力藥：毛花苷丙0.2-0.4mg靜推（適用于房顫伴快速心室率）；⑦其他：氨茶堿緩解支氣管痙攣，糾正心律失常。四、案例分析題（15分）患者，男，58歲，因"突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)"急診入院。2小時(shí)前于體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸骨后疼痛，范圍約手掌大小，伴冷汗、惡心，無放射痛，含服硝酸甘油2片未緩解。既往有高血壓病史10年（血壓控制140/90mmHg），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。急性病容，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界不大，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，無壓痛。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）1.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.簡述治療原則？（5分）答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①典型癥狀：勞力誘發(fā)的胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)2小時(shí)不緩解；②心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（>99百分位）；④危險(xiǎn)因素：高血壓、吸煙史。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛時(shí)間短（<30分鐘），cTnI正常；②主動(dòng)脈夾層：疼痛呈撕裂樣，向背部放射，雙側(cè)上肢血壓差異大，CTA可見內(nèi)膜片；③肺栓塞：突發(fā)胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA可確診；④急性心包炎：疼痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段廣泛抬高，無對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低；⑤急腹癥（如胃穿孔）：有腹膜刺激征，腹部平片見膈下游離氣體。3.治療原則：①再灌注治療：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），無條件時(shí)予靜脈溶栓（尿激酶