2025年臨床醫(yī)學(xué)考研內(nèi)科學(xué)專項(xiàng)試卷（含答案）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分。下列每題給出的選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合題目要求的。）1.男性，65歲，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活動(dòng)后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，可聞及干、濕性啰音。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.肺結(jié)核E.肺癌2.男性，40歲，反復(fù)心悸、胸悶3年，偶有頭暈。查體：心率180次/分，律齊，未聞及雜音。首選的治療藥物是A.地高辛B.美托洛爾C.胍乙啶D.普羅帕酮E.氨酰心安3.女性，55歲，高血壓病史10年，近日出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，與體力活動(dòng)相關(guān)。心電圖檢查示ST段壓低。最可能的診斷是A.變異型心絞痛B.穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌炎E.心臟神經(jīng)官能癥4.女性，30歲，反復(fù)發(fā)作的右下腹疼痛、腹瀉、黏液便3年，伴發(fā)熱、納差。查體：右下腹壓痛。最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸易激綜合征D.急性闌尾炎E.結(jié)腸癌5.男性，50歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高6年，近日出現(xiàn)水腫、少尿。查體：血壓180/110mmHg，雙下肢水腫。最可能的診斷是A.高血壓病B.慢性腎小球腎炎C.腎動(dòng)脈狹窄D.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)E.高血壓性心臟病伴心力衰竭6.女性，25歲，因發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)腫痛就診。查體：面部蝶形紅斑陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.皮肌炎D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.多發(fā)性肌炎7.男性，60歲，進(jìn)行性加重的視力模糊1年，伴多飲、多尿、體重下降?？崭寡?.8mmol/L。最可能的診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病合并腦血管病C.2型糖尿病D.1型糖尿病E.原發(fā)性醛固酮增多癥8.女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽、咳黃膿痰，呼吸困難。胸片示右下肺片狀陰影。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.肺炎球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎E.肺結(jié)核9.男性，45歲，因乏力、面色蒼白、牙齦出血就診。查體：肝脾輕度腫大，血紅蛋白68g/L，白細(xì)胞12×10^9/L，血小板30×10^9/L，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色陰性。最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.急性粒細(xì)胞白血病D.慢性粒細(xì)胞白血病E.特發(fā)性血小板減少性紫癜10.男性，70歲，跌倒后出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱、失語，意識(shí)清楚。發(fā)病6小時(shí)入院。治療首選的是A.尼莫地平B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.依達(dá)拉奉D.尿激酶E.地西泮二、填空題（每空2分，共10分。）1.慢性阻塞性肺疾病患者動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢奝aO2降低，PaCO2__________，表現(xiàn)為呼吸衰竭。2.心力衰竭時(shí)，為了減輕心臟前后負(fù)荷，可使用__________和__________類藥物。3.消化性潰瘍的主要病因是__________感染和長期使用非甾體抗炎藥。4.2型糖尿病的臨床表現(xiàn)“三多一少”是指__________、多尿、多食和__________。5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是__________。三、名詞解釋（每題3分，共12分。）1.心力衰竭2.肝性腦病3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4.糖尿病酮癥酸中毒四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分。）1.簡(jiǎn)述慢性心力衰竭的病因及誘因。2.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的常見并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)和主要治療措施。4.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的診斷要點(diǎn)。五、病例分析題（共28分。）男性，65歲，吸煙30年，飲酒20年。因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息20年，加重伴下肢水腫1月”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，每年冬季發(fā)作，持續(xù)2-3個(gè)月，近10年來癥狀持續(xù)存在，伴活動(dòng)后氣短。1月前感冒后癥狀加重，咳嗽加劇，痰量增多，呈黃色膿性，喘息明顯，伴有雙下肢水腫。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。查體：BP165/95mmHg，神清，半臥位，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音和哮鳴音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)，A2減弱，雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10^9/L，N85%，Hb138g/L；生化：ALT58U/L，AST42U/L，BUN15mmol/L，Cr140μmol/L；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO262mmHg，PaCO248mmHg；胸片：雙肺紋理增粗、紊亂，心影增大。根據(jù)上述病例，請(qǐng)回答：1.該患者的初步診斷是什么？簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。（6分）2.該患者目前存在哪些合并癥？（4分）3.請(qǐng)列出該患者目前最需要緊急處理的問題。（4分）4.針對(duì)該患者的治療，請(qǐng)簡(jiǎn)述藥物治療原則和主要藥物類別。（14分）試卷答案一、選擇題1.C2.B3.B4.B5.E6.B7.C8.B9.D10.C二、填空題1.升高2.利尿劑，血管擴(kuò)張劑3.幽門螺桿菌4.多飲，體重減輕5.抗雙鏈DNA抗體三、名詞解釋1.心力衰竭：指在各種心臟結(jié)構(gòu)或功能損害的基礎(chǔ)上，心室泵血功能或充盈功能受損，無法滿足機(jī)體代謝需要，引起的一組以呼吸困難、體力活動(dòng)受限等為主要癥狀的臨床綜合征。2.肝性腦?。焊鞣N原因引起的肝功能嚴(yán)重受損及門體分流異常，導(dǎo)致神經(jīng)中樞功能紊亂的綜合征，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：一種以侵蝕性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病，常累及小關(guān)節(jié)，可伴發(fā)熱、血管炎等全身表現(xiàn)。4.糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪分解加速，生成大量酮體，超過肝外組織的氧化能力，堆積在體內(nèi)，引起血酮體升高，代謝性酸中毒和酮癥的臨床綜合征。四、簡(jiǎn)答題1.病因：冠狀動(dòng)脈疾?。ㄗ畛Ｒ姡?、高血壓、心臟瓣膜病、心肌病、心律失常、先天性心臟病、心臟毒性藥物等。誘因：感染、過度勞累、情緒激動(dòng)、飲食不當(dāng)（高糖、高脂）、脫水、洋地黃中毒、不恰當(dāng)?shù)慕祲褐委煹取?.上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。3.臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振、乏力、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味、脫水、休克、意識(shí)模糊甚至昏迷。治療措施：補(bǔ)液、糾酸、胰島素治療、補(bǔ)鉀、防治并發(fā)癥（如感染、腦水腫）。4.診斷要點(diǎn)：典型胸痛（疼痛的性質(zhì)、部位、放射部位、持續(xù)時(shí)間、誘因和緩解因素）、心電圖特征性改變（ST段抬高、病理性Q波、T波倒置）、血清心肌酶譜升高。五、病例分析題1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期、慢性肺源性心臟病、右心衰竭、2型糖尿病、高血壓病3級(jí)（很高危組）。診斷依據(jù)：長期咳嗽、咳痰、喘息病史，冬季加重，符合COPD特點(diǎn)；近期癥狀加重，痰黃膿，提示感染加重；活動(dòng)后氣短，提示肺功能下降；雙肺可聞及濕性啰音和哮鳴音，心界擴(kuò)大，P2亢進(jìn)，A2減弱，雙下肢水腫，提示肺動(dòng)脈高壓、右心增大、右心衰竭；病史中有高血壓和糖尿病，支持合并癥診斷；動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾綢I型呼吸衰竭。2.合并癥：2型糖尿病、高血壓病3級(jí)（很高危組）。3.最需要緊急處理的問題：II型呼吸衰竭（低氧血癥和高碳酸血癥）。4.治療原則：控制感染、改善呼吸功能、糾正呼吸衰竭、處理右心衰竭、處理合并癥。主要藥物類別：（1）抗感染藥物：根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用合適的抗生素，如β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。（2）支氣管擴(kuò)張