全科醫(yī)學(xué)科常見疾病診療指南演講人：日期:目錄CATALOGUE呼吸系統(tǒng)疾病診療心血管系統(tǒng)疾病管理消化系統(tǒng)疾病診治內(nèi)分泌代謝疾病管理皮膚過敏性疾病處理健康管理與轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)01呼吸系統(tǒng)疾病診療PART上呼吸道感染（病毒性與細(xì)菌性鑒別）臨床癥狀鑒別病毒性感染通常表現(xiàn)為流涕、咽痛、低熱等自限性癥狀；細(xì)菌性感染常見化膿性扁桃體炎、持續(xù)高熱（＞38.5℃超過3天）、頸部淋巴結(jié)腫大伴壓痛等典型表現(xiàn)。01實驗室檢查指標(biāo)病毒性感染白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌性感染可見白細(xì)胞總數(shù)＞10×10?/L，中性粒細(xì)胞比例＞70%，C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著升高（＞20mg/L）。病原學(xué)檢測價值咽拭子快速抗原檢測可明確A組β溶血性鏈球菌感染；病毒核酸PCR檢測對流感病毒、腺病毒等有確診意義，但需結(jié)合臨床判斷是否需抗病毒治療。治療策略差異病毒性感染以對癥支持為主；細(xì)菌性感染需根據(jù)本地耐藥情況選擇青霉素類（如阿莫西林）或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，療程通常7-10天。020304急性支氣管炎診斷與藥物治療診斷標(biāo)準(zhǔn)確立需滿足咳嗽持續(xù)＜3周、無肺炎證據(jù)（無持續(xù)高熱、肺部濕啰音或?qū)嵶凅w征）、胸片正常三大核心條件，特別注意與哮喘、胃食管反流等慢性咳嗽病因鑒別。病原體分布特點成人病例70%以上為病毒性（鼻病毒、冠狀病毒等）；支原體/衣原體感染在青少年中占比可達(dá)20%，表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳伴咽痛；細(xì)菌性感染多繼發(fā)于病毒性感染。階梯式藥物治療首選鎮(zhèn)咳藥（右美沙芬）聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇霧化）；對支原體高風(fēng)險人群可考慮阿奇霉素（500mgqd×3天）；合并膿痰者可短期使用阿莫西林克拉維酸（7天療程）?；颊呓逃c強調(diào)病程自限性（通常2-3周），指導(dǎo)正確使用空氣加濕器；警告需復(fù)診的紅旗征象（咯血、呼吸困難、發(fā)熱復(fù)發(fā)等）。主要癥狀變化包括痰量增加≥50%、膿性痰出現(xiàn)、呼吸困難加重三項中至少兩項，需與心力衰竭、肺栓塞等疾病進(jìn)行鑒別診斷。急性加重識別標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)出現(xiàn)膿痰伴呼吸困難加重時，首選阿莫西林克拉維酸（875/125mgbid）或呼吸喹諾酮類（莫西沙星400mgqd），療程5-7天，需評估近期抗生素使用史?？股厥褂弥刚鬏p度加重（僅癥狀變化）可門診調(diào)整支氣管擴(kuò)張劑；中度加重（新發(fā)紫紺）需加用潑尼松30-40mg/d×5-7天；重度加重（呼吸衰竭）應(yīng)立即住院行無創(chuàng)通氣并靜脈用糖皮質(zhì)激素。分級治療方案010302慢性阻塞性肺疾病急性期管理制定個性化行動計劃（包括激素快速啟用方案）；安排2-4周隨訪進(jìn)行肺功能評估；加強疫苗接種（流感疫苗+肺炎球菌疫苗）和戒煙干預(yù)。出院后管理規(guī)范0402心血管系統(tǒng)疾病管理PART建議每3-6個月進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，結(jié)合心電圖、超聲心動圖評估左心室肥厚及頸動脈斑塊情況，必要時完善腎功能和眼底檢查。高血壓的長期監(jiān)測與用藥方案動態(tài)血壓監(jiān)測與靶器官評估首選ACEI/ARB類藥物（如培哚普利、纈沙坦）聯(lián)合鈣拮抗劑（如氨氯地平），若控制不佳可加用利尿劑（氫氯噻嗪）或β受體阻滯劑（美托洛爾），需根據(jù)患者合并癥（如糖尿病、心衰）個體化調(diào)整。階梯式用藥策略嚴(yán)格限鹽（每日<5g）、DASH飲食模式（高鉀低脂）、每周150分鐘中等強度有氧運動，戒煙限酒，體重指數(shù)控制在<24kg/m2。生活方式干預(yù)的協(xié)同作用冠心病穩(wěn)定期的綜合干預(yù)二級預(yù)防藥物強化血運重建后隨訪心臟康復(fù)計劃雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）至少12個月，高強度他汀（阿托伐他汀20-40mg/d）維持LDL-C<1.8mmol/L，β受體阻滯劑（比索洛爾）控制心率在55-60次/分。分階段制定運動處方（從6分鐘步行試驗過渡到功率自行車訓(xùn)練），結(jié)合營養(yǎng)師指導(dǎo)的地中海飲食，心理干預(yù)緩解焦慮抑郁（采用HADS量表篩查）。PCI術(shù)后患者每3個月復(fù)查冠脈CTA或運動負(fù)荷試驗，CABG術(shù)后患者每年評估橋血管通暢度，關(guān)注新發(fā)心絞痛癥狀及NT-proBNP水平變化。房顫的節(jié)律與室率控制血流穩(wěn)定者首選胺碘酮復(fù)律（150mg靜脈推注），慢性房顫用地高辛+β受體阻滯劑控制心室率，CHA?DS?-VASc評分≥2分需抗凝（利伐沙班15mgqd）。室性早搏的危險分層Lown分級Ⅲ級以上或合并結(jié)構(gòu)性心臟病者行24小時Holter，頻發(fā)多源室早（>1萬次/24h）考慮射頻消融，無癥狀者僅需心理疏導(dǎo)。緩慢性心律失常的緊急應(yīng)對癥狀性竇緩（心率<40次/分）立即靜注阿托品0.5mg，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥者臨時起搏器植入，長期隨訪需評估SSS綜合征進(jìn)展風(fēng)險。常見心律失常的初步處理03消化系統(tǒng)疾病診治PART急性胃腸炎的病原體分析與治療病毒性病原體（諾如病毒/輪狀病毒）01以對癥支持治療為主，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時使用蒙脫石散等腸黏膜保護(hù)劑；輪狀病毒疫苗可納入嬰幼兒預(yù)防接種計劃。細(xì)菌性病原體（沙門氏菌/志賀菌）02根據(jù)藥敏結(jié)果選用喹諾酮類（成人）或三代頭孢菌素，重癥需靜脈補液；血便患者需警惕溶血尿毒綜合征（HUS）并發(fā)癥。寄生蟲感染（賈第鞭毛蟲/阿米巴）03甲硝唑為一線治療藥物，合并肝膿腫時需延長療程至10-14天，并聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺引流。非感染性因素（食物過敏/藥物）04立即停用致敏食物或藥物，嚴(yán)重過敏反應(yīng)需腎上腺素干預(yù)，慢性病例建議進(jìn)行食物日記追蹤。功能性消化不良的評估流程需滿足餐后飽脹、早飽、上腹痛或燒灼感至少6個月，且近3個月持續(xù)存在癥狀，需排除器質(zhì)性疾病。羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)診斷推薦13C尿素呼氣試驗，陽性患者行根除治療可改善部分患者癥狀（PPI+兩種抗生素+鉍劑14天方案）。幽門螺桿菌檢測年齡＞40歲新發(fā)癥狀、體重下降＞10%、嘔血/黑便、貧血或吞咽困難者需緊急胃鏡檢查。警報征象篩查010302合并焦慮/抑郁時需心理干預(yù)，記錄觸發(fā)食物（如高脂/辛辣飲食）并制定個體化飲食方案。心理評估與飲食日記04胃食管反流病的抑酸治療策略階梯式藥物選擇輕癥首選H2受體拮抗劑（法莫替?。?，中重度需PPI（奧美拉唑20mgbid）4-8周，夜間反流可聯(lián)用睡前H2RA。難治性GERD處理雙倍劑量PPI治療12周無效時，需評估用藥依從性、排除嗜酸細(xì)胞性食管炎，考慮食管阻抗-pH監(jiān)測。手術(shù)指征與術(shù)式藥物治療無效、Barrett食管或反復(fù)肺炎患者，可行腹腔鏡胃底折疊術(shù)（Nissen術(shù)），術(shù)后仍需長期隨訪。生活方式干預(yù)抬高床頭15-20cm，避免睡前進(jìn)食3小時，戒煙限酒，肥胖患者需制定減重計劃（目標(biāo)BMI＜25）。04內(nèi)分泌代謝疾病管理PART2型糖尿病的血糖控制目標(biāo)一般建議控制在4.4-7.0mmol/L，老年患者或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者可適當(dāng)放寬至7.8-10.0mmol/L，需個體化評估低血糖風(fēng)險?？崭寡悄繕?biāo)值應(yīng)低于10.0mmol/L，年輕且無并發(fā)癥患者可進(jìn)一步嚴(yán)格至<7.8mmol/L，以減少血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險。餐后2小時血糖目標(biāo)TIR（血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時間）應(yīng)>70%，TBR（低于目標(biāo)范圍時間）<4%，尤其需關(guān)注夜間低血糖事件。動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）指標(biāo)多數(shù)患者目標(biāo)為<7.0%，病程短、預(yù)期壽命長且無低血糖傾向者可設(shè)定為6.5%，合并心腦血管疾病或高齡患者可放寬至7.5-8.0%。糖化血紅蛋白（HbA1c）02040103口服降糖藥的選用原則二甲雙胍一線地位作為基礎(chǔ)用藥，適用于無禁忌的2型糖尿病患者，通過抑制肝糖輸出改善胰島素抵抗，需監(jiān)測腎功能（eGFR<45時減量，<30禁用）。SGLT-2抑制劑的器官保護(hù)恩格列凈、達(dá)格列凈等優(yōu)先用于合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或心衰患者，兼具降糖、減重及利尿作用，但需警惕泌尿生殖感染風(fēng)險。DPP-4抑制劑的適用人群西格列汀、利格列汀等適用于老年或低血糖高風(fēng)險患者，中性體重效應(yīng)且胃腸道耐受性良好，但需注意罕見關(guān)節(jié)痛不良反應(yīng)?；请孱愃幬锏闹?jǐn)慎使用格列美脲等促泌劑可能導(dǎo)致體重增加及低血糖，推薦作為二線藥物，尤其避免用于肝腎功能不全患者。糖尿病并發(fā)癥篩查方法視網(wǎng)膜病變篩查確診時即需散瞳眼底檢查，后每年復(fù)查1次，采用眼底照相或OCT檢測微動脈瘤、出血及黃斑水腫，妊娠期糖尿病患者需增加篩查頻率。周圍神經(jīng)病變評估每年進(jìn)行10g尼龍絲觸覺覺、128Hz音叉振動覺及踝反射檢查，結(jié)合Toronto臨床評分系統(tǒng)（TCSS）量化神經(jīng)損傷程度。糖尿病腎病監(jiān)測每3-6個月檢測尿白蛋白/肌酐比值（UACR）及估算腎小球濾過率（eGFR），UACR>30mg/g提示早期腎損傷，需啟動RAS抑制劑治療。下肢血管及足部檢查每年行踝肱指數(shù)（ABI）篩查外周動脈疾病，足部檢查包括皮膚完整性、胼胝、潰瘍及足背動脈搏動，高危患者需轉(zhuǎn)診至足病專科。05皮膚過敏性疾病處理PART基礎(chǔ)治療階段采用中效糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）短期治療（2-4周），聯(lián)合鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏）進(jìn)行序貫療法。需監(jiān)測皮膚感染跡象，必要時加用抗生素軟膏（如莫匹羅星）。中度濕疹干預(yù)重度頑固性濕疹管理系統(tǒng)應(yīng)用免疫抑制劑（如環(huán)孢素A或甲氨蝶呤），生物制劑（度普利尤單抗）適用于特應(yīng)性皮炎患者。光療（窄譜UVB）可作為輔助治療，需嚴(yán)格評估肝腎功能及感染風(fēng)險。強調(diào)皮膚屏障修復(fù)，每日使用無刺激保濕劑（如含神經(jīng)酰胺或尿素成分），避免過熱洗浴及堿性清潔產(chǎn)品。對于輕度濕疹，可局部應(yīng)用弱效激素（如氫化可的松乳膏）配合抗組胺藥物緩解瘙癢。濕疹的階梯治療方案蕁麻疹的過敏原識別實驗室檢測策略通過血清特異性IgE檢測（CAP系統(tǒng)）篩查常見吸入性（塵螨、花粉）和食入性過敏原（牛奶、雞蛋、堅果）。慢性蕁麻疹建議加測自體血清皮膚試驗（ASST）以排除自身免疫因素。激發(fā)試驗應(yīng)用對疑似物理性蕁麻疹（寒冷、壓力等）采用相應(yīng)物理刺激試驗；食物過敏推薦雙盲安慰劑對照食物激發(fā)試驗（DBPCFC），需在具備急救條件的醫(yī)療單位進(jìn)行。環(huán)境與藥物排查詳細(xì)記錄發(fā)作前24小時環(huán)境接觸史（如新裝修材料、昆蟲叮咬），重點排查NSAIDs、抗生素（尤其β-內(nèi)酰胺類）及造影劑等藥物暴露史。建議采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷（如URTICARIAACTIVITYSCORE）量化評估病情。局部激素類藥物的合理應(yīng)用根據(jù)皮損部位及年齡差異選擇激素強度，面部/間擦部位使用弱效（地奈德），軀干/四肢中效（曲安奈德），掌跖/肥厚皮損強效（氯倍他索）。兒童需避免超強效激素連續(xù)使用超過2周。分級選擇原則采用指尖單位（FTU）精確計量（1FTU=0.5g），薄層涂抹于皮損處。急性期每日1-2次，癥狀控制后改為間歇療法（每周2次維持）。禁止封包治療除非特殊指征（如扁平苔蘚）。使用方法規(guī)范長期使用需監(jiān)測皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張及激素性痤瘡。建議采用"周末療法"（每周連續(xù)2天用藥）降低風(fēng)險，聯(lián)合非激素制劑（如吡美莫司）進(jìn)行藥物假期管理。糖尿病患者慎用大面積高強激素。不良反應(yīng)防控06健康管理與轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)PART慢性病隨訪方案制定個體化隨訪周期設(shè)計根據(jù)患者疾病類型、嚴(yán)重程度及合并癥情況，制定差異化的隨訪頻率，如高血壓患者需每月監(jiān)測血壓，糖尿病患者需每季度檢測糖化血紅蛋白，確保疾病控制達(dá)標(biāo)。多維度評估內(nèi)容隨訪需涵蓋癥狀變化、用藥依從性、生活方式干預(yù)效果及并發(fā)癥篩查，例如慢性腎病隨訪需評估腎功能、電解質(zhì)及尿蛋白定量，同時關(guān)注心血管風(fēng)險。信息化管理工具應(yīng)用利用電子健康檔案系統(tǒng)記錄隨訪數(shù)據(jù)，通過智能提醒功能提升患者復(fù)診率，并整合家庭醫(yī)生團(tuán)隊資源提供連續(xù)性照護(hù)。腫瘤標(biāo)志物異常解讀臨床意義分層分析區(qū)分腫瘤標(biāo)志物輕度升高（如CEA略高于正常值）與顯著升高（如CA125超過正常值3倍），結(jié)合影像學(xué)與病史排除假陽性可能，避免過度診斷。非腫瘤因素鑒別明確感染、炎癥或良性病變（如CA199升高與膽管炎相關(guān)）對標(biāo)志物的影響，避免誤判為惡性