胃食管反流病的癥狀及概念胃食管反流病的概念胃食管反流?。℅astroesophagealRefluxDisease，GERD）是一種由胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的疾病。正常情況下，食管和胃之間存在著一系列的抗反流機(jī)制，以防止胃內(nèi)容物反流至食管。這些機(jī)制包括下食管括約?。↙owerEsophagealSphincter，LES）的正常功能、食管的清除能力以及食管黏膜的防御機(jī)制等。下食管括約肌是位于食管與胃交界處的一段環(huán)形肌肉，它在平時(shí)處于收縮狀態(tài)，形成一個(gè)高壓帶，能夠有效阻止胃內(nèi)容物反流。當(dāng)吞咽時(shí)，下食管括約肌會(huì)松弛，允許食物順利進(jìn)入胃內(nèi)，隨后又迅速恢復(fù)收縮狀態(tài)。食管的清除能力則是指食管通過(guò)蠕動(dòng)將反流物送回胃內(nèi)的能力。此外，食管黏膜具有一定的抵抗力，能夠抵御反流物的刺激和損傷。然而，當(dāng)這些抗反流機(jī)制出現(xiàn)異常時(shí)，胃十二指腸內(nèi)容物就容易反流至食管，從而引發(fā)胃食管反流病。其發(fā)病是多因素共同作用的結(jié)果，主要與食管抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用增強(qiáng)有關(guān)。胃食管反流病的癥狀食管癥狀1.燒心和反流燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃內(nèi)容物在無(wú)惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺(jué)，含酸味或僅為酸水時(shí)稱反酸。燒心和反流是胃食管反流病最常見(jiàn)和典型的癥狀，常在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)可加重，部分患者燒心和反流癥狀可在夜間入睡時(shí)發(fā)生。燒心和反流癥狀的產(chǎn)生主要是由于胃酸反流至食管，刺激食管黏膜中的神經(jīng)末梢所引起。當(dāng)食管下括約肌壓力降低、一過(guò)性食管下括約肌松弛頻繁發(fā)生或食管清除能力下降時(shí)，胃酸更容易反流至食管，從而導(dǎo)致燒心和反流癥狀的出現(xiàn)。2.胸痛部分患者可出現(xiàn)胸痛，疼痛部位主要位于胸骨后、劍突下或上腹部，可放射至心前區(qū)、后背、肩部、頸部、耳后等部位，有時(shí)酷似心絞痛。這種胸痛是由反流物刺激食管引起的，疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣痛、刺痛、隱痛或鈍痛等，疼痛程度輕重不一。胃食管反流病引起的胸痛需要與心源性胸痛相鑒別。心源性胸痛通常與活動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素有關(guān)，疼痛持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過(guò)15分鐘，可伴有心悸、胸悶等癥狀，休息或含服硝酸甘油后可緩解。而胃食管反流病引起的胸痛與進(jìn)食、體位等因素有關(guān)，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可伴有燒心、反流等癥狀，服用抗酸藥物后可緩解。3.吞咽困難部分患者可出現(xiàn)吞咽困難，可為間歇性或持續(xù)性。間歇性吞咽困難多發(fā)生在開(kāi)始進(jìn)餐時(shí)，呈胸骨后梗阻感，可能是由于食管痙攣或功能紊亂所致，癥狀時(shí)輕時(shí)重，可自行緩解。持續(xù)性吞咽困難則可能是由于食管狹窄引起的，通常是由于長(zhǎng)期反流導(dǎo)致食管黏膜反復(fù)損傷、修復(fù)，最終引起食管纖維化和瘢痕形成，導(dǎo)致食管狹窄。吞咽困難的程度與食管狹窄的程度有關(guān)，輕度狹窄時(shí)患者可能僅感覺(jué)食物通過(guò)緩慢，重度狹窄時(shí)患者可出現(xiàn)吞咽固體食物甚至液體食物困難。此外，吞咽困難還可能伴有吞咽疼痛，疼痛部位多在胸骨后，可向背部放射。食管外癥狀1.咳嗽咳嗽是胃食管反流病常見(jiàn)的食管外癥狀之一，多為慢性咳嗽，以干咳為主，有時(shí)可伴有少量白色黏痰。咳嗽常在夜間或平臥時(shí)加重，可因反流物刺激咽喉部或誤吸入氣管引起。胃食管反流病引起的咳嗽可能與迷走神經(jīng)反射有關(guān)。當(dāng)反流物刺激食管下段的迷走神經(jīng)末梢時(shí)，可通過(guò)迷走神經(jīng)反射引起支氣管痙攣和咳嗽。此外，反流物誤吸入氣管可直接刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽和炎癥反應(yīng)。2.哮喘部分患者可出現(xiàn)哮喘癥狀，表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等，多在夜間或凌晨發(fā)作或加重。胃食管反流病引起的哮喘可能是由于反流物誤吸入氣管，刺激呼吸道黏膜，引起氣道炎癥和痙攣，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。此外，反流物刺激食管下段的迷走神經(jīng)末梢，通過(guò)迷走神經(jīng)反射引起支氣管痙攣，也可能是哮喘發(fā)作的原因之一。胃食管反流病引起的哮喘需要與支氣管哮喘相鑒別。支氣管哮喘通常有過(guò)敏史或家族史，發(fā)作前常有鼻癢、打噴嚏、流涕等先兆癥狀，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，使用支氣管擴(kuò)張劑后癥狀可迅速緩解。而胃食管反流病引起的哮喘常伴有燒心、反流等癥狀，使用支氣管擴(kuò)張劑治療效果不佳，而使用抗酸藥物或改善食管動(dòng)力的藥物治療后癥狀可緩解。3.咽喉炎患者可出現(xiàn)咽喉部不適、疼痛、異物感、聲音嘶啞等癥狀，有時(shí)可伴有頻繁清嗓、咽癢、咳嗽等癥狀。這些癥狀是由于反流物刺激咽喉部黏膜引起的，可導(dǎo)致咽喉部黏膜充血、水腫、糜爛等炎癥改變。長(zhǎng)期的胃食管反流還可能導(dǎo)致咽喉部黏膜增生、肥厚，形成聲帶小結(jié)、息肉等病變，進(jìn)一步加重聲音嘶啞等癥狀。此外，反流物還可能刺激喉部神經(jīng)，引起喉部痙攣，導(dǎo)致呼吸困難。4.牙蝕癥胃食管反流病患者由于胃酸反流至口腔，可導(dǎo)致牙齒表面的牙釉質(zhì)被酸侵蝕，出現(xiàn)牙蝕癥。牙蝕癥主要表現(xiàn)為牙齒表面的釉質(zhì)缺損、牙齒敏感、牙齒變色等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致牙齒疼痛、折斷等并發(fā)癥。牙蝕癥的發(fā)生與胃酸反流的頻率和程度有關(guān)。胃酸反流越頻繁、反流物中胃酸濃度越高，牙齒受到酸侵蝕的程度就越嚴(yán)重。此外，患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣等因素也會(huì)影響牙蝕癥的發(fā)生和發(fā)展。胃食管反流病的相關(guān)檢查食管pH監(jiān)測(cè)食管pH監(jiān)測(cè)是診斷胃食管反流病的重要方法之一，它可以連續(xù)記錄食管內(nèi)pH值的變化，從而了解食管內(nèi)胃酸反流的情況。該檢查通常需要將pH電極經(jīng)鼻腔插入食管下括約肌上方5cm處，然后讓患者保持正常的生活和飲食習(xí)慣，連續(xù)記錄24小時(shí)或48小時(shí)的食管pH值。通過(guò)分析食管pH監(jiān)測(cè)結(jié)果，可以計(jì)算出食管內(nèi)pH值＜4的總時(shí)間、次數(shù)、最長(zhǎng)反流時(shí)間等參數(shù)，從而判斷是否存在胃酸反流以及反流的程度。食管pH監(jiān)測(cè)對(duì)于診斷非典型癥狀的胃食管反流病具有重要價(jià)值，如胸痛、咳嗽、哮喘等。食管壓力測(cè)定食管壓力測(cè)定可以測(cè)量食管腔內(nèi)的壓力變化，了解食管的運(yùn)動(dòng)功能和下食管括約肌的壓力情況。該檢查通常需要將壓力傳感器經(jīng)鼻腔插入食管內(nèi)，然后測(cè)量食管不同部位的壓力。正常情況下，下食管括約肌壓力應(yīng)在10～30mmHg之間。當(dāng)食管壓力測(cè)定結(jié)果顯示下食管括約肌壓力降低、食管蠕動(dòng)波幅降低或食管蠕動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)，提示可能存在食管運(yùn)動(dòng)功能障礙，這與胃食管反流病的發(fā)生密切相關(guān)。胃鏡檢查胃鏡檢查是診斷胃食管反流病的常用方法之一，它可以直接觀察食管和胃黏膜的病變情況，確定是否存在食管炎、食管潰瘍、食管狹窄等并發(fā)癥，并可取組織進(jìn)行病理檢查，以明確病變的性質(zhì)。在胃鏡下，胃食管反流病患者的食管黏膜可出現(xiàn)不同程度的充血、水腫、糜爛、潰瘍等病變，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)食管狹窄。胃鏡檢查還可以發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝等解剖結(jié)構(gòu)異常，對(duì)于診斷和治療具有重要指導(dǎo)意義。食管鋇餐造影食管鋇餐造影是讓患者口服含有硫酸鋇的造影劑，然后通過(guò)X線檢查觀察食管的形態(tài)和功能。該檢查可以顯示食管的輪廓、蠕動(dòng)情況以及是否存在食管狹窄、食管潰瘍等病變。食管鋇餐造影對(duì)于診斷食管裂孔疝具有一定的價(jià)值，在X線片上可以看到膈上出現(xiàn)胃泡影像。此外，食管鋇餐造影還可以觀察到食管的排空情況，了解食管的運(yùn)動(dòng)功能。胃食管反流病的治療一般治療1.改變生活方式改變生活方式是治療胃食管反流病的基礎(chǔ)措施，包括抬高床頭、避免睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食、減少脂肪攝入、避免食用巧克力、咖啡、濃茶等刺激性食物、戒煙戒酒等。抬高床頭可以利用重力作用減少夜間胃酸反流，一般建議將床頭抬高15～20cm。避免睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食可以減少夜間胃酸分泌，降低胃酸反流的風(fēng)險(xiǎn)。減少脂肪攝入、避免食用刺激性食物可以減少胃酸分泌，減輕食管黏膜的刺激。戒煙戒酒可以降低食管下括約肌壓力，減少胃酸反流的發(fā)生。2.減輕體重肥胖是胃食管反流病的重要危險(xiǎn)因素之一，減輕體重可以降低腹壓，減少胃酸反流的發(fā)生。建議患者通過(guò)合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)來(lái)減輕體重，將體重指數(shù)（BMI）控制在正常范圍內(nèi)（18.5～23.9kg/m2）。藥物治療1.抑酸藥物抑酸藥物是治療胃食管反流病的主要藥物，包括質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和H?受體拮抗劑（H?RA）。質(zhì)子泵抑制劑可以抑制胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，從而有效減少胃酸分泌，其抑酸作用強(qiáng)、起效快、作用持久。常用的質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。H?受體拮抗劑可以抑制胃酸分泌的第一步，從而減少胃酸分泌，其抑酸作用相對(duì)較弱，起效較慢，作用時(shí)間較短。常用的H?受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。對(duì)于大多數(shù)患者，質(zhì)子泵抑制劑是治療胃食管反流病的首選藥物，一般需要連續(xù)服用8周。對(duì)于癥狀較輕的患者，也可以選用H?受體拮抗劑進(jìn)行治療。2.促胃腸動(dòng)力藥物促胃腸動(dòng)力藥物可以促進(jìn)食管和胃的排空，減少胃酸反流的發(fā)生。常用的促胃腸動(dòng)力藥物有多潘立酮、莫沙必利等。促胃腸動(dòng)力藥物可以與抑酸藥物聯(lián)合使用，提高治療效果。3.黏膜保護(hù)劑黏膜保護(hù)劑可以在食管和胃黏膜表面形成一層保護(hù)膜，減輕反流物對(duì)黏膜的刺激和損傷。常用的黏膜保護(hù)劑有鋁碳酸鎂、硫糖鋁等。黏膜保護(hù)劑可以與抑酸藥物聯(lián)合使用，促進(jìn)食管黏膜的修復(fù)。手術(shù)治療對(duì)于藥物治療無(wú)效或不愿長(zhǎng)期服藥的患者，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是增強(qiáng)食管下括約肌的功能，減少胃酸反流的發(fā)生。常用的手術(shù)方法有腹腔鏡下胃底折疊術(shù)等。手術(shù)治療的效果因人而異，部分患者手術(shù)后可以獲得較好的治療效果，但也有部分患者可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或手術(shù)并發(fā)癥等問(wèn)題。因此，在決定是否進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，需要綜合考慮患者的病情、身體狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等因素。胃食管反流病的預(yù)防1.保持健康的生活方式保持健康的生活方式對(duì)于預(yù)防胃食管反流病的發(fā)生具有重要意義。建議患者保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜和過(guò)度勞累。合理飲食，避免暴飲暴食，減少高脂肪、高糖、辛辣刺激性食物的攝入，多吃蔬菜水果等富含膳食纖維的食物。適量運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免肥胖。2.避免誘發(fā)因素避免誘發(fā)因素可以減少胃食管反流病的發(fā)作。患者應(yīng)避免穿緊身衣服、束緊腰帶等增加腹壓的行為，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、下蹲等姿勢(shì)。避免精神緊張、焦慮、