糖尿病性視網(wǎng)膜病變的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，58歲，退休教師，因“雙眼視物模糊漸進(jìn)性加重3個月，伴右眼黑影飄動1周”于2025年3月10日入院?；颊邿o煙酒嗜好，否認(rèn)藥物過敏史，已婚，育有1子1女，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件良好，能積極配合治療。（二）主訴雙眼視物模糊3個月，右眼黑影飄動1周。（三）現(xiàn)病史患者于10年前體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖12.5mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，初始口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”治療，血糖控制情況不詳。5年前因血糖控制不佳（空腹血糖波動于9-11mmol/L），加用“胰島素注射液（諾和靈30R）早14U、晚12U皮下注射”，期間未規(guī)律監(jiān)測血糖，飲食控制不嚴(yán)格，偶有漏服藥物及胰島素注射不及時情況。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視物模糊，起初表現(xiàn)為看遠(yuǎn)處物體重影、細(xì)節(jié)不清，未引起重視，未及時就醫(yī)。1周前患者自覺右眼出現(xiàn)黑影飄動，呈“蚊子飛”樣，伴視物遮擋感，遂來我院眼科就診。門診查視力：右眼0.2，左眼0.3；眼壓：右眼15mmHg，左眼16mmHg；眼底檢查提示“雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變（右眼增殖期，左眼非增殖期）”，為進(jìn)一步治療收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠稍差（因擔(dān)心視力預(yù)后），大小便正常，體重近3個月無明顯變化。（四）既往史高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。（五）身體評估1.全身評估：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高160-，體重65kg，體重x（BMI）25.4kg/m2。神志清楚，精神可，營養(yǎng)中等，自動體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，足背動脈搏動良好，神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部?？圃u估：雙眼瞼無紅腫，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。右眼玻璃體可見絮狀混濁，眼底視盤邊界清，色淡紅，C/D=0.3，視網(wǎng)膜動脈細(xì)，反光增強(qiáng)，動靜脈比例1:3，視網(wǎng)膜可見散在出血點(diǎn)、棉絨斑，顳上象限可見新生血管形成；左眼玻璃體輕度混濁，眼底視盤邊界清，色淡紅，C/D=0.3，視網(wǎng)膜動脈細(xì)，反光增強(qiáng)，動靜脈比例1:2.5，視網(wǎng)膜可見散在微血管瘤及硬性滲出。（六）輔助檢查1.血糖及糖化血紅蛋白：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時血糖14.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.5%。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。3.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。4.尿常規(guī)：尿糖（++），尿蛋白（±），尿酮體（-），尿潛血（-），白細(xì)胞（-）。5.眼底熒光血管造影（FFA）：右眼視網(wǎng)膜循環(huán)時間延長，視盤周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張滲漏，視網(wǎng)膜可見大量微血管瘤、點(diǎn)片狀出血灶，顳上象限新生血管明顯滲漏，晚期可見黃斑囊樣水腫；左眼視網(wǎng)膜可見散在微血管瘤及硬性滲出，無明顯滲漏，黃斑區(qū)未見明顯水腫。6.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度增加，可見囊樣改變，厚度為450μm（正常參考值250μm以下）；左眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度正常，為220μm，未見明顯囊樣改變。7.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。8.胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（七）心理社會評估患者因雙眼視物模糊及右眼黑影飄動，擔(dān)心視力進(jìn)一步下降甚至失明，出現(xiàn)焦慮情緒，夜間睡眠質(zhì)量差，常反復(fù)詢問病情及治療預(yù)后?；颊邽橥诵萁處煟綍r喜愛閱讀、園藝，視力下降對其日常生活及興趣愛好影響較大。家屬對患者病情較為關(guān)心，能給予情感支持，但對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的疾病知識及護(hù)理要點(diǎn)了解較少，希望獲得專業(yè)的健康指導(dǎo)。（八）護(hù)理診斷1.感知紊亂：視力下降與糖尿病性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、滲出、新生血管形成及黃斑水腫有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心視力預(yù)后及疾病對生活質(zhì)量的影響有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏糖尿病性視網(wǎng)膜病變的疾病知識、血糖控制的重要性及眼部護(hù)理要點(diǎn)。4.有受傷的風(fēng)險與視力下降導(dǎo)致視物不清有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼。6.血糖過高與胰島素使用不規(guī)律、飲食控制不佳有關(guān)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理總目標(biāo)患者住院期間血糖得到有效控制，視力穩(wěn)定或有所改善，焦慮情緒緩解，掌握糖尿病性視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識及自我護(hù)理技能，未發(fā)生受傷及護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥，順利完成治療并出院。（二）具體護(hù)理計劃與目標(biāo)1.針對感知紊亂：視力下降（1）護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者視力穩(wěn)定，右眼黑影飄動癥狀減輕，黃斑水腫得到控制。（2）護(hù)理計劃：遵醫(yī)囑給予抗VEGF藥物玻璃體腔內(nèi)注射治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動、避免用力咳嗽及揉眼，防止視網(wǎng)膜脫離及玻璃體積血；定期監(jiān)測視力、眼壓及眼底情況。2.針對焦慮（1）護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合治療與護(hù)理。（2）護(hù)理計劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，向患者解釋疾病的治療方案及預(yù)后，介紹成功案例；鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等。3.針對知識缺乏（1）護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能說出糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病因、危險因素、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，掌握血糖監(jiān)測及胰島素注射方法。（2）護(hù)理計劃：制定個性化的健康教育計劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式進(jìn)行健康指導(dǎo)；定期組織糖尿病及視網(wǎng)膜病變知識講座，解答患者及家屬的疑問；指導(dǎo)患者正確進(jìn)行血糖監(jiān)測及胰島素注射，并進(jìn)行回示教。4.針對有受傷的風(fēng)險（1）護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生跌倒、碰撞等意外傷害。（2）護(hù)理計劃：保持病房環(huán)境整潔、光線充足，物品擺放有序，移除障礙物；指導(dǎo)患者起床、行走時動作緩慢，必要時使用助行器或家屬陪同；床頭放置“防跌倒”標(biāo)識，告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險因素及預(yù)防措施。5.針對潛在并發(fā)癥（1）護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等并發(fā)癥。（2）護(hù)理計劃：密切觀察患者視力、眼壓、眼底情況及眼部癥狀變化，如出現(xiàn)視力突然下降、眼痛、眼紅、頭痛等癥狀，及時報告醫(yī)生；遵醫(yī)囑按時給藥，指導(dǎo)患者正確使用眼藥水；告知患者避免劇烈運(yùn)動、重體力勞動及眼部外傷。6.針對血糖過高（1）護(hù)理目標(biāo)：患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖控制在小于10.0mmol/L，糖化血紅蛋白逐漸下降。（2）護(hù)理計劃：遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素劑量，指導(dǎo)患者規(guī)律注射胰島素，觀察胰島素注射部位有無紅腫、硬結(jié)；協(xié)助營養(yǎng)師制定個性化的飲食計劃，指導(dǎo)患者控制總熱量攝入，合理分配三餐，避免高糖、高脂食物；鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動；定期監(jiān)測空腹及餐后血糖，記錄血糖變化情況，及時調(diào)整治療方案。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）血糖管理護(hù)理1.胰島素治療護(hù)理：患者入院后，醫(yī)生根據(jù)其血糖水平調(diào)整胰島素治療方案為“胰島素注射液（諾和銳30）早18U、晚16U皮下注射”。護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解胰島素的作用機(jī)制、注射方法、注射部位選擇及輪換方法。指導(dǎo)患者選擇腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)等部位進(jìn)行注射，腹部吸收最快最穩(wěn)定，為首選部位。注射時采用捏皮注射法，注射角度為45°-90°，根據(jù)患者脂肪厚度調(diào)整。注射后觀察注射部位有無紅腫、硬結(jié)、滲液等情況，告知患者出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護(hù)人員。每天協(xié)助患者進(jìn)行胰島素注射，并檢查患者的注射技術(shù)，確?；颊吣苷_掌握。2.飲食護(hù)理：協(xié)助營養(yǎng)師為患者制定個性化的飲食計劃，患者每日總熱量攝入為1500kcal（根據(jù)患者年齡、性別、身高、體重、活動量計算），碳水化合物占總熱量的50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。主食以粗糧為主，如燕麥、糙米、全麥面包等，避免精制米面。蛋白質(zhì)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶等，每日蛋白質(zhì)攝入量約65g。脂肪以不飽和脂肪酸為主，如橄欖油、茶籽油等，避免動物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪食物。多吃新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜，每日攝入量約500g，水果選擇低糖水果，如蘋果、梨、柚子等，在兩餐之間食用，每日攝入量不超過200g。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)餐，少食多餐，三餐定時定量，避免暴飲暴食。護(hù)理人員每日檢查患者的飲食執(zhí)行情況，及時給予指導(dǎo)和調(diào)整。3.運(yùn)動護(hù)理：根據(jù)患者的身體狀況及血糖水平，為患者制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動計劃?；颊呙咳詹秃?小時進(jìn)行散步運(yùn)動，每次30分鐘，速度為每分鐘60-80步，每周運(yùn)動5-6次。運(yùn)動前指導(dǎo)患者監(jiān)測血糖，若血糖低于4.4mmol/L或高于16.7mmol/L，應(yīng)暫停運(yùn)動。運(yùn)動過程中攜帶糖果或餅干，以防發(fā)生低血糖。運(yùn)動后再次監(jiān)測血糖，觀察血糖變化情況。告知患者運(yùn)動時避免劇烈運(yùn)動及眼部碰撞，防止意外發(fā)生。護(hù)理人員定期陪同患者進(jìn)行運(yùn)動，確保運(yùn)動安全有效。4.血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者正確使用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測，監(jiān)測時間為空腹、三餐后2小時、睡前，必要時監(jiān)測凌晨3點(diǎn)血糖。每日記錄血糖監(jiān)測結(jié)果，繪制血糖變化曲線，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。患者入院第1天血糖監(jiān)測結(jié)果：空腹9.5mmol/L，早餐后2小時13.8mmol/L，午餐后2小時14.0mmol/L，晚餐后2小時13.5mmol/L，睡前10.2mmol/L。醫(yī)生根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素劑量為早20U、晚18U。經(jīng)過3天的治療與護(hù)理，患者血糖逐漸下降，入院第4天血糖：空腹7.2mmol/L，早餐后2小時9.8mmol/L，午餐后2小時9.5mmol/L，晚餐后2小時9.2mmol/L，睡前7.8mmol/L。繼續(xù)維持該劑量治療，患者血糖基本控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。（二）眼部護(hù)理1.抗VEGF藥物治療護(hù)理：患者入院后第3天在*局麻下行“右眼玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗0.5mg”治療。術(shù)前護(hù)理人員向患者及家屬解釋手術(shù)的目的、過程、注意事項及可能的并發(fā)癥，緩解患者的緊張情緒。術(shù)前為患者進(jìn)行眼部清潔消毒，遵醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水（左氧氟沙星滴眼液）預(yù)防感染，每小時1次，共4次。指導(dǎo)患者術(shù)前排空大小便，避免術(shù)中不適。術(shù)中協(xié)助患者保持正確的體位，密切觀察患者的生命體征及眼部情況，及時處理術(shù)中出現(xiàn)的問題。術(shù)后指導(dǎo)患者平臥休息2小時，避免劇烈運(yùn)動及頭部劇烈晃動。術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)滴用抗生素眼藥水及糖皮質(zhì)激素眼藥水（妥布霉素地塞米松滴眼液），抗生素眼藥水4次/日，糖皮質(zhì)激素眼藥水3次/日，注意觀察眼部有無疼痛、紅腫、視力下降等不良反應(yīng)。術(shù)后第1天復(fù)查眼底，提示右眼新生血管滲漏減輕，黃斑水腫有所緩解。2.眼部癥狀護(hù)理：患者右眼存在黑影飄動癥狀，護(hù)理人員告知患者這是玻璃體混濁引起的，避免患者過度緊張。指導(dǎo)患者避免用力揉眼、劇烈咳嗽、打噴嚏及彎腰低頭等動作，防止玻璃體牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。夜間睡眠時避免壓迫右眼，可采取左側(cè)臥位或平臥位。定期監(jiān)測患者視力及眼壓變化，入院時右眼視力0.2，左眼0.3；術(shù)后第3天右眼視力0.3，左眼0.3，視力有所改善；右眼眼壓14mmHg，左眼15mmHg，眼壓正常。3.眼底檢查配合護(hù)理：患者住院期間需進(jìn)行多次眼底檢查，如眼底熒光血管造影、光學(xué)相干斷層掃描等。護(hù)理人員提前向患者解釋檢查的目的、過程及配合要點(diǎn)，指導(dǎo)患者在檢查過程中保持頭部固定，避免眨眼，配合醫(yī)生完成檢查。檢查后告知患者注意事項，如眼底熒光血管造影檢查后多飲水，促進(jìn)造影劑排出，觀察尿液顏色變化，一般24小時內(nèi)造影劑可完全排出。4.安全護(hù)理：由于患者視力下降，存在受傷的風(fēng)險，護(hù)理人員對病房環(huán)境進(jìn)行評估和調(diào)整，保持病房地面干燥，清除障礙物，在衛(wèi)生間、走廊等場所安裝扶手，床頭放置呼叫器，方便患者隨時呼叫。指導(dǎo)患者穿著防滑鞋，起床時先坐起片刻，再緩慢站立，避免體位性低血壓導(dǎo)致跌倒?；颊呷粘；顒尤缦词?、進(jìn)食等，必要時由家屬陪同。住院期間患者未發(fā)生跌倒、碰撞等意外傷害。（三）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.玻璃體積血預(yù)防：密切觀察患者眼部有無黑影突然增多、視力急劇下降等玻璃體積血的癥狀。指導(dǎo)患者避免眼部外傷、劇烈運(yùn)動、重體力勞動及用力排便等，防止視網(wǎng)膜新生血管破裂出血。保持患者大便通暢，每日詢問患者排便情況，指導(dǎo)患者多吃富含膳食纖維的食物，如芹菜、韭菜、粗糧等，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑（乳果糖口服液10mlbid）。患者住院期間未出現(xiàn)玻璃體積血癥狀。2.視網(wǎng)膜脫離預(yù)防：觀察患者有無視力突然下降、視野缺損、眼前黑影遮擋感等視網(wǎng)膜脫離的癥狀。告知患者避免劇烈運(yùn)動、頭部劇烈晃動及眼部受壓，防止視網(wǎng)膜裂孔及脫離。如患者出現(xiàn)上述癥狀，及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。患者住院期間未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。3.新生血管性青光眼預(yù)防：監(jiān)測患者眼壓變化，觀察患者有無眼痛、眼紅、頭痛、惡心嘔吐等新生血管性青光眼的癥狀。遵醫(yī)囑按時滴用降眼壓眼藥水，如布林佐胺滴眼液2次/日，避免眼壓升高?；颊咦≡浩陂g眼壓維持在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)新生血管性青光眼癥狀。（四）心理護(hù)理患者入院時存在明顯的焦慮情緒，護(hù)理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，給予情感支持和安慰。向患者詳細(xì)介紹糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療x及成功案例，讓患者了解疾病是可以控制的，增強(qiáng)患者的治療信心。鼓勵患者表達(dá)自己的擔(dān)憂和恐懼，針對患者的疑問進(jìn)行詳細(xì)解答，避免患者因信息缺乏而產(chǎn)生焦慮。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練：取坐位或臥位，雙手放在腹部，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，使腹部收縮，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次。讓患者聽舒緩的輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。家屬對患者的支持也非常重要，鼓勵家屬多陪伴患者，與患者共同參與治療和護(hù)理過程，給予患者精神上的鼓勵和安慰。經(jīng)過一段時間的心理護(hù)理，患者焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合治療與護(hù)理。（五）健康教育1.疾病知識教育：采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等方式向患者及家屬介紹糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。告知患者糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，長期血糖控制不佳是導(dǎo)致疾病發(fā)生和發(fā)展的主要原因，積極控制血糖、血壓、血脂是預(yù)防和治療疾病的關(guān)鍵。向患者展示眼底病變的圖片和視頻，讓患者更直觀地了解疾病的嚴(yán)重程度，提高患者對疾病的重視程度。2.自我護(hù)理技能教育：（1）血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，包括血糖儀的校準(zhǔn)、采血方法、血糖記錄等。告知患者血糖監(jiān)測的時間和頻率，空腹、三餐后2小時、睡前是常規(guī)監(jiān)測時間，出現(xiàn)低血糖癥狀或調(diào)整治療方案時應(yīng)增加監(jiān)測次數(shù)。教會患者識別低血糖癥狀，如頭暈、心慌、出汗、饑餓感等，出現(xiàn)低血糖時應(yīng)及時進(jìn)食糖果、餅干或含糖飲料，嚴(yán)重時及時就醫(yī)。（2）胰島素注射：再次強(qiáng)化患者胰島素注射技能，包括注射部位選擇與輪換、捏皮方法、注射角度、胰島素保存等。告知患者胰島素應(yīng)在2-8℃冰箱冷藏保存，避免冷凍，使用前應(yīng)提前從冰箱取出回溫。注射部位應(yīng)定期輪換，每次注射間隔至少2-，避免在同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致脂肪增生或萎縮。（3）眼部護(hù)理：指導(dǎo)患者日常生活中注意眼部保護(hù)，避免眼部外傷、揉眼、長時間用眼過度等。告知患者定期進(jìn)行眼底檢查的重要性，糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行一次眼底檢查，已發(fā)生視網(wǎng)膜病變者應(yīng)根據(jù)病情每3-6個月檢查一次。指導(dǎo)患者正確滴用眼藥水，包括眼藥水的開封時間、滴用方法、注意事項等，滴藥時應(yīng)洗凈雙手，避免瓶口接觸眼部，防止污染藥液。3.飲食與運(yùn)動教育：再次強(qiáng)調(diào)飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動對血糖管理的重要性，將飲食計劃和運(yùn)動計劃詳細(xì)告知患者及家屬，確?；颊叱鲈汉竽芾^續(xù)堅持。指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況調(diào)整飲食和運(yùn)動，如出現(xiàn)感冒、發(fā)熱等疾病時，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動量，及時監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素劑量。4.出院指導(dǎo)：告知患者出院后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥物劑量或停藥。定期復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白、眼底檢查、肝腎功能等，出院后1周、1個月、3個月各復(fù)查一次，以后每3-6個月復(fù)查一次。如出現(xiàn)視力突然下降、黑影增多、眼痛、頭痛等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。鼓勵患者保持良好的心態(tài)，積極面對疾病，養(yǎng)成健康的生活方式。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者住院14天，經(jīng)過積極的治療與護(hù)理，取得了較好的護(hù)理成效?；颊哐堑玫接行Э刂疲鲈簳r空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.0%（較入院時下降0.5%）。眼部癥狀明顯改善，右眼視力提高至0.4，左眼視力0.3，右眼黑影飄動癥狀減輕，黃斑水腫明顯緩解（OCT檢查右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度降至320μm）。患者焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量良好，能積極配合治療與護(hù)理?；颊呒凹覍僬莆樟颂悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變的相關(guān)知識及自我護(hù)理技能，能正確進(jìn)行血糖監(jiān)測及胰島素注射。住院期間患者未發(fā)生受傷及玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，順利出院。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.患者初期對血糖控制的重視程度不夠，存在飲食控制不嚴(yán)格、胰島素注射不規(guī)律的情況，雖然經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后有所改善，但出院后仍需加強(qiáng)隨訪和x。2.患者對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的長期管理認(rèn)識不足，存在僥幸心理，認(rèn)為癥狀改善后就可以放松警惕，對定期眼底檢查的重要性認(rèn)識不夠。3.健康教育的方式和內(nèi)容可以進(jìn)一步優(yōu)化，目前主要采用口頭講解和圖文資料，對于部分文化程度較低的患