2025年抗菌藥物培訓(xùn)后試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下關(guān)于抗菌藥物的定義，正確的是：A.僅用于治療細(xì)菌感染的藥物B.包括治療真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致感染的藥物C.不包括具有抗菌作用的中藥制劑D.僅指通過化學(xué)合成的抗菌藥物答案：B解析：抗菌藥物涵蓋治療各類病原微生物（包括細(xì)菌、真菌、支原體等）感染的藥物，包括天然、半合成及全合成的藥物，中藥制劑若明確具有抗菌作用也屬于此范疇（《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）》）。2.以下屬于時(shí)間依賴性且抗菌活性持續(xù)時(shí)間短（PAE短）的抗菌藥物是：A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.青霉素G答案：D解析：時(shí)間依賴性藥物（短PAE）需多次給藥維持血藥濃度超過MIC的時(shí)間（T>MIC），如青霉素類、頭孢菌素類（除頭孢曲松）；阿奇霉素為時(shí)間依賴性（長(zhǎng)PAE），左氧氟沙星為濃度依賴性（《熱病學(xué)》第45版）。3.β內(nèi)酰胺類抗菌藥物的主要作用機(jī)制是：A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成B.干擾細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶C.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成D.破壞細(xì)菌細(xì)胞膜完整性答案：C解析：β內(nèi)酰胺類通過與青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制細(xì)胞壁黏肽合成，導(dǎo)致細(xì)菌膨脹、破裂（《藥理學(xué)》第9版）。4.清潔污染手術(shù)（Ⅱ類切口）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的首次給藥時(shí)間應(yīng)在：A.術(shù)前0.51小時(shí)B.術(shù)前24小時(shí)C.切皮后30分鐘內(nèi)D.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)答案：A解析：預(yù)防用藥需在細(xì)菌污染前到達(dá)手術(shù)部位，通常術(shù)前0.51小時(shí)給藥（《圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南（2021年）》）。5.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選治療藥物是：A.頭孢哌酮舒巴坦B.萬古霉素C.阿莫西林克拉維酸鉀D.環(huán)丙沙星答案：B解析：MRSA對(duì)β內(nèi)酰胺類耐藥，首選糖肽類（萬古霉素、替考拉寧）或惡唑烷酮類（利奈唑胺）（《中國MRSA感染治療專家共識(shí)（2023年）》）。6.以下抗菌藥物中，18歲以下患者禁用的是：A.頭孢克肟B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.阿莫西林答案：C解析：氟喹諾酮類可影響軟骨發(fā)育，18歲以下禁用（《兒童抗菌藥物臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2022年）》）。7.肝功能不全患者使用以下哪種抗菌藥物時(shí)無需調(diào)整劑量？A.頭孢他啶（主要經(jīng)腎排泄）B.紅霉素（主要經(jīng)肝代謝）C.利福平（肝藥酶誘導(dǎo)劑）D.克林霉素（肝代謝為主）答案：A解析：頭孢他啶90%以上經(jīng)腎排泄，肝功能不全時(shí)無需調(diào)整劑量；紅霉素、利福平、克林霉素主要經(jīng)肝代謝，需根據(jù)肝功能調(diào)整（《肝功能不全患者抗菌藥物應(yīng)用專家共識(shí)》）。8.碳青霉烯類抗菌藥物的主要適應(yīng)癥不包括：A.多重耐藥革蘭陰性桿菌感染B.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經(jīng)驗(yàn)治療C.免疫缺陷患者重癥感染D.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌感染答案：B解析：碳青霉烯類為降階梯治療或重癥感染的選擇，社區(qū)獲得性肺炎初始治療無需使用，避免誘導(dǎo)耐藥（《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2024年）》）。9.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，治療性使用抗菌藥物時(shí)，住院患者病原學(xué)送檢率應(yīng)不低于：A.30%B.50%C.70%D.90%答案：C解析：治療性使用時(shí)，住院患者病原學(xué)送檢率需≥70%，門診患者需≥30%（《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2024年修訂版）。10.以下屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的是：A.頭孢呋辛B.美羅培南C.阿奇霉素D.克林霉素答案：B解析：特殊使用級(jí)需具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)、易導(dǎo)致耐藥、療效或安全性證據(jù)少，如碳青霉烯類（美羅培南）、糖肽類（萬古霉素）、惡唑烷酮類等（《抗菌藥物分級(jí)管理目錄（2025年版）》）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的有：A.頭孢噻肟B.莫西沙星C.阿莫西林D.克拉霉素答案：ACD解析：時(shí)間依賴性藥物包括β內(nèi)酰胺類（頭孢噻肟、阿莫西林）、大環(huán)內(nèi)酯類（克拉霉素）；莫西沙星為濃度依賴性（《抗菌藥物PK/PD理論臨床應(yīng)用指南》）。2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的合理做法包括：A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不預(yù)防用藥B.預(yù)防用藥療程不超過24小時(shí)，心臟手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)C.選擇對(duì)可能污染菌敏感、半衰期長(zhǎng)的藥物D.術(shù)前已存在細(xì)菌感染時(shí)，按治療性使用處理答案：ABCD解析：清潔手術(shù)無需預(yù)防；療程一般≤24小時(shí)，特殊手術(shù)（如心臟）可延長(zhǎng)；需選擇敏感、安全、半衰期適宜的藥物；術(shù)前感染屬治療性使用（《圍手術(shù)期預(yù)防用藥指南》）。3.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用條件包括：A.經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意B.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不得作為預(yù)防用藥C.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)D.住院患者由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具答案：ABCD解析：特殊使用級(jí)需會(huì)診、嚴(yán)格指征、緊急時(shí)可越級(jí)（24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)手續(xù)）、由高級(jí)醫(yī)師開具（《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》）。4.以下關(guān)于碳青霉烯類藥物使用的注意事項(xiàng)，正確的有：A.避免用于輕、中度感染B.長(zhǎng)期使用需警惕二重感染（如艱難梭菌感染）C.與丙戊酸鈉聯(lián)用可降低丙戊酸血藥濃度，導(dǎo)致癲癇發(fā)作D.腎功能不全患者需根據(jù)Ccr調(diào)整劑量答案：ABCD解析：碳青霉烯類屬限制使用級(jí)，避免濫用；長(zhǎng)期使用易致菌群失調(diào)；可誘導(dǎo)肝酶代謝丙戊酸；需按腎功能調(diào)整劑量（《碳青霉烯類臨床應(yīng)用共識(shí)》）。5.抗菌藥物分級(jí)管理分為：A.非限制使用級(jí)B.限制使用級(jí)C.特殊使用級(jí)D.嚴(yán)格使用級(jí)答案：ABC解析：我國抗菌藥物分為非限制、限制、特殊三級(jí)（《抗菌藥物分級(jí)管理辦法》）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.抗菌藥物療程通常為體溫正常、癥狀消退后2448小時(shí)。（）答案：×解析：多數(shù)感染療程為體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，特殊感染（如肺炎鏈球菌肺炎需57天，金黃色葡萄球菌感染需24周）需延長(zhǎng)（《感染性疾病診療指南》）。2.妊娠期患者可安全使用四環(huán)素類抗菌藥物。（）答案：×解析：四環(huán)素類可致胎兒牙齒黃染、骨骼發(fā)育異常，妊娠期禁用（《妊娠期抗菌藥物應(yīng)用專家共識(shí)》）。3.門診患者使用特殊使用級(jí)抗菌藥物需經(jīng)會(huì)診并由副主任醫(yī)師以上開具。（）答案：×解析：特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用（《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》）。4.鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)三代頭孢菌素耐藥時(shí)，可選用頭孢哌酮舒巴坦。（）答案：√解析：頭孢哌酮舒巴坦對(duì)部分多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌有效（《泛耐藥革蘭陰性菌感染治療專家共識(shí)》）。5.抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理，臨床醫(yī)師需經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后獲得相應(yīng)處方權(quán)限。（）答案：√解析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，醫(yī)師需經(jīng)培訓(xùn)考核獲得非限制、限制級(jí)處方權(quán)，特殊使用級(jí)需高級(jí)醫(yī)師資格。四、案例分析題（共55分）案例1（25分）患者，男，72歲，因“咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年（空腹血糖810mmol/L），慢性阻塞性肺疾?。–OPD）史5年。查體：T38.9℃，R24次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N%89%。胸部CT：雙下肺斑片狀滲出影。痰涂片革蘭染色見革蘭陰性桿菌，未找到抗酸桿菌。入院診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥）。初始治療：頭孢他啶2gq8hivgtt+阿奇霉素0.5gqdpo。治療3天后，體溫未下降（仍38.5℃左右），痰培養(yǎng)回報(bào)：肺炎克雷伯菌（ESBLs陽性），對(duì)頭孢他啶耐藥，對(duì)美羅培南、哌拉西林他唑巴坦敏感。問題：1.該患者初始經(jīng)驗(yàn)性治療是否合理？請(qǐng)說明理由。（5分）2.ESBLs陽性肺炎克雷伯菌感染的治療原則是什么？（5分）3.結(jié)合當(dāng)前藥敏結(jié)果，應(yīng)如何調(diào)整抗菌方案？需注意哪些問題？（10分）4.該患者為COPD合并糖尿病，抗感染治療時(shí)需特別關(guān)注哪些方面？（5分）案例1答案1.初始治療不合理（2分）。理由：患者為重癥CAP，COPD基礎(chǔ)病（存在結(jié)構(gòu)性肺?。腥静≡w可能為腸桿菌科細(xì)菌（如肺炎克雷伯菌）、銅綠假單胞菌等，初始經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)覆蓋可能的耐藥菌（2分）。頭孢他啶單藥對(duì)ESBLs陽性菌無效，聯(lián)合阿奇霉素對(duì)革蘭陰性桿菌無協(xié)同作用（1分）。2.治療原則：①避免使用三代頭孢菌素（頭孢他啶、頭孢曲松等）；②選擇β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林他唑巴坦）、碳青霉烯類（如美羅培南）；③根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整；④注意控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。?分）。3.調(diào)整方案：停用頭孢他啶和阿奇霉素，換用美羅培南1gq8hivgtt（或哌拉西林他唑巴坦4.5gq6hivgtt）（3分）。注意事項(xiàng)：①監(jiān)測(cè)腎功能（美羅培南主要經(jīng)腎排泄，患者老年可能存在腎功能減退）；②警惕二重感染（如真菌感染）；③控制血糖（高血糖影響感染控制）；④療程通常710天，需根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整（7分）。4.特別關(guān)注：①COPD患者氣道分泌物多，需加強(qiáng)痰液引流（如霧化、拍背）；②糖尿病患者免疫功能低下，感染易擴(kuò)散，需嚴(yán)格控制血糖（目標(biāo)空腹68mmol/L，餐后≤10mmol/L）；③注意藥物與降糖藥的相互作用（如喹諾酮類可能影響血糖，此案例未使用）；④評(píng)估腎功能（老年+糖尿病易合并腎損傷，影響抗菌藥物劑量調(diào)整）（5分）。案例2（30分）患者，女，35歲，孕28周，因“尿頻、尿急、尿痛2天，發(fā)熱1天”入院。查體：T38.6℃，腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），亞硝酸鹽（+）。血常規(guī)：WBC12.8×10?/L，N%82%。診斷：急性腎盂腎炎（妊娠期）。問題：1.妊娠期急性腎盂腎炎的常見致病菌有哪些？（5分）2.妊娠期抗菌藥物選擇的基本原則是什么？需避免使用哪些藥物？（10分）3.該患者初始經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)選擇何種抗菌藥物？請(qǐng)列出具體方案（包括藥物、劑量、給藥途徑）。（10分）4.若治療3天后體溫未下降，需考慮哪些可能原因？應(yīng)采取哪些措施？（5分）案例2答案1.常見致病菌：大腸埃希菌（占80%90%）、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、腸球菌屬（5分）。2.基本原則：①選擇對(duì)胎兒安全、妊娠期分類B類（如青霉素類、頭孢菌素類）；②避免C類（如氟喹諾酮類）、D類（如四環(huán)素類）、X類（如利巴韋林）藥物；③根據(jù)感染嚴(yán)重程度選擇給藥途徑（口服或靜脈）；④監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（如過敏反應(yīng)）（7分）。需避免藥物：四環(huán)素類（致胎兒牙齒、骨骼發(fā)育異常）、氟喹諾酮類（軟骨發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)）、氨基糖苷類（耳腎毒性）、磺胺類（妊娠晚期可能致核黃疸）（3分）。3.初始經(jīng)驗(yàn)治療：首選β內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）（2分）。方案：頭孢曲松1gqdivgtt（或