糖尿病性遠(yuǎn)端對(duì)稱性周圍神經(jīng)病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男，65歲，退休工人，因“雙下肢麻木、疼痛3年，加重1個(gè)月”于2025年8月10日入院?；颊呱裰厩宄?，精神尚可，營養(yǎng)中等，步入病房。自述3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢遠(yuǎn)端麻木感，呈“襪套樣”分布，夜間明顯，未重視。1個(gè)月前麻木感加重，伴針刺樣疼痛，夜間難以入眠，影響日常生活，遂來我院就診?；颊呒韧?型糖尿病史12年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid、格列齊特緩釋片60mgqd”控制血糖，血糖控制不佳，空腹血糖波動(dòng)在8.0-10.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在11.0-13.0mmol/L。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。吸煙史40年，每日約10支，未戒煙；飲酒史30年，每日飲白酒約2兩，已戒酒5年。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：雙下肢麻木、疼痛3年，加重1個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙足趾麻木，逐漸向上蔓延至膝關(guān)節(jié)以下，呈“襪套樣”分布，夜間休息時(shí)麻木感明顯，活動(dòng)后稍緩解，未到醫(yī)院系統(tǒng)診治，自行口服“維生素B1片”，癥狀無明顯改善。1個(gè)月前上述麻木感加重，伴雙下肢遠(yuǎn)端針刺樣疼痛，夜間疼痛劇烈，VAS評(píng)分達(dá)7-8分，嚴(yán)重影響睡眠，每晚睡眠時(shí)間不足3小時(shí)。同時(shí)出現(xiàn)行走時(shí)雙足踩棉感，易跌倒，遂來我院內(nèi)分泌科就診。門診查空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.8%；肌電圖示：雙下肢腓腸神經(jīng)、脛神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度減慢（腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度32m/s，正常參考值≥40m/s；脛神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度35m/s，正常參考值≥45m/s），運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度輕度減慢（脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度42m/s，正常參考值≥45m/s）；雙下肢血管超聲示：雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙，散在粥樣硬化斑塊形成，血流速度尚可。門診以“2型糖尿病、糖尿病性遠(yuǎn)端對(duì)稱性周圍神經(jīng)病”收入院。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg，身高170-，體重75kg，BMI25.9kg/m2。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動(dòng)自如。神經(jīng)系統(tǒng)專科檢查：意識(shí)清楚，言語流利，定向力、記憶力、計(jì)算力正常。顱神經(jīng)檢查未見異常。雙上肢肌力5級(jí)，肌張力正常；雙下肢肌力5級(jí)，肌張力正常。雙下肢膝腱反射、跟腱反射減弱。雙下肢遠(yuǎn)端（膝關(guān)節(jié)以下）痛覺、溫度覺、觸覺減退，音叉振動(dòng)覺消失。Romberg征陽性（睜眼時(shí)穩(wěn)，閉眼時(shí)搖晃）。雙側(cè)巴氏征陰性。（四）輔助檢查1.血糖及糖化血紅蛋白：空腹血糖9.2mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L（正常參考值＜7.8mmol/L），糖化血紅蛋白8.8%（正常參考值4.0-6.0%）。2.肝腎功能、電解質(zhì)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L（正常參考值0-40U/L），肌酐78μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸320μmol/L（正常參考值150-440μmol/L），血鉀4.2mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉1xmmol/L（正常參考值135-145mmol/L）。3.血脂：總膽固醇5.6mmol/L（正常參考值＜5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（正常參考值＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L（正常參考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L（正常參考值＞1.04mmol/L）。4.肌電圖：雙下肢腓腸神經(jīng)、脛神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度減慢（腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度32m/s，正常參考值≥40m/s；脛神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度35m/s，正常參考值≥45m/s），運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度輕度減慢（脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度42m/s，正常參考值≥45m/s），提示雙下肢周圍神經(jīng)病變（以感覺神經(jīng)受累為主）。5.雙下肢血管超聲：雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙，gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈散在粥樣硬化斑塊形成，最大斑塊位于右側(cè)gu動(dòng)脈，大小約0.8×0.3-，管腔狹窄程度約20%，血流速度尚可；雙下肢靜脈未見血栓形成，瓣膜功能良好。6.足部檢查：雙足皮膚干燥，彈性差，皮溫稍低，雙足趾甲增厚、變形，未見明顯破潰、感染及畸形。（五）評(píng)估總結(jié)患者為老年男性，有12年2型糖尿病史，血糖長期控制不佳（糖化血紅蛋白8.8%），存在吸煙史等危險(xiǎn)因素。臨床表現(xiàn)為雙下肢遠(yuǎn)端“襪套樣”麻木、針刺樣疼痛，夜間加重，伴感覺減退、反射減弱及Romberg征陽性，肌電圖提示雙下肢周圍神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度減慢，符合糖尿病性遠(yuǎn)端對(duì)稱性周圍神經(jīng)病的診斷。目前主要存在的問題包括：血糖控制不良、雙下肢疼痛與感覺障礙、睡眠障礙、跌倒風(fēng)險(xiǎn)高、對(duì)疾病認(rèn)知不足等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有感染的危險(xiǎn)：與血糖控制不佳、足部感覺減退易受傷有關(guān)。2.慢性疼痛：與周圍神經(jīng)受損有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間疼痛劇烈有關(guān)。4.有跌倒的危險(xiǎn)：與雙下肢感覺障礙、踩棉感有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)糖尿病性周圍神經(jīng)病的病因、治療及自我護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。6.焦慮：與疼痛影響生活質(zhì)量、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間血糖控制達(dá)標(biāo)，空腹血糖維持在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖維持在＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白逐漸下降。2.患者雙下肢疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至3分以下，夜間能安靜入睡，睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)/天。3.患者住院期間無跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。4.患者足部皮膚完整，無感染、破潰等并發(fā)癥發(fā)生。5.患者及家屬能掌握糖尿病性周圍神經(jīng)病的相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理方法及血糖監(jiān)測技巧。6.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.血糖管理：遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，指導(dǎo)患者合理飲食與運(yùn)動(dòng)，控制血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)。2.疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，緩解患者疼痛。3.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，緩解疼痛對(duì)睡眠的影響，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠藥物。4.防跌倒護(hù)理：評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的防跌倒措施，提高患者及家屬的防跌倒意識(shí)。5.足部護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行足部自我護(hù)理，每日檢查足部，保持足部清潔、干燥，避免足部受傷。6.健康教育：采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行糖尿病性周圍神經(jīng)病的相關(guān)知識(shí)宣教，提高其自我管理能力。7.心理護(hù)理：與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持，緩解焦慮情緒。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）血糖管理護(hù)理1.降糖方案調(diào)整與用藥護(hù)理：入院后遵醫(yī)囑將降糖方案調(diào)整為“胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素（門冬胰島素）”，基礎(chǔ)量設(shè)定為12U/24h，餐前大劑量根據(jù)血糖情況調(diào)整。護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑操作胰島素泵，確保胰島素輸注準(zhǔn)確無誤。向患者及家屬講解胰島素泵的工作原理、使用方法及注意事項(xiàng)，告知患者不要隨意更改胰島素泵的參數(shù)。每日檢查胰島素泵的輸注部位，觀察有無紅腫、滲液等情況，每周更換輸注部位一次，防止感染。同時(shí)，監(jiān)測患者血糖變化，每日監(jiān)測空腹、三餐后2小時(shí)、睡前及凌晨3點(diǎn)血糖，記錄血糖值，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告血糖波動(dòng)情況，以便醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量。2.飲食護(hù)理：評(píng)估患者的飲食習(xí)慣，與營養(yǎng)科醫(yī)生共同制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。根據(jù)患者的體重、活動(dòng)量及血糖水平，計(jì)算每日所需總熱量為1800kcal（25kcal/kg×75kg），其中碳水化合物占50%-60%（約225-270g），蛋白質(zhì)占15%-20%（約67.5-90g），脂肪占20%-30%（約40-60g）。主食以粗糧為主，如燕麥、糙米、全麥面包等，避免精制米面；蛋白質(zhì)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶等；脂肪以不飽和脂肪酸為主，如橄欖油、菜籽油等，避免動(dòng)物脂肪。指導(dǎo)患者少食多餐，定時(shí)定量，三餐分配為1/5、2/5、2/5，兩餐之間可加用水果（如蘋果、梨、柚子等，每次約100g）。告知患者戒煙，避免飲酒，忌食辛辣、刺激性食物。每日記錄飲食攝入情況，根據(jù)血糖變化調(diào)整飲食計(jì)劃。3.運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者的身體狀況，制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃?；颊唠p下肢有感覺障礙，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，選擇低強(qiáng)度、有節(jié)奏的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、氣功等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1-2小時(shí)，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)5-6次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者運(yùn)動(dòng)后無明顯疲勞感、心率控制在（170-年齡）次/分左右為宜（即170-65=105次/分）。運(yùn)動(dòng)時(shí)需有人陪伴，穿寬松、舒適的鞋襪，選擇平坦、安全的運(yùn)動(dòng)場地，避免在夜間或光線昏暗處運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過程中密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗、乏力等低血糖癥狀，立即停止運(yùn)動(dòng)，給予含糖食物（如糖果、餅干等），并監(jiān)測血糖。運(yùn)動(dòng)后協(xié)助患者休息，補(bǔ)充水分。4.血糖監(jiān)測與效果評(píng)價(jià)：通過上述護(hù)理措施，患者血糖逐漸得到控制。入院第3天，空腹血糖降至7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至9.5mmol/L；入院第7天，空腹血糖降至6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至8.8mmol/L；入院第14天，空腹血糖穩(wěn)定在5.8-6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖穩(wěn)定在7.5-8.5mmol/L。（二）疼痛護(hù)理1.疼痛評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）每日評(píng)估患者疼痛程度，分別在晨起、午餐后、晚餐后及睡前各評(píng)估一次，并記錄疼痛評(píng)分、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。入院時(shí)患者VAS評(píng)分為7-8分，夜間疼痛明顯。2.藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予“普瑞巴林膠囊75mgbid”口服止痛。向患者講解藥物的作用機(jī)制、用法用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如頭暈、嗜睡、口干等），告知患者不要自行增減藥量。服藥后觀察患者的疼痛緩解情況及不良反應(yīng)，如患者出現(xiàn)頭暈、嗜睡，告知其臥床休息，避免下床活動(dòng)，防止跌倒。入院第3天，患者VAS評(píng)分降至5-6分；入院第7天，VAS評(píng)分降至4分；入院第10天，遵醫(yī)囑將普瑞巴林膠囊劑量調(diào)整為150mgbid，患者VAS評(píng)分逐漸降至2-3分。3.非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：（1）溫水足?。好咳胀聿秃?0分鐘，協(xié)助患者用37-40℃溫水足浴15-20分鐘，水位至膝關(guān)節(jié)以下，避免水溫過高導(dǎo)致燙傷（因患者足部感覺減退）。足浴過程中密切觀察患者足部皮膚情況，詢問患者有無不適。足浴后用柔軟的毛巾擦干足部，尤其是趾間縫隙。（2）*局部按摩：足浴后，護(hù)理人員用手掌輕輕按摩患者雙下肢，從足部開始向上按摩至膝關(guān)節(jié)，力度適中，每次按摩10-15分鐘，每日2次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，緩解麻木、疼痛癥狀。（3）放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取舒適臥位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，使腹部收縮，重復(fù)10-15次，每日2次。同時(shí)，播放舒緩的音樂，幫助患者放松心情，減輕疼痛感受。（4）物理治療：遵醫(yī)囑給予患者雙下肢低頻脈沖電治療，每日1次，每次20分鐘，通過低頻脈沖刺激神經(jīng)肌肉，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，緩解疼痛。4.疼痛護(hù)理效果評(píng)價(jià)：通過藥物與非藥物鎮(zhèn)痛措施的聯(lián)合應(yīng)用，患者疼痛明顯緩解。入院第14天，患者VAS評(píng)分穩(wěn)定在2分左右，夜間疼痛基本消失，能夠安靜入睡。（三）睡眠護(hù)理1.睡眠環(huán)境營造：保持病房安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%。夜間關(guān)閉不必要的燈光，使用柔和的夜燈。拉上窗簾，減少外界干擾。為患者提供舒適的床墊、枕頭，保持床單平整、干燥。2.睡眠習(xí)慣調(diào)整：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每日固定作息時(shí)間，早睡早起，避免白天長時(shí)間臥床睡覺。午餐后可休息30分鐘，避免午睡時(shí)間過長。睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免吸煙，避免觀看緊張、刺激的電視節(jié)目或書籍。3.疼痛干預(yù)對(duì)睡眠的影響：通過有效的疼痛護(hù)理，患者夜間疼痛明顯緩解，睡眠質(zhì)量得到改善。入院第7天，患者夜間睡眠時(shí)間達(dá)到5-6小時(shí)；入院第14天，患者夜間睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，睡眠深，不易醒。4.睡眠監(jiān)測與效果評(píng)價(jià)：每日評(píng)估患者的睡眠情況，包括睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間等。通過上述護(hù)理措施，患者睡眠形態(tài)紊亂得到糾正，睡眠質(zhì)量良好。（四）防跌倒護(hù)理1.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估x對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，入院時(shí)評(píng)估得分為65分（存在雙下肢感覺障礙、步態(tài)不穩(wěn)，屬于高跌倒風(fēng)險(xiǎn)）。每日動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)病情變化調(diào)整護(hù)理措施。2.防跌倒措施：（1）環(huán)境改造：保持病房地面干燥、清潔，無積水、雜物。在病房門口、衛(wèi)生間門口放置防滑墊，衛(wèi)生間安裝扶手，馬桶旁放置坐便椅。病房內(nèi)物品擺放整齊，通道暢通。（2）安全指導(dǎo)：告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，如起床時(shí)遵循“三部曲”（先臥床30秒，再坐起30秒，再站立30秒，無不適后再行走），避免突然改變體位。行走時(shí)穿防滑、合腳的鞋子，避免穿拖鞋或赤腳行走。夜間起床時(shí)務(wù)必打開夜燈，必要時(shí)呼叫護(hù)理人員協(xié)助。（3）輔助工具使用：根據(jù)患者情況，為其提供助行器，指導(dǎo)患者正確使用助行器行走，增強(qiáng)行走的穩(wěn)定性。（4）家屬陪伴：告知家屬24小時(shí)陪伴患者，尤其是患者下床活動(dòng)時(shí)，避免患者單獨(dú)行動(dòng)。（5）病情觀察：密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)頭暈、乏力、視物模糊等癥狀，立即協(xié)助患者臥床休息，避免下床活動(dòng)。3.防跌倒效果評(píng)價(jià)：患者住院期間，通過采取有效的防跌倒措施，未發(fā)生跌倒、墜床等意外事件。（五）足部護(hù)理1.足部評(píng)估：每日對(duì)患者足部進(jìn)行評(píng)估，包括足部皮膚顏色、溫度、濕度、有無破損、潰瘍、感染、畸形等，檢查趾甲情況，評(píng)估足部感覺功能（用10g尼龍絲檢查壓力覺，用音叉檢查振動(dòng)覺）。入院時(shí)患者雙足皮膚干燥，彈性差，皮溫稍低，趾甲增厚、變形，無破損、感染。2.足部清潔與保濕：指導(dǎo)患者每日用37-40℃溫水洗腳，洗腳時(shí)間15-20分鐘，避免使用刺激性肥皂。洗腳后用柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其是趾間縫隙，避免摩擦皮膚。擦干后涂抹適量的潤膚露（不含酒精），保持足部皮膚濕潤，但趾間縫隙不宜涂抹過多，以免引起潮濕。3.趾甲護(hù)理：指導(dǎo)患者定期修剪趾甲，趾甲修剪不宜過短，避免剪傷甲溝，修剪趾甲時(shí)應(yīng)橫向修剪，避免修剪成弧形。對(duì)于趾甲增厚、變形的患者，協(xié)助其用溫水浸泡足部10-15分鐘后再修剪，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助處理。4.鞋襪選擇：指導(dǎo)患者選擇寬松、舒適、透氣的鞋子，鞋子材質(zhì)以軟皮或布鞋為宜，避免穿硬底鞋、高跟鞋或尖頭鞋。鞋子大小應(yīng)合適，鞋頭應(yīng)有足夠的空間，避免擠壓腳趾。襪子選擇棉質(zhì)、淺色的襪子，避免穿化纖襪子或過緊的襪子，每日更換襪子，保持襪子清潔、干燥。5.足部保護(hù)：告知患者避免赤腳行走，避免足部接觸尖銳物品、高溫物品（如熱水袋、火爐等），防止足部受傷或燙傷。避免長時(shí)間站立或行走，減輕足部負(fù)擔(dān)。如足部出現(xiàn)瘙癢，避免用手搔抓，可遵醫(yī)囑涂抹止癢藥物。6.足部護(hù)理效果評(píng)價(jià)：患者住院期間，足部皮膚保持完整、清潔、干燥，無破損、感染等并發(fā)癥發(fā)生。（六）健康教育1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻等方式，向患者及家屬講解糖尿病性遠(yuǎn)端對(duì)稱性周圍神經(jīng)病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后。告知患者長期血糖控制不佳是導(dǎo)致該病的主要原因，積極控制血糖是預(yù)防和治療該病的關(guān)鍵。2.血糖監(jiān)測指導(dǎo)：向患者及家屬講解血糖監(jiān)測的重要性、監(jiān)測方法及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者正確使用血糖儀監(jiān)測血糖，包括血糖儀的校準(zhǔn)、采血方法、血糖記錄等。告知患者血糖監(jiān)測的時(shí)間點(diǎn)（空腹、三餐后2小時(shí)、睡前等）及血糖控制目標(biāo)，鼓勵(lì)患者在家中定期監(jiān)測血糖，并記錄血糖變化情況，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。3.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、作用機(jī)制、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不要自行增減藥量或停藥。對(duì)于使用胰島素泵的患者，詳細(xì)講解胰島素泵的使用方法、維護(hù)方法及常見故障的處理。4.飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：再次強(qiáng)化患者及家屬的飲食與運(yùn)動(dòng)知識(shí)，確保患者能夠掌握合理的飲食原則和適宜的運(yùn)動(dòng)方式。指導(dǎo)患者根據(jù)自身血糖情況調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，避免飲食不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)過量導(dǎo)致血糖波動(dòng)。5.自我護(hù)理指導(dǎo)：重點(diǎn)加強(qiáng)足部自我護(hù)理指導(dǎo)，讓患者及家屬掌握足部檢查、清潔、保濕、趾甲修剪、鞋襪選擇等方法。告知患者定期到醫(yī)院進(jìn)行足部檢查，一旦發(fā)現(xiàn)足部皮膚破損、感染等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼，避免接觸有害物質(zhì)，防止周圍神經(jīng)進(jìn)一步受損。6.健康教育效果評(píng)價(jià)：通過提問、演示等方式評(píng)估患者及家屬的健康教育掌握情況。出院前，患者及家屬能夠正確回答糖尿病性周圍神經(jīng)病的相關(guān)知識(shí)，掌握血糖監(jiān)測方法、足部自我護(hù)理方法及飲食、運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)。（七）心理護(hù)理1.心理狀態(tài)評(píng)估：入院時(shí)通過與患者溝通交流，了解到患者因長期受疼痛困擾、睡眠不佳，擔(dān)心疾病預(yù)后，存在明顯的焦慮情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分得分為60分（中度焦慮）。2.心理支持與干預(yù)：（1）主動(dòng)與患者溝通：每日抽出一定時(shí)間與患者交流，傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受和需求，給予情感上的支持和安慰。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）鼓勵(lì)家屬參與：鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)，讓患者感受到家庭的溫暖。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等，幫助患者緩解焦慮情緒。（4）轉(zhuǎn)移注意力：鼓勵(lì)患者參與一些自己感興趣的活動(dòng)，如聽音樂、看報(bào)紙、下棋等，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛和疾病的注意力，緩解焦慮情緒。3.心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)：出院前，再次對(duì)患者進(jìn)行焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分，得分為40分（無焦慮），患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過對(duì)該患者為期14天的系統(tǒng)護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果。患者血糖得到有效控制，空腹血糖穩(wěn)定在5.8-6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖穩(wěn)定在7.5-8.5mmol/L；雙下肢疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分從入院時(shí)的7-8分降至2分左右，夜間睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)；住院期間無跌倒、墜床等意外事件發(fā)生，足部皮膚保持完整，無感染等并發(fā)癥；患者及家屬掌握了糖尿病性遠(yuǎn)端對(duì)稱性周圍神經(jīng)病的相關(guān)知識(shí)、血糖監(jiān)測技巧及足部自我護(hù)理方法；患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理，順利出院。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估的及時(shí)性有待提高：在患者入院初期，由于對(duì)患者疼痛變化情況觀察不夠密切，未能做到每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛，導(dǎo)致在調(diào)整止痛藥物劑量時(shí)略顯滯后。2.健康教育的個(gè)體化程度不夠：在進(jìn)行健康教育時(shí)，主要采用集體講解和發(fā)放宣傳手冊(cè)的方式，未能充分考慮患者的文化程度、接受能力等個(gè)體差異，導(dǎo)致部分內(nèi)容患者理解不夠透徹。3.出院后的延續(xù)性護(hù)