2025年動(dòng)脈血?dú)夥治鲈囶}和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.正常動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，pH的生理范圍是（）A.7.25-7.35B.7.35-7.45C.7.45-7.55D.7.55-7.652.反映呼吸性酸堿平衡紊亂的主要指標(biāo)是（）A.HCO3?B.BE（剩余堿）C.PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）D.SaO2（血氧飽和度）3.代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體最主要的代償機(jī)制是（）A.細(xì)胞內(nèi)緩沖系統(tǒng)B.腎臟排酸保堿C.呼吸加深加快（Kussmaul呼吸）D.骨骼釋放鈣鹽中和酸4.某患者血?dú)饨Y(jié)果：pH7.32，PaCO255mmHg，HCO3?28mmol/L，BE+2mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性酸中毒（代償期）B.代謝性酸中毒（失代償）C.呼吸性堿中毒（失代償）D.代謝性堿中毒（代償期）5.慢性呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟代償?shù)淖畲驢CO3?升高值約為（）A.30mmol/LB.35mmol/LC.40mmol/LD.45mmol/L6.糖尿病酮癥酸中毒患者典型的血?dú)庾兓牵ǎ〢.pH↓，PaCO2↑，HCO3?↑B.pH↓，PaCO2↓，HCO3?↓C.pH↑，PaCO2↑，HCO3?↑D.pH↑，PaCO2↓，HCO3?↓7.判斷是否存在“三重酸堿失衡”的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.陰離子間隙（AG）B.血氯濃度（Cl?）C.血氧分壓（PaO2）D.乳酸（Lac）8.某患者因劇烈嘔吐入院，血?dú)怙@示：pH7.50，PaCO248mmHg，HCO3?36mmol/L，血Cl?90mmol/L（正常95-105mmol/L）。最可能的酸堿失衡類型是（）A.單純性代謝性堿中毒B.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒9.急性呼吸性堿中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)緩沖的主要機(jī)制是（）A.紅細(xì)胞內(nèi)HCO3?與血漿Cl?交換B.細(xì)胞內(nèi)K?外移與H?內(nèi)移C.骨骼釋放碳酸鹽D.腎小管分泌H?減少10.以下哪項(xiàng)符合“完全代償性酸堿失衡”的特征（）A.pH恢復(fù)正常，原發(fā)指標(biāo)與代償指標(biāo)均異常B.pH異常，原發(fā)指標(biāo)異常，代償指標(biāo)正常C.pH正常，原發(fā)指標(biāo)正常，代償指標(biāo)異常D.pH異常，原發(fā)指標(biāo)與代償指標(biāo)均異常二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）11.動(dòng)脈血?dú)夥治龅某Ｓ貌裳课话ǎǎ〢.橈動(dòng)脈B.股動(dòng)脈C.肱動(dòng)脈D.足背動(dòng)脈12.代謝性酸中毒的常見病因包括（）A.嚴(yán)重腹瀉B.急性腎功能衰竭C.糖尿病酮癥D.水楊酸中毒（過量）13.呼吸性堿中毒的代償機(jī)制包括（）A.細(xì)胞內(nèi)H?外移與K?內(nèi)移B.腎小管分泌H?減少，重吸收HCO3?減少C.骨骼釋放碳酸鹽D.紅細(xì)胞內(nèi)HCO3?與血漿Cl?交換14.判斷混合性酸堿失衡的依據(jù)包括（）A.pH與原發(fā)指標(biāo)變化方向不一致B.代償指標(biāo)超過預(yù)計(jì)代償范圍C.AG升高合并血Cl?降低D.血?dú)庵笜?biāo)與臨床病情嚴(yán)重程度不匹配15.以下關(guān)于BE（剩余堿）的描述正確的是（）A.反映血液緩沖堿的增減量B.正值表示堿剩余，負(fù)值表示堿缺失C.不受呼吸因素影響D.正常范圍為±3mmol/L三、案例分析題（共65分）案例1（20分）：患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。既往診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD），長期家庭氧療。查體：T37.8℃，R26次/分，BP135/80mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.34，PaCO262mmHg（正常35-45mmHg），PaO252mmHg（正常80-100mmHg），HCO3?32mmol/L（正常22-27mmol/L），BE+4mmol/L，血K?3.5mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），血Cl?92mmol/L（正常95-105mmol/L）。問題：（1）判斷該患者的酸堿失衡類型，并寫出分析步驟。（12分）（2）結(jié)合病史，推測可能的發(fā)病機(jī)制。（8分）案例2（25分）：患者女性，24歲，因“多飲、多尿1周，意識模糊6小時(shí)”急診入院。1型糖尿病病史5年，未規(guī)律使用胰島素。查體：T36.5℃，R32次/分（深大呼吸），BP90/55mmHg，皮膚干燥，呼氣有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血酮體5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血?dú)夥治觯簆H7.18，PaCO222mmHg，HCO3?8mmol/L，BE-14mmol/L，血K?5.2mmol/L，血Cl?100mmol/L，AG22mmol/L（正常8-16mmol/L）。問題：（1）判斷該患者的酸堿失衡類型，并計(jì)算代償是否符合預(yù)期。（15分）（2）分析血K?升高的可能原因。（5分）（3）若治療后復(fù)查血?dú)猓簆H7.30，PaCO230mmHg，HCO3?14mmol/L，此時(shí)需警惕哪種并發(fā)癥？簡述理由。（5分）案例3（20分）：患者男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，行急診PCI術(shù)。術(shù)后第3天出現(xiàn)煩躁、手足麻木，呼吸頻率38次/分（淺快呼吸）。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.52，PaCO228mmHg，PaO298mmHg，HCO3?22mmol/L，BE+1mmol/L，血K?3.0mmol/L，血Cl?108mmol/L。問題：（1）判斷該患者的酸堿失衡類型，說明依據(jù)。（10分）（2）結(jié)合病情，分析可能的病因。（6分）（3）簡述治療原則。（4分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.A5.D6.B7.A8.B9.A10.A二、多項(xiàng)選擇題11.ABCD12.ABCD13.AB14.ABCD15.ABCD三、案例分析題案例1參考答案：（1）酸堿失衡類型：慢性呼吸性酸中毒（代償期）。分析步驟：①看pH：pH7.34（＜7.35），提示酸血癥。②定原發(fā)：PaCO262mmHg（＞45mmHg），升高，符合呼吸性酸中毒的原發(fā)改變（PaCO2↑→酸血癥）。③判代償：患者為COPD病史20年，考慮慢性呼吸性酸中毒。慢性呼吸性酸中毒的預(yù)計(jì)代償公式：ΔHCO3?=0.35×ΔPaCO2±5.58（ΔPaCO2=62-40=22mmHg）。計(jì)算預(yù)計(jì)HCO3?=24+0.35×22=24+7.7=31.7mmol/L，實(shí)測HCO3?32mmol/L，在預(yù)計(jì)值（31.7±5.58）范圍內(nèi)（26.12-37.28mmol/L），故為單純性慢性呼吸性酸中毒（代償期）。④其他指標(biāo)：BE+4mmol/L（正?！?），輕度堿剩余，符合慢性呼吸性酸中毒時(shí)腎臟代償性重吸收HCO3?增加的表現(xiàn)；血Cl?降低（92mmol/L）與HCO3?升高呈反向變化（Cl?↓=HCO3?↑），支持呼吸性酸中毒的代償機(jī)制（腎臟排Cl?保HCO3?）。（2）發(fā)病機(jī)制：患者COPD病史20年，長期存在通氣功能障礙（阻塞性通氣不足），導(dǎo)致CO2潴留（PaCO2↑），引發(fā)呼吸性酸中毒。由于病程慢性（＞3天），腎臟充分代償：腎小管上皮細(xì)胞碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增強(qiáng)，分泌H?、NH4?增加，重吸收HCO3?增加，使HCO3?升高以緩沖酸血癥，最終pH接近正常（7.34），處于代償期。案例2參考答案：（1）酸堿失衡類型：代謝性酸中毒（失代償）合并呼吸性代償（完全代償？需計(jì)算）。分析步驟：①看pH：pH7.18（＜7.35），酸血癥。②定原發(fā)：HCO3?8mmol/L（＜22mmol/L），降低，提示代謝性酸中毒（原發(fā)HCO3?↓→酸血癥）。③判代償：代謝性酸中毒的預(yù)計(jì)代償公式（Winter公式）：預(yù)計(jì)PaCO2=1.5×HCO3?+8±2=1.5×8+8±2=12+8±2=20±2mmHg（18-22mmHg）。實(shí)測PaCO222mmHg，在預(yù)計(jì)范圍內(nèi)（18-22mmHg），故為單純性代謝性酸中毒（失代償，因pH未恢復(fù)正常）。④其他指標(biāo)：AG=Na?-（Cl?+HCO3?）（假設(shè)Na?正常140mmol/L），AG=140-（100+8）=32mmol/L（但題目中AG已給22mmol/L，可能Na?為130mmol/L？），無論具體數(shù)值，AG升高（＞16mmol/L）提示高AG型代謝性酸中毒（糖尿病酮癥酸中毒時(shí)酮體堆積）。（2）血K?升高的可能原因：①代謝性酸中毒時(shí)，細(xì)胞外H?內(nèi)移，細(xì)胞內(nèi)K?外移（H?-K?交換），導(dǎo)致血鉀升高；②嚴(yán)重脫水（患者皮膚干燥、BP降低）引起血液濃縮；③腎功能不全（糖尿病腎病可能）導(dǎo)致排K?減少（但本例無腎功能數(shù)據(jù)，可能次要）；④胰島素缺乏：胰島素促進(jìn)K?進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，1型糖尿病患者未用胰島素時(shí)，K?向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移減少。（3）警惕“反跳性堿中毒”或“過度代償性堿中毒”。理由：治療后pH7.30（仍偏酸），PaCO230mmHg（＜35mmHg），HCO3?14mmol/L（仍＜22mmol/L）。若原發(fā)?。ㄍY）控制后，酮體被代謝為HCO3?，而患者可能因補(bǔ)液、胰島素治療后，細(xì)胞外H?內(nèi)移，K?外移減少，同時(shí)若過度通氣未及時(shí)糾正（原深大呼吸可能因中樞抑制減輕而持續(xù)），可能導(dǎo)致PaCO2進(jìn)一步降低，HCO3?相對升高，出現(xiàn)代謝性酸中毒糾正后合并呼吸性堿中毒（pH可能反跳至正常以上）。此外，若補(bǔ)液中含大量Cl?（如生理鹽水），可能導(dǎo)致高氯性代謝性酸中毒，但本例治療后HCO3?14mmol/L仍低，需結(jié)合臨床判斷是否存在混合性失衡。案例3參考答案：（1）酸堿失衡類型：急性呼吸性堿中毒（失代償）。依據(jù)：①pH7.52（＞7.45），堿血癥；②PaCO228mmHg（＜35mmHg），降低，符合呼吸性堿中毒的原發(fā)改變（PaCO2↓→堿血癥）；③HCO3?22mmol/L（正常22-27mmol/L），未明顯升高（急性呼吸性堿中毒代償有限）。急性呼吸性堿中毒的預(yù)計(jì)代償公式：ΔHCO3?=0.2×ΔPaCO2±2.5（ΔPaCO2=40-28=12mmHg），預(yù)計(jì)HCO3?=24-0.2×12=24-2.4=21.6mmol/L，實(shí)測22mmol/L，在預(yù)計(jì)值（21.6±2.5）范圍內(nèi)（19.1-24.1mmol/L），故為單純性急性呼吸性堿中毒（失代償，因pH未恢復(fù)正常）。（2）可能病因：①疼痛或焦慮：急性心肌梗死后患者因胸痛、恐懼出現(xiàn)過度通氣（呼吸頻率38次/分），導(dǎo)致CO2排出過多（PaCO2↓）；②低氧刺激：盡管PaO298m