腎病科血液透析(濾過(guò))病歷書(shū)寫(xiě)要求及格式一、一般項(xiàng)目1.患者基本信息-姓名：填寫(xiě)患者的全名，確保準(zhǔn)確無(wú)誤，避免因同音或近音等問(wèn)題導(dǎo)致信息混淆。-性別：明確標(biāo)注“男”或“女”。-年齡：記錄患者的實(shí)際年齡，精確到歲。-婚姻狀況：如已婚、未婚、離異、喪偶等。-職業(yè)：詳細(xì)填寫(xiě)患者的職業(yè)，這有助于了解患者的工作環(huán)境、勞動(dòng)強(qiáng)度等可能與疾病相關(guān)的因素。-民族：記錄患者所屬民族。-出生地：寫(xiě)明患者出生的具體地點(diǎn)，精確到縣（區(qū)）。-現(xiàn)住址：填寫(xiě)患者目前居住的詳細(xì)地址，包括門(mén)牌號(hào)等信息，以便在需要時(shí)能夠準(zhǔn)確聯(lián)系到患者。-聯(lián)系方式：提供患者或其家屬的有效聯(lián)系電話，確保在醫(yī)療過(guò)程中能夠及時(shí)溝通。-入院日期：記錄患者實(shí)際入院的年、月、日、時(shí)。-記錄日期：即病歷書(shū)寫(xiě)的具體時(shí)間，精確到年、月、日、時(shí)。-病史陳述者：如果是患者本人陳述病史，直接填寫(xiě)“患者本人”；若由家屬或其他人員代述，需注明代述者與患者的關(guān)系。-可靠程度：根據(jù)病史陳述者提供信息的準(zhǔn)確性和完整性，判斷并注明“可靠”“基本可靠”或“不可靠”。2.主訴-主訴是患者就診的主要原因和持續(xù)時(shí)間。對(duì)于腎病科血液透析（濾過(guò)）患者，主訴應(yīng)簡(jiǎn)潔明了地概括患者目前最突出的癥狀或問(wèn)題。例如：“反復(fù)水腫5年，規(guī)律血液透析2年，惡心、嘔吐1周”。一般不超過(guò)20個(gè)字，但要準(zhǔn)確反映疾病的主要特點(diǎn)和時(shí)間跨度。3.現(xiàn)病史-起病情況與患病的時(shí)間：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者最初出現(xiàn)癥狀的具體情況，如突然起病還是隱匿起病。記錄從首次出現(xiàn)癥狀到就診的準(zhǔn)確時(shí)間，對(duì)于慢性腎病患者，可能涉及數(shù)年甚至數(shù)十年的病程。-主要癥狀的特點(diǎn)：描述主要癥狀的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等。例如，水腫的部位是眼瞼、下肢還是全身性，是凹陷性還是非凹陷性；疼痛的性質(zhì)是刺痛、鈍痛還是絞痛等。-病因與誘因：了解可能導(dǎo)致疾病發(fā)生或加重的因素，如感染、勞累、飲食不當(dāng)、藥物使用等。對(duì)于血液透析患者，還需關(guān)注透析不充分、血管通路問(wèn)題等因素。-病情的發(fā)展與演變：記錄疾病在整個(gè)過(guò)程中的變化，包括癥狀的加重、緩解情況，是否出現(xiàn)新的癥狀等。例如，在透析過(guò)程中是否出現(xiàn)過(guò)低血壓、失衡綜合征等并發(fā)癥，以及這些并發(fā)癥的處理情況和后續(xù)影響。-伴隨癥狀：詢(xún)問(wèn)并記錄與主要癥狀相關(guān)的其他癥狀，這些伴隨癥狀對(duì)于疾病的診斷和鑒別診斷具有重要意義。如水腫患者是否伴有蛋白尿、血尿、高血壓等。-診治經(jīng)過(guò)：詳細(xì)記錄患者既往的診斷和治療情況，包括在其他醫(yī)院的檢查結(jié)果（如腎功能、尿常規(guī)、腎臟超聲等）、診斷名稱(chēng)、使用過(guò)的藥物（藥物名稱(chēng)、劑量、療程、療效等）以及治療方法（如是否進(jìn)行過(guò)透析治療，透析的方式、頻率、透析充分性評(píng)估結(jié)果等）。-病程中的一般情況：了解患者在患病期間的飲食、睡眠、大小便、體重等一般情況的變化，這些信息可以反映患者的整體健康狀況和病情的嚴(yán)重程度。4.既往史-既往健康狀況：詢(xún)問(wèn)患者過(guò)去的健康情況，是否有過(guò)其他疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，這些疾病可能與腎臟疾病相互影響。-傳染病史：了解患者是否患過(guò)傳染病，如肝炎、結(jié)核等，以及患病的時(shí)間、治療情況和是否痊愈。-預(yù)防接種史：記錄患者的預(yù)防接種情況，包括接種的疫苗種類(lèi)、時(shí)間等。-手術(shù)、外傷史：詢(xún)問(wèn)患者是否接受過(guò)手術(shù)或有過(guò)外傷，手術(shù)的名稱(chēng)、時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況等。對(duì)于血液透析患者，特別要關(guān)注是否有血管通路相關(guān)的手術(shù)史。-輸血史：了解患者是否有過(guò)輸血經(jīng)歷，輸血的時(shí)間、血量、是否有輸血不良反應(yīng)等。-藥物過(guò)敏史：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者對(duì)藥物的過(guò)敏情況，包括過(guò)敏的藥物名稱(chēng)、過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)（如皮疹、瘙癢、呼吸困難等）。5.個(gè)人史-社會(huì)經(jīng)歷：了解患者的居住地區(qū)、生活環(huán)境、職業(yè)暴露等情況，某些職業(yè)因素（如長(zhǎng)期接觸重金屬、有機(jī)溶劑等）可能與腎臟疾病的發(fā)生有關(guān)。-生活習(xí)慣：詢(xún)問(wèn)患者的飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣。對(duì)于血液透析患者，飲食控制（如低鹽、低鉀、低磷飲食）和水分?jǐn)z入的管理非常重要，應(yīng)詳細(xì)了解患者的執(zhí)行情況。-吸煙、飲酒史：記錄患者的吸煙和飲酒情況，包括吸煙的年限、每日吸煙量，飲酒的種類(lèi)、頻率和飲酒量。-冶游史：詢(xún)問(wèn)患者是否有不潔性行為史，某些性傳播疾病可能會(huì)累及腎臟。6.婚育史-婚姻狀況：再次確認(rèn)患者的婚姻狀況，了解其配偶的健康情況。-生育情況：對(duì)于女性患者，詢(xún)問(wèn)其生育次數(shù)、分娩方式、有無(wú)流產(chǎn)史等；對(duì)于男性患者，了解其生育能力和子女的健康情況。7.家族史-詢(xún)問(wèn)患者家族中是否有類(lèi)似疾病的患者，如遺傳性腎病、高血壓、糖尿病等。了解家族成員的健康狀況，特別是直系親屬（父母、兄弟姐妹、子女）的患病情況，對(duì)于某些遺傳性腎臟疾病的診斷具有重要意義。二、體格檢查1.生命體征-體溫：測(cè)量患者的體溫，記錄具體數(shù)值，一般采用腋下體溫，正常范圍為36℃-37℃。-脈搏：檢查患者的脈搏，記錄脈率、節(jié)律和強(qiáng)弱，正常成人脈率為60-100次/分。-呼吸：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，正常成人呼吸頻率為12-20次/分。-血壓：測(cè)量患者的血壓，采用標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量方法，記錄收縮壓和舒張壓的值。對(duì)于血液透析患者，要特別關(guān)注透析前后血壓的變化。2.一般情況-發(fā)育：根據(jù)患者的年齡、身高、體重等指標(biāo)，評(píng)估其發(fā)育情況，如正常、發(fā)育不良等。-營(yíng)養(yǎng)：觀察患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，分為良好、中等、不良等。血液透析患者可能由于食欲減退、營(yíng)養(yǎng)攝入不足等原因出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。-神志：判斷患者的神志狀態(tài)，如清醒、嗜睡、昏迷等。-面容與表情：觀察患者的面容和表情，如是否有慢性病容、痛苦表情等。-體位：記錄患者的體位，如自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位等。-姿勢(shì)：觀察患者的姿勢(shì)是否正常，有無(wú)特殊的姿勢(shì)改變。-步態(tài)：讓患者行走，觀察其步態(tài)是否正常，有無(wú)跛行等異常情況。3.皮膚、黏膜-顏色：觀察皮膚和黏膜的顏色，如是否有蒼白、黃疸、發(fā)紺等。血液透析患者可能由于貧血而出現(xiàn)面色蒼白。-濕度：檢查皮膚的濕度，是否干燥或多汗。-彈性：通過(guò)捏起皮膚觀察其彈性恢復(fù)情況，判斷皮膚彈性是否正常。-皮疹：檢查皮膚是否有皮疹，記錄皮疹的形態(tài)、分布、顏色等特征。-出血點(diǎn)：觀察皮膚和黏膜是否有出血點(diǎn)、瘀斑等，對(duì)于有出血傾向的血液透析患者尤為重要。-水腫：檢查是否有水腫，確定水腫的部位、程度和性質(zhì)?？刹捎弥笁悍ㄅ袛嗨[的凹陷程度。-瘢痕：查看皮膚表面是否有瘢痕，記錄瘢痕的位置、大小和形成原因。4.淋巴結(jié)-檢查全身淺表淋巴結(jié)，包括耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、腋窩、滑車(chē)上、腹股溝等部位。注意淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛等。5.頭部及其器官-頭顱：觀察頭顱的大小、形態(tài)，有無(wú)畸形、壓痛等。-眼：檢查眼瞼是否水腫，結(jié)膜是否充血、蒼白，鞏膜是否黃染，角膜是否透明，瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反射等。-耳：檢查外耳道是否通暢，有無(wú)分泌物，鼓膜是否完整，聽(tīng)力是否正常。-鼻：觀察鼻外觀是否正常，有無(wú)畸形，鼻腔是否通暢，有無(wú)分泌物、出血等。-口腔：檢查口唇的顏色，口腔黏膜是否完整，有無(wú)潰瘍、出血等，牙齒是否整齊，牙齦是否紅腫、出血，舌的大小、形態(tài)、顏色，扁桃體是否腫大等。6.頸部-外形：觀察頸部的外形是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)包塊、畸形等。-姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)：檢查患者頸部的姿勢(shì)是否正常，活動(dòng)是否自如，有無(wú)疼痛或受限。-血管：觀察頸靜脈是否充盈，頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常。-甲狀腺：觸診甲狀腺的大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛等。7.胸部-胸廓：觀察胸廓的形態(tài)，是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)畸形，如雞胸、漏斗胸等。-肺部-視診：觀察呼吸運(yùn)動(dòng)的頻率、節(jié)律、深度和兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。-觸診：檢查胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)胸膜摩擦感。-叩診：叩診肺部，判斷肺部的清音、濁音、實(shí)音等情況，確定肺下界的位置。-聽(tīng)診：聽(tīng)診呼吸音的強(qiáng)弱、性質(zhì)，有無(wú)啰音、哮鳴音等。-心臟-視診：觀察心前區(qū)有無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)的位置、范圍和強(qiáng)度。-觸診：觸診心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度和有無(wú)震顫。-叩診：叩診心臟的相對(duì)濁音界，確定心臟的大小和形態(tài)。-聽(tīng)診：聽(tīng)診心率、心律、心音的強(qiáng)弱和有無(wú)雜音，記錄雜音的部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度等。8.腹部-視診：觀察腹部的外形，是否平坦、膨隆或凹陷，有無(wú)胃腸型、蠕動(dòng)波等。-觸診-腹壁緊張度：檢查腹壁的緊張程度，有無(wú)壓痛、反跳痛等。-肝臟：觸診肝臟的大小、質(zhì)地、邊緣、表面情況和有無(wú)壓痛。-脾臟：觸診脾臟的大小、質(zhì)地和有無(wú)壓痛。-腎臟：一般情況下，腎臟不易觸及，但可檢查腎區(qū)有無(wú)壓痛和叩擊痛。-膀胱：在恥骨聯(lián)合上方觸診膀胱，判斷其充盈情況。-叩診：叩診腹部，判斷有無(wú)移動(dòng)性濁音，確定有無(wú)腹水。-聽(tīng)診：聽(tīng)診腸鳴音的頻率、強(qiáng)度和性質(zhì)，有無(wú)血管雜音等。9.脊柱與四肢-脊柱：觀察脊柱的形態(tài)，有無(wú)側(cè)彎、后凸等畸形，檢查脊柱的活動(dòng)度和有無(wú)壓痛、叩擊痛。-四肢-形態(tài)：觀察四肢的外形，有無(wú)畸形、腫脹、肌肉萎縮等。-關(guān)節(jié)：檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，有無(wú)紅腫、壓痛、畸形等。-肌力與肌張力：評(píng)估四肢的肌力和肌張力，判斷是否正常。-下肢靜脈曲張：觀察下肢有無(wú)靜脈曲張，記錄其程度和范圍。10.神經(jīng)系統(tǒng)-生理反射：檢查淺反射（如角膜反射、腹壁反射等）和深反射（如肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射等）是否正常。-病理反射：檢查是否有病理反射，如巴賓斯基征、奧本海姆征等。-腦膜刺激征：檢查頸項(xiàng)強(qiáng)直、克尼格征、布魯津斯基征等腦膜刺激征是否陽(yáng)性。三、專(zhuān)科檢查1.血管通路情況-動(dòng)靜脈內(nèi)瘺-外觀：觀察內(nèi)瘺局部皮膚有無(wú)紅腫、滲血、皮疹等，有無(wú)瘢痕形成。-觸診：觸摸內(nèi)瘺處有無(wú)震顫，震顫的強(qiáng)度和范圍，評(píng)估內(nèi)瘺的血流量。-聽(tīng)診：使用聽(tīng)診器聽(tīng)診內(nèi)瘺處有無(wú)雜音，雜音的性質(zhì)和強(qiáng)度。-中心靜脈導(dǎo)管-導(dǎo)管位置：檢查導(dǎo)管是否固定良好，有無(wú)移位、打折等情況。-局部情況：觀察導(dǎo)管入口處皮膚有無(wú)紅腫、滲液、疼痛等，評(píng)估有無(wú)感染跡象。-導(dǎo)管功能：檢查導(dǎo)管的通暢情況，回抽血液是否順暢，有無(wú)血栓形成。2.水腫情況-再次詳細(xì)評(píng)估水腫的部位、程度和性質(zhì)，與之前的記錄進(jìn)行對(duì)比，觀察水腫的變化情況。3.高血壓相關(guān)檢查-測(cè)量雙側(cè)上肢血壓，對(duì)比血壓值是否一致。觀察眼底情況，了解有無(wú)高血壓眼底病變，如視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、出血等。4.心臟功能評(píng)估-聽(tīng)診心臟有無(wú)額外心音、雜音等，評(píng)估心臟功能狀態(tài)。對(duì)于長(zhǎng)期血液透析患者，可能存在心力衰竭等并發(fā)癥，需密切關(guān)注。四、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查1.血液檢查-血常規(guī)：了解血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)，評(píng)估患者的貧血程度、有無(wú)感染和凝血功能異常。血液透析患者常伴有貧血，需要定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平。-腎功能：檢測(cè)血肌酐、尿素氮、尿酸等指標(biāo)，評(píng)估腎臟的功能狀態(tài)和透析的充分性。-電解質(zhì)：檢測(cè)血鉀、鈉、氯、鈣、磷等電解質(zhì)水平，維持電解質(zhì)平衡對(duì)于血液透析患者至關(guān)重要。-凝血功能：檢查凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原等指標(biāo)，指導(dǎo)透析過(guò)程中的抗凝治療。-甲狀旁腺激素：檢測(cè)甲狀旁腺激素水平，評(píng)估繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的情況。-傳染病指標(biāo)：定期檢測(cè)乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等傳染病指標(biāo)，防止交叉感染。2.尿液檢查-尿常規(guī)：檢查尿蛋白、尿潛血、尿比重、酸堿度等指標(biāo)，了解尿液的基本情況。-24小時(shí)尿蛋白定量：準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)尿液中的蛋白含量，評(píng)估腎臟的蛋白尿程度。3.影像學(xué)檢查-腎臟超聲：觀察腎臟的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)，有無(wú)腎萎縮、腎囊腫、腎結(jié)石等病變。-血管超聲：對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，進(jìn)行血管超聲檢查，評(píng)估內(nèi)瘺血管的內(nèi)徑、血流量、有無(wú)血栓形成等情況。4.其他檢查-心電圖：檢查心臟的電活動(dòng)情況，了解有無(wú)心律失常、心肌缺血等病變。-心臟超聲：評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，檢測(cè)有無(wú)心包積液、心肌肥厚等情況。五、診斷1.主要診斷：明確患者的主要疾病診斷，如慢性腎臟病5期、維持性血液透析等。診斷應(yīng)準(zhǔn)確、規(guī)范，符合國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。2.次要診斷：列出患者同時(shí)存在的其他疾病診斷，如高血壓病3級(jí)（極高危）、糖尿病等。六、病例分析1.診斷依據(jù)-詳細(xì)闡述做出診斷的依據(jù)，包括患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果等。例如，根據(jù)患者有長(zhǎng)期的慢性腎臟病史，血肌酐明顯升高，結(jié)合腎臟超聲顯示腎萎縮，可診斷為慢性腎臟病5期。2.鑒別診斷-分析需要與主要診斷進(jìn)行鑒別的疾病，說(shuō)明鑒別要點(diǎn)。如對(duì)于水腫患者，需要鑒別是腎性水腫、心性水腫還是肝性水腫，從病史、癥狀、體征和相關(guān)檢查等方面進(jìn)行分析。3.治療計(jì)劃-透析治療：確定透析的方式（血液透析或血液濾過(guò)）、頻率、時(shí)間和透析處方（如血流量、超濾量、透析液成分等）。根據(jù)患者的具體情況調(diào)整透析方案，以保證透析的充分性。-藥物治療：針對(duì)患者的病情，制定藥物治療方案，包括降壓藥、糾正貧血藥、補(bǔ)鈣藥、降磷藥等。說(shuō)明藥物的名稱(chēng)、劑量、用法和療程。-營(yíng)養(yǎng)支持：制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案，指導(dǎo)患者的飲食，保證足夠的蛋白質(zhì)、熱量攝入，同時(shí)控制水分、鹽、鉀、磷等的攝入。-并發(fā)癥的防治：針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血壓、失衡綜合征、感染等，制定相應(yīng)的防治措施。七、病程記錄1.首次病程記錄-由經(jīng)治醫(yī)師在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、擬診討論（診斷依據(jù)及鑒別診斷）、診療計(jì)劃等。重點(diǎn)突出患者的主要問(wèn)題和初步的診斷思路。2.日常病程記錄-一般患者至少每天記錄1次病程記錄；病情穩(wěn)定的患者可2-3天記錄1次；病情危重的患者應(yīng)隨時(shí)記錄。記錄內(nèi)容包括患者的病情變化、檢查結(jié)果的回報(bào)、治療措施的執(zhí)行情況和療效評(píng)估等。對(duì)于血液透析患者，要詳細(xì)記錄每次透析的情況，如透析過(guò)程中是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如何處理等。3.上級(jí)醫(yī)師查房記錄-上級(jí)醫(yī)師查房后及時(shí)記錄查房意見(jiàn)。記錄上級(jí)醫(yī)師對(duì)患者病情的分析、診斷的修正或補(bǔ)充、治療方案的調(diào)整等內(nèi)容。體現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和指導(dǎo)作用。4.會(huì)診記錄-當(dāng)患者需要其他科室會(huì)診時(shí)，記錄會(huì)診的申請(qǐng)時(shí)間、會(huì)診科室、會(huì)診意見(jiàn)和處理建議等。會(huì)診記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確地反映會(huì)診的過(guò)程和結(jié)果。5.轉(zhuǎn)科記錄-患者轉(zhuǎn)科時(shí)，由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)出記錄，記錄患者的病情、診斷、治療情況和轉(zhuǎn)科原因。轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成轉(zhuǎn)入記錄，包括轉(zhuǎn)入前的病情、轉(zhuǎn)入原因、轉(zhuǎn)入后的診療計(jì)劃等。6.出院記錄-在患者出院前完成。內(nèi)容包括入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑等。出院醫(yī)囑應(yīng)詳細(xì)告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如飲食、休息、服藥、復(fù)診時(shí)間等。八、題型及答案示例（一）選擇題1.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺觸診時(shí)，正常情況下可觸及（）A.無(wú)震顫B.輕微震顫C.明顯震顫D.震顫不規(guī)律答案：C解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺正常情況下可觸及明顯的震顫，這表示內(nèi)瘺血流量良好。2.血液透析患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.低血壓B.失衡綜合征C.感染D.出血答案：A解析：低血壓是血液透析患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與超濾速度過(guò)快、干體重設(shè)定不準(zhǔn)確等因素有關(guān)。（二）簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述血液透析患者血管通路的護(hù)理要點(diǎn)。答：血液透析患者血管通路的護(hù)理要點(diǎn)包括：-動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理：保持內(nèi)瘺局部皮膚清潔干燥，避免受壓、碰撞；定期進(jìn)行血管超聲檢查，評(píng)估內(nèi)瘺情況；穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免定點(diǎn)穿刺；透析結(jié)束后正確按壓止血，避免出血和血腫形成。-中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理：保持導(dǎo)管固定良好，避免移位、打折；定期更換敷料，觀察導(dǎo)管入口處皮膚有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象；保持導(dǎo)管通暢，定期封管，防止血栓形成。2.請(qǐng)說(shuō)明血液透析患者飲食管理的原則。答：血液透析患者飲食管理的原則如下：-蛋白質(zhì)攝入：保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，一般為1.2-1.5g/（kg·d），以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、奶制品等。-熱量攝入：保證充足的熱量供應(yīng)，一般為30-35kcal/（kg·d），可選擇碳水化合物和脂肪作為熱量來(lái)源。-水分控制：根據(jù)患者的尿量和透析超濾量，合理控制水分?jǐn)z入，避免過(guò)多飲水導(dǎo)致水腫和高血壓。-鹽攝入：限制鹽的攝入，一般為2-3g/d，避免食用高鹽食物。-鉀攝入：根據(jù)血鉀水平調(diào)整鉀的攝入，避免食用高鉀食物，如香蕉、橘子、土豆等。-磷攝入：限制磷的攝入，避免食用高磷食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等，同時(shí)可使用磷結(jié)合劑降低血磷水平。（三）病例分析題患者，男，65歲，因“反復(fù)水腫10年，規(guī)律血液透析3年，惡心、嘔吐2天”入院?；颊?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，診斷為“慢性腎小球腎炎”，未規(guī)律治療。3年前開(kāi)始規(guī)律血液透析，每周3次。2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg。神志清楚，貧血貌，眼瞼及雙下肢輕度水腫。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下