病歷書(shū)寫(xiě)與管理基本規(guī)范-麻醉科考核試題及答案1.下列哪項(xiàng)不屬于麻醉科病歷的基本內(nèi)容？A.患者基本信息B.術(shù)前評(píng)估C.麻醉記錄D.手術(shù)記錄答案：D2.術(shù)前訪(fǎng)視的主要目的是什么？A.了解患者病情B.評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)C.確定麻醉方案D.以上都是答案：D3.下列哪項(xiàng)不屬于麻醉科病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求？A.文字規(guī)范B.格式統(tǒng)一C.內(nèi)容真實(shí)D.拼寫(xiě)錯(cuò)誤答案：D4.下列哪項(xiàng)不屬于麻醉科病歷書(shū)寫(xiě)的主要內(nèi)容？A.患者基本信息B.麻醉評(píng)估C.麻醉記錄D.手術(shù)記錄答案：D5.下列哪項(xiàng)不屬于麻醉科病歷管理的基本要求？A.分類(lèi)存放B.定期檢查C.隨時(shí)查閱D.隨意涂改答案：D二、多項(xiàng)選擇題1.麻醉科病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)遵循哪些原則？A.文字規(guī)范B.格式統(tǒng)一C.內(nèi)容真實(shí)D.拼寫(xiě)正確E.保密性答案：ABCE2.麻醉科病歷的主要內(nèi)容有哪些？A.患者基本信息B.術(shù)前評(píng)估C.麻醉記錄D.手術(shù)記錄E.術(shù)后隨訪(fǎng)答案：ABCD3.麻醉科病歷管理應(yīng)遵循哪些要求？A.分類(lèi)存放B.定期檢查C.隨時(shí)查閱D.保密性E.隨意涂改答案：ABCD4.術(shù)前訪(fǎng)視的主要內(nèi)容有哪些？A.了解患者病情B.評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)C.確定麻醉方案D.交代術(shù)前注意事項(xiàng)E.簽署知情同意書(shū)答案：ABCDE5.麻醉科病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求有哪些？A.文字規(guī)范B.格式統(tǒng)一C.內(nèi)容真實(shí)D.拼寫(xiě)正確E.保密性答案：ABCDE三、判斷題1.麻醉科病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)保證內(nèi)容真實(shí)，不得隱瞞或夸大病情。（√）2.麻醉科病歷管理應(yīng)確保病歷的完整性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性。（√）3.術(shù)前訪(fǎng)視的主要目的是為了確定麻醉方案。（×）4.麻醉科病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求包括：文字規(guī)范、格式統(tǒng)一、內(nèi)容真實(shí)、拼寫(xiě)正確、保密性。（√）5.麻醉科病歷管理中，病歷的涂改應(yīng)征得患者或家屬同意。（×）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述麻醉科病歷書(shū)寫(xiě)的基本原則。答案：麻醉科病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)遵循以下基本原則：（1）真實(shí)性：病歷內(nèi)容必須真實(shí)反映患者的病情、治療過(guò)程和結(jié)果；（2）完整性：病歷應(yīng)包含患者的全部診療信息；（3）準(zhǔn)確性：病歷內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤或遺漏；（4）規(guī)范性：病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)符合相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；（5）保密性：病歷內(nèi)容涉及患者隱私，應(yīng)予以保密。2.簡(jiǎn)述麻醉科病歷管理的基本要求。答案：麻醉科病歷管理應(yīng)遵循以下基本要求：（1）分類(lèi)存放：按照病歷類(lèi)型、時(shí)間等分類(lèi)存放，便于查閱和管理；（2）定期檢查：定期對(duì)病歷進(jìn)行檢查，確保病歷的完整性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性；（3）隨時(shí)查閱：保證病歷的隨時(shí)查閱，便于臨床工作；（4）保密性：確保病歷內(nèi)容的保密性，防止患者隱私泄露；（5）歸檔管理：按照規(guī)定及時(shí)歸檔病歷，便于長(zhǎng)期保存和查詢(xún)。3.簡(jiǎn)述術(shù)前訪(fǎng)視的主要內(nèi)容。答案：術(shù)前訪(fǎng)視的主要內(nèi)容包括：（1）了解患者病情：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史、現(xiàn)病史、過(guò)敏史等；（2）評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)：根據(jù)患者病情和手術(shù)類(lèi)型，評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)；（3）確定麻醉方案：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定合適的麻醉方案；（4）交代術(shù)前注意事項(xiàng)：告知患者術(shù)前準(zhǔn)備、禁食禁飲等注意事項(xiàng)；（5）簽署知情同意書(shū)：與患者或家屬簽署知情同意書(shū)，明確告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)。4.簡(jiǎn)述麻醉科病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求。答案：麻醉科病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求包括：（1）文字規(guī)范：使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免口語(yǔ)化表達(dá)；（2）格式統(tǒng)一：按照規(guī)定的格式進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，確保病歷的整齊美觀；（3）內(nèi)