插管病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖解演講人：日期:目

錄CATALOGUE02設(shè)備與人員準(zhǔn)備01轉(zhuǎn)運(yùn)前評估與決策03轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)流程04突發(fā)狀況應(yīng)急預(yù)案05接收單位交接規(guī)范06轉(zhuǎn)運(yùn)后復(fù)盤與記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前評估與決策01病人適應(yīng)癥與風(fēng)險評估生命體征穩(wěn)定性評估需確認(rèn)患者心率、血壓、血氧飽和度等核心指標(biāo)處于可控范圍，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中因循環(huán)或呼吸系統(tǒng)波動導(dǎo)致病情惡化。插管類型與固定檢查評估氣管插管或氣管切開管的型號、深度及固定牢固性，防止移位或脫管風(fēng)險，必要時使用專用固定裝置加固。潛在并發(fā)癥預(yù)判分析患者是否存在氣胸、顱內(nèi)壓增高、大出血等高風(fēng)險因素，制定針對性應(yīng)急預(yù)案，如攜帶胸腔閉式引流包或降壓藥物。氣道安全性確認(rèn)要點氣囊壓力檢測使用壓力計確保氣管導(dǎo)管氣囊壓力維持在20-30cmH?O，避免壓力不足導(dǎo)致漏氣或過高造成氣管黏膜缺血損傷。氣道通暢性驗證通過聽診雙肺呼吸音對稱性、觀察胸廓起伏及呼氣末二氧化碳波形，排除導(dǎo)管扭曲、痰栓阻塞等異常情況。備用設(shè)備準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前必須備妥便攜式吸引器、簡易呼吸球囊、喉鏡及備用氣管導(dǎo)管，以應(yīng)對突發(fā)性氣道梗阻或設(shè)備故障。轉(zhuǎn)運(yùn)必要性及可行性判定臨床獲益與風(fēng)險權(quán)衡明確轉(zhuǎn)運(yùn)目的（如CT檢查、手術(shù)等）是否對診療決策有決定性作用，若患者病情極不穩(wěn)定可考慮床旁替代方案。設(shè)備與環(huán)境適配性檢查轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)電池續(xù)航、氧氣儲備量及轉(zhuǎn)運(yùn)路徑（電梯、坡道等）是否滿足設(shè)備運(yùn)行和快速通行的需求。團(tuán)隊協(xié)作能力評估要求至少一名具備高級氣道管理資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員全程陪同，并確保轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊熟悉應(yīng)急預(yù)案操作流程。設(shè)備與人員準(zhǔn)備02便攜式呼吸機(jī)/簡易呼吸器檢查設(shè)備功能測試確保呼吸機(jī)或簡易呼吸器能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，檢查電池電量、氣源連接、管路密封性及報警系統(tǒng)是否靈敏，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中因設(shè)備故障導(dǎo)致通氣中斷。參數(shù)適配性驗證根據(jù)患者當(dāng)前呼吸支持需求，預(yù)設(shè)潮氣量、呼吸頻率、氧濃度等參數(shù)，并通過模擬肺測試驗證設(shè)備輸出穩(wěn)定性，確保與患者病情匹配。備用配件準(zhǔn)備攜帶備用呼吸回路、過濾器、面罩及氧氣瓶，應(yīng)對管路污染、漏氣或突發(fā)耗材損耗等意外情況。急救藥品清單備齊腎上腺素、阿托品、胺碘酮等搶救藥物，同時攜帶鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥（如咪達(dá)唑侖、芬太尼）以應(yīng)對轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的躁動或疼痛反應(yīng)。急救藥品與轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀備物監(jiān)護(hù)儀多參數(shù)監(jiān)測確保轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀可實時監(jiān)測心電、血氧、血壓及呼氣末二氧化碳（EtCO?），并提前校準(zhǔn)傳感器，避免數(shù)據(jù)誤差影響病情判斷。應(yīng)急物資包除顫儀電極片、氣管插管套件、吸引裝置等需單獨(dú)封裝，置于易取位置，縮短緊急處置響應(yīng)時間。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊分工與通訊確認(rèn)指定主責(zé)醫(yī)師負(fù)責(zé)病情決策，護(hù)士長管理設(shè)備與藥品，呼吸治療師專職維護(hù)氣道，轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行模擬演練以磨合團(tuán)隊協(xié)作效率。角色明確化除對講機(jī)外，額外配置移動電話并保存ICU、急診科及接收科室的直撥號碼，確保信號盲區(qū)或設(shè)備故障時仍能及時求援。通訊雙通道保障提前與接收科室溝通患者現(xiàn)狀、用藥記錄及潛在風(fēng)險，統(tǒng)一信息傳遞標(biāo)準(zhǔn)，避免口頭交接遺漏關(guān)鍵數(shù)據(jù)。交接預(yù)案制定轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)流程03呼吸功能持續(xù)監(jiān)測指標(biāo)血氧飽和度監(jiān)測氣道壓力監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（ETCO2）持續(xù)觀察患者血氧飽和度數(shù)值，確保維持在安全閾值以上，避免低氧血癥發(fā)生，同時注意波形是否穩(wěn)定。通過監(jiān)測ETCO2數(shù)值及波形，評估患者通氣效率及氣管插管位置是否正確，防止通氣不足或過度通氣。實時記錄氣道峰壓和平臺壓，及時發(fā)現(xiàn)氣道阻力增高或肺順應(yīng)性下降等異常情況，避免氣壓傷風(fēng)險。循環(huán)穩(wěn)定性維護(hù)措施動態(tài)觀察心率、心律及ST段變化，識別心律失常或心肌缺血等緊急情況，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)采用無創(chuàng)或有創(chuàng)血壓監(jiān)測手段，維持血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)，必要時使用血管活性藥物調(diào)整血流動力學(xué)狀態(tài)。血壓波動管理通過中心靜脈壓（CVP）或超聲引導(dǎo)下容量評估，避免容量不足或負(fù)荷過重導(dǎo)致的循環(huán)功能障礙。容量狀態(tài)評估多重固定技術(shù)確認(rèn)氣管插管深度標(biāo)記、氣囊壓力及連接部位密封性，確保管路通暢且無漏氣現(xiàn)象。轉(zhuǎn)運(yùn)前管路檢查體位優(yōu)化與制動調(diào)整患者頭部中立位，必要時使用頸托或軟墊限制頸部活動，降低插管摩擦或意外拔管概率。使用膠帶、固定器及網(wǎng)狀繃帶對氣管插管進(jìn)行雙重固定，減少因顛簸或體位變動導(dǎo)致的管路移位風(fēng)險。管路固定與防脫位策略突發(fā)狀況應(yīng)急預(yù)案04氣管導(dǎo)管移位處理流程若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出，需用單手固定導(dǎo)管位置，避免進(jìn)一步移位，同時通知團(tuán)隊準(zhǔn)備重新插管或調(diào)整導(dǎo)管深度。手動固定導(dǎo)管緊急通氣支持影像學(xué)確認(rèn)位置立即檢查患者氧飽和度、呼吸頻率及意識水平，確認(rèn)導(dǎo)管移位是否導(dǎo)致通氣障礙或低氧血癥。若導(dǎo)管完全脫出或無法維持通氣，立即使用簡易呼吸氣囊輔助通氣，并準(zhǔn)備喉鏡和氣管插管設(shè)備進(jìn)行二次插管。重新插管后需通過聽診雙肺呼吸音對稱性及胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置，確保其位于氣管中段而非支氣管或食管內(nèi)。評估患者狀態(tài)啟動心肺復(fù)蘇（CPR）藥物干預(yù)立即進(jìn)行胸外按壓（深度5-6cm，頻率100-120次/分），同時確保氣道通暢并連接呼吸機(jī)或手動通氣設(shè)備。靜脈推注腎上腺素（每3-5分鐘重復(fù)一次），必要時給予抗心律失常藥物如胺碘酮，并持續(xù)監(jiān)測心電圖變化。呼吸心跳驟停搶救步驟電除顫準(zhǔn)備若心電監(jiān)護(hù)顯示室顫或無脈性室速，迅速啟用除顫儀，按標(biāo)準(zhǔn)能量（雙相波200J）進(jìn)行電擊治療。病因排查與處理排查可能導(dǎo)致驟停的誘因如氣胸、導(dǎo)管堵塞或嚴(yán)重酸堿失衡，并針對性實施胸腔引流、導(dǎo)管更換或糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。設(shè)備故障緊急替代方案呼吸機(jī)故障迅速斷開呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)換為手動通氣模式，使用呼吸氣囊維持氧合，同時檢查電源、管路連接或更換備用呼吸機(jī)。監(jiān)護(hù)儀失靈優(yōu)先觀察患者臨床體征（如脈搏、瞳孔反應(yīng)），啟用便攜式血氧儀或手動測量血壓，并更換監(jiān)護(hù)儀電池或連接線。吸引裝置失效若痰液堵塞需緊急吸引，可臨時使用50ml注射器連接吸痰管進(jìn)行手動負(fù)壓吸引，確保氣道通暢。氧氣供應(yīng)中斷切換至備用氧氣鋼瓶或氧氣袋，確保氧流量不低于患者基礎(chǔ)需求，并排查中心供氧系統(tǒng)故障原因。接收單位交接規(guī)范05包括姓名、性別、年齡、病歷號等核心信息，確保接收單位與轉(zhuǎn)出單位記錄一致，避免身份混淆或信息遺漏。患者基本信息核對詳細(xì)說明患者當(dāng)前診斷、主要癥狀、已實施的搶救措施及特殊注意事項，便于接收方快速掌握病情并制定后續(xù)方案。病情摘要與緊急處理措施如生命體征波動、設(shè)備故障或藥物不良反應(yīng)等，需逐條記錄并重點標(biāo)注，為接收方提供連續(xù)性護(hù)理依據(jù)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中異常事件記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過程關(guān)鍵信息通報交接單需包含轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后的心率、血壓、血氧、呼吸頻率等指標(biāo)，并標(biāo)注測量時間點，以評估患者穩(wěn)定性。生命體征與用藥交接單動態(tài)生命體征數(shù)據(jù)列出轉(zhuǎn)運(yùn)期間使用的所有藥物（如鎮(zhèn)靜劑、血管活性藥等），注明劑量、途徑及最后一次給藥時間，避免重復(fù)或遺漏用藥。用藥清單與給藥時間針對需持續(xù)輸注或需調(diào)整劑量的藥物（如胰島素、抗生素），需明確當(dāng)前輸注速率及下一階段用藥計劃。特殊藥物注意事項檢查中心靜脈置管、動脈測壓管、胸腔引流管等位置是否固定妥當(dāng)，記錄引流液性質(zhì)與引流量，防止脫管或堵塞。血管通路與引流管評估核實心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等設(shè)備運(yùn)行正常，備用電池電量充足，并標(biāo)注設(shè)備報警閾值設(shè)置情況。監(jiān)測設(shè)備與電池狀態(tài)確認(rèn)氣管插管深度、氣囊壓力、呼吸機(jī)參數(shù)（模式、潮氣量、FiO?）及備用氧氣儲備量，確保轉(zhuǎn)運(yùn)中通氣安全。人工氣道與通氣設(shè)備檢查管路位置及設(shè)備狀態(tài)確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)后復(fù)盤與記錄06不良事件報告機(jī)制建立統(tǒng)一的不良事件上報表格，明確事件類型、發(fā)生環(huán)節(jié)、責(zé)任人及處理措施，確保信息完整性與可追溯性。標(biāo)準(zhǔn)化報告流程組織護(hù)理、麻醉、急診等多學(xué)科團(tuán)隊對事件進(jìn)行根因分析，制定針對性改進(jìn)方案，避免同類問題重復(fù)發(fā)生。多部門協(xié)同分析設(shè)立匿名報告系統(tǒng)，鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動上報潛在風(fēng)險，消除因顧慮導(dǎo)致的瞞報或漏報現(xiàn)象。匿名反饋渠道設(shè)備消殺與物資補(bǔ)充分級消毒管理根據(jù)設(shè)備接觸風(fēng)險等級（如氣管插管、呼吸回路等）采用高壓蒸汽、紫外線或化學(xué)消毒劑等不同消殺方式，確保無菌標(biāo)準(zhǔn)。智能庫存監(jiān)控通過電子化系統(tǒng)實時記錄耗材使用量（如喉鏡片、導(dǎo)管固定器等），設(shè)定庫存閾值并自動觸發(fā)補(bǔ)貨申請，減少人為疏漏。備用設(shè)備檢查清單轉(zhuǎn)運(yùn)后需立即核查急救箱、便攜式呼吸機(jī)等備用設(shè)備的完好率，更換損耗部件并登記維護(hù)記錄